Текст книги "Общая и военная гигиена"

Юрий Владимирович Лизунов, Сергей Максимович Кузнецов
Общая и военная гигиена

© ООО «Издательство ”СпецЛит”», 2012

* * *

Условные сокращения

АВЦ – автоводоцистерна

АД – артериальное давление

АМН – Академия медицинских наук

АЭС – атомная электростанция

БАД – биологически активная добавка

БГКП – глюкозоположительные колиформные бактерии

БПК – банно-прачечный комбинат

БПК₂₀ – биохимическая потребность в кислороде

БПП – батальонный продовольственный пункт

БС – биологические средства

ВВТ – вооружение и военная техника

ВВС – Военно-воздушные силы

ВМФ – Военно-морской флот

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВС РФ – Вооруженные Силы Российской Федерации

ВСП – временное смещение порога

ВФС – войсковое фортификационное сооружение

ВФС-10 – войсковая фильтровальная станция

ВШТ – влажная шаровая температура

ГВМУ – Главное военно-медицинское управление

ГВСУ – Главное военно-санитарное управление

ГГМП – гипогеомагнитное поле

ГИ – госпитальная инфекция

ГМП – геомагнитное поле

ГОСТ – государственный стандарт

ГСМ – горюче-смазочные материалы

ДДК – дезинфекционно-душевой комплекс

ДДУ – дезинфекционно-душевая установка

ДДП – дезинфекционный душевой прицеп

ДН – диаграмма направленности

ДП – дозиметрический прибор

ДТСГК – дветретиосновная соль гипохлорита кальция

ЕРФ – естественный радиационный фон

ЗСО – зона санитарной охраны

ИИ – ионизирующее излучение

ИЗВ – индекс загрязнения воды

ИМД – измеритель мощности дозы

ИМТ – индекс массы тела

ИЭР – импульсный электрический разряд

КБО – комбинат бытового обслуживания

КВИО – коэффициент возможности ингаляционного отравления

КЕО – коэффициент естественной освещенности

КЖС – кожно-жировая складка

КНД – коэффициент направленного действия

КУ – коэффициент усиления

КФА – коэффициент физической активности

КЭД – коллективная эффективная доза

КЭЧ – квартирно-эксплуатационная часть

ЛБ – лампы белого света

ЛД – лампы дневного света

ЛДЦ – лампы дневного света с исправленной цветностью

ЛКП – лактозоположительные кишечные палочки

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛПЭ – линейная передача энергии

