Текст книги "Общая и военная гигиена"

В феодальную эпоху научно образованных врачей в войсках не было. В дружинах европейских феодалов санитарные мероприятия фактически не проводились. Первые попытки медицинской организации в европейских войсках встречаются лишь в конце XV в. в Испании, Франции и Священной Римской империи.

Появление огнестрельного оружия привело к изменению системы организации и комплектования армии. Место феодального ополчения заняла армия наемников из профессиональных воинов. В войсках появились врачи, в задачу которых входило не только лечение больных и раненых, но и наблюдение за санитарным состоянием мест размещения. В результате многочисленных эпидемических заболеваний была установлена прямая связь между заболеваемостью военнослужащих и санитарным состоянием лагерных стоянок, качеством воды и состоянием питания, а также заболеваемостью населения в местах расквартирования войск. Было доказано санитарное значение чистого воздуха в жилищах для солдат и влияние загрязнения мест лагерных стоянок на развитие кровавых поносов и были предложены средства обеззараживания нечистот известью и воды – кипячением или добавлением купоросного масла.

Попытка определить гигиенические задачи военных медиков была сделана в сочинении Р. Фора «Войсковая медицина» (1681 г.). Согласно концепции автора, военный медик должен быть, прежде всего, гигиенистом, обязанным указывать своему командиру на санитарные недочеты, угрожающие здоровью солдат, и рекомендовать пути устранения этих недочетов.

Однако по причине низкого уровня медицинских знаний, а также неблагоприятных условий для проведения оздоровительных мероприятий в войсках роль военных врачей этой эпохи была весьма ограниченной, чем и объясняется практически полное отсутствие каких-либо сведений о попытках противодействия распространению болезней с использованием профилактических мероприятий. Не случайно санитарное состояние армий, несмотря на усилившееся внимание к вопросам медицинского обслуживания, было неудовлетворительным, а свирепствовавшие болезни, в особенности эпидемического характера, находили в армейской среде достаточно благоприятные условия.

Комплектование армий ведущих европейских стран по принципу всеобщей воинской повинности, прогресс военной техники, внедрение новых типов оружия, развитие транспорта и средств связи, массовость армий привели не только к усложнению самой армейской организации, но и обострению проблемы ее комплектования физически полноценными кадрами. В военном деле в полной мере было оценено практическое значение гигиены, а гигиенические мероприятия были признаны мощным фактором сохранения здоровья и повышения боеготовности войск. Этому способствовало бурное развитие экспериментального направления в гигиене, создавшего твердую научную базу для проведения профилактических мероприятий в армии и обоснования режима питания военнослужащих, обмундирования и снаряжения, очистки и обеззараживания воды в поле и казарме, рациональной системы удаления нечистот, маршевой нагрузки.

Характеризуя значение военной гигиены для сохранения боеспособности армии, один из старейших военных гигиенистов К. Кирхнер в середине XIX в. писал: «Чем величественнее и сложнее делаются задачи армии, тем более они всегда требуют и большего расхода сил, который неизбежно ведет к истощению, если служебные способности не будут предохранены от влияния вредных условий. Эта предохранительная сила есть военная гигиена. Исследование законов природы и приложение ее несчетных даров в области военно-санитарной части содействуют полному развитию выдержки, силы и бодрости, делающих его способным к достижению его высокой цели».

Гигиеническая регламентация основных сторон быта и боевой деятельности войск привела к расширению круга обязанностей войскового врача по сохранению здоровья войск. На военных врачей были возложены функции медицинского контроля за размещением, питанием, водоснабжением, физической нагрузкой и физическим состоянием войск. В основу предупреждения инфекционных болезней в войсках были положены гигиенические мероприятия, к которым позднее присоединились и меры специфической профилактики.

Прогресс гигиенической науки и широкое внедрение гигиенических мероприятий в практику медицинского обеспечения войск сказались на существенном уменьшении заболеваемости и смертности в войсках.

