Текст книги "Общая и военная гигиена"

В изучении нервно-психического статуса человека много проблем, связанных с тем, что до сих пор нет единого определения этого понятия, хотя оно часто используется в самом различном смысле и с различной степенью обобщенности.

Одни авторы рассматривают нервно-психический статус (психическое состояние) как целостную характеристику психической деятельности человека за определенный период времени, показывающую своеобразие протекания психических процессов в зависимости от окружающих предметов и явлений действительности, предшествующего состояния и психических свойств личности (Левитов Н. Д., 1964); другие – как целостную реакцию личности на внешние и внутренние стимулы, направленные на достижение полезного результата (Ильин Е. П., 1978).

Много неразрешенных вопросов и в трактовке такой важной составляющей здоровья человека, как психическое здоровье. Эксперт ВОЗ по психиатрии Н. Сарториус (1983) считает, что «…психическому здоровью можно дать три определения:

– во-первых, психическое здоровье – это отсутствие выраженных психических расстройств;

– во-вторых, психическое здоровье – это определенный резерв сил человека, благодаря которому он может преодолеть неожиданные стрессы или затруднения, возникающие в исключительных обстоятельствах;

– в-третьих, психическое здоровье – это состояние равновесия между человеком и окружающим миром, состояние гармонии между ним и обществом, сосуществование представлений отдельного человека с представлениями других людей об объективной реальности. Такое состояние равновесия не исключает инвалидности; оно может сохраняться и при наличии заболевания».

Умственная работоспособность

Одной из общепринятых составляющих нервно-психического статуса является умственная работоспособность. Группа методов, позволяющих оценивать преимущественно умственную работоспособность, относительно немногочисленна. Она включает ряд тестов, по результатам выполнения которых можно составить представление о динамике психофизиологических функций обследуемого. Кроме того, существуют физиологические методы оценки функционального состояния различных анализаторов. Исследуя характер изменений показателя того или иного анализатора, ведущего для данной профессии, можно получить данные о сдвигах состояния основных нервных процессов, об их устойчивости, силе, подвижности. При оценке операторской деятельности многие исследователи пользуются набором различного рода информативных методик, представляющих сочетание элементов операторской деятельности (методика слежения), совмещаемой с выполнением сложной сенсомоторной реакции, при одновременной регистрации частоты сердечных сокращений с последующим вычислением индекса напряжения. Такого рода вариации позволяют оценивать состояние центральной нервной системы, нервно-мышечного аппарата и вегетативной нервной системы.

В тех случаях, когда умственная работоспособность может быть оценена по количественным и качественным результатам непосредственно выполняемой оператором работы (т. е. по прямым ее показателям), это не исключает применения различного рода тестов (косвенные показатели работоспособности).

Характеризовать изменения умственной работоспособности в различные периоды рабочего дня могут тесты, в число которых входит исследование внимания, пропускной способности анализаторов, способности человека к оценке времени, памяти, динамики нервных процессов и т. д. Такие методы специфичны для определенных видов умственного труда, где операторы испытывают большую нагрузку зрительного анализатора, или если основной упор сделан на зрительно-моторную коррекцию, или когда работа связана с осуществлением функции слежения.

По состоянию основных психофизиологических функций и анализаторов оценивается степень утомления, тренированности и, в определенной мере, военно-профессиональной пригодности к сложной операторской деятельности. Наличие динамических изменений показателей умственной работоспособности свидетельствует о необходимости компенсации явлений утомления и переутомления, а также о возможном воздействии других вредных факторов.

Психические функции человека и показатели умственной работоспособности отличаются большой устойчивостью и стабильностью. Высшие психические функции являются венцом длительного эволюционного, биологического и социального развития человека, в результате чего он приобрел мощное и тонкое орудие приспособления к окружающей среде. Эти высшие психические функции и умственную работоспособность человека обеспечивают вегетативная и центральная нервные системы. При воздействии на организм различных неблагоприятных факторов такое обеспечение происходит благодаря реализации физиологических резервов организма. При сохранении устойчивости и стабильности высших психических функций в этих условиях наблюдаются отчетливые изменения в деятельности вегетативных систем и органов. Образно говоря, устойчивость психических функций и умственной работоспособности человека при воздействии неблагоприятных факторов среды обходится организму дорогой ценой.

Важнейшим показателем состояния здоровья является адаптированная психическая деятельность. Психическая адаптация рассматривается как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе свойственной человеку деятельности, который позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности человека и его поведения требованиям среды обитания.

Выделяют три основных аспекта психической адаптации:

– собственно психический (поддержание психического гомеостаза, сохранение психического здоровья);

– социально-психологический (организация адекватного микросоциального воздействия, достижение значимых целей);

– психофизиологический (оптимальное формирование психофизиологических соотношений и сохранение соматического здоровья).

