Текст книги "Общая и военная гигиена"

Методологические основы гигиены

По современным представлениям, медицина – это система научных знаний и практической деятельности, целью которой является сохранение, укрепление и восстановление здоровья. Указанная цель достигается двумя методами: предупреждением (профилактикой) болезней и лечением больных. Соответственно этим методам в медицине сформировались два направления: профилактическое и лечебное (схема 1).

Схема 1. Концептуальная схема структуры медицины (Кошелев Н. Ф., 1978)

Схема 2. Основные составляющие здоровья человека

В состав профилактического направления входят: общая гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена детей и подростков, гигиена питания, военная гигиена, авиационная гигиена, военно-морская гигиена, радиационная гигиена, санитарная токсикология, гигиена физкультуры и спорта, санитарная микробиология, паразитология и эпидемиология инфекционных болезней. Как и вся медицина, гигиена основывается на теоретическом фундаменте философии, точных и общебиологических наук.

Гигиена, как наука о сохранении и укреплении здоровья человека, имеет четыре основных атрибута: цель, предмет, объект (объекты) и метод (методы) исследования.

Цель гигиены – сохранение и укрепление здоровья человека.

Предмет исследования – здоровье человека и закономерности влияния на него факторов окружающей среды.

Согласно определению, представленному в преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (1948), «здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физического дефекта». В данной трактовке речь идет о трех основных компонентах здоровья: физическом, психическом и социальном (схема 2), которые необходимо исследовать, оценивать и прогнозировать с гигиенических позиций.

Окружающая среда (схема 3) представляет собой совокупность природных и социальных элементов, с которыми человек неразрывно связан и которые оказывают на него влияние на протяжении всей жизни, являясь внешним условием или способом его существования.

Объектами исследования в гигиене являются человек, коллектив и окружающая среда.

Схема 3. Структура окружающей среды (Кошелев Н. Ф., 1978)

Методы исследования объектов:

– метод гигиенического наблюдения и обследования, как основной в практической деятельности врачей-гигиенистов;

– инструментально-лабораторный метод. Используется арсенал физических, химических, физиологических, биохимических, иммунологических, микробиологических и других методик исследования организма человека и объектов окружающей среды;

– экспериментальный метод, используемый главным образом в научных исследованиях, проводимых в лабораторных и натурных условиях;

– математико-статистический метод, дающий возможность исследовать влияние того или иного фактора на человека или коллектив, определять достоверность исследований, а также оценивать эффективность гигиенических рекомендаций.

В методологии гигиены все большее внимание уделяется гигиенической диагностике здоровья человека и состояния среды его обитания. Впервые этот термин использовал еще в 1885 г. основоположник отечественной гигиены А. П. Доброславин, но, следует отметить, только в отношении окружающей среды.

По современным представлениям, гигиеническая диагностика – это система мышления и действий по исследованию здоровья человека (коллектива, популяции) и окружающей среды, установлению причинно-следственных связей между ними и прогнозированию их изменения в течение определенного периода времени. В отличие от клинической, гигиеническая диагностика направлена не на установление факта болезни, а на выявление условий, которые могут вызвать заболевание, и сдвигов в организме, свидетельствующих о предболезни. Установление причин изменения здоровья человека (популяции) на основе определения вклада различных факторов и выявления их источников с учетом профессиональной и повседневной деятельности людей в конкретных социальных и медико-географических условиях является одной из основных задач гигиенической диагностики.

Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм человека, определяет границы их отрицательного и положительного влияния, т. е. гигиенические нормативы. Гигиеническое нормирование является большой и сложной социально-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работоспособность и даже будущее существование людей. При этом методологической и методической базой гигиенического нормирования является гигиеническая диагностика, основанная на использовании современных методов исследования здоровья и факторов окружающей среды, а также на применении адекватного математико-статистического аппарата.

К числу основных принципов гигиенического нормирования (Кошелев Н. Ф., 1979) относятся: гарантийность, комплексность, дифференцированность, социально-биологическая сбалансированность, динамичность.

Принцип гарантийности является основным и определяет, что гигиеническое нормирование и любой гигиенический норматив должны в первую очередь гарантировать сохранение здоровья человека.

Принцип комплексности учитывает при нормировании воздействие на человека как комплекса факторов окружающей среды, так и вклад каждого фактора в отдельности.