В русских войсках до XVII в. отсутствовала какая бы то ни была медицинская организация. Непрерывный рост регулярной армии, обусловленный многочисленными и продолжительными кровопролитными войнами, неизбежно вызывал усиленную потребность и в медицинском персонале. Как свидетельствуют исторические факты, необходимость предоставления квалифицированной медицинской помощи ратным людям начала осознаваться на государственном уровне еще при первых зачатках организации регулярного войска. Совершенно недостаточными были познания доморощенных медиков, кругозор которых по специальности ограничивался степенью выучки в монастырях или даже только знахарством.

Потребность в научных медицинских знаниях и врачебных кадрах возникла с началом формирования Московского государства.

В 1616 г. были учреждены должности полковых врачей, а во второй четверти XVII в. врачебные должности были предусмотрены во многих полках, особенно иноземных.

При Петре I Аптекарский приказ, переименованный в Медицинскую канцелярию, начинает распространять свою деятельность на все государство и, прежде всего, на войско. Реформированная Петром I молодая русская армия стала и количественно большей, чем у его предшественников, и качественно с ней несравнимой. Солдат стал обучаться военному искусству, его значимость для государства возросла и, естественно, возросла забота о нем. В соответствии с воинским Уставом 1716 г., впервые именно в русской армии были введены должности дивизионных врачей, полковых врачей (лекарей) и ротных фельдшеров. Полковым лекарям вменялось, кроме того, обучение ротных фельдшеров медицинскому делу, «…не только для одного бритья солдатского употреблять, но и учить их лекарскому делу, и чтоб со тщанием ходили за больными и ранеными».

Необходимость пополнения врачебных кадров из рядов младшего медицинского персонала диктовалась малочисленностью контингентов выпускников первой русской школы врачебного искусства при Московском «гофшпитале», длительностью их обучения (7 лет) и ведением преподавания на голландском и латинском языках. Покрытие недостатка в медицинских работниках путем привлечения их из-за рубежа хотя и широко практиковалось, но испытывались постоянные затруднения в связи с необходимостью высокой их оплаты. Попытки ликвидировать дефицит медицинского персонала обучением в заграничных университетах достаточного количества русских юношей, субсидируемых правительством, не увенчались успехом из-за скудности отпускаемых для этой цели средств ни при ближайших преемниках Петра I, когда на обучение посылали в Лондон и Париж, ни сто лет спустя, когда обучающиеся посылались Екатериной II в Лейпциг.

Естественной альтернативой решения вопроса о подготовке национальных медицинских кадров стало расширение сети отечественных медицинских учебных заведений. Именно этот путь давал надежду изжить «…наивящий недостаток в добрых и довольных лекарях при войсках и на море и на сухом пути».

Несмотря на увеличение численности врачебных кадров в армии, они однако вплоть до 1797 г. занимались исключительно лечебным делом. Попечение о быте солдат возлагалось на командиров, причем известные российские военачальники неоднократно и на деле сами проявляли заботу о солдатах и того же требовали от подчиненных. Классическим примером тому является большое внимание, которое гигиеническим вопросам уделял великий русский полководец А. В. Суворов. Из 7 условий достижения побед, перечисленных им в «Науке побеждать», три относятся к состоянию здоровья – чистота, опрятность, здоровье. Впервые в отечественной армии чистоте, опрятности и здоровью отводилось равное место, наряду с «субординацией, экзерцицией и дисциплиной», в деле достижения победы.

Е. Белопольский, штаб-лекарь А. В. Суворова, в «Правилах медицинским чинам» предписывал искать причины заболеваемости «между здоровыми в полках, батальонах, ротах, капоральствах и разных отдельных командах», а А. В. Суворов в своем приказе от 16.05.1778 г. требовал обращать внимание на качество пищи и питья, правильную пригонку обмундирования и обуви, «… исследовать их (русских солдат) пищу, питье, строение казарм и землянок, пространство и тесноту, чистоту, поварскую посуду, разные изнурения». Несмотря на низкий уровень культуры крепостной России, недостаток врачей и слабую их профилактическую подготовку, А. В. Суворов добился больших результатов в области оздоровления своих войск.

