Читать книгу "Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить"

Есть ли здесь моя вина?

Когда женщина рожает ребенка с тяжелыми пищевыми аллергиями (ради такого случая добавим в смесь экзему и астму), то нередко задается вопросом, нет ли в этом ее вины. Может быть, дело в рационе при беременности? Какое-то внешнее воздействие? Внеплановое кесарево сечение? Абсолютно нет!

Скажем прямо: лучшие исследования и большинство современных работ сходятся на том, что отказ от определенных продуктов при беременности и/или грудном вскармливании неэффективен для предотвращения аллергических заболеваний. Систематический обзор 2012 года, включавший пять рандомизированных исследований и свыше девятисот историй пациентов, пришел к такому же заключению. Не все будущие мамы понимают это. В исследовании 2018 года были проанализированы данные почти по пяти тысячам беременных женщин. Оказалось, примерно 3 % будущих матерей снизили потребление орехов, яиц и молочных продуктов в надежде предотвратить пищевую аллергию у новорожденных.

Тем не менее причины продолжить обсуждать фактор кесарева сечения имеются. В 2016 году группа греческих специалистов обнаружила связь между кесаревым сечением и пищевой аллергией у 459 детей, которых обследовали через определенные интервалы в течение первых трех лет жизни. Те, кто родился с помощью кесарева сечения и у кого минимум один родитель имел пищевую аллергию, с большей вероятностью проявляли собственную аллергию, нежели дети, родившиеся естественным образом не от родителей-аллергиков. Впрочем, неясно, какой фактор повлиял больше – способ родов или наследственная аллергия. Среди двух с половиной тысяч немецких младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, пищевая аллергия также встречалась чаще. В шведском эксперименте рассмотрели свыше миллиона рожденных с 2001 по 2012 год и установили, что у детей после кесарева сечения риск развития пищевых аллергий на 21 % выше, чем у рожденных естественным образом.

Это не значит, что нужно избегать данного способа родов или что кесарево сечение обрекает малыша на будущие проблемы со здоровьем. Развитию пищевой аллергии (и любым иным проблемам со здоровьем) способствует масса других факторов, которые возникают гораздо позже, например: использование антибиотиков, воздействие окружающей среды, введение в рацион продуктов в раннем возрасте и так далее. Во многих случаях кесарево сечение необходимо с медицинской точки зрения.

Когда я давала интервью одной национальной газете, меня как специалиста спросили об исследованиях по раннему введению арахиса в рацион. Затем задали вопрос о дочери и о том, что делала я. В итоге в статье было написано что-то вроде: «Доктор Гупта ругает себя за то, что не давала дочери арахис в раннем возрасте». Повторяю: не стоит искать виновных. Все мы стараемся действовать как можно лучше в соответствии со своими знаниями в данный момент. Не испытывайте вины за кесарево сечение. Забудьте об этом и делайте все возможное.

Особенно важны бактерии кишечника. У них есть право голоса во всем, что нас касается, – от эффективности и скорости обмена веществ до риска всевозможных заболеваний, включая аллергические. Они помогают пищеварению и усвоению питательных веществ. Они также производят и выделяют важные ферменты и иные вещества, которые нужны организму и которые сам он не может производить в нужных количествах. Это витамины (особенно витамины группы B) и нейромедиаторы (например, дофамин и серотонин). По оценкам, примерно 90 % серотонина (гормона хорошего настроения) вырабатывается вовсе не в мозге, а в пищеварительном тракте благодаря местным микробам. Кишечная микрофлора, как ее иногда называют, и ее воздействие на вашу гормональную систему помогают справляться со стрессом и даже хорошо высыпаться. Сказанное выше – всего лишь основы по теме (о кишечных бактериях можно написать целые книги, и многие уже написали). Мы же продолжим говорить о взаимосвязи между микробами и иммунной системой и о вероятности того, будем ли мы страдать от пищевой аллергии.

Микробы и иммунитет

Моя коллега Кристина Чаччио – глава отделения аллергии и иммунологии и доцент в Чикагском университете – исследует микробиом и разрабатывает методы воздействия на него с целью профилактики и лечения пищевых аллергий. Она отмечает, что наблюдаемые резкие изменения в микробиоме у нескольких поколений, несомненно, вызваны окружающей средой. За последние тридцать лет произошло столь же резкое распространение пищевых аллергий. Доктор Чаччио вместе с другими специалистами полагает, что все эти факты взаимосвязаны.

