Текст книги "Глюкоза в балансе. Как контролировать уровень сахара без отказа от любимой еды"

Ну вот, Александр сделал себе запасы. Теперь, когда возникнет необходимость, он подключит особый фермент – альфа-амилазу, которая начнет отщипывать молекулы глюкозы от стройной цепочки крахмала. Глюкоза пойдет на обеспечение растения энергией или строительство новых молекул. Кстати, в нашем организме тоже есть амилаза, но об этом позже.

Что же еще можно построить из глюкозы? Все части растения имеют каркас. Основной его материал – КЛЕТЧАТКА. Наибольшее ее количество содержится в стволах, ветвях, цветах и листьях, но еще она присутствует в корнях и плодах. Клетчатка тоже создается из молекул глюкозы, но под воздействием других ферментов – не тех, что нужны для получения крахмала. Эти ферменты очень прочно скрепляют молекулы глюкозы друг с другом, формируя устойчивые структуры. Александр использует клетчатку для роста вверх и вширь, превращаясь из маленького росточка в большую раскидистую иву. Люди тоже нашли ей практическое применение, превращая в листы бумаги. Если вы держите в руках бумажную книгу, можно сказать, читаете текст о глюкозе, напечатанный на ней же. Вы могли слышать другие названия клетчатки – целлюлоза или пищевые волокна. Последнее часто используется производителями продуктов питания и указывается на этикетках.

Если вы лизнете крахмал или клетчатку, скорее всего, ничего не почувствуете. Они безвкусные. Тогда почему арбуз или груша такие сладкие? Все дело в том, что не вся глюкоза идет на создание крахмала и клетчатки: часть ее остается растворенной в клеточной жидкости, а часть превращается в другой сахар – фруктозу, которая в 2,3 раза слаще глюкозы[9]9
  Джостен, Мелвин Д.; Хогг, Джон Л., Кастеллион, Мэри Э. (2007). «Сладость относительно сахарозы (таблица)», «Мир химии: основы» (4-е изд.). Белмонт, Калифорния: Thomson Brooks/Cole, стр. 359. ISBN 978–0-495–01213-9. Использовано 14 сентября 2010 г.


[Закрыть]. Особенно богаты фруктозой плоды растений. И это тоже имеет эволюционный смысл и важно для выживания.

Ствол, ветви и листья содержат больше всего клетчатки

Плоды содержат много фруктозы

Сладость фруктов, овощей и ягод делает их очень привлекательными для животных. А в плодах, как вы знаете, содержатся семена, необходимые для размножения. Растения надеются, что после того как животные съедят их плоды, семена не переварятся и выйдут вместе с фекалиями наружу. Так семена распространяются повсюду, обеспечивая тем самым выживание растений.

Глюкоза и фруктоза могут соединяться друг с другом, в результате чего образуется новая молекула – сахароза или, по-простому, сахар. Да, тот самый сахар, который мы держим дома. Для растений сахароза – один из способов временного хранения глюкозы, но для человечества она имеет огромное значение. Наша пищевая промышленность выросла на сахаре.

Глава 3. Путешествие ее величества

Глюкоза – вещество, которое объединяет все живое на Земле в одну цельную биосистему. Образованная растениями и водорослями, она поддерживает жизнь всех живых существ, начиная с динозавров и заканчивая homo sapiens. А все потому, что каждому организму нужна энергия, а глюкоза отлично справляется с функцией ее поставщика.

У каждой клеточки нашего тела есть своя функция. Клетки кожи защищают нас от воздействия окружающей среды, сетчатки глаза помогают видеть, печени – обеззараживать токсины, почек – выводить ненужное наружу вместе с мочой. Перечислять можно бесконечно. И как автомобиль не поедет без бензина, так и наши клетки не станут работать без топлива. А глюкоза – идеальное горючее.

Каждую секунду организм человека сжигает триллионы молекул глюкозы.