Наиболее ранней русской работой по военной гигиене является руководство А. Г. Бахерахта «Способ к сохранению здравия морских служителей, и особливо в Российском флоте находящихся» (1780 г.). Автором руководства предпринята попытка внедрения предупредительных мероприятий в российском флоте, а следовательно, и в российской армии. Им подробно изучены условия корабельной жизни, неблагоприятно отражающиеся на здоровье матросов, и дана следующая схема «доброго порядка жизни» солдата: «… добрые покои, добрая пища, свежий и сухой воздух, достаточная одежда, телесным силам соразмерное движение и работа, довольное отдохновение ночью, удаление от пьянства, неотлагание в начатии такого порядка, который нужно содержать усердно и беспрерывно».

В 1813 г. издается вторая оригинальная русская работа по гигиене «Карманная книга по военной гигиене, или замечания о сохранении здоровья русских солдат», написанная доктором медицины и хирургом Медико-хирургической академии И. И. Энегольмом. В ней даны подробные указания о сбережении здоровья солдат в мирное и военное время, касающиеся размещения войск, их питания и водоснабжения, режима труда и отдыха, в том числе и рациональные меры профилактики цинги. Состоящий из трех частей («эпох»), каждая из которых соответствует одному из трех основных периодов воинской службы – во время мира, похода и сражения, этот замечательный для своего времени труд не потерял значения до настоящего времени.

В годы Отечественной войны 1812 г. русские военные врачи отчетливо представляли себе важное значение гигиенических мероприятий в войсках, знали о причинах таких массовых заболеваний военного времени, как цинга, и умели с ними бороться. В наставлении о мерах борьбы с цингой, составленном главой военно-медицинской организации русской армии этого периода Я. В. Виллие и разосланном в различные учреждения Военного ведомства, говорилось о недостатке свежих овощей и квашеной капусты, как главной причине этого весьма распространенного в то время заболевания.

Как заповедь врача, актуальную и в наши дни, следует рассматривать слова выдающегося терапевта М. Я. Мудрова, который впервые в России преподавал в 1809–1831 гг. систематический курс военной гигиены в Московском университете: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни. Ибо легче предохранять болезни, нежели их лечить. И в сем состоит первая его обязанность».

В 1809 г. вышла в свет в виде отдельной книги, во многом способствовавшей развитию дела охраны здоровья личного состава армии, его знаменитая актовая речь под названием «Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науки о сохранении здоровья военнослужащих». «Военная гигиена, – говорится в этой книге, – полезна каждому, начиная от унтер-офицера до генерала, чтобы беречь свое и своих подчиненных здоровье и учить их сохранять оное. Полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столь лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье. Сытые и здоровые солдаты суть храбры, в трудах неутомимы и, следовательно, непобедимы».

М. Я. Мудров считается одним из первых ученых-медиков России, серьезно занимавшихся вопросами военной гигиены и преподававшим ее в виде отдельного курса в высшей школе. Он рассматривал военную гигиену как одну из четырех дисциплин, составляющих военную медицину, наряду с военной терапией, военной хирургией и военной фармакологией. Ему принадлежит деление военной гигиены на общую и частную. К первой относятся такие разделы, как гигиена воздуха, питания, водоснабжения, движения и покоя, ко второй – проблемы, касающиеся предвоенного периода, состояния войны и послевоенного времени. Сюда включаются гигиена комплектования армии, «зимние квартиры и гарнизоны», поход с приучением солдат «постепенно ко всем тягостям, к непостоянству стихии и перемене климатов, пищи, пития и пр.», бивак с предварительным санитарным обследованием места для него («зная господствующую болезнь жителей страны и ее причину, легко отвратить оную»). Важной гигиенической задачей послевоенного периода, по его мнению, является гигиеническое содержание госпиталей для долечивания раненых и инвалидов.

В пятитомном труде «Военно-походная медицина» отечественного военного врача А. А. Чаруковского, вышедшем в 1836–1837 гг. и удостоенном Демидовской премии, был обобщен опыт Отечественной войны 1812 г. В этом труде излагаются гигиенические требования к обмундированию, питанию солдат, качеству воздуха в казармах и водоснабжению. Большой интерес представляют оригинальные главы первой части, посвященные тропической и полярной гигиене, разноклиматности России. Автор уделяет большое внимание методу очистки воды с применением угольного порошка.