Дело в том, что эти микроскопические организмы регулируют и поддерживают иммунную систему, ответственную за риск появления аллергий. Мы живем в симбиозе с бактериями своего кишечника. Они обеспечивают наше здоровье, а мы поддерживаем их состав пищей, богатой клетчаткой, фруктами и овощами. Когда дело касается пищевой аллергии и связанных заболеваний, важно то, что эти микробы помогают иммунной системе различать друзей и врагов. В нормальных условиях именно они решают, что является безопасным. Помните, как важно, по мнению доктора Лака, чтобы пища сначала познакомилась с иммунной системой через рот и кишечник? Однако мы, возможно, не исполняем свою часть сделки. За последние поколения многие наши пищевые привычки поменялись. Если мы осознаем, как сильно нарушили качество микробиома, то сможем объяснить рост аллергических и аутоиммунных заболеваний на Западе.

Пищевые привычки и методы поддержания чистоты поменялись за последние несколько поколений. Возможно, поэтому наши бактерии не так хорошо контролируют иммунную систему. Например, сейчас мы куда чаще глотаем антибиотики (как прописанные, так и оказывающиеся в пище и воде в результате распространения индустриальных методов сельского хозяйства). Благодаря мерам санитарии мы снизили воздействие патогенов и инфекций (замечательное достижение, которое, однако, имеет и побочные эффекты). Наши дома теперь чище, и в них живет меньше людей. Мы сменили фермы на города и пригороды. И конечно же, чаще используем кесарево сечение и кормление готовыми смесями. Не стоит преуменьшать серьезность воздействия перемен в питании. Стандартный американский рацион состоит из сильно обработанных продуктов, бедных питательными веществами, с низким содержанием клетчатки, большим количеством сахара и вредными жирами. Доктор Чаччио полагает, что даже небольшие изменения в рационе вызывают практически мгновенные изменения в микробиоме. Она добавляет: «Мы не ожидаем, что окружающая среда внезапно станет прежней, как во времена наших прабабушек и прадедушек. Мы не готовы отменять эти изменения. Мы хотим найти обходной путь».

Многие новшества по своей сути неплохи – кесарево сечение, детское питание и меры санитарии часто спасают жизни. Развитие пищевой промышленности повышает доступность еды. Но такие перемены оказывают влияние и на качество наших микроорганизмов, и это нельзя игнорировать. Доктор Чаччио надеется отыскать стратегии, которые обеспечат появление в кишечнике клетчатки, микробов и молекул, необходимых для поддержания естественной силы и функций микробиома – своеобразного внешнего органа иммунной системы.

А все потому, что бактерии кишечника способны контролировать определенные иммунные клетки и управлять воспалительными процессами в организме. Кишечник (вместе с его обитателями) можно назвать самым большим органом вашей иммунной системы. Возможно, вы знаете, что самый большой физический орган – это кожа. С биологической точки зрения кишечник и кожа – одно и то же, поскольку они – барьеры между внутренним и внешним пространством. Они населены микробами, которые могут помогать их работе или затруднять ее. Кожа и слизистая оболочка кишечника имеют сходное происхождение в период внутриутробного развития. Иммунная система динамична и постоянно меняется вместе с микробиомом на протяжении всей нашей жизни.

Люди – это фактически большие сложные экосистемы, а живущие внутри микроорганизмы образуют настоящий орган, который важен для здоровья так же, как печень или почки. Это позволяет представлять иммунную систему как устройство, которое нужно обучать при рождении. Она напоминает компьютер, у которого есть аппаратное и программное обеспечение, но не хватает данных. В первые годы жизни в него необходимо вводить дополнительные данные посредством контакта с микроорганизмами других людей и окружающей среды. Если информация не поступает или вводится некорректно, то регулирующие механизмы иммунной системы могут дать сбой. В результате она начинает атаковать не только вредные организмы, которые вызывают инфекции, но и безобидные – пыльцу, домашнюю пыль и пищевые белки, – что приводит к аллергическим заболеваниям.