Изучением психического здоровья в основном занимаются медицинские психологи, психиатры и психофизиологи. Но узость чисто клинического подхода к оценке психического здоровья в настоящее время понимается всеми специалистами.

Клиническая диагностика психического здоровья требует много времени и дорого стоит. Для проведения такой оценки требуется несколько месяцев, чтобы проявилось воздействие недавних факторов окружающей среды.

Для целей массовых психопрофилактических обследований введено понятие «группа психического здоровья» (Фролов Б. С., 1982) как медико-организационной формы оценки и прогнозирования психического здоровья. В процессе психопрофилактического обследования выделяются следующие группы людей:

– здоров. Нет и не было признаков патологии психических функций. Имеются данные о хорошем гармоническом их развитии. Безупречное психическое здоровье;

– практически здоров. Имеются отдельные легкие симптомы нарушения или слабость отдельных психических функций (сторон личности). Сюда относятся и лица с односторонним хорошим развитием одних функций при относительном развитии других;

– неблагоприятные прогностические признаки. Определяются отчетливые предпосылки к появлению патологии или ее признаков, но при этом сохраняется способность выполнять служебные обязанности. Сюда относятся состояния, объединенные понятием нервно-психическая неустойчивость;

– легкая патология. Имеются нарушения психики, достаточные для формулирования нозологического диагноза. По состоянию психики не способен выполнять служебные обязанности, но может полностью руководить своими поступками, поведением, вести свои дела;

– выраженная патология. По состоянию психики нарушена способность выполнять не только служебные обязанности, но и вести свои дела. Представляет опасность для себя и окружающих. Показана экстренная госпитализация.

В целях классификации и ранжирования людей по психологическим и психофизиологическим признакам, при проведении массовых психопрофилактических обследований широко применяются экспериментально-психологические методики. В психопрофилактических исследованиях, в том числе за рубежом, с этой целью наиболее часто используются различные опросники, в частности MMPI, 16-факторный личностный вопросник Кеттела и др.

Другим направлением изучения психического здоровья является оценка и прогнозирование динамики функционального состояния организма и военно-профессиональной работоспособности военнослужащих. Введено понятие о профессиональном психическом здоровье, которое определяется как способность организма сохранять свои компенсаторные и защитные свойства, обеспечивающие боеспособность во всех условиях профессиональной деятельности. При этом не отсутствие болезни, а психофизиологические резервы выступают истинным потенциалом высокой боевой активности военнослужащего.

Для оценки профессионального психического здоровья военнослужащих предложено (Боченков А. А., 1995) три основных структурных методических блока исследований и один дополнительный:

1) социально-психологическое изучение и оценка военно-профессиональной мотивации;

2) оценка уровня развития психических познавательных процессов с помощью методик «Аналогии»; «Арифметический счет» и «Установление закономерностей»;

3) оценка индивидуально-личностных качеств и адаптационных способностей специалистов с помощью многоуровнего личностного опросника «Адаптивность»;

4) оценка уровня развития оперативной памяти, кратковременной зрительной памяти, методика оценки сложной сенсомоторной реакции, а также модуль оценки функционального состояния и резервных возможностей организма (дополнительный).

Помимо указанных методик чаще всего используются опросник Айзенка, шкала самооценки Спилбергера, Стандартизированная методика исследования личности, методика «Неоконченные предложения» и др. Заключение выносится на основании исследованных показателей по трем основным структурным блокам. Результаты обследования по дополнительным методикам носят рекомендательный характер. По результатам обследования военнослужащего относят к одной из категорий профессионального отбора:

1-я – рекомендуется в первую очередь (кандидат полностью соответствует требованиям воинских должностей);

2-я – рекомендуется (в основном, соответствует требованиям воинских должностей);

3-я – рекомендуется условно (минимально соответствует требованиям воинских должностей, допускается к обучению и профессиональной деятельности при недостатке кандидатов);

4-я – не рекомендуется (не соответствует требованиям воинских должностей).

Под военно-профессиональной работоспособностью принято понимать возможность человека выполнять конкретную работу в рамках поставленных перед ним учебно-боевых задач. Военно-профессиональная работоспособность представляет собой, с одной стороны, потенциальные возможности организма в осуществлении определенной трудовой деятельности, с другой, – реализацию этих возможностей в надежности и эффективности выполнения профессиональной работы по управлению военными комплексами, вооружением и техническими средствами.

Большое количество военных специальностей со всем многообразием работы определило необходимость их систематизации с учетом индивидуальных качеств человека. Разработанная в ВС РФ, в связи с разработкой основ профессионального отбора, классификация включает 7 классов специальностей: организаторские (командный состав); сенсорно-гностические (наводчики, операторы); сенсорные (специалисты связи); сенсомоторные (водительский состав); технологические (специалисты, обслуживающие и ремонтирующие технику); моторно-волевые (специалисты, действующие в особо сложных условиях); моторные (стрелки, номера расчета). Присущие каждому из этих классов индивидуальные особенности определяют успешность выполнения человеком его профессиональной работы.