Принцип дифференцированности обоснован тем, что гигиенические нормативы не могут быть установлены в виде одной величины, а должны дифференцироваться в зависимости от продолжительности воздействия фактора окружающей среды, исходного функционального состояния организма человека, различия требований к разным категориям людей по эффективности их работы. При этом количественные выражения, или уровни норматива, могут укладываться в зону с максимальными и минимальными значениями. Для некоторых факторов труда и условий быта эта зона может делиться на три или даже четыре уровня.

I уровень – оптимальный, гарантирующий при воздействии отрицательных факторов сохранение здоровья и работоспособности при неограниченном времени действия, а при воздействии положительных – укрепление здоровья и повышение работоспособности. Этот уровень устанавливается, в основном, в коммунальной гигиене и гигиене питания для всего населения.

II уровень – допустимый, гарантирующий сохранение здоровья и работоспособности при условии однократного, многократного или непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени, например рабочего дня. Этот уровень соблюдается в промышленных условиях.

III уровень – предельно допустимый, при котором допускается некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение здоровья. Это уровень аварийных ситуаций и военного времени.

IV уровень – предельно переносимый. Это уровень выживания, допускающий снижение работоспособности, ухудшение здоровья и даже частичный выход из строя личного состава. Рассчитан на применение в экстремальных условиях военного времени.

Принцип социально-биологической сбалансированности определяет, что гигиенический норматив того или иного фактора должен предлагаться с учетом пользы для здоровья человека от его соблюдения, пользы для здоровья от продуктов производства или объекта, где норматив применяется, и суммы вреда для здоровья, наносимого остаточным эффектом действия норматива, и вреда от экономических затрат, связанного с соблюдением этого норматива. При этом сумма полезных компонент рассматриваемой системы должна быть больше суммы вредных.

Принцип динамичности связан с тем, что установленные нормативы не всегда являются постоянными величинами. В связи с динамикой факторов окружающей среды и показателей здоровья населения, развитием гигиенической науки и практики и возможностей технических решений, позволяющих соблюсти установленные пределы факторов, они могут изменяться в сторону ужесточения или послабления.

Указанные принципы нормирования в Вооруженных Силах РФ направлены не только на сохранение здоровья личного состава, но и на повышение боеспособности воинских частей и подразделений. При этом важным элементом нормирования является экономическая и военно-профессиональная целесообразность (достижимость) поддержания того или иного диапазона неблагоприятного фактора. В случае невозможности соблюдать оптимальный уровень вредного фактора рассматривается компенсирующее влияние других, положительно влияющих на здоровье факторов (увеличение продолжительности отдыха, лечебно-профилактическое питание, денежные компенсации и т. п.), чтобы общий эффект воздействия комплекса факторов обеспечивал заданный уровень здоровья.

Основным способом достижения цели гигиены является профилактика (предупреждение) болезней и других нарушений состояния здоровья человека. Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях: индивидуальном (личностном), общественном (семья, трудовой коллектив, ведомство и т. д.), государственном (республиканском), межгосударственном (в регионе государств или в мировом масштабе).

В профилактике возникновения заболеваний главенствующая роль принадлежит социально-экономическим мерам: условиям труда, быта, отдыха, обеспечению продуктами питания и водой, состоянию окружающей среды и другим. Медицинские меры предполагают проведение гигиенического воспитания и обучения, государственного санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля, иммунизации и других санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Большое значение в предупреждении заболеваний имеют индивидуальные меры – здоровый образ жизни человека, складывающийся из правильного режима труда и отдыха, физической активности, рационального питания, отказа от вредных привычек и т. д.

Таким образом, современную гигиену можно определить как комплекс медицинских профилактических научных дисциплин и областей практической деятельности врачей, имеющих целью сохранение и укрепление здоровья людей методом предупреждения болезней и преждевременного старения организма. Она имеет научно обоснованные атрибуты: цель, предмет, объекты и методы исследования; изучает здоровье человека и закономерности влияния на него факторов окружающей среды, выявляет неблагоприятные факторы среды обитания и устанавливает предельно допустимые границы их действия, разрабатывает рекомендации по устранению неблагоприятных факторов и использованию полезных.