Большой вклад в практику военной гигиены внес отечественный военный врач, организатор медицинской службы русской армии генерал-штаб-доктор действующей армии Р. С. Четыркин. Им и под его руководством написан ряд наставлений, касающихся всех видов деятельности военных врачей, ветеринаров и фармацевтов по вопросам профилактики инфекционных болезней в войсках и военной гигиены – «Опыт военно-медицинской полиции или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе» (1834 г.), «Наставление по части практической военно-медицинской полиции» (1850 г.) и др. При нем вводятся систематические медицинские осмотры нижних чинов, контроль за размещением войск в казармах, контроль врачей за питанием и водоснабжением, составляются инструкции о порядке проведения контроля.

В письме врачам действующей армии по поводу «предохранения людей от лихорадок и поносов» от 18 июня 1848 г. Р. С. Четыркин фактически сформулировал программу профилактической деятельности военного врача: «Медик, кроме ревностного участия, должен быть указателем и вместе с тем, так сказать, контролером исполнения».

Военная гигиена в России развивалась своим особым путем, обусловленным своеобразной обстановкой развития нашей страны в XIX в. В отличие от европейских ученых, русским военным гигиенистам приходилось учитывать большое разнообразие климатических зон, особые методы комплектования армии и длительные сроки службы в ней, своеобразные условия расквартирования войск, национальные особенности питания солдат, санитарное состояние страны, культурный уровень и заболеваемость населения. В силу указанных причин можно говорить о русском направлении в военной гигиене, над развитием которой немало потрудилось ученых и практиков нашей страны.

Ко второй половине XIX в. в русской армии уже определились обязанности военных врачей по охране здоровья военнослужащих. В задачи военных врачей входили наблюдение за питанием рядового состава, санитарный надзор за размещением войск в казармах и лагерях, регулярные телесные осмотры. При этом особое внимание обращалось на то, «соблюдают ли нижние чины должную опрятность, часто ли переменяют белье, ходят ли в баню и купаются ли».

Идея «общественного направления» гигиены была сформулирована в 1862 г. преподававшим гигиену в Медико-хирургической академии профессором Я. А. Чистовичем. Он писал, что «гигиена есть по преимуществу наука прикладная, способная принести прямую и очевидную пользу только тогда, когда проникнет в жизнь народа и сольется с нею».

Большое значение для развития военной гигиены в нашей стране имели высказывания выдающегося деятеля отечественной медицинской науки Н. И. Пирогова. В «Началах общей военно-полевой хирургии, взятых из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Крымской экспедиции» (1865–1866) он писал: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству». Следует подчеркнуть, что эти замечательные мысли были высказаны Н. И. Пироговым в то время, когда гигиена была по преимуществу описательной дисциплиной и когда гигиенические предложения основывались не на эксперименте, а лишь на наблюдении и житейском опыте.

В России, где заболеваемость инфекционными и неинфекционными болезнями была очень высока, а потери от болезней во время войн намного превосходили потери от оружия, прогрессивно мыслящие врачи того времени – основоположники отечественной клинической медицины – Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов и другие указывали, что наиболее успешным методом борьбы с такой высокой заболеваемостью является профилактика, базирующаяся на научных гигиенических знаниях. В этот же период в Медико-хирургической академии начал активно обсуждаться вопрос об улучшении профилактической подготовки врачей и об организации в связи с этим самостоятельной кафедры гигиены.

В числе довольно большого набора предметов (химия, физика, анатомия, физиология, ботаника, хирургия, терапия, повивальное искусство и др.) гигиена преподавалась с момента организации академии, т. е. с 1798 г., по неизвестной причине входя в состав «судной врачебной науки», а затем – судебной медицины.

Преподавание судной науки в академии было поручено И.-Х. Рингебройгу, однако больше внимания им уделялось своей основной специальности (фармакологии), а гигиена преподавалась с предельной лаконичностью и, в основном, декларативно.

Согласно предложенному в 1806 г. П. Франком (ректором академии в то время) проекту реформы медицинского образования, предусматривалось отделение гигиены от судебной медицины с созданием самостоятельной кафедры, но разработанные новый устав и штаты академии, получив высочайшее утверждение, через 2 дня императором Александром I были отменены.