Многие исследователи подтверждают, что небольшое количество грязи (которую ребенок получает от братьев, сестер, других домочадцев, проживая на ферме или в одной из развивающихся стран) может даже принести пользу организму и предотвратить заболевания благодаря воздействию на микробиом. В 2014 году группа ученых под руководством доктора Кэтрин Наглер, профессора Чикагского университета, опубликовала знаковое исследование. В нем демонстрировалось, что Clostridia perfringens – распространенная разновидность кишечных бактерий – защищает нас от некоторых пищевых аллергий. Когда исследователи кормили арахисовыми аллергенами безмикробных мышей (рожденных и выросших в стерильных условиях) и мышей, получавших после рождения антибиотики (что снижало количество бактерий в кишечнике), у животных отмечался сильный аллергический ответ. Однако эту сенсибилизацию можно было обратить, введя им Clostridia perfringens, но не другую разновидность бактерий – Bacteroides. Дальнейшие эксперименты показали, что Clostridia заставляет иммунные клетки вырабатывать большое количество интерлейкина-22 (IL-22) – сигнальной молекулы, которая снижает проницаемость слизистой оболочки кишечника. «Говоря простыми словами, – замечает Наглер, – мы обнаружили, что эти бактерии предотвращают попадание пищевых аллергенов в кровь в цельной форме, которая и является причиной аллергической реакции».

В следующем году появилось еще одно исследование, уже без участия Наглер, которое обобщило десятилетия наблюдений. Ученые численно определяли снижение риска астмы у детей, у которых в семье жила собака. Использовали данные более миллиона детей, родившихся в Швеции в 2001–2010 годы. Изучив группу из 275 тысяч школьников, исследователи обнаружили, что наличие собаки снижало количество случаев астмы на 13 %.

Идея, что домашние животные могут улучшить микробиом, приобретает еще большее значение в свете гигиенической «гипотезы старых друзей». С этой точки зрения долгое совместное развитие человека и животных придало нам зависимость от их микробов: они влияют на наше здоровье и даже выживание. Потеря контакта с этими старыми друзьями может нарушить хрупкое эволюционное равновесие.

Дерматологи много говорят об атопическом (или аллергическом) марше, который может быть связан с гигиенической гипотезой. Мы часто наблюдаем естественное развитие (марш) диагнозов в раннем возрасте: атопический дерматит (экзема) – в первые шесть месяцев; астматические симптомы – в период от двух до четырех лет; аллергический ринит (поллиноз) – в школьном возрасте. В возрасте от одного до двух лет может появиться и пищевая аллергия, что напрямую связано с таким маршем. Резкий рост числа людей (как правило, детей), страдающих от одного или нескольких таких заболеваний, вылился в ряд исследований, которые привели к заключению: отчасти виной этому может быть излишняя чистота, окружающая ребенка. Как я уже отмечала, предупредительной стратегией могут стать контроль или предотвращение экземы на ранней стадии, которая часто является первым признаком дальнейших пищевых аллергий.

Быть «слишком чистым» и «стерильным» – это еще не вся история. Важно, чтобы нас колонизировали одни бактерии, но не заражали другие. В медицинском сообществе ведется кампания по постепенному отказу от термина «гигиеническая гипотеза», поскольку он может вводить в заблуждение и чрезмерно упрощать сложное взаимодействие факторов, подпитывающих рост пищевых аллергий.

Связать факты в единое целое

В 2016 году наша исследовательская группа опубликовала статью, которая несколько изменила преобладавшее мнение. Позже другие ученые подтвердили наши выводы. Отсутствие раннего контакта со множеством веществ, которые бросают вызов иммунной системе и фактически готовят ее к жизни, – это не единственная причина роста числа пищевых аллергий. Как зафиксировал Гидеон Лак, есть что сказать и о воздействии пищевых аллергенов через поврежденную кожу. Дополнительную поддержку этой теории дает еще одно исследование, благодаря которому выявлено повышение вероятности пищевой аллергии, если у ребенка в первый год жизни наблюдались кожная инфекция или экзема. Это еще одно доказательство того, что смягчение симптомов экземы может дать долгосрочную защиту от пищевой аллергии.

В нашем исследовании приняли участие 1359 испытуемых – от новорожденных до молодых людей в возрасте 21 года, с пищевой аллергией и без нее. Особую уникальность этому исследованию, ставшему поистине семейным, придает тот факт, что в него включались братья и сестры, которые также могли иметь и не иметь аллергии. Близкий генетический состав основной и контрольной групп помог оценить влияние различных воздействий на развитие пищевой аллергии и астмы. Мы рассмотрели ключевые гигиенические факторы, связанные с этими заболеваниями, включая использование антибиотиков, историю инфекций, количество детей в семье, наличие домашних животных. Также учли и факторы материнства: возраст матери при рождении участников исследования, кесарево сечение, вид кормления, уход за детьми в дошкольных учреждениях. Понятно, что дети в яслях и детсадах сильнее подвергаются воздействию микробов, что в долгосрочной перспективе стимулирует иммунную систему и способствует защите от пищевых аллергий.

