Текст книги "Общая и военная гигиена"

Наибольшие трудности вызывает оценка третьего компонента здоровья – социального благополучия, поскольку оно не имеет нормативов и может существенно различаться в зависимости от запросов и возможностей людей.

Еще А. П. Доброславин (1882 г.) считал, что здоровым человеком называется тот, кто обладает настолько устойчивым физиологическим равновесием в отправлениях его организма, что запас развиваемых в нем сил вполне соответствует расходованию этих сил, вызываемому данным социальным положением. Взаимосвязь между психическим здоровьем и социальной сферой жизнедеятельности человека в большей степени характеризует такая социологическая категория, как качество жизни. К основным сферам деятельности при этом относят профессионально-образовательную деятельность, семью и межличностные отношения, быт и досуг, особенности индивидуальных и общественных ценностей. Исследования социального функционирования и качества жизни человека могут служить элементами функционального диагноза, необходимого для комплексной оценки его здоровья.

Принято считать, что развитие личности человека происходит в процессе социализации и воспитания. Поскольку человек – существо социальное, то не удивительно, что с первых дней своего существования он окружен себе подобными, включен в разного рода социальные взаимодействия. Первый опыт социального общения человек приобретает в рамках своей семьи еще до того, как начинает говорить. В последующем, являясь частью социума, человек постоянно приобретает определенный субъективный опыт, который становится неотъемлемой частью его личности. Этот процесс, а также последующее активное воспроизводство индивидом социального опыта называется социализацией.

Процесс социализации неразрывно связан с общением и совместной деятельностью людей. Вместе с тем, социализация не рассматривается как механическое отражение непосредственно испытанного или полученного в результате наблюдения социального опыта. Усвоение этого опыта субъективно: восприятие одних и тех же социальных ситуаций может быть различным. Разные личности могут выносить из объективно одинаковых ситуаций различный социальный опыт, что является основой другого процесса – индивидуализации.

Процесс социализации, а следовательно, и процесс формирования личности может осуществляться как в рамках специальных социальных институтов, например в школе, так и в различных неформальных объединениях. Важнейшим институтом социализации личности является семья. Именно в семье, в окружении близких людей, закладываются основы личности человека. Очень часто мы можем встретить мнение, что основы личности закладываются в возрасте до 3 лет. В этот возрастной период у человека не только происходит бурное развитие психических процессов, но он также получает первый опыт и навыки социального поведения, которые остаются у него до конца жизни.

Следует отметить, что социализация может носить как регулируемый, целенаправленный, так и нерегулируемый, стихийный, характер. Общеизвестно, что на уроке в школе приобретаются важные знания, многие из которых, особенно по гуманитарным дисциплинам, имеют непосредственное социальное значение. Однако ученик усваивает не только материал урока и не только социальные правила, но и обогащает свой социальный опыт за счет того, что с точки зрения учителя может показаться сопутствующим, «случайным». Происходит приобретение реально испытываемого или наблюдаемого опыта социального взаимодействия учителей и учеников. И этот опыт может быть как позитивным, так и негативным.

Как следует из приведенного выше примера, регулируемая социализация в большинстве случаев связана с процессом воспитания, когда родителями или педагогом ставится определенная задача по формированию поведения ребенка и предпринимаются определенные шаги для ее выполнения.

Социализация рассматривается как двунаправленный процесс, означающий становление человека как личности и как субъекта деятельности. Конечной целью подобной социализации является формирование индивидуальности. Под индивидуализацией при этом понимается процесс развития конкретной личности.

Следует отметить, что процесс социализации осуществляется постоянно и не прекращается даже в зрелом возрасте. По характеру своего протекания социализация личности относится к процессам с неопределенным концом, хотя и с определенной целью. Отсюда следует, что социализация не только никогда не завершается, но и никогда не бывает полной.

Концепция государственной политики в области здравоохранения нацеливает внимание врачей на оценку состояния целостной личности человека со всеми его жизненными заботами и проблемами. Специалистами военной медицины ведется интенсивный поиск и разработка новых критериев оценки состояния здоровья военнослужащих, дополняющих традиционные морбидные показатели. Одним из перспективных направлений таких исследований является разработка и обоснование критериев оценки качества жизни.