ЛТБ – лампы тепло-белого света

ЛФК – лечебная физическая культура

ЛЭП – линии электропередач

МАФС – механизированная автомобильная фильтровальная станция

МЗ – Министерство здравоохранения

МО – Министерство обороны

МП – магнитное поле

МПК – максимальное потребление кислорода

МПП – механизированная передвижная прачечная

МТК – мелкий трубчатый колодец

МШК – механизированный шнековый колодец

НГК – нейтральный гипохлорит кальция

НИИ – научно-исследовательский институт

НРБ – нормы радиационной безопасности

НФ – носимый фильтр

ОБЭ – относительная биологическая эффективность

ОВ – отравляющее вещество

ОВВТ – объекты вооружения и военной техники

ОМП – окружность мышц плеча

ОКЗК – общевойсковой комплексный защитный костюм

ООН – Организация объединенных наций

ОП – окружность плеча

ОПС – опреснительная передвижная станция

ПАБП – показатель адекватности белкового питания

ПАУ – полициклические ароматические углеводороды

ПВВТ – парк вооружения и военной техники

ПДК – предельно допустимая концентрация

ПДУ – предельно допустимый уровень

ПБПК – подвижный банно-прачечный комплекс

ПЛВС – переносная лаборатория водоочистных станций

ПМП – постоянное магнитное поле

ПМХО – передвижная мастерская химической чистки обмундирования

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

ППП – полковой продовольственный пункт

ППЭ – плотность потока энергии

ПСМ – пневмосооружение медицинское

ПСП – постоянное смещение порога

ПСШ – поворотный стол-штатив

ПФ – переносной фильтр

ПВУ – переносная водоочистная установка

ПЭВМ – персональная электронно-вычислительная машина

ПЯВ – продукты ядерного взрыва

П₄ИП – индекс предвидимой 4-часовой интенсивности потоотделения Мак-Ардля

РАМН – Российская академия медицинских наук

РВ – радиоактивные вещества

РДВ – резервуар для воды

РДК – рентгенодиагностический комплекс

РЕ – резиновая емкость

РИП – радиоизотопный прибор

РККА – Рабоче-крестьянская красная армия

РЛС – радиолокационная станция

РТ – результирующая температура

РТО – радиотехнический объект

РХБЗ – служба радиационной, химической и биологической защиты

Сан ПиН – санитарные правила и нормы

СВЧ – сверхвысокочастотное

СГМ – социально-гигиенический мониторинг

СДДП – специфическое динамическое действие пищи

СДЯВ – сильнодействующее ядовитое вещество

СИЗ – средства индивидуальной защиты

СКП – санитарный контрольный пункт

СКО – станция комплексной очистки

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПАВ – синтетические поверхностно-активные вещества

СПЭВ – санитарно-противоэпидемический взвод

СРТ – средняя радиационная температура

ТБО – твердые бытовые отходы

ТВЭЛ – тепловыделяющий элемент

ТГМ – тригалометаны

ТМТ – тощая масса тела

ТНС-индекс – индекс тепловой нагрузки среды

ТУФ – тканево-угольный фильтр

ТЭС – тетраэтилсвинец

УДВ – установка добычи воды

УЗ – ультразвук

УМО – углубленное медицинское обследование

УФ – ультрафиолетовый

ФАО – Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН

ФВУ – фильтровентиляционная установка

ФГУЗ – федеральное государственное учреждение здравоохранения

ФС – фортификационное сооружение

ХПК – химическое потребление кислорода

ЦИУВ – Центральный институт усовершенствования врачей

ЦНС – центральная нервная система

ЦУБ – цельнометаллический унифицированный блок

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭВМ – электронно-вычислительная машина

ЭМВ – электромагнитные волны

ЭМИ – электромагнитное излучение

ЭМИ РЧ – электромагнитные излучения радиочастотного диапазона

ЭМП – электромагнитное поле

ЭМП ПЧ – электромагнитные поля промышленной частоты

ЭСП – электростатическое поле

ЭТ – эффективная температура

ЭП – электрическое поле

ЭЭ – энергетическая экспозиция

ЯВ – ядовитые вещества

ЯТЖ – ядовитые технические жидкости

ЯТЦ – ядерный топливный цикл

ЯЭУ – ядерная энергетическая установка

Е – освещенность

F – световой поток

RAD – Radiation Absorbed Dose

WBGT – индекс влажной шаровой температуры

Предисловие

Современная гигиена, представляющая собой целое направление в медицине и состоящая из ряда медицинских профилактических дисциплин, достигает своей основной цели – сохранения и укрепления здоровья людей – методом профилактики, предупреждения болезней и преждевременного изнашивания организма. Использование этого метода в медицине и здравоохранении обеспечило большие достижения в снижении заболеваемости, особенно инфекционной, смертности, увеличении продолжительности жизни людей и их активного творческого долголетия.

Совершенствование профилактического направления в медицинском обеспечении Вооруженных Сил России в настоящее время рассматривается как главная стратегическая задача, решение которой во многом определяется качеством подготовки специалистов, осуществляющих медицинский контроль и государственный санитарно-эпидемиологический надзор за условиями службы и быта военнослужащих.

Со времени издания учебника «Общая и военная гигиена» под редакцией профессора Б. И. Жолуса (1997 г.) в стране, ее Вооруженных Силах и здравоохранении произошли большие изменения. Осуществлена реорганизация системы здравоохранения и ее профилактического звена. Разработаны руководящие документы федерального и ведомственного значения: Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время (2001 г.), Руководство по организации и проведению санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля в войсках на военное время (2004 г.), Руководство по организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных Силах Российской Федерации на мирное время (2007 г.) и другие.

Гигиена как основная профилактическая медицинская наука и учебная дисциплина накопила за этот период много нового фактологического материала, который нуждается в переосмыслении и новой трактовке.