Военная гигиена представляет собой одну из научных гигиенических дисциплин и областей практической деятельности военных врачей, разрабатывающую пути и способы сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и боеспособности военнослужащих. Военные врачи-гигиенисты устанавливают гигиенические нормативы и требования к условиям труда и быта, объектам военной техники и вооружения, контролируют соблюдение нормативов и требований на стадиях проектирования, конструирования и эксплуатации объектов, принимают участие в разработке и оценке обмундирования, экипировки, технических средств, обеспечивающих надлежащие условия труда и быта военнослужащих.

Экология и ее связь с гигиеной

Впервые слово «экология» (греч. oikos – дом, жилище + logos – наука) использовал американский философ Г. Д. Торо (1817–1862). Однако приоритет в названии новой науки отдается немецкому естествоиспытателю Э. Геккелю. По его мнению, данная наука должна заниматься исследованием «…всех взаимоотношений живого с органическими и неорганическими компонентами среды, включая непременно неантогонистические и антогонистические взаимоотношения животных и растений, контактирующих друг с другом». В Большой медицинской энциклопедии (1986 г.) экология определяется как наука «…о закономерностях формирования и функционирования биологических систем и их взаимоотношениях с окружающей средой». В настоящее время она представляет собой обширную и разветвленную область знаний о взаимоотношениях живых организмов (включая человека) между собой и окружающей средой.

Многообразные процессы материального производства, направленные на благо человечества, в силу беспрецедентного по масштабам и последствиям антропогенного воздействия на окружающую среду вступили в острейшее противоречие с условиями сохранения и нормального функционирования биосферы. Нарушение естественного растительного покрова, снижение плодородия земель, гидрогеологические сдвиги, химическое и радиоактивное загрязнение почвы, воды и воздуха приобрели такие темпы и размах, которые намного превосходят естественные самовосстановительные возможности природы. Эта проблема носит глобальный характер и свидетельствует о том, что главные источники опасности для здоровья и жизни человека проистекают из созданной им самим окружающей среды.

Стремительное нарастание противоречий в системе «человек и общество – окружающая природная среда» в связи с резким усилением антропогенного воздействия на биосферу обусловило формирование и развитие нового научного направления – социальной экологии. На основе исследований по выявлению закономерностей взаимодействия человеческого общества и среды обитания (природной, социальной, производственной) социальная экология разрабатывает теоретические основы для решения прикладных задач по устранению или смягчению негативных последствий антропогенного воздействия на окружающую природную среду с целью сохранения здоровья населения и человеческой популяции.

В последующем в рамках социальной экологии выделилась военная экология, исследующая закономерности взаимодействия воинских коллективов с окружающей средой, влияние экологической обстановки на характер деятельности войск, воздействие военно-промышленного производства на окружающую среду. Специфическим направлением военной экологии является разработка мер по обеспечению защиты личного состава от неблагоприятного влияния различных по продолжительности, сочетанности и интенсивности условий, а также по сохранению здоровья, совершенствованию физиологических и психологических возможностей военнослужащих.

Главным связующим звеном между экологией и гигиеной является здоровье человека, между военной экологией и военной гигиеной – здоровье военнослужащего в связи со средой его обитания и жизнедеятельности. В целях, предметах, объектах и методах исследования как экологии, так и гигиены присутствуют общие элементы – человек и окружающая среда.

Сходство в целях заключается в стремлении обеспечить оптимальное развитие человека и человеческой популяции. При этом экология распространяет свои интересы на все природное сообщество (растительный и животный мир), а гигиена – на человека и его здоровье (индивидуальное и популяционное). Следует отметить, что в экологии человек рассматривается в гармонии единства и противоречия всей совокупности биотических и абиотических факторов, а в гигиене речь идет, прежде всего, о здоровье здорового человека, человеческих коллективов и влиянии на них окружающей среды.

Отмеченные сходство и различия в целях находят свое отражение в объектах исследования для обеих наук, а именно в том, что человек и человеческая популяция являются непременным элементом или участником динамичного взаимодействия факторов окружающей среды. Но при этом гигиена рассматривает окружающую среду как фактор положительного или отрицательного воздействия на человека, а экология значительно шире – как двусторонний процесс взаимовлияния человека и всей флоры и фауны.

Аналогия в предметах этих наук видится в изучении закономерностей влияния окружающей среды на здоровье объекта исследования. Для экологии этим объектом является любая экосистема, а для гигиены – только человек.