Единственным гигиеническим фактором, для которого мы проследили связь со снижением пищевой аллергии, оказалось количество братьев и сестер, посещавших дошкольное учреждение (чем больше было таких детей, тем меньше наблюдалось аллергий). Это очень значимый результат. Он подтвердил идею, что важнейшую роль в ранней потенциальной защите от развития пищевых аллергий играет контакт с большим количеством детей и, соответственно, потенциальных бактерий, вирусов и микробиомов.

Нужно отметить, что развитие пищевых аллергий не вращается вокруг одной причины. Как существует множество путей развития рака, которые охватывают и генетику, и факторы окружающей среды, так существует и множество механизмов, стоящих за развитием аллергии, причем о некоторых мы просто еще не знаем.

Другие мои исследования выявили интересные нюансы. Дети, живущие в кварталах с повышенным количеством насильственных преступлений и нарушений, связанных с наркотиками, страдают астмой чаще. Причем в западной и южной частях Чикаго разница доходит до 44 %. (Вспомните: дети с астмой обычно также имеют и пищевые аллергии.) Хотя мы не понимаем полностью механизм этого явления, я предполагаю следующее: жизнь в трудных условиях влияет на иммунную систему посредством воспалительных путей (смотрите следующую главу). Свой вклад вносят также социально-экономические факторы, поскольку люди с низким достатком могут проживать в местах, где больше токсинов – от плесени в старых зданиях до загрязнения воздуха вблизи перегруженных транспортом городских центров и автомагистралей.

Моя коллега, доктор Кейт Аллен, ранее работавшая в исследовательском институте Мердока в Австралии, а сейчас попавшая в австралийский парламент, выявила еще один параметр. На возникновение аллергий влияет нехватка важного витамина[44]44
  Доктор Аллен разделила факторы на пять основных категорий: рацион, животные, витамин D, сухая кожа и грязь. Мы вернемся к этому в части II.


[Закрыть]. Витамин D, иногда именуемый солнечным витамином, по своей природе является гормоном и необходим для хорошего здоровья. Он поддерживает надлежащее состояние костей, помогая организму усваивать кальций, а также играет существенную роль в работе иммунной системы. Достаточное его количество помогает защищаться практически ото всех видов заболеваний – от диабета первого типа и гипертензии до рака, аутоиммунных заболеваний и аллергических болезней. Недавно дефицит витамина D связали со степенью серьезности COVID-19: риск смерти у госпитализированных пациентов с нехваткой этого витамина увеличивается в 3,7 раза. От него зависят даже здоровье и функции вашего сердца, легких и мозга. Неудивительно, что эволюция позволила нам самим вырабатывать этот витамин – просто под воздействием солнечного света[45]45
  На самом деле витамин D – это целая группа витаминов, и в коже может синтезироваться D3, а вот D2 должен поступать с пищей. Прим. пер.


[Закрыть]. Рост распространенности пищевых аллергий идет параллельно с увеличением распространенности дефицита витамина D при беременности (и в обществе в целом). Пока неизвестно, есть тут причинно-следственная связь или действуют другие факторы, возникающие в течение первого года жизни ребенка.

Однако о многом говорит уже тот факт, что витамин D влияет на работу иммунитета. Он также взаимодействует с микробиомом, укрепляя постоянно эволюционирующую иммунную систему. При нехватке витамина D в системе могут начаться сбои. Я считаю показательными результаты исследования доктора Аллен: дети с нехваткой витамина D чаще страдают от пищевых аллергий, в том числе на несколько продуктов сразу. Я предполагаю, что мы и далее будем обнаруживать связь между количеством этого витамина и риском аллергических заболеваний в любом возрасте. По оценкам, в странах Запада 50 % населения могут испытывать недостаток витамина D, а у 10 % людей наблюдается его хронический дефицит. Доктор Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, рекомендует использовать витамин D даже для того, чтобы снизить тяжесть COVID-19 и осложнения после него.