Основываясь на представленной выше классификации, военному врачу легко выявить те физиологические и психологические качества, которыми будет характеризоваться та или иная группа военных специалистов. Например, водитель должен обладать быстротой реакции, точной сочетанной координацией движений, устойчивостью внимания, тогда как связисту нужны острый слух, хорошая слуховая память, точность тонкой координации движений рук, а также физическая подготовка.

Военно-профессиональная работоспособность является одним из показателей функционального состояния организма, которое, как итог многообразной деятельности функциональных систем организма, определяет эффективность труда человека и его работоспособность. Однако роль функциональных систем при выполнении каждой конкретной работы различна. Так, если при физической работе важное значение будут иметь дыхание и кровообращение как системы, обеспечивающие внешнюю энергетику трудовых операций, то при умственной деятельности преимущественное значение принадлежит центральной нервной системе и анализаторам.

Прямыми показателями военно-профессиональной работоспособности

в определенной мере могут служить существующие в армии нормативы, регламентирующие профессиональную деятельность танкистов, связистов, артиллеристов и других военных специалистов. Однако успешное выполнение нормативов нередко обеспечивается эмоционально-волевым напряжением и, следовательно, не всегда будет отражать действительный уровень работоспособности. Определение прямых показателей работоспособности достаточно трудоемко и не всегда возможно. Особенно сложно осуществлять такую оценку у людей, занимающихся умственным трудом. В этих случаях более уместно использовать данные косвенных показателей работоспособности.

Косвенными показателями военно-профессиональной работоспособности, в зависимости от характера работы, выполняемой военным специалистом, служат показатели функционирования физиологических систем, наиболее ответственных за осуществление данного вида деятельности. Для преимущественно физической работы это может быть показатель пробы PWC₁₇₀, максимальное потребление кислорода, кислородный долг и другие показатели, при выполнении умственной деятельности – показатели кратковременной и долговременной памяти, пропускной способности анализаторов и пр.

Наибольшую методическую сложность представляет сопоставление прямых и косвенных показателей с целью последующей оценки изменения работоспособности, поскольку получаемые изменения этих показателей могут быть неоднозначны. Военный специалист может прекрасно выполнить работу, оцениваемую по прямым показателям, но ее выполнение может при этом сопровождаться очень заметными сдвигами косвенных показателей. С позиций физиологии военного труда физиологическая «цена» такой работы будет чрезмерно высокой и, следовательно, говорить о высоком уровне работоспособности в этом случае вряд ли правомерно. Приведенный пример – лишнее доказательство того, что в оценке военно-профессиональной работоспособности необходим тщательный анализ и учет всего разнообразия факторов, оказывающих влияние на напряженность трудовой деятельности.

Военному врачу в его повседневной практике приходится решать немало задач по оценке и прогнозированию военно-профессиональной работоспособности. Наиболее легкая из них – задача по установлению возможной продолжительности выполнения военнослужащими той или иной работы в конкретных условиях, поскольку существуют нормативы, ограничивающие ее сроки определенным диапазоном изменений различных психофизиологических показателей.

К числу значительно более сложных задач относится установление уровня работоспособности военнослужащих по психофизиологическим данным. В настоящее время установлено несколько уровней изменения военно-профессиональной работоспособности, которые исследователями называются по-разному, однако существо изменений работоспособности оценивается одинаково. В нормативных документах для сухопутных войск обозначены четыре уровня изменений военно-профессиональной работоспособности: оптимальный, незначительно сниженный, сниженный и существенно сниженный.

Первый уровень работоспособности характеризуется незначительными колебаниями (в пределах ±5 %) изучаемых физиологических показателей. Выполнение профессиональных приемов при этом соответствует нормативным значениям.

Второму уровню присуще некоторое ухудшение значений косвенных показателей (на 10 %) при неизменности качественного выполнения профессиональной работы. Может наблюдаться незначительное затягивание во времени выполнения отдельных этапов деятельности.

При третьем уровне отмечается ухудшение прямых и косвенных показателей примерно на 15–20 %. Время выполнения нормативов профессиональной деятельности существенно возрастает.

Дальнейшее ухудшение прямых и косвенных показателей военно-профессиональной работоспособности, достигающее 25 % и более, соответствует четвертому, существенно сниженному уровню.

При оценке уровня изменений военно-профессиональной работоспособности разными авторами предлагается использование достаточно широкого набора психофизиологических показателей. Среди них наиболее информативными считаются скорость сенсомоторных реакций, критическая частота слияния световых мельканий, теппинг-тест, время поддержания максимального мышечного усилия и др. Выбор физиологических и психофизиологических показателей для оценки изменения военно-профессиональной работоспособности должен базироваться на учете структуры профессиональной работы и быть адекватным по отношению к тем системам организма, которые несут наибольшую нагрузку в ее обеспечении.