Необходимо отметить, что на сегодняшний момент единого мнения в определении универсальных критериев и стандартных норм качества жизни не существует, имеется большое количество определений понятия «качество жизни».

Одно из определений качества жизни гласит о том, что это интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии, а также надежный и простой метод оценки общего благополучия человека, группы людей, различных слоев населения и общества в целом. При этом, опираясь на оценку качества жизни, можно проводить скрининг здоровья различных групп населения в различных регионах и осуществлять мониторинг всего общества и его здоровья в течение необходимого периода времени.

Именно концепция качества жизни должна стать кардинальным методологическим принципом и философией развития российской медицины. Это – надежный инструмент глубокого и многопланового анализа ключевых составляющих здоровья человека.

Показатели, характеризующие общественное здоровье, называют морбидными. Под морбидностью (болезненностью) принято понимать комплекс негативных показателей общественного здоровья – заболеваемость, госпитализацию, трудопотери, смертность, инвалидность (снижение категории годности или увольняемость для военнослужащих). Показатели морбидности интегрально отражают воздействие всего многообразия внешних и внутренних факторов, состояние социальной инфраструктуры жизнеобеспечения, экономических отношений и развития, профилактики, медицинской помощи и т. д.

Для организованных воинских коллективов наибольшее гигиеническое значение имеет анализ заболеваемости, поскольку она оперативно, хотя и косвенно, характеризует состояние коммунально-бытового обустройства и учебно-боевой деятельности. Другие показатели в связи с особенностью комплектования воинских контингентов (отбор, возраст, пол, сложившаяся структура медицинского обеспечения) имеют меньшее гигиеническое значение, хотя при решении некоторых организационных и медицинских задач также могут использоваться.

Система учета и отчетности военно-медицинской службы способствует полной регистрации всех жалоб военнослужащих на здоровье и последующий их анализ. Согласно Уставу внутренней службы ВС РФ, на утреннем осмотре каждый военнослужащий обязан при нарушениях здоровья записаться в книгу больных подразделения и получить необходимую медицинскую помощь. Подобный алгоритм активного выявления заболеваемости в армии обусловливает высокую обращаемость, которая может быть значительно больше, нежели в одновозрастных группах населения. Заболеваемость населения интегрально отражает влияние всех факторов среды обитания, что затрудняет выявление вклада ведущих негативных факторов.

Воинские контингенты комплектуются из молодых людей после соответствующего отбора и медицинской комиссии. В Вооруженные Силы не призываются лица с выраженной патологией. В связи с этим изменения здоровья обусловливаются преимущественно факторами окружающей среды – условиями коммунально-бытового обустройства и учебно-боевой деятельности, что позволяет рассматривать заболеваемость как весьма информативный показатель в гигиеническом анализе.

1. Какова характеристика показателей индивидуального и общественного здоровья?

2. Каковы гигиенические критерии оценки здоровья?

3. Каковы показатели, характеризующие физическое развитие?

4. Каковы показатели, характеризующие функциональное состояние?

5. Каковы показатели физической работоспособности и подготовленности?

6. Каковы показатели, характеризующие адаптационные резервы организма?

7. Какова характеристика нервно-психологического статуса человека?

8. Каковы показатели, характеризующие социальный статус и качество жизни?

Глава 2
Химический состав и физические свойства атмосферы Земли

Воздушная среда является одним из важнейших элементов среды обитания людей, существенным образом влияющим на их здоровье и работоспособность. Без воздуха невозможно сколько-нибудь продолжительное существование живых организмов. Если лишение человека воды переносится в течение нескольких дней, а пищи – десятки и даже сотни дней, то лишение воздуха приводит к гибели в течение нескольких минут.

Воздух необходим не только для дыхания, он оказывает существенное влияние на тепловое состояние человека, является важнейшим климатообразующим фактором. Воздушная оболочка планеты определяет количество и состав солнечной и космической радиации, доходящей до поверхности Земли; обеспечивает защиту живых организмов от губительного действия ультрафиолетовой радиации и некоторых видов космических излучений; обусловливает возможность восприятия органами чувств звуковых, обонятельных и других сигналов; и, наконец, атмосфера служит резервуаром, принимающим газообразные продукты обмена веществ, хозяйственно-бытовой и промышленной деятельности людей. Резкие изменения физических свойств воздушной среды, ее химическое и микробное загрязнение служат причиной различных заболеваний, снижения иммунитета и сокращения продолжительности жизни.