В последующем предпринимались попытки организовать самостоятельную кафедру военной гигиены и военной медицины, преподавать предмет на кафедре физиологии, но они оказались безуспешными, и в течение около 70 лет гигиена преподавалась в академии на кафедре судебной медицины под названием «медицинская полиция». Лишь в конце XIX в. преобразования, проведенные в академии ее президентом А. П. Дубовицким, коснулись и преподавания гигиены.

Вопрос о создании в академии самостоятельной кафедры гигиены был поднят профессорами Я. А. Чистовичем, С. П. Боткиным и Н. Ф. Здекауэром в 1862 г. Конференция академии поддержала предложение специальной комиссии, изучавшей этот вопрос, а ее представление в дальнейшем получило юридическое закрепление, сыгравшее решающую роль в последующем развитии профилактического направления медицины нашей страны и ее Вооруженных Сил.

Постановление Военного совета «Об учреждении в академии новой кафедры для преподавания гигиены» было рассмотрено Государственным советом, объявлено министром юстиции Сенату и, наконец, «Государь император предложения Военного совета относительно улучшений в преподавании Академии, в 30-ый день Марта (1865 г.), Высочайше утвердить соизволил». Эта дата – 30 марта (12 апреля по новому стилю) 1865 г. является датой основания новой кафедры в академии – кафедры общей, военно-сухопутной и военно-морской гигиены, знаменовавшей рождение первой в России гигиенической кафедры. На содержание кафедры и преподавание гигиены в расходной смете академии с 1866 г. были предусмотрены немалые денежные средства.

Комплектование новой кафедры штатом сотрудников заняло почти 6 лет, в течение которых даже должность ее начальника была вакантной, а конкурс на ее замещение продолжался до 1870 г. по причине очень высоких требований, предъявлявшихся к кандидату. Избранный на эту должность профессор И. М. Сорокин, возглавлявший кафедру с января 1870 г. по июнь 1871 г., затем был переведен на более близкую ему по профессиональной подготовке кафедру судебной медицины.

Важным событием, знаменовавшим начало нового этапа в истории кафедры и отечественной медицины, была первая вступительная лекция в курс гигиены, которую 19 ноября 1871 г. прочел в качестве приват-доцента гигиены студентам 4-го курса академии Алексей Петрович Доброславин (рис. 2). Алексей Петрович Доброславин (1842–1889) – выдающийся гигиенист-экспериментатор, широкообразованный и исключительно деятельный и трудолюбивый человек, по праву является основоположником гигиены, основанной на точном научном эксперименте, и пионером военной гигиены в России. За свою короткую жизнь он внес такой теоретический, методический и организационный вклад в дело гигиенической науки в нашей стране, что его действие и силу мы ощущаем до настоящего времени.

Получив медицинское образование в Медико-хирургической академии, А. П. Доброславин основательно пополнил его у знаменитых химиков Н. Н. Зинина, А. П. Бородина, А. В. Вюртца и Пёбля, физиологов Н. М. Якубовича и Роллета, гигиенистов М. Петтенкофера и К. Фойта. В дальнейшем весь огромный запас знаний и опыта он использовал на создание новой, экспериментальной, гигиены. Он заново составил программу по общей, военно-сухопутной и военно-морской гигиене для студентов и прикомандированных врачей, ввел обязательные практические занятия и экзамены по гигиене и организовал при кафедре экспериментальную лабораторию, в которой началась научно-исследовательская работа по гигиене на кафедре и в России вообще. Так как до А. П. Доброславина гигиена была лишь учебной дисциплиной, которая преподавалась, опираясь, главным образом, на здравый смысл и опыт ученых всех поколений. Из лаборатории кафедры за время руководства ею А. П. Доброславиным (1872–1889 гг.) вышло около 160 научных работ, в том числе 96 диссертационных, по самому широкому кругу гигиенических проблем, отражающих актуальные запросы и практические нужды своего времени.