Здесь нужно оговориться: эта область науки весьма динамична, и в будущем появятся новые данные. Пока нет единого мнения, например, по вопросу определения недостаточности, и ученые спорили даже по поводу проверки на уровень витамина D (и смысла получаемых чисел). Работы, сопоставляющие дефицит витамина D и пищевую аллергию, не дают однозначного ответа, и неизвестно, способен ли этот витамин остановить аллергию, однако мы точно знаем, что он может защитить от аллергических заболеваний и необходим для общего здоровья и благополучия.

Большую часть витамина D мы получаем из ультрафиолетового компонента в солнечном свете, который запускает в нашей коже реакции, ведущие к выработке этого гормона. На воздействие солнца приходится от 80 до 90 % витамина D в организме. Наиболее частой причиной его нехватки является не рацион, а количество солнечного света (в большинстве продуктов витамин D содержится в очень малых дозах). Некоторые исследования показывают, что в регионах, расположенных далеко от экватора (и, соответственно, с пониженным уровнем ультрафиолетового излучения), чаще госпитализируют детей по причинам, связанным с пищевой аллергией, чаще прописывают инъекции адреналина, в несколько раз чаще встречается аллергия на арахис. С повышенным риском анафилаксии и пищевой аллергии связывается и осенне-зимний сезон рождения ребенка, когда воздействие УФ-излучения меньше.

Не волнуйтесь, если вы, как и я, живете в средних широтах (Чикаго). Мы опубликовали статью о влиянии географии на развитие пищевой аллергии, и в ней не прослеживается такой зависимости для Соединенных Штатов, да и вообще проживание в низких широтах не было связано с меньшим риском пищевых аллергий. Основной вывод нашего исследования таков: уровень пищевых аллергий в городах выше, чем в сельской местности.

Однако в Австралии появляется все больше работ, доказывающих связь между количеством витамина D и риском пищевой аллергии. Одно особенно поразительное лонгитюдное исследование[46]46
  В лонгитюдном (то есть в долговременном) исследовании рассматривают одну группу людей в течение длительного времени. Прим. пер.


[Закрыть] австралийских детей в 2012 году установило дозозависимую связь между широтой и риском пищевой аллергии. Это дополняет предыдущую работу, где были зафиксированы аналогичные связи между местом проживания и количеством прописанных инъекций адреналина (которое является показателем числа диагностированных врачом аллергий).

Еще в одном масштабном австралийском исследовании зафиксирована связь между пищевой аллергией и поздним введением в рацион яиц (одного из немногих источников витамина D в детском питании). У младенцев, которых начали кормить яйцами раньше (в возрасте от четырех до шести месяцев), пищевая аллергия отмечалась существенно реже, чем у детей, которым яйца давали после полугода.

Сегодня продолжает активно обсуждаться участие витамина D в развитии и лечении аллергии. Одно недавнее исследование поставило эту теорию под сомнение, но опять же в значительной степени по той причине, что у нас нет стандартного определения его дефицита и мы не знаем, какой оптимальный уровень витамина нужен, чтобы повлиять на работу иммунной системы. Тем не менее теория дает пищу для размышлений. Вполне может оказаться, что эта связь указывает на какие-то другие, более существенные факторы, которые помогут объяснить эпидемию пищевой аллергии. Держа это в уме, давайте перейдем к вопросам рациона. И здесь на сцену, помимо пищевой аллергии, выходит пищевая непереносимость.

НЕДОСТАТКИ ПИТАНИЯ И ЭВОЛЮЦИОННОЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ

Мы – то, что мы едим. Это особенно верно, когда речь идет о составе микробиома. За последнее десятилетие ученые поняли, что изменения в рационе приводят к корректировке состава нашей микробиоты. По мере изменения питания наших предков менялись и обитатели их кишечника. Произошел переход от микроорганизмов, которые могли легко расщеплять продукты, богатые клетчаткой и присутствовавшие в рационе древнего человека, к микробам, лучше приспособленным для переработки животных белков, сахаров и крахмала. А этот тип питания стал преобладающим после появления земледелия и животноводства около десяти тысяч лет назад. Мы любим гамбургеры, злаковые хлопья, бейглы, пиццу и обработанные продукты. В результате наш рацион содержит кучу пустых калорий, зато в нем не хватает клетчатки, незаменимых жирных кислот и других питательных микроэлементов, которые помогают поддерживать здоровый микробиом и, соответственно, иммунную систему. Как говорится, мы недоедаем, но одновременно перекармливаем себя. Новое исследование показывает, что люди, живущие в сельских районах Африки, питание которых больше похоже на рацион предков, обладают более здоровым набором микробов в кишечнике, чем люди на Западе. Это может защитить их от многих болезней, распространенных в современных развитых странах, – от пищевых аллергий и непереносимостей до заболеваний желудочно-кишечной системы, аутоиммунных и даже нейродегенеративных болезней, например болезни Альцгеймера.