Представляете, как ответственно работают клеточки вашего тела? Но есть одна проблема: мы не зеленого цвета. В отличие от растений, в человеческом организме нет хлорофилла или какого-то другого подобного вещества, способного превратить нас в солнечные батареи и позволить получать энергию от Солнца. И что бы там ни говорили праноеды (люди, утверждающие, что способны питаться только воздухом и солнечным светом), заняться на пляже фотосинтезом у вас не получится. Поэтому основной способ получить глюкозу – съесть ее.

Возьмем, к примеру, хлеб. Его выпекают из муки, а ее производят из зерен (семян) пшеницы, ржи, ячменя и т. д. Как известно, все семена богаты крахмалом, поэтому и изделия из муки тоже содержат его в приличном количестве. Расщепляясь в организме человека амилазой пищеварительных соков (очень похожей на ту, что используют для этих целей растения), крахмал распадается на глюкозу. Отчасти этот процесс происходит уже во рту под воздействием амилазы слюны, но в большей степени – в кишечнике. Этот момент довольно легко проверить.

Давным-давно, когда не было еще никаких пустышек и сосок, женщины успокаивали младенцев следующим способом: давали пососать кусочек хлебного мякиша, обернутого в ткань. Как же это работало? Давайте проведем эксперимент. Возьмите кусочек хлеба, положите его в рот и начинайте жевать. Но не глотайте! Жуйте как можно дольше. Через какое-то время вы почувствуете сладость. Это происходит потому, что углеводы хлеба (в первую очередь крахмал) расщепляются амилазой слюны на составные части – молекулы глюкозы[10]10
  https://www.nature.com/articles/s41598-019–41420-w.


[Закрыть]. Она сладкая, и вы чувствуете ее вкус. Маленькие дети очень любят сладенькое, поэтому, рассасывая заботливо завернутый матушкой хлебный мякиш, они быстро успокаивались.

Фрукты, напротив, изначально имеют сладкий вкус, потому что содержат свободные молекулы глюкозы, фруктозу, которая на вкус еще слаще, а также их комбинированную форму – сахарозу: она слаще глюкозы, но не настолько, насколько фруктоза. Глюкоза из фруктов готова к использованию и не требует расщепления. Сахароза, в свою очередь, нуждается в нем, и для этого есть специальный фермент, который разделяет ее на молекулы глюкозы и фруктозы.

С фруктозой дела обстоят немного сложнее. Как только она попадает в организм, часть ее превращается в глюкозу, а часть всасывается в неизменном виде[11]11
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6032988/#SD1.


[Закрыть]. Но проблема в том, что наши клетки умеют усваивать и использовать для получения энергии только глюкозу, а фруктозу нет. Однако, потребляя большое количество сахара (той самой сахарозы), современный человек получает его с избытком. К чему это может привести, я расскажу чуть позже.

Теперь о клетчатке. Это тоже важное производное глюкозы, которое дарят нам растения. И это несмотря на то, что в организме человека нет ферментов, которые бы ее расщепляли. То есть мы не можем отделить от нее молекулы глюкозы и использовать их потом для получения энергии. Следовательно, клетчатка проходит по желудочно-кишечному тракту транзитом и в неизменном виде. Тогда зачем же она нам нужна?

Клетчатка – это еда для нашей кишечной микрофлоры, для тех миллиардов маленьких друзей, которые помогают нам жить и оставаться здоровыми. Кроме того, она поддерживает оптимальную моторику кишечника, регулирует всасывание (или невсасывание) питательных веществ и способствует чувству насыщения. Поэтому то, что мы не умеем ее переваривать, даже хорошо. В непереваренном виде она для нас еще полезнее!

Любая часть потребляемого нами растения превращается обратно в глюкозу (и фруктозу) в процессе пищеварения. Исключение составляет клетчатка, которая проходит по пищеварительной системе в неизменном виде

Как вы уже поняли, глюкоза становится родителем для четырех очень важных для человека веществ: крахмала, клетчатки, фруктозы и сахарозы. У них и фамилия общая – углеводы. На первый взгляд может показаться, что это что-то, связанное с углем и водой, но отсылка на самом деле совсем другая. Давайте чуть-чуть освежим механику фотосинтеза. Напомню, что в ходе него из углекислого газа и воды образуются глюкоза и кислород. Причем углекислый газ становится для молекулы глюкозы источником углерода, а вода – водорода. Чувствуете связь? Термин «углеводы» – это дань великому процессу фотосинтеза, подарившему все многообразие жизни на нашей планете.