А. П. Доброславин создал первые русские фундаментальные и оригинальные руководства и учебники по общей и военной гигиене («Гигиена, курс общественного здравоохранения» в 2-х томах; «Курс военной гигиены» в 2-х томах и ряд других), являющихся примером продуманного, целеустремленного, построенного на научной основе и систематического изложения материала, и первую самобытную и самую большую школу русских гигиенистов, которая вместе с возникшей позже московской школой Ф. Ф. Эрисмана заложила основы современной отечественной гигиены. При А. П. Доброславине кафедра гигиены стала центром передовой научно-гигиенической мысли, школой видных научных и практических работников в области гигиены – К. П. Ковальковского, П. Л. Мальчевского, В. Ф. Нагорского, М. Я. Капустина, С. В. Шидловского, А. И. Судакова, Л. И. Голынца, В. А. Левашова, многие из которых возглавили кафедры гигиены в России.

Рис. 2. Алексей Петрович Доброславин (1842–1889)

Во второй половине XIX в. в разных городах России и некоторых европейских странах были также организованы кафедры гигиены и происходил процесс формирования гигиенических школ. Так, в Мюнхене (Германия) кафедру гигиены возглавил знаменитый М. Петтенкофер. Первый профессор гигиены Казанского университета А. И. Якобий с 1864 по 1872 г. преподавал в нем гигиену на кафедре судебной медицины, а в 1872 г. организовал и руководил кафедрой гигиены в Харькове. В. А. Субботин организовал и возглавил учрежденную в 1865 г., но фактически начавшую работать в 1871 г. первую кафедру гигиены на Украине. И. П. Скворцов в 1872 г. возглавил кафедру гигиены Казанского университета после отъезда А. И. Якобия на Украину. Это были выдающиеся педагоги и ученые, создавшие оригинальные учебники по курсу гигиены, однако эти сведения лишь подчеркивают приоритет формирования первой в России гигиенической кафедры именно в Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии.

После смерти А. П. Доброславина в 1889 г. кафедру возглавил его ученик профессор Сергей Владимирович Шидловский (1846–1912) – рис. 3. Основные работы С. В. Шидловского и его учеников относились к области гигиены водоснабжения и дезинфекции жилищ, однако круг его интересов выходил далеко за рамки этих проблем. В частности, он занимался вопросами проектирования и постройки земских школ и больниц, им были разработаны первые рекомендации по морально-психологической подготовке солдат во время войны и т. д. Под его руководством кафедра принимала участие в борьбе с эпидемиями сыпного тифа (1892–1893 гг.) и холеры (1904–1905 гг.), проводила экспертизу продовольствия и обмундирования, отправляемых на фронт во время Русско-японской войны 1904–1905 гг. За научные заслуги и большую общественную деятельность С. В. Шидловский был удостоен звания академика и назначен членом Военно-медицинского ученого комитета. Он подал в отставку в 1909 г., когда исполнилось 25 лет его научно-педагогической деятельности, чтобы освободить дорогу своим молодым ученикам, но живой связи с кафедрой не порывал.

В 1909 г. кафедру возглавил профессор Виктор Александрович Левашов (1864–1916) – рис. 4. Продолжая традиции доброславинской школы, при нем научные исследования велись по вопросам дезинфекции и гигиены военной одежды, а также изучались газообмен у человека, сырость жилищ, минерализация городских отбросов, очистка канализационных вод, проводилась экспертиза пищевых продуктов. Он внес много нового в учебный процесс, придав практическим занятиям экспериментальный характер, а кафедра впервые стала проводить экскурсионные занятия на коммунально-бытовых объектах Санкт-Петербурга. Кроме того, профессор В. А. Левашов и его сотрудники вели большую санитарно-практическую работу, участвуя в работе различных комиссий, особенно по линии Военного ведомства.

Рис. 3. Сергей Владимирович Шидловский (1846–1912)

Рис. 4. Виктор Александрович Левашов (1864–1916)

Рис. 5. Федор Федорович Эрисман (1842–1915)

В Москве в это время работал выдающийся гигиенист Федор Федорович Эрисман (1842–1915), сыгравший важную роль в развитии научной гигиены в России (рис. 5). Швейцарец по рождению, он получил медицинское образование в Цюрихском университете и в 1869 г. приехал в Петербург. Вначале он занимался лечебной практикой как окулист, а затем провел обширные обследования зрения более 4000 школьников, впервые с гигиенических позиций рассмотрев причины возникновения близорукости. Вся дальнейшая деятельность Ф. Ф. Эрисмана получила выраженную гигиеническую направленность широкого социального диапазона.