Строение земной атмосферы различно на разных уровнях от поверхности Земли. Нижней границей является поверхность Земли, верхний предел, как считают, превышает 1000 км. Атмосфера имеет выраженное слоистое строение и включает тропосферу, стратосферу, мезосферу, ионосферу, экзосферу и магнитосферу.

Тропосфера – это наиболее плотные воздушные слои, прилегающие к земной поверхности. Ее толщина над различными широтами земного шара неодинакова: в средних широтах – 10–12 км над уровнем моря, на полюсах – 7—10 км, над экватором – 16–18 км. Для нее характерны значительные колебания температуры, влажности, атмосферного давления. В нижних слоях тропосферы накапливаются выбросы промышленных предприятий и автотранспорта. В ней постоянно присутствуют пыль, сажа, разнообразные токсичные вещества, биологически активные вещества и микроорганизмы. Особенно заметно это в крупных промышленных центрах и регионах. В тропосфере происходит интенсивное авиационное сообщение, что становится дополнительным источником загрязнения приземного слоя воздуха.

Стратосфера простирается до высоты 50–60 км. Она характеризуется значительной разреженностью воздуха, крайне низким содержанием водяных паров, пыли, повышенной ионизацией. Именно здесь под влиянием космического излучения и коротковолновой солнечной радиации из молекул кислорода образуется озон. Максимальная концентрация молекул озона (озоновый слой) находится на высоте 25 км от поверхности Земли. Особенностью стратосферы являются воздушные течения, имеющие преимущественно горизонтальное направление. Поэтому атмосферные загрязнения, достигающие этих высот с вертикальными токами воздуха, распространяются на огромные расстояния, охватывая территории многих государств. Такие загрязнения называются глобальными.

Выше стратосферы, до высоты примерно 80 км, располагается мезосфера, содержащая лишь 5 % массы атмосферы, и далее, до высоты 500–800 км – ионосфера, характеризующаяся значительной ионизацией воздуха.

Слой атмосферы, лежащий выше ионосферы и простирающийся до высоты 1300 км и более, составляет экзосферу, плотность которой почти не отличается от плотности безвоздушного пространства. Далее, до 50 000 км от поверхности Земли, располагается область магнитосферы, в состав которой входят пояса радиации. Верхняя граница магнитосферы и составляет границу газовой оболочки Земли. Радиационные пояса геомагнитного поля имеют огромное значение, так как значительно ослабляют корпускулярное и электромагнитное солнечное излучение, способствуя сохранению жизни на Земле.

Гигиена изучает потребности человека в воздухе при различных видах деятельности, химический состав и физические свойства воздуха, действие их на организм, разрабатывает методы исследования воздуха и оценивает методы улучшения его качества.

Установлено, что в состоянии покоя человеку требуется 8–9 л воздуха в одну минуту, или 500 л в час, 13 000 л (или 15 кг) в сутки. При обычной деятельности, не связанной с физической нагрузкой, объем дыхания взрослого человека составляет 20 000 л в сутки. При физической нагрузке потребление воздуха увеличивается в 10 раз и более. Никакого другого вещества столько не потребляется, сколько воздуха. Следует заметить, что человеком используется не воздух как таковой, а его составная часть – кислород. В состоянии основного обмена потребляется 340 л, а при тяжелой работе (4500 ккал в сутки) – до 900 л кислорода в сутки.

Человеческий организм предъявляет весьма высокие требования к химическому составу и физическим свойствам воздуха, которые должны обеспечивать существование человека без перенапряжения компенсаторных физиологических механизмов и тем более без патологических изменений в состоянии здоровья.

Химический состав воздуха определяется содержанием естественных компонентов (азота, кислорода, углекислоты и др.) и уровнем загрязнения, а физические свойства – давлением, температурой, скоростью движения, влажностью, электрическим состоянием.