В настоящем учебнике систематизированы современные теоретические и практические данные по общей и военной гигиене. Его материал ориентирован на объем знаний, предусмотренных учебными программами подготовки курсантов Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и студентов медицинских высших учебных заведений по дисциплине «Гигиена» в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования.

Во введении дана краткая история развития гигиены в стране и Вооруженных Силах, ее роль и место в современной медицине. Показана системообразующая значимость первой в России кафедры гигиены в развитии профилактической медицины, а также изложены малоизвестные сведения об истории, дате образования кафедры общей, военно-сухопутной и военно-морской гигиены и ее руководителях. Представлены методологические атрибуты гигиены, основы и принципы гигиенического нормирования, теоретические и практические аспекты взаимотношений гигиены и экологии.

В части I «Гигиеническая характеристика и оценка здоровья человека и окружающей среды» сначала рассмотрены критерии и показатели оценки основных компонентов здоровья (физический статус, нервно-психический статус, социальный статус), а затем дана характеристика факторов окружающей среды, влияющих на него. При этом изложение материала о факторах окружающей среды начато с воздушной среды и радиации, как наиболее универсально и постоянно действующих на человека элементов среды его обитания. Кроме того, в данной части учебника представлена информация об акустических колебаниях, гидросфере и почве.

В части II «Коммунальная гигиена» рассмотрены вопросы гигиены размещения, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания и обеспечения военнослужащих вещевым имуществом. В главе «Гигиена размещения» с современных научных позиций изложены основы планировки и застройки населенных мест, гигиенические требования к жилым и общественным зданиям и очистке территории. Раскрывая вопросы размещения военнослужащих в стационарных и полевых условиях, показано, что основные параметры жилища личного состава являются минимально необходимыми, поскольку могут оказывать негативное влияние на резистентность организма, здоровье и работоспособность военнослужащих, особенно при их длительном пребывании в этих помещениях. Показано, что помимо систематического медицинского контроля за размещением, в ближайшей перспективе необходима разработка новых норм проектирования, типовой проектно-технической документации различных войсковых жилищ и совершенствование социально-бытового обустройства военнослужащих.

В главе «Гигиенические основы безопасного водопользования» изложены классификация, гигиеническая характеристика источников воды и их санитарная охрана, гигиеническая оценка качества воды, методы и средства улучшения качества воды. Представлены современные взгляды на организацию водоснабжения войск в стационарных и полевых условиях и алгоритм медицинского контроля за соблюдением количественных норм обеспечения водой и ее качеством. Значительно обновлен материал, касающийся тактико-технических характеристик средств добычи, очистки, транспортировки и хранения воды, а также средств очистки и дезинфекции ее индивидуальных и групповых запасов.

В части III «Гигиена питания» раскрыта сущность законов рационального питания. Даны гигиеническая характеристика основных продуктов войскового питания, а также организация и проведение гигиенического контроля за полноценностью и безвредностью питания, санитарно-эпидемиологические требования к транспортировке, приему, хранению и выдаче пищевых продуктов, порядок медицинского контроля за состоянием здоровья персонала объектов питания. Представлены современные критерии индивидуальной оценки статуса питания военнослужащих на основе антропометрических измерений, определения индекса массы тела и физической работоспособности как показателя функционального состояния организма. Даны характеристики диетического, лечебного, лечебно-профилактического и дополнительного питания, а также порядок медицинского контроля за его организацией. Изложены особенности планирования и организации питания войск в полевых условиях и медицинского контроля за ними. Представлены вопросы взаимодействия должностных лиц, участвующих в организации питания в различных видах боевых действий, и варианты развертывания продовольственного пункта в полевых условиях. Особое внимание уделено особенностям организации питания на этапах медицинской эвакуации и при применении оружия массового поражения.