Для удобства наиболее короткие углеводы объединяют понятием «сахара́». К ним, например, относятся глюкоза, фруктоза, сахароза, лактоза и др. Их еще часто называют простыми или быстрыми углеводами.

В свою очередь, длинные цепочки молекул глюкозы и фруктозы, которые образуют крахмалы и клетчатку, объединяют понятием сложных или медленных углеводов.

Члены семейства углеводов присутствуют в растениях в различных пропорциях. Например, брокколи содержит много клетчатки и мало крахмала, а картофель, наоборот, много крахмала и мало клетчатки, в персиках много сахаров и совсем немного клетчатки и крахмала. Но нужно отдать растениям должное: хоть немного, но клетчатка будет в них всегда. Иначе как их листья, стебли и плоды держали бы форму? Однако учитывать преимущественный характер содержащихся углеводов в тех или иных овощах и фруктах будет очень полезным мероприятием.

Я уже не раз упоминала, что глюкоза – удобный источник энергии. А раз она удобная и к тому же весьма доступная, эволюция не стала изобретать еще один велосипед и разрешила почти всем живым существам на планете использовать ее в качестве топлива.

Растения на Земле играют роль заводов по производству глюкозы: они ее синтезируют в ходе фотосинтеза и копят в виде крахмалов и клетчатки. Откуда берут глюкозу существа, питающиеся растениями, понятно. А что насчет тех, кто плотояден? Тигры, львы, акулы и пингвины не едят растения. Откуда же их организмы получают глюкозу?

Это настолько ценное вещество, что природа позаботилась о том, чтобы у живых существ был запасной путь ее получения. Он есть и у человека: мы можем синтезировать глюкозу сами. Конечно, вопреки иллюзиям праноедов, человек не создает ее из солнца, воды и воздуха.

В наших клетках есть целый набор ферментов, который может образовывать глюкозу из жиров и белков. Этот процесс называется глюконеогенезом.

Мало того. Наш организм научился экономить глюкозу для тех органов, которые не могут работать ни на каком другом топливе, кроме нее, например, для головного мозга и эритроцитов. Поэтому, когда запасы глюкозы ограничены, многие клетки нашего тела способны проявить метаболическую гибкость и использовать в качестве энергии жиры. Безусловно, это более трудоемкий процесс, но он необходим для выживания.

В основе некоторых диет, например, кетогенной диеты или диеты Аткинса, лежит ограничение потребления углеводов и поддержание их низкого содержания в крови. Так как организму не хватает глюкозы, для получения энергии он пускает в дело жир и белки. Одним из продуктов сжигания жиров служат кетоновые тела (или кетоны) – довольно удобный источник энергии для мышц, клеток сердца, печени, почек и др. Можно сказать, что организм использует кетоны как замену глюкозе в случае ее дефицита.

Получается, что потребление глюкозы нельзя назвать жизненно необходимым. Нужное ее количество организм производит сам. И этому есть исторические примеры: моряки, находясь в длительном плавании, могли долгое время питаться одной рыбой, а коренные жители пустынь и Крайнего Севера тоже резко ограничены в растительной пище бо́льшую часть года. Однако жители южных регионов, имеющих плодородные почвы и мягкий климат, зачастую здоровее и живут дольше. И обилие растительной пищи в рационе отчасти этому способствует. Овощи, фрукты, злаки – источники многих полезных веществ: полифенолов, витаминов, минералов, антиоксидантов. Они нужны организму для нормальной работы. Не забываем и о клетчатке – важном элементе сильной и здоровой микрофлоры.

Мне хочется отметить еще один момент. Любая экстремальная диета – это плохо. Резко ограничивая организм в каких-то группах продуктов, мы повышаем уровень стресса, лишаемся питательных веществ и точно не способствуем его здоровью. Рацион может быть вегетарианским, одним из вариантов кето, палео или еще какого-то направления, но самое главное – он должен быть сбалансированным по питательным веществам и микронутриентам и соответствовать особенностям вашего организма.