Сложность прогностических оценок военно-профессиональной работоспособности связана с нестабильностью учебно-боевой обстановки, отрицательным действием на функциональное состояние организма разнообразных факторов экзогенного, эндогенного характера, а также с необходимостью максимально возможного учета всех неблагоприятных влияний. Поэтому прогнозирование работоспособности часто носит обобщенный, приблизительный характер. Вместе с тем даже такое прогнозирование имеет важное значение не только для регламентации труда личного состава, но и для разработки медицинских рекомендаций при проведении учебно-боевой подготовки и ведении боевых действий.

Моральная нормативность

Значимую роль в построении контактов с окружающими людьми играют чувства. Человек всегда предпочитает находиться в комфортной обстановке, в условиях, не вызывающих у него негативных эмоций. Однако чувства всегда индивидуальны и соотносятся с системой моральных ценностных установок конкретного человека: то, что нравится одному, может вызывать негативные чувства у другого.

Моральными (нравственными) называются чувства, переживаемые людьми при восприятии явлений действительности и сравнении этих явлений с нормами, выработанными обществом. Проявление этих чувств предполагает, что человеком усвоены и одобрены нравственные нормы и правила поведения в окружающем его обществе.

Моральные нормы складываются и изменяются в процессе исторического развития общества в зависимости от его традиций, обычаев, религии, государственной идеологии и т. д. Действия и поступки людей, соответствующие взглядам на нравственность в данном обществе, считаются моральными (нравственными), а поступки, не соответствующие этим взглядам, считаются аморальными (безнравственными).

К нравственным чувствам относят чувство долга, гуманность, доброжелательность, любовь, дружбу, патриотизм, сочувствие и т. п. К аморальным можно отнести жадность, эгоизм, жестокость, цинизм и т. п. Необходимо отметить, что в различных обществах эти чувства могут иметь некоторые различия в содержании.

Поведенческая регуляция

Поведение – это сложный комплекс реакций живого организма на воздействие окружающей среды. Всю воспринимаемую информацию об окружающем мире человек преломляет через свою систему представлений о себе и формирует свое поведение исходя из системы своих ценностей, идеалов и мотивационных установок. Конечно, поведение человека не всегда соответствует условиям окружающей среды. Адекватная поведенческая регуляция человека в значительной степени определяется степенью его критичности.

Под критичностью понимается способность человека осознавать различия между «хорошо» и «плохо». У человека, обладающего критичностью, формируются идеалы и создается представление о его моральной нормативности. Именно способность критически оценивать происходящее и сопоставлять полученную информацию со своими моральными установками и идеалами, а также, исходя из этого сопоставления, осуществлять регуляцию своего поведения отличает человека от животного. С другой стороны, наличие столь сложного механизма формирования и оперирования психическими образами определяет у человека способности к сознательной деятельности: труду, семейной и общественной жизни, воспитанию детей и т. д.

Все отдельные действия, благодаря усилиям сознания, направленным на регуляцию поведения, сливаются в одно целое и проявляются конкретным поступком. Эти усилия называются волевой регуляцией или волей.

Воля – это сознательное регулирование человеком своего поведения и деятельности, выраженное в умении преодолевать внутренние и внешние трудности при совершении целенаправленных действий и поступков.

Важной характеристикой воли является инициативность, которая заключается в способности предпринимать попытки к реализации возникших у человека идей. Для многих людей преодоление собственной инертности является наиболее трудным моментом волевого акта. Сделать первый осознанный шаг к реализации новой идеи может только самостоятельный человек, способный осознанно принимать решения и не поддаваться влиянию различных факторов, препятствующих достижению поставленной цели. Самостоятельный человек способен, критически оценивая советы и предложения других людей, действовать на основе своих взглядов и убеждений, а также вносить в свои действия коррективы, сформированные на основе полученных советов.

В последнее время проблемой оценки и диагностики психического здоровья занялись ученые-генетики. Ими уже установлены гены, отвечающие за развитие некоторых нервных и психических болезней. Определен, в частности, ген, расположенный в коротком плече 4-й хромосомы, нарушения которого вызывают болезнь Гентингтона. Клинические признаки этой болезни проявляются после 30 лет, некоторые интеллектуально-психические функции нарушаются уже на первом этапе развития болезни. В результате человек теряет способность к принятию адекватных решений.

Накопленные научные данные в области психического здоровья свидетельствуют о ежегодно возрастающем проценте лиц с признаками измененного психического здоровья среди человеческой популяции в целом и призываемого в ВС РФ контингента в частности.