В части IV «Гигиена труда» рассмотрены современные представления о содержании гигиены труда и профилактике вредного воздействия на здоровье человека факторов профессиональной деятельности. Представлены современная гигиеническая классификация и характеристика основных химических и физических факторов рабочей среды специалистов, особенности службы в отдельных родах войск и при работе на персональных компьютерах, принципы профилактики профессиональной патологии у военнослужащих и медицинского контроля за военно-профессиональной деятельностью личного состава. Показано, что нуждаются в разработке критерии безопасности военной службы и система их обеспечения в военное время, в экстремальных условиях и при чрезвычайных ситуациях, поскольку в этих условиях, в отличие от повседневной деятельности войск, основными целями являются сохранение жизни и безопасности личного состава, восстановление его сниженной боеспособности и укрепление здоровья. В отдельной главе данной части учебника показаны роль и гигиенические свойства одежды, обуви и снаряжения военнослужащих как важнейших средств защиты от воздействия неблагоприятных факторов природной и военно-производственной среды. Также отдельной главой представлен материал, касающийся гигиенических особенностей передвижения войск различными видами транспорта и в пешем строю.

В части V «Госпитальная гигиена» изложены гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений. Представлены мероприятия по профилактике внутригоспитальных инфекционных и неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний.

Часть VI представлена в виде отдельных разделов гигиены. Глава «Гигиена детей и подростков» содержит характеристику анатомо-физиологических особенностей этого контингента населения, влияние окружающей среды на его здоровье и развитие, основы гигиены воспитания, жилья, режима дня и питания. С современных научных позиций изложены гигиенические требования к устройству, содержанию и режиму работы дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений.

В главе «Гигиеническое воспитание населения и военнослужащих» раскрыта его сущность, задачи и методы. Показана взаимосвязь личной гигиены с гигиеной общественной, влияние вредных привычек на здоровье военнослужащих. Обоснованы принципы формирования здорового образа жизни человека и роль медицинской службы в гигиеническом воспитании военнослужащих.

По существу, новая глава учебника «Гигиеническая диагностика и социально-гигиенический мониторинг здоровья населения и военнослужащих» содержит определение указанных понятий и их сущность, изложены основы организации и функционирования системы социально-гигиенического мониторинга здоровья населения и военнослужащих, а также роль диспансеризации в его функционировании.

Завершает изложение глава «Основы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и военнослужащих в Российской Федерации», в которой дана характеристика современной системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в стране и Вооруженных Силах РФ, содержание медицинского контроля за условиями службы и быта военнослужащих в мирное, военное время и при чрезвычайных ситуациях.

Авторский коллектив, принимавший участие в написании учебника, имеет не только большой педагогический опыт преподавания общей и военной гигиены, но и личный практический опыт участия в проведении государственного санитарно-эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках, в том числе в ходе локальных военных конфликтов и при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Авторы с пониманием и благодарностью примут пожелания и критические замечания, направленные на дальнейшее улучшение учебника.

Введение в общую и военную гигиену

Название гигиены происходит от греческого слова «hygienos» – целебный, содействующий здоровью, и связано с именем богини здоровья Гигиеи (рис. 1), дочери легендарного врача Эскулапа. Греки изображали Гигиею в виде молодой цветущей женщины в тунике с чашей в руке и нависающей над ней змеей. По преданию, в чаше содержится напиток жизни, а в нем – ядовитые начала, болезни и страдания, которые могут погубить людей. Ползущая по руке Гигиеи змея, олицетворяющая мудрость, собирается выпить содержимое чаши и обезвредить ядовитые начала – символ того, что только с помощью науки, учения (мудрости) можно избавиться от болезней.

На статуях Гигиеи обычно писалась и молитва, обращенная к ней: «Ты, наиболее высокочтимая из всех небожительниц – богиня здоровья! Помоги мне с твоею помощью закончить земную нить своей жизни. Будь ко мне благосклонна впредь и будь моей помощницей в доме. Никогда не было бы счастья, если бы ты не оказывала на то свое благоволение».

История возникновения и развития гигиены

Гигиена является одной из самых древних медицинских дисциплин, истоки которой уходят в далекое прошлое и коренятся в запросах общественной практики.

Зачатки предупреждения болезней и укрепления здоровья людей существовали задолго до научной гигиены и заимствовались из сокровищницы народной мудрости, основываясь, главным образом, на житейском опыте. Это был эмпирический, созерцательный период развития гигиены, когда рациональные приемы и сведения, обобщенные народным опытом, закреплялись религиозными предписаниями, законодательными актами и правилами, содержались в соответствующих трактатах, летописях, сочинениях и канонах.