Глава 4. Почему мы стали рабами сахара?

Природа чрезвычайно предусмотрительна. Есть все основания предполагать, что по ее задумке человечество должно было использовать в качестве источника глюкозы только растения. Узнай природа миллион лет назад, чем будут завалены полки наших супермаркетов, она успела бы что-то придумать. Но увы.

Растения поставляют не только сахара и крахмал. В них всегда содержится еще один компонент – клетчатка. А она способна замедлять всасывание глюкозы из кишечника. То есть природа позаботилась о том, чтобы углеводистая еда расщеплялась на молекулы глюкозы не слишком быстро, а сама она всасывалась в кровь постепенно, не провоцируя резких подъемов своего уровня. Что же мы видим сейчас? Ультрапереработанные продукты, богатые сахарами и практически не содержащие балластных веществ. Очищенные пропаренные крупы, макароны из белой муки, всевозможная выпечка, неимоверное количество продуктов с добавленным сахаром: соусы, йогурты, соки, кондитерские изделия. Перечислять можно очень долго.

Давайте вспомним, какую функцию имеет клетчатка для растений. Вы правы, если подумали про форму и каркас. И действительно, благодаря клетчатке яблоко круглое, а огурец продолговатый; фрукты и овощи сохраняют хрусткость и плотность. Только вот у клетчатки, с точки зрения производителей, есть один большой минус: она ускоряет порчу продуктов и усложняет их хранение. Вспомните размороженные ягоды из холодильника. Вряд ли они так же красивы и привлекательны, как свежие.

В современном мире люди редко питаются тем, что выращено в радиусе ближайших 100 км. Большая часть продуктов привозится издалека. И чтобы доставить ее в презентабельном виде, нужно изрядно постараться. Заморозка – один из самых простых способов доставить продукты в целости и сохранности к месту их потребления. Но сохранить форму, цвет, консистенцию и вкус мешает клетчатка. Поэтому нередко бывает проще удалить ее и добавить консервант и сахар.

А еще современный человек ценит время, которое он проводит за приготовлением пищи. И чем оно короче, тем лучше! Белый рис варится заметно быстрее бурого, съесть готовый бургер куда проще, чем печь хлеб и жарить котлету самому, а еда быстрого приготовления выручит даже тогда, когда на обед осталось всего пять минут. В результате то, что было полезным картофелем, становится крахмалистыми чипсами, цельнозерновые злаки – хлопьями-пятиминутками, а фрукты – соками. Нередко для лучшего вкуса еще и сахара́ добавляются[12]12
  https://fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/171719/nutrients.


[Закрыть],[13]13
  https://fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/325871/nutrients.


[Закрыть].

Кстати, вы не задавались вопросом, почему сладкое кажется таким вкусным? Во всем виновата все та же природа. Сладким вкусом обладали растения, богатые сахарами – легким и быстрым источником глюкозы, а значит, и энергии. В далекие времена скорость и сила решали все. Поэтому возможность быстро снабдить мышцы энергией могла спасти жизнь. Природа облегчила человеку эту задачу, позволив его головному мозгу выделять на потребление сладкого дофамин – гормон радости.

Именно любовь к сладкому помогла человечеству выжить.

Растения всегда концентрировали во фруктах и ягодах глюкозу, фруктозу и сахарозу, но несколько тысячелетий назад люди заметили, что фрукты и ягоды с одних растений бывают слаще (а значит, и вкуснее), чем с других. Совсем как в сказке Н. Н. Носова «Приключения Незнайки и его друзей». Маленькие жительницы Цветочного города обнаружили у ручья дикие арбузы. Большей частью они были кислые и невкусные, но некоторые оказались гораздо вкуснее других. Девочки взяли их семена и посадили. Новая партия арбузов была лучше предыдущей, но малышки не остановились на достигнутом. Отбирая каждый раз лучшие экземпляры, они добились того, что их арбузы стали сладкими как мед. Что-то похожее делали и наши предки, дав начало важной сельскохозяйственной науке – селекции. Но у этого процесса была и обратная сторона: сделав фрукты и ягоды слаще, человек лишил их части клетчатки.