Состав и свойства атмосферного воздуха меняются в зависимости от высоты над уровнем моря, солнечной и космической радиации, вулканических извержений, процессов пылеобразования и, наконец, хозяйственно-бытовой и промышленной деятельности людей.

Естественный химический состав атмосферного воздуха довольно постоянен. Как известно, воздух представляет собой смесь газов, а не химическое соединение, поэтому процентное соотношение его частей практически не меняется даже на больших высотах; меняется лишь весовая концентрация и парциальное давление входящих в его состав газов (табл. 2.1).

Кроме газов, указанных в табл. 2.1, в воздухе обнаруживаются метан, озон, окислы азота, йод, радон, водяные пары и некоторые другие.

Азот, составляя основную массу атмосферного воздуха, организмом животных и человека не усваивается; он играет роль разбавителя и, в определенной степени, транспорта кислорода.

Азот принадлежит к инертным газам, он не поддерживает дыхание и горение. Жизнь в атмосфере азота невозможна. В природе происходит его круговорот. Под влиянием электрических разрядов азот воздуха превращается в окислы и далее в соли азотистой и азотной кислот. Последние, попадая в почву, усваиваются корнями растений и используются для синтеза белка. Возможно и непосредственное усвоение азота некоторыми бактериями почвы, а также сине-зелеными водорослями. Установлено, что 95 % атмосферного азота ассимилируется живыми организмами. Выделение азота происходит при сгорании органического топлива, при микробном разложении органических соединений.

Таблица 2.1

Естественный состав атмосферного воздуха

Азот воздуха служит источником получения промышленного азота, основная масса которого идет на синтез аммиака. Он также является инертной средой для многих технологических процессов. Жидкий азот используется как хладоагент в криогенной технике. Существенная роль принадлежит его производным, в первую очередь – оксидам. Закись азота (N₂О) применяется в медицине в качестве рауш-наркоза («веселящий газ»). Азотистый ангидрид (N₂О₃) при взаимодействии с водой превращается в азотистую кислоту. Азотный ангидрид (N₂О₅) используется для производства азотной кислоты.

Для проявления роли азота имеет значение величина атмосферного давления. При давлении 4 атм (4 кг/см²) могут наблюдаться признаки его наркотического действия, а при 10 атм – наступает потеря сознания. Это важно учитывать при организации жизнеобеспечения людей, работающих на больших глубинах. Известна причастность азота к возникновению так называемой кессонной болезни. Она возникает при нарушении режима подъема людей (водолазов, кессонных рабочих) с больших глубин.

Кислород по биологической значимости – основная составная часть воздуха. Он обеспечивает необходимую для поддержания жизнедеятельности энергию за счет биологического окисления различных веществ, поступающих в организм при дыхании. Много атмосферного кислорода расходуется на процессы окисления и горения топлива и других органических материалов. Однако растения, поставляя около 5 · 10¹⁴ т кислорода в год за счет фотосинтеза, полностью восстанавливают все его потери и содержание этого газа практически остается постоянным.

При недостатке кислорода, например в герметично замкнутых помещениях и т. п., возникает кислородное голодание, первые признаки которого наступают при содержании кислорода в воздухе ниже 12–14 %. Тренированные к кислородной недостаточности люди способны переносить и более низкие концентрации кислорода – до 10 % и даже 6–7 % в течение 20–30 мин. Эти величины, по-видимому, являются пределом переносимости.

При подъеме в горы может наблюдаться так называемая высотная или горная болезнь, основной причиной которой является кислородное голодание. В отличие от герметично замкнутых помещений, кислородное голодание на высоте связано не с уменьшением процентного содержания кислорода (оно остается неизменным), а со снижением его парциального давления. При величине парциального давления кислорода менее 100–110 мм рт. ст. насыщение им крови начинает резко падать.

Увеличение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе вплоть до 100 % при обычном давлении переносится без особого вреда. Однако при повышении давления до 3–4 атм могут возникать местные поражения легочной ткани, а также нарушения функций центральной нервной системы с явлениями эпилептиформных судорог.