Элементы законодательства, направленного на охрану жизни и здоровья человека, обнаруживаются еще в исторических памятниках многих культурных народов Древнего мира. Археологические раскопки, произведенные в Индии, показали, что за 3000 лет до н. э. населенные места в долине реки Инд располагали общественными банями и благоустроенными рынками. В китайском сборнике песен и гимнов Шицзин, составленном в XI–VII вв. до н. э., приводится ряд сведений, относящихся к санитарной культуре населения – требования к воде, жилищам, продуктам питания, гигиене населенных мест. Территории китайских поселений подвергались мелиорации, на площадях и улицах имелись мостовые, жилые дома отапливались внутристенными трубами («канами»). Древние египтяне верили в воздействие могучих сил природы на все проявления жизни: здоровье и болезни, жизнь и смерть, по их представлениям, были связаны с такими факторами окружающей среды, как воздух и вода. У древних греков гигиенические наблюдения обобщались в научные труды и трактаты. К их числу относятся первые дошедшие до нас письменные гигиенические произведения знаменитого врача древности Гиппократа (460–377 гг. до н. э.) – трактаты: «О воздухе, водах и почвах», «О здоровом образе жизни», в которых, говоря о причинах, порождающих болезни, он указывал на важное значение условий окружающей среды, а в предупреждении и лечении болезней видное место отводил гигиеническим мероприятиям. Он писал, что болезнь есть результат жизни, противоречащей природе, поэтому врач, чтобы исполнять свои обязанности, должен тщательно наблюдать, как человек относится к пище, питью и всему, что его окружает.

Рис. 1. Статуя богини здоровья Гигиеи

Древние римляне, унаследовавшие греческую культуру, отличались не только высоким уровнем личной гигиены представителей господствующих классов (культура тела, физическое воспитание, рациональное питание), но и осуществляли крупные общественные санитарно-технические мероприятия – строительство городских водопроводов и канализации, общественных бань (терм) и т. п. Только в самом Риме было построено 14 крупных и около 20 мелких водопроводов, за десятки километров доставлявших в город около 1,5 млн м³ горной ключевой воды в год. Когда река Тибр очень сильно загрязнялась поступавшими в нее канализационными сточными водами, ими поливали сады и поля, окружавшие город. Сохранились и поныне остатки грандиозных акведуков и крупнейшей канализации, построенных в Древнем Риме.

Своеобразную культуру, свидетельствующую об относительно высоком уровне гигиенических знаний, создали народы Средней Азии. Например, на территории Древнего Хорезма обнаружены остатки благоустроенных городов, обеспеченных водой и простейшими устройствами сбора нечистот.

В средние века вместе с упадком древних государств и античной культуры почти полностью были преданы забвению многие положения гигиены. Раздробленность государств, постоянные междоусобицы, войны и грабежи в эпоху феодализма тормозили развитие науки вообще и гигиенических знаний в частности. Христианство, распространившееся к тому времени по всей Европе, с его аскетическим учением и проповедью полнейшего презрения к здоровью человека, самобичевания, самоотречения и самоистязания, суеверием и мистикой убило те слабые ростки личной гигиены и физической культуры, которые наблюдались в древности, объявляя заботу о теле делом второстепенным и даже греховным.

В соответствии с аскетическим мировоззрением, внушаемым господствовавшей тогда католической церковью, и общественно-экономическими условиями формировались жизнь и быт людей. Средневековые города отличались скученностью построек, крайней загрязненностью улиц и площадей и отсутствием санитарно-технических сооружений. Высота домов и очень узкие улицы мешали солнечному свету проникать в дома. Хозяйственно-бытовые воды и нечистоты, как правило, выливались и выбрасывались на улицу. Санитарное неблагополучие, грязь и нечистоплотность, отсутствие у населения элементарных гигиенических навыков способствовали возникновению и распространению опустошительных эпидемических заболеваний – оспы, тифов, чумы, проказы, венерических болезней и др. – и вымиранию громадных масс населения. Только в XIV в. «черная смерть» (чума) унесла 25 млн человек, т. е. четвертую часть всего населения Европы.