Идею, что мы едим не то, что полезно для нашей ДНК, иногда называют теорией эволюционного несоответствия. Хотя доказать это трудно (из-за отсутствия долговременных данных и двойных слепых плацебо-контролируемых исследований[47]47
  При плацебо-контролируемом исследовании пациенты делятся на две группы, одна из которых получает исследуемый препарат, а вторая – плацебо. При слепом исследовании пациенты не знают, что именно им досталось – лекарство или плацебо (но это знают врачи или медсестры). При двойном слепом исследовании не только пациенты, но и сами врачи и медсестры тоже не знают, что конкретно получают пациенты. С помощью таких методов исключается постороннее психологическое влияние. Прим. пер.


[Закрыть], которые применяются в других областях медицины), эта концепция согласуется с гипотезой микробиома, и будущие исследования помогут лучше понять ее. Нас интересует связь с пищевыми аллергиями, так что давайте сначала взглянем на теорию в контексте развития иммунной системы.

С эволюционной точки зрения аллергические реакции – это не обязательно сбои в работе иммунитета. Это адаптивный ответ на потенциально опасное воздействие окружающей среды. Аллергическая реакция развивается, чтобы помочь нам справиться с возможными угрозами организму – от ингредиентов в пище и химических веществ до других живых существ (например, кишечных паразитов). Но по многим показателям некоторые из наших иммунных систем ошибаются, реагируя на продукты, на которые не должны, если учитывать историю эволюции и нормальную физиологию. Способность иммунной системы давать правильную реакцию на пищу подвергалась естественному отбору в течение миллионов лет, поэтому она не должна реагировать чрезмерно. И здесь появляется ключевой термин – толерантность. Толерантность ко всем видам пищи зависит от состава микробиома и от его «тренировок». Сейчас я объясню.

После выхода из стерильной среды матки на новорожденного в относительно высоких дозах воздействует огромное количество новых чужеродных веществ (антигенных белков). Большая часть этой нагрузки исходит от бактерий и компонентов пищи, которые поступают к ребенку от матери из грудного молока (или детского питания), и от факторов окружающей среды. Чтобы предотвратить воспалительные реакции на эти в основном безвредные антигены, иммунная система кишечника (так называемая лимфоидная ткань кишечника, GALT) создала сложные механизмы. Они способствуют тому, чтобы реакцией по умолчанию была толерантность. Иными словами, встроенная технология знает, как справляться с воздействием, не вызывая неблагоприятного иммунного ответа. Как минимум 80 % иммунной системы нашего организма состоит из GALT. «Штаб-квартира» иммунитета находится в кишечнике, потому что его стенки – своего рода биологические ворота во внешний мир. Если не брать в расчет кожу, именно там больше всего шансов встретиться с чужеродными веществами и организмами. GALT постоянно взаимодействует со всеми остальными клетками иммунной системы по всему телу, уведомляя их, если клетки кишечника сталкиваются с потенциально опасным материалом.

Дети эпохи палеолита уже к возрасту одного года (или чуть старше) подвергались воздействию большинства (или даже всех) разнообразных типов пищевых антигенов, с которыми должны были столкнуться в жизни далее. Это резко контрастирует с современными детьми, живущими в развитых странах. Для них характерна беспрецедентная степень несоответствия между ранним и поздним воздействием пищевых антигенов. Иными словами, те факторы, которые действовали на них в матке и сразу после рождения, отличаются от тех, с которыми они сталкиваются, когда растут и становятся взрослыми. В результате такого несоответствия организм теряет возможность укреплять свою толерантность. Потенциальным следствием является реакция иммунной системы – проявляется пищевая аллергия.

Молодым родителям в западном мире раньше давали список продуктов, которых нужно избегать, чтобы у младенца не появилась аллергия. В результате воздействие потенциальных аллергенов на плод и ребенка ограничивалось. Но не исключено, что именно такое воздействие как раз и активизирует иммунную систему и предотвращает развитие аллергии. Некоторые семьи все еще придерживаются прежних правил. В результате, защищая своих детей от разнообразных продуктов после окончания грудного вскармливания, они нечаянно могут спровоцировать появление у них серьезных пищевых аллергий в отдаленном будущем.