С 1872 г. он совершенствовал свои знания в гигиене и физиологии сначала в Париже, а затем в Мюнхене, в 1877–1879 гг. руководил дезинфекционными работами на театрах военных действий русской армии за Дунаем.

В 1879 г. Ф. Ф. Эрисман переезжает в Москву, где совместно с санитарными врачами А. В. Погожевым и Е. М. Дементьевым проводит огромное по трудоемкости и социальной значимости обследование условий труда и быта рабочих фабрично-заводских предприятий Московской губернии.

В 1881 г. Московский университет присуждает Ф. Ф. Эрисману степень доктора медицины и избирает его сначала приват-доцентом, а затем ординарным профессором (1884 г.) кафедры гигиены медицинского факультета, в качестве которого он пребывал до своего увольнения в 1896 г. за протест против репрессий в отношении студентов. Остальное время, до своей смерти в 1915 г., он прожил в Швейцарии.

Ф. Ф. Эрисман, как и А. П. Доброславин, по праву считается одним из основоположников научной гигиены в России.

Выдающимся ученым-гигиенистом, оставившим большое научное наследие и создавшим крупную школу гигиенистов советского периода, является профессор Григорий Витальевич Хлопин (1863–1929) – рис. 6. По окончании естественного отделения физико-математического факультета Петербургского университета (1886 г.) и медицинского факультета Московского университета (1893 г.) он работал в лаборатории Ф. Ф. Эрисмана, под руководством которого защитил докторскую диссертацию, а затем совершенствовался за границей, заведовал кафедрами гигиены в Юрьевском (1896–1903 гг.) и Новороссийском (1903–1904 гг.) университетах, в Ленинградском (бывшем Женском, а впоследствии I Медицинском) институте (1904–1929 гг.) и одновременно в Клиническом институте для усовершенствования врачей – впоследствии Медицинская академия последипломного образования (1904–1929 гг.), и Военно-медицинской академии (1918–1929 гг.).

Рис. 6. Григорий Витальевич Хлопин (1863–1929)

Г. В. Хлопин продолжил лучшие традиции А. П Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана в совершенствовании и развитии экспериментального направления в гигиене. Обладая незаурядными организаторскими способностями, он привлекал к научным исследованиям большой коллектив своих сотрудников и санитарных врачей. Только за годы его заведования кафедрой гигиены академии было опубликовано 267 научных работ экспериментального и методического характера, из которых 45 принадлежали самому Г. В. Хлопину. В их числе лучшие для своего времени фундаментальные руководства по гигиене: «Основы гигиены» в 3-х томах, «Сокращенный курс общей гигиены», «Методы санитарных исследований» и др. Он первым в стране начал разрабатывать проблему санитарно-химической защиты населения и войск, организовал лабораторию по изучению методов защиты от отравляющих веществ и выпустил первое в мире руководство по этому вопросу «Основы противогазового дела».

Г. В. Хлопин сочетал огромную эрудицию ученого, талант и мастерство экспериментатора с широким участием в развитии прикладной санитарии.

Деятельность гигиенистов и санитарных врачей, воспитанных на прогрессивных идеях А. П. Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана, подготовила почву для создания в нашей стране мощной санитарной организации, доказавшей в последующем свою эффективность.

Декретом Совета народных комиссаров РСФСР от 15 сентября 1922 г. «О санитарных органах Республики» в стране была создана государственная санитарная служба, на которую возлагался контроль за санитарной охраной воды, воздуха, почвы, жилищ, пищевых продуктов, ответственность за организацию противоэпидемических мероприятий, гигиеническое воспитание и т. п. Она выполнила возложенные на нее задачи: в годы Гражданской войны и разрухи проводимые ею санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия обеспечили победу над эпидемиями тифа и другими инфекционными заболеваниями и способствовали восстановлению и развитию народного хозяйства и укреплению обороноспособности страны.