Затем пришла очередь сахарного тростника и свеклы. XVIII век ознаменовался расцветом сахарной промышленности. Производство сахара стало просто золотой жилой. Еще бы! Люди очень любят сладкое. Постепенно население планеты перешло от потребления сезонных сладких овощей и фруктов на чистый сахар, и сегодня среднестатистический житель Земли съедает более 42 кг сладостей в год[14]14
  Роберт Ластиг, «Метаболизм от лукавого», 2021.


[Закрыть].

Мы зависим от дофамина. Это вещество, которым нельзя пресытиться. Именно на постоянной потребности в стимуляции образования дофамина завязаны все болезненные пристрастия: курение, алкоголизм, наркомания. Тяга к сладкому – не исключение. Мы едим все больше сахара, потому что мозгу трудно обуздать тягу к продуктам, на вкус напоминающим фрукты, и он жаждет новой порции дофамина снова и снова[15]15
  https://www.cell.com/action/showPdf?pii=S1550-4131(19)30248-7.


[Закрыть]. Сладость и дофамин всегда приносят удовольствие. Мы так эволюционно запрограммированы.

Но здесь тот случай, когда больше не значит лучше. Если чрезмерно полить растение, оно завянет. Если дать человеку слишком много кислорода, он потеряет сознание. Точно так же существует оптимальное для нас количество глюкозы. Его достаточно, чтобы мы прекрасно себя чувствовали, работали, общались, жили, смеялись и любили. Однако с ней можно переборщить, а ее избыток вредит нашему организму, но часто мы этого даже не замечаем[16]16
  Роберт Ластиг, «Взлом американского разума», 2017.


[Закрыть].

Свежая клубника и ягода, которую сначала заморозили на ночь, а затем разморозили

Конечно, не существует хороших и плохих продуктов. Все относительно. Например, печенье хорошее относительно стакана газировки, но плохое относительно куриной грудки. Макароны из цельнозерновой муки имеют преимущество перед обычными, но проигрывают овощному рагу. Но и тут все условно. Диета из куриной грудки и овощного рагу без тех же макарон – скучно, однообразно и зачастую неполноценно.

Человека отличает одно важное качество – свобода выбора. Мы можем и должны выбирать. Благо сейчас есть все возможности для этого. Другое дело, что нужды организма не всегда соответствуют нашим желаниям. Люди разучились слышать свои истинные потребности, и нам кажется, что мы вынуждены выбирать между полезным и вкусным. Но в наших силах это изменить.

Древние бананы именно такие, какими их задумала природа: они содержат много клетчатки и мало сахара. Банан XXI века представляет собой результат селекции многих поколений, в ходе которой сокращалось количество клетчатки и увеличивалось содержание сахара

Фрукты, которые мы едим сегодня, слаще тех, что существовали тысячи лет назад

Эта книга посвящена способам обуздать скачки глюкозы – важного и неблагоприятного метаболического феномена. Поэтому многое в ней будет описано с позиции продуктов, которые не провоцируют резкого повышения уровня глюкозы в крови. Отдельно отмечу, что не все продукты, которые не приводят к резким скачкам глюкозы, полезны. Речь в первую очередь об алкоголе, промышленно обработанных маслах и трансгенных жирах. Уже нет никаких сомнений, что последние виновны в так называемой системной воспалительной реакции, которая служит одним из ключевых факторов развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Сладости, такие как мармеладные бобы, и фрукты/ягоды, например вишня, содержат сахар. Правда, в мармеладных бобах его очень большое количество. В них нет воды и клетчатки, но много сахара

Даже помидоры превратили в более сладкую версию – кетчуп

Глава 5. Непостоянство ее величества

Давайте на секундочку напряжем вашу память. Представьте последний прием пищи и постарайтесь вспомнить каждую деталь. Как выглядела ваша тарелка? Какие блюда были в меню? Чем они пахли? Каков был их вкус? Вы ели один или в компании? Что вам понравилось, а что нет? Почему вы выбрали именно эту еду?