Лишь отдельные очаги науки и культуры продолжали хранить и развивать наследие ученых древности. Знаменитый ученый, сыгравший выдающуюся роль в развитии медицины на Востоке, Абу Али ибн Сина, известный в Европе под именем Авиценны (980—1037), разработал многие гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ и одежды, питании детей и стариков, указал на возможность распространения болезней через воду и почву. Среди его многочисленных трудов особое место занимает «Канон врачебной науки», который в течение многих столетий был обязательным руководством при изучении медицины не только в странах Востока, но и в западноевропейских университетах. Идеи Гиппократа и Галена широкое развитие получили в существовавшем с IX в. университете в Салерно (Италия). В истории медицины высоко оценивается разработанный в его стенах Салернский кодекс здоровья, представляющий свод гигиенических правил и предписаний.

В эпоху Возрождения (XV–XVI вв.), последовавшую за тысячелетним периодом Средневековья и явившуюся результатом зарождения капиталистического способа производства, началось развитие наук и искусства, в том числе и современного естествознания. Медицина начала преодолевать схоластические, религиозные представления о болезни и ее причинах, функции и строении организма и постепенно становится на естественно-научный путь развития. Возросло внимание к проблеме личной и общественной гигиены, что нашло отражение в «Утопии» Т. Мора (1516 г.) и «Городе Солнца» Т. Кампанеллы (1623 г.). Врач и химик Парацельс (1493–1541) изучает болезни обмена веществ, вопросы медицинской химии и профессиональные заболевания горнорабочих. Врач и астроном Д. Фракасторо (1478–1553), обобщая наблюдения над путями распространения инфекций, пишет трактат «О заразных болезнях» (1546), а врач Б. Рамаццини (1633–1714) показал связь между условиями труда и заболеваемостью ремесленников различных профессий в трактате «О болезнях ремесленников» (1700 г.). В труде прусского пастора И. Р. Зюссмильха «Божественный порядок в изменениях человеческого рода» (1742 г.) показано, что на рождаемость и смертность населения оказывают влияние окружающие человека природные, бытовые и культурные условия, и тем самым было положено начало медико-санитарной статистике и демографии.

В первом капитальном шеститомном сочинении П. Франка (1745–1821) «Полная система медицинской полиции» (1788 г.) изложены все вопросы общественной гигиены и подчеркнута необходимость государственных мероприятий, государственного надзора и законодательства в области здравоохранения, а книга Х. В. Гуфеланда (1762–1836) «Макробиотика, или Искусство продления жизни» (1796 г.) посвящена основной проблеме медицины – укреплению здоровья людей и всем вопросам личной гигиены. В этих двух научных трудах, по существу, подводится итог эмпирическому периоду развития гигиены, основанному на созерцании и житейском опыте.

В России, как и в других странах, зачатки эмпирических гигиенических знаний возникли очень давно, еще в Киевской и Новгородской Руси. Достаточно высоким для своего времени был уровень санитарной культуры древнерусских городов. В Новгороде, Суздале и Москве существовали деревянные мостовые (Х – ХII вв.), в Соловецком монастыре, Троице-Сергиевской и Киево-Печерской лаврах были устроены водопроводы. В 1631 г. в Москве был построен самотечный водопровод из свинцовых труб.

Археологические раскопки показали, что древнерусские города имели радиально-кольцевую планировку. Центральная часть города (кремль) обеспечивалась водопроводом и примитивной системой сбора и удаления нечистот. Нередко встречались деревянные мостовые и дорожки для пешеходов. Кроме того, при застройке предусматривалось создание больших площадей, отсутствовавших в западноевропейских городах раннего Средневековья. В городах Древней Руси было широко распространено мытье в банях, а в литературных памятниках обнаруживается целый ряд гигиенических указаний. В 1650 г. в Москве, на 130 лет раньше чем в Париже, было запрещено выливать помои и нечистоты на улицы города.

В трактате о быте зажиточной русской семьи «Домострой» (1540 г.), являющемся сводом житейских правил и наставлений, много внимания уделяется опрятности и чистоте, особенно в обращении с пищевыми продуктами.