Сейчас представления полностью поменялись, и многочисленные исследования подтвердили, что раннее и частое появление в рационе ребенка разных ингредиентов предотвращает возникновение аллергий. Для арахиса это уже четко установлено, а сейчас наш Центр исследований пищевой аллергии и астмы (CFAAR) изучает, справедливо ли подобное утверждение для других распространенных пищевых аллергенов – молока, яиц, орехов, соли и кунжута. Мы работаем над этим вопросом вместе с исследователями всего мира и скоро получим ответы.

Влияние лекарств на микробиом

На микробиом могут влиять и фармацевтические препараты. Если слишком активно, особенно в самом раннем возрасте, использовать лекарства (например, антибиотики или антациды, снижающие кислотность в желудке), то изменения в составе бактерий ЖКТ могут навредить иммунной системе и здоровью в целом. И это не только пищевые аллергии, но и проблемы обмена веществ и даже аутоиммунные расстройства.

Влияние лекарственных препаратов нельзя недооценивать, особенно у взрослых, которые принимают их постоянно. Да, они часто необходимы, но нельзя игнорировать побочные эффекты, которые они оказывают на микробиом, что, в свою очередь, повышает риск развития аллергических заболеваний. В 2019 году исследователи из Нидерландов указали, что практически половина всех распространенных медикаментов влияет на микробиом кишечника. Они также предположили, что такие изменения могут увеличить риск возникновения серьезных заболеваний. Например, ученые обнаружили, что существует связь между восемнадцатью категориями лекарственных препаратов и изменениями в составе или в функциях микробиома.

Какие из них оказывают самое большое влияние? Сюда входят многие из наиболее популярных сегодня лекарств: ингибиторы протонного насоса (в частности, препараты, снижающие кислотность желудка, например «Прилосек» или «Превацид»), метформин (преобладающее лекарство от диабета, используемое для контроля уровня сахара в крови), антибиотики, слабительные, антидепрессанты и пероральные стероиды. Многие люди регулярно принимают хотя бы один из таких препаратов. Хотя опасения насчет их вреда для здоровья в основном связаны с влиянием на обмен веществ и риск возникновения диабета и кишечных расстройств, новые знания о тесных связях микробиома и иммунитета заставляют включить в эту схему еще и аллергии. Нам нужно ответить на вопрос, как регулярное употребление определенных препаратов влияет на риск развития (возможно, внезапного) аллергического заболевания или непереносимости. В некоторых исследованиях появляются данные, что к веществам, значительно повышающим вероятность появления аллергий, относятся антациды и антибиотики – особенно при чрезмерном употреблении. В части II я предостерегаю от бездумной покупки таких препаратов; прибегать к ним нужно только в случае необходимости.

Так как микробиом тесно связан с иммунной системой, то любой разговор о пищевой аллергии касается и микробиома. Я полагаю, что вскоре обсуждать будут и непереносимости. Как вы уже знаете, эти реакции не затрагивают иммунную систему, однако мы все больше узнаем о том, как микробиом управляет нашим пищеварением, обменом веществ, гормональной системой и воспалительными путями. Он влияет на мозг посредством блуждающего нерва, линии связи «кишечник – мозг». Например, любая пища, вызывающая кишечные расстройства или головные боли, связана с биохимическим обменом между микробами и клетками нашего организма. Кишечные бактерии производят химические вещества, которые поддерживают связь с мозгом по сложной системе коммуникации, включающей нервы и гормоны. Таким образом, кишечник является не только ключом к иммунитету, но и краеугольным камнем всей нашей нервной системы.

Логично, что нынешние изменения в состоянии и составе нашего микробиома возникли из-за проблем с едой. Микробиом выполняет двойную функцию: определяет, как будут функционировать и реагировать (или не реагировать) на определенные продукты наши иммунная и пищеварительная системы. Проекты по изучению микробиома активно ведутся во всем мире, хотя пока эта область медицины находится еще на этапе становления. Нам предстоит многое узнать, но совершенно ясно, что микробиом кишечника играет важную роль в бесчисленных физических и психологических процессах. Я надеюсь, что в будущем мы выясним, как настроить его таким образом, чтобы не только предотвращать и лечить аллергии, но и устранять непереносимость.