Теперь усложним задачку. Попробуйте ответить на такие вопросы: сколько граммов жира отложится на вашей талии после приема пищи? Станут ли больше атеросклеротические бляшки в сонных артериях? А как насчет продолжительности чувства сытости? Как скоро вы снова захотите есть? Будете ли вы хорошо спать и чувствовать себя наутро бодрым и полным сил после такой еды? А не постареете ли раньше времени?

Я знаю, это сложно. Многие люди не могут ответить на эти вопросы. И я была в их числе, пока не окунулась в изучение обмена веществ. Поэтому не переживайте, если и у вас не получилось сразу. Куда важнее, что вам хочется узнать! Ведь именно для этого вы держите в руках эту книгу.

Глюкоза – это молекула, без которой невозможно представить обмен веществ. Он настолько сильно от нее зависит, что, нормализовав уровень глюкозы крови, мы уже делаем огромный шаг к здоровью и хорошему самочувствию.

Мы можем получать глюкозу из еды или производить самостоятельно из жиров и белков.

Чтобы глюкоза добралась до клеток нашего тела, она должна пройти большой путь. Крахмал и сахара́ попадают в рот и обрабатываются слюной. Она же содержит фермент амилазу, которая расщепляет сложные цепочки углеводов на их составные части – фруктозу и глюкозу, поэтому часть глюкозы всасывается уже в ротовой полости. Далее еда проглатывается, идет в пищевод, желудок, а затем в кишечник. Там она тоже подвергается действию амилазы пищеварительных соков поджелудочной железы и клеток самого кишечника. В результате высвобождается еще больше глюкозы, она всасывается в кровь и по кровеносным сосудам доставляется в самые отдаленные уголки нашего тела.

Организм старается держать уровень глюкозы крови стабильным. Это важно для обеспечения баланса обмена веществ. Ведь слишком низкая глюкоза крови – это риск того, что клетки будут голодать, а высокая глюкоза ломает механизмы регуляции обмена веществ и напрямую вредит многим органам и тканям. Вы удивитесь, но такая безобидная на вид и слух глюкоза в больших концентрациях для организма – яд.

Кровь – удобный способ следить за уровнем глюкозы. Для анализа можно использовать капиллярную (из пальца) или венозную кровь. Но важно помнить, что концентрация глюкозы в них разная: в капиллярной крови она ниже, чем в венозной. Это связано с тем, что в вене находится чистая неразбавленная кровь, а взятая из пальца смешана с межклеточной жидкостью. Вспомните, как выдавливается заветная красная капелька. Разбавленная межклеточной жидкостью кровь содержит меньше глюкозы.

Если мы говорим о контроле глюкозы крови, подойдет любой способ: кровь из вены в лаборатории, из пальца с помощью домашнего глюкометра или данные системы непрерывного мониторинга глюкозы. А вот если анализ нужен для постановки диагноза сахарного диабета, необходимо использовать только венозную кровь и делать его только в лаборатории. Это очень важно: постановка диагноза требует точности и чистоты материала.

Один из вариантов использования капиллярной крови для контроля глюкозы – непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ). В последнее время он приобрел популярность у врачей и пациентов с сахарным диабетом.

Устройства непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) – это небольшие приборчики, которые крепятся на коже и отслеживают ее уровень через маленький прокол. Они были созданы для замены традиционных глюкометров, чтобы избежать многочисленных проколов пальцев. Согласитесь, в этой процедуре мало приятного, а диабетики вынуждены прибегать к ней порой три-четыре раза в день. Устройства непрерывного мониторинга глюкозы через приложение подключаются к смартфону и позволяют пациенту и врачу наблюдать сахарные кривые в любое время дня и ночи. Это значительно упрощает жизнь пациентам, а врачам помогает лучше подбирать лечение.