С началом формирования Московского государства возникла потребность в научных знаниях и врачебных кадрах. Основанный в начале XVII в. Аптекарский приказ для медицинского обслуживания московского царя, его семьи и приближенных позже распространяет свою деятельность на все государство. При Петре I он был переименован в Медицинскую канцелярию, возглавлявшуюся врачом. Издается ряд указов о здоровье населения, в частности, о надзоре за санитарным состоянием городов (1737 г.), о санитарных условиях на суконных фабриках («Регламент», 1741), об обязательном извещении в случае заразных болезней («Наказ губернаторам и воеводам», 1743).

В трудах М. В. Ломоносова (1711–1765) были затронуты вопросы гигиены народного быта и питания населения, мореходства в северных морях, проблемы гигиены труда в горнорудной промышленности и т. п. Существенный вклад в развитие гигиенических знаний в России внесло созданное в 1765 г. Вольное экономическое общество, проводившее конкурсы на гигиенические темы. В трудах общества публиковались актуальные для своего времени сочинения – «Об очищении воздуха в жилищах» (В. Х. Фриде), «О способах очищения воды» (П. Карачаров) и др.

Рост промышленного производства, увеличение числа городов и населения в них, успехи естествознания, дальнейший прогресс науки, общественной жизни и культуры выдвинули новые задачи перед гигиенической наукой и практикой и создали предпосылки перехода от эмпирического направления в гигиене к разработке научно обоснованных положений, базирующихся на точных исследованиях и эксперименте.

Первыми крупными сочинениями, отвечающими этим требованиям, были руководство по гигиене М. Леви (Париж, 1844) и руководство по экспериментальной гигиене Э. Паркса (Лондон, 1854). Дальнейшее развитие экспериментальное направление получило в научных трудах и практической деятельности выдающегося гигиениста М. Петтенкофера (1818–1901) и созданной им школы гигиенистов. Его многочисленные методические работы по исследованию отдельных элементов внешней среды (воды, воздуха, пищи, почвы) превратили гигиену в точную науку и санитарную практику, отвечающую насущным потребностям людей. Первая в истории медицины кафедра гигиены была организована М. Петтенкофером в 1865 г. на медицинском факультете Мюнхенского университета (Германия). Крупные открытия в области микробиологии (Л. Пастер, Р. Кох), исследования качественной и количественной сторон питания, нормирования калорийности пищи (К. Фойт), энергетического обмена и изодинамии питательных веществ (У. Этуотер, М. Рубнер) заложили научную основу гигиены как профилактической медицинской дисциплины. В дальнейшем же гигиена на Западе развивалась в основном в эпидемиологическом и санитарно-техническом направлениях, в значительной степени утратив свою общественную значимость.

Опыт войн убедительно показывает исторически возрастающее значение санитарно-гигиенических мероприятий как одного из важнейших факторов сохранения и укрепления здоровья личного состава армии и поддержания высокой боеготовности войск.

Первые указания об оздоровительных мероприятиях в войсках в форме религиозных требований относятся к глубокой древности. Указания о содержании в чистоте лагерных стоянок, питании воинов и дезинфекции захваченной у неприятеля добычи можно найти у древних народов. Элементарные понятия о важном значении профилактики в войсках были известны персам и грекам. Относительно высокой степени развития военная санитария, основанная на данных эмпирического наблюдения, достигла у римлян. Первые войсковые врачи появились в римских войсках в I в. н. э. Они привлекались в армию только на время похода в качестве временно наемных людей. Начало же военно-медицинской организации по времени совпадает с учреждением постоянной армии при императоре Августе. В сочинениях Варрона (116—27 гг. до н. э.) и Вегеция (конец IV – начало V в.) дается описание гигиенических мероприятий, проводившихся в римских войсках: оздоровление лагерных стоянок, снабжение войск доброкачественной водой, меры предупреждения заразных болезней и пр. Относительно большое внимание к санитарному обслуживанию римских войск объясняет, почему последние сравнительно мало страдали от эпидемий, несмотря на постоянные походы и длительные пребывания на территориях, где среди населения имело место широкое распространение заразных заболеваний. С падением Римской империи все достижения в области военной гигиены были утрачены и на долгое время забыты.