В экологии и гигиене используются принципиально одинаковые методы исследования: диагностика состояния окружающей среды и здоровья человека, обследование и наблюдение, инструментально-лабораторный, экспериментальный, статистический методы.

Кроме того, есть ряд существенных аспектов, свидетельствующих о том, что интересы гигиены, исследующей социальные и психологические проблемы сохранения и укрепления здоровья человека, выходят за рамки экологии. Так, например, если экология изучает, главным образом, окружающую природную среду, то гигиена исследует закономерности влияния на человека, кроме природной, еще и производственной и социальной сред.

В наибольшей степени различия гигиены и экологии проявляются при подходах к реализации концептуальных основ наук и, прежде всего, в ограничении негативного воздействия на окружающую среду и обосновании природоохранных мероприятий. Если экология ставит перед собой задачу снижения отрицательного антропогенного воздействия только на природную среду, то гигиена распространяет свои интересы на оптимизацию, кроме того, производственной и социальной сред жизнедеятельности человека. При этом имеющиеся экологические нормативы чаще всего рассчитываются на основе гигиенических нормативов.

Одной из важнейших задач деятельности экологов является снижение уровня техногенного воздействия на природу до минимума или даже до нуля. Гигиенические нормативы базируются на реалистичной концепции, учитывающей соотношение пользы и вреда. Они могут быть недостаточно оптимальными, но являются достижимыми для разработки конкретных технологических процессов, сопровождающихся выделением в окружающую природную среду вредных биотических и небиотических агентов.

Контрольные вопросы

1. Каковы предпосылки возникновения гигиены?

2. Какова история становления и развития гигиены в Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии?

3. Какой вклад в науку и практику здравоохранения внесли видные деятели отечественной гигиены?

4. Какова характеристика гигиены как научной дисциплины, ее цель, предмет, объекты и методы исследования?

5. Какова сущность основных принципов гигиенического нормирования?

6. Каковы теоретические и практические аспекты взаимоотношений гигиены и экологии?

Часть I
Гигиеническая характеристика и оценка здоровья человека и окружающей среды

Глава 1
Здоровье человека

Здоровье человека оценивается в различных целях. Клиницист устанавливает диагноз болезни, назначает лечение, контролирует его эффективность. В интересах профессионального отбора определяется способность индивидуума выполнять социально-полезные функции. Врачебно-трудовая экспертиза констатирует необходимость социального обеспечения человека в случае его инвалидности. Судебно-медицинская экспертиза решает юридические задачи по определению степени утраты здоровья и трудоспособности. Спортивная медицина изучает возможности использования резервов человеческого организма для получения высоких спортивных результатов. Сам человек анализирует здоровье в интересах самосовершенствования. Здоровье изучается в целях медицинского страхования. И, наконец, здоровье изучается в интересах профилактики для предупреждения болезней, продления трудоспособного возраста и активной жизни.

Многообразие направлений изучения здоровья человека предопределило различные подходы к формированию его показателей и критериев. Поэтому показатели и критерии оценки здоровья дифференцированы в зависимости от целей его изучения, а порой даже противоречат друг другу (например, спорт и гигиена).

С гигиенических позиций изучение состояния здоровья человека проводится с целью предупреждения болезней, повышения социальной дееспособности (профессиональной работоспособности) и продления жизни человека. Критерии гигиенической оценки состояния здоровья характеризуют структуру, функцию и адаптационные возможности (резервы) организма.

Принято выделять показатели индивидуального (прямые) и общественного (морбидные) здоровья. К прямым относятся показатели, оценивающие физическое развитие, функциональное состояние, биохимический и иммунологический статус и т. д.

К морбидным показателям, характеризующим общественное здоровье, относятся заболеваемость (уровень и структура), госпитализация, трудопотери, инвалидизация (снижение категории годности или увольняемость для военнослужащих), смертность.

Прямые показатели определяются на индивидуальном уровне в ходе диспансеризации, скрининговых обследований и медосмотров. На их основании делаются профилактические назначения, формируются рекомендации по оптимизации образа жизни, труда, отдыха и др. Для выявления общих тенденций изменения здоровья у обследуемых прямые показатели обобщаются и анализируются на коллективном и популяционном уровнях, рассматриваются в динамике в тесной связи с показателями среды обитания.