Диоксид углерода (углекислый газ СО₂), несмотря на небольшое его количество (0,03 %), является важнейшим составным элементом атмосферы, играющим важную биологическую, гигиеническую и экологическую роль. В природе происходят непрерывные процессы его выделения и поглощения. В атмосферу он выделяется в результате дыхания человека и животных, а также горения, брожения и гниения органических веществ. Ассимиляция диоксида углерода происходит в результате его поглощения растениями в процессе фотосинтеза. Процессы образования и ассимиляции взаимосвязаны, благодаря чему содержание диоксида углерода в атмосферном воздухе относительно постоянно. Важную роль в поддержании постоянной концентрации СО₂ в атмосфере играет его выделение с поверхности морей и океанов, в определенной мере связанное с колебаниями атмосферного давления.

В последние десятилетия концентрация диоксида углерода в атмосфере промышленных районов увеличивается в результате интенсивного загрязнения воздуха продуктами сгорания органического топлива. Среднегодовое содержание СО₂ в воздухе городов в настоящее время приближается к 0,04 %. Активно обсуждается вопрос о роли углекислого газа в создании «парникового эффекта», приводящего к устойчивому повышению температуры приземного слоя воздуха и изменению климата.

Диоксид углерода не относится к токсическим веществам, однако повышение его содержания во вдыхаемом воздухе затрудняет выведение углекислоты, образующейся в организме, что ведет к накоплению ее в крови и тканях. Подобные ситуации возникают при значительном скоплении и длительном пребывании людей в замкнутых помещениях, герметизированных объектах и т. п. Повышение содержания СО₂ до 3 % вызывает заметное учащение и углубление дыхания; до 4–5 % – гиперемию лица, шум в ушах, головную боль, гипертензию, иногда психическое возбуждение. Еще больше проявляются перечисленные симптомы при концентрации СО₂ в воздухе 7–8 %. При содержании диоксида углерода в воздухе более 8—10 % могут наступить потеря сознания и паралич дыхательного центра.

В воздухе жилых помещений даже при отсутствии вентиляции количество углекислого газа редко превышает 1 %, что само по себе не может оказывать вредного действия. Однако параллельно с накоплением СО₂ происходит увеличение содержания вредных газообразных продуктов жизнедеятельности человека (антропотоксинов). К ним относятся кишечные газы, содержащие метан, аммиак, сероводород, меркаптаны, летучие продукты разложения пота, кожного жира, кариозных зубов. При этом обычно повышается количество пыли и микроорганизмов в воздухе, а также его температура и влажность, что вместе с измененным химическим составом создает обстановку дискомфорта в помещении.

Поскольку из всех показателей, связанных с ухудшением свойств воздуха, диоксид углерода определить легче всего, он используется для оценки состояния воздушной среды помещений. Ощущение дискомфорта наступает при накоплении углекислоты свыше 0,07—0,1 %. Поэтому указанная концентрация издавна принята в гигиенической практике как предельно допустимая величина изменения химического состава и физических свойств воздуха в жилых помещениях. Она используется при технических расчетах и определении эффективности вентиляции помещений жилых и общественных зданий.

Среди инертных газов особое место занимают радон и торон – продукты распада естественных радиоактивных элементов радия и тория. В химическом отношении эти газы инертны, но в силу своей радиоактивности они могут оказывать вредное воздействие на организм человека. В природных условиях они определяют естественную радиоактивность атмосферы.

Водяные пары постоянно присутствуют в атмосферном воздухе. Основная их масса сосредоточена в тропосфере, при этом с увеличением высоты содержание паров закономерно уменьшается. Из водяных паров воздуха формируются облака, туманы, роса. Количество осадков, выпадающих в течение года, является одним из факторов формирования климата, растительности, почвы.

Благодаря круговороту воды поддерживается ее баланс в природе. Вода поступает в атмосферу в виде водяных паров при испарении с поверхности морей и суши, ее выделяют растения и животные, она образуется в результате биохимических реакций окисления органических веществ. Атмосферные осадки в виде дождя и снега дают начало различным водным потокам, питающим открытые и закрытые источники воды, насыщают почву. Испаряясь, вода вновь поступает в атмосферу и круговорот воды продолжается.