Показатели уровня глюкозы крови, полученные с помощью устройства непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) (черные точки), позволяют измерить сахарные кривые лучше, чем традиционные проколы пальца (капли), так как предоставляют больше значений за единицу времени

Для количественной оценки концентрации глюкозы используются миллиграммы на децилитр (мг/дл) или миллимоли на литр (ммоль/л). Обе единицы измерения обозначают одно: количество глюкозы, свободно перемещающейся по организму.

Российские клинические рекомендации пишут, что нормальный уровень глюкозы крови натощак из вены должен быть до 6,1 ммоль/л, а если он не выше 7 ммоль/л, есть резон исключить сахарный диабет. Промежуточные значения от 6,1 ммоль/л до 7 ммоль/л относятся к предиабету (преддиабету) – состоянию, когда углеводный обмен веществ уже нарушен, но не настолько сильно, чтобы ставить такой диагноз. Американская диабетическая ассоциация в этом плане более строгая: она согласна, что диабет начинается с глюкозы выше 7 ммоль/л, но предлагает считать нормальной глюкозу венозной крови натощак до 5,6 ммоль/л[17]17
  https://www.diabetes.org/a1c/diagnosis.


[Закрыть].

Нормальное не всегда оказывается оптимальным. Все больше ученых придерживаются мнения, что лучше иметь глюкозу крови до 4,7 ммоль/л[18]18
  https://care.diabetesjournals.org/content/22/1/45.


[Закрыть],[19]19
  https://care.diabetesjournals.org/content/36/7/1988.


[Закрыть],[20]20
  https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/382778


[Закрыть],[21]21
  https://www.nature.com/articles/s41598-018–31744-4.


[Закрыть].

Однако даже при оптимальном уровне глюкозы натощак ее концентрация в течение дня может значительно меняться, и это тоже отражает состояние углеводного обмена. Сильнее всего глюкозу повышает пища. Врачи называют скачки глюкозы, вызванные едой, постпрандиальной гипергликемией. Дословно – «повышенная глюкоза после еды». При этом какие-то продукты повышают глюкозу быстро и сильно – их называют продуктами с высоким гликемическим индексом, а какие-то делают это незначительно или не повышают вовсе – продукты с низким гликемическим индексом. Разумеется, последние более полезны для организма.

Для уровня глюкозы после еды также существуют свои нормы. И Российская ассоциация эндокринологов, и Американская диабетическая ассоциация считают, что уровень глюкозы крови после еды не должен превышать 7,8 ммоль/л. Хотя даже уровень в 10 ммоль/л недостаточен для диагностики сахарного диабета. Пока он находится на отметке ниже 11,1 ммоль/л, но выше 7,8 ммоль/л, будет диагностирован предиабет.

Но опять же, нормальный – не значит оптимальный. Поэтому есть мнение, что глюкоза после еды не должна повышаться более чем на 1,7 ммоль/л[22]22
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2769652.


[Закрыть]. То есть если, предположим, до еды уровень глюкозы был 5 ммоль/л, после съеденного обеда он не должен стать выше 6,7 ммоль/л. Более серьезные повышения могут негативно сказаться на работе внутренних органов[23]23
  https://diabetes.diabetesjournals.org/content/57/5/1349.short.


[Закрыть],[24]24
  https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/202670.


[Закрыть],[25]25
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5761967.


[Закрыть]. Причем, если эти повышения происходят изо дня в день на протяжении нескольких лет, они приводят к стойкому повышению глюкозы натощак и инсулинорезистентности.

Помните, что показатели уровня глюкозы за определенный период, нанесенные на график, образуют сахарную кривую? Так вот, учитывая рекомендации избегать резких подскоков уровня сахара, нормальная сахарная кривая будет иметь вид волны с невысокими периодами спада и подъемов. Если же она больше похожа на частокол (периоды резких подъемов сменяются падениями уровня глюкозы), есть проблема. Такой вид кривой отражает высокую вариабельность гликемии, и это не есть хорошо. Нам нужно стремиться к ее низкой вариабельности[26]26
  https://link.springer.com/article/10.1186/s12933-020–01085-6.


[Закрыть].