Автор книги: Лела Джохадзе
Жанр: Медицина, Наука и Образование
Возрастные ограничения: +16
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 14 (всего у книги 16 страниц)
Во-первых, мы вводим антибиотики в родах для защиты плода, учитывая повышенные риски неонатального сепсиса, а не для лечения женщины.
Во-вторых, контаминации влагалища стрептококком группы В через 2 часа после введения антибиотиков пенициллинового ряда снижается на 97 % (поэтому введение антибиотиков в родах или при излитии околоплодных вод сводит к нулю риски заражения плода при прохождении через родовые пути), но через 7 дней количество GBS во влагалище достигает прежнего уровня. Если вы провели «лечение» GBS во время беременности, вы вовсе не защитили плод, вы просто так пропили курс антибиотиков. Если GBS стал причиной какого-то заболевания и были реальные показания к антибиотикотерапии во время беременности, в родах все равно надо вводить антибиотик.
В 35–37 недель следует всем беременным определять антиген Streptococcus agalactiae во влагалище (в протоколе «Нормальная беременность» 2020 года указано, что антиген нужно определять в цервикальном канале, что не вполне соответствует международной практике, где стрептококк группы В определяют либо во влагалище, либо в прямой кишке. В России чаще всего анализ берется из влагалища). Ввиду ограничений в доступности лабораторий, где могут определять антиген Streptococcus agalactiae, в нашей стране чаще проводится бактериологическое исследование (бак. посев), где высеивают стрептококк группы В и определяют его чувствительность к антибиотикам. Если в течение беременности на любом сроке был выявлен стрептококк группы В (хоть в 5 недель), уже не требуется определение антигена GBS в 3537 недель. Показания к антибиотикопрофилактике в родах уже и так есть.
Ну вот и подошла к концу наша глава. Надеюсь, она добавила вам спокойствия и уверенности, теперь вы и сами многое понимаете. Цифры и звездочки в анализах перестали быть такими уж пугающими и таинственными. Тем не менее интерпретация анализов, постановка диагноза и подбор терапии – дело врача. Не занимайтесь самолечением. Пусть наша книга поможет вам выбрать своего врача на пути к счастливому материнству.
Резус-конфликт
В русском языке слово «положительный» обычно воспринимается как «хороший», а «отрицательный» – как «плохой». К резусу это, конечно, не относится.
Резус-положительный означает, что на эритроцитах есть специфический белок – резус-фактор. Назвали его так, потому что он есть на эритроцитах у всех макак-резусов, а вот у людей он есть не у всех, а только примерно у 85 %. У 15 % этот белок на клетках крови отсутствует, их мы называем резус-отрицательными.
Жизнь резус-отрицательного человека ничем не отличается от резус-положительного, за исключением двух ситуаций.
1. Переливание крови. Резус-отрицательному человеку ни в коем случае нельзя переливать резус-положительную кровь (эритроцитарную массу).
2. Беременность и роды. На этом надо остановиться подробнее. Если резус-отрицательной женщине партнер попадется тоже резус-отрицательный, то никаких резус-конфликтов у нее не будет, но не стоит спутника жизни выбирать по этому признаку. Вы себе очень сузите круг кандидатов.
Если же у резус-отрицательной женщины муж резус-положительный, то в 70 % случаев ребенок будет резус-положительный. Это единственный опасный вариант: резус-отрицательная мама и резус-положительный ребенок.
Для того чтобы произошла резус-сенсибилизация (то есть чтобы в мамином организме появились антитела к резусу, а иммунная система запомнила этого «врага»), в мамин кровоток должна попасть кровь плода. При этом материнский организм впервые сталкивается с новым белком – резусом. У мамы такого нет, и ее иммунная система принимает резус за что-то враждебное. Иммунная система при первой встрече реагирует не сразу, сначала обдумывает полученную информацию, потом вырабатывает большие антитела (IgM), которые не проникают через плаценту и никак на ребенка не влияют и лишь через несколько месяцев начинается выработка маленьких активных антител (IgG), которые проходят через плаценту и могут повлиять на ребенка.
Именно из-за этой задержки при первой беременности проблемы возникают крайне редко, но уже при повторной встрече с резусом организм реагирует совсем по-другому. Антитела появляются быстро, сразу маленькие и активные. Такие антитела проникают через плаценту и атакуют эритроциты плода, на которых есть резус. Итак, для развития резус-конфликта нужно, чтобы мама раньше встретилась с резус-антигеном и чтобы в настоящий момент в матке был резус-положительный ребенок.
В каких ситуациях раньше в кровь мамы могли попасть резус-положительные эритроциты?
При нормально протекающей беременности кровь матери и кровь плода между собой не смешиваются. В плаценте происходит обмен веществ: кислород и питательные вещества от мамы переносятся к ребенку, а углекислый газ и продукты распада – обратно от ребенка к матери, но этот обмен осуществляется через несколько слоев клеток.
Некоторые клетки плода в кровотоке матери мы можем выловить, но их немного, и они в основном отделяются от ворсинок плаценты. Эритроцитов плода в кровотоке матери практически нет, поэтому материнский организм до поры до времени не встречается с этим белком резусом (даже при беременности резус-положительным плодом).
Проблемы могут начаться при некоторых осложнениях беременности. Например, при отслойке плаценты с кровянистыми выделениями, при травме живота во время беременности, при некоторых процедурах: амниоцентез, кордо-центез, биопсия хориона. В этих случаях немного крови ребенка забрасывается в кровь матери. Также в кровь матери попадает много эритроцитов при выкидыше, внематочной беременности и, конечно, в родах.
Информация о встрече с резусом фиксируется иммунной системой, и на каждую последующую встречу организм будет реагировать выработкой большего количества антител. Чем больше раз будет происходить встреча, тем тяжелее будет протекать реакция. При развитии резус-конфликта антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода.
Такое состояние называется гемолитическая (гемолиз – разрушение эритроцитов) болезнь плода (или новорожденного, в зависимости от того, про кого мы говорим – ребенка, который еще в маме, или того, кто уже родился). Дальше мы будем использовать сокращения ГБП и ГБН.
Самая легкая форма ГБН – анемическая. Ребенок страдает только от низкого гемоглобина. После рождения ребенку иногда требуется переливание крови.
Средняя степень тяжести ГБН называется желтушной. В крови плода много билирубина, который образуется при распаде гемоглобина. Билирубин токсичен для мозга и может привести к серьезному поражению нервной системы.
Самая тяжелая форма гемолитической болезни – отечная, при которой у ребенка начинает скапливаться жидкость в животе и в грудной клетке (водянка плода). Такое состояние угрожает жизни ребенка.
Итак, диагностика ГКП складывается из двух составляющих: выявление антител в крови матери и появление у ребенка изменений, характерных для ГБП.
Количество антител в крови матери определяют при постановке на учет, в 20 и в 28 недель беременности. Наличие антител говорит, что иммунная система пациентки уже знает, что такое резус, и готова на него отреагировать. Антитела не значат, что обязательно будет ГБП. Если антител нет, то ГБП не будет точно.
Количество антител оценивают в виде титра. Титр означает то максимальное разведение сыворотки, при котором антитела в ней еще определяются. Сначала берут сыворотку крови женщины и смешивают с резус-положительными эритроцитами. Если эритроциты склеиваются, то, значит, в сыворотке мамы антитела есть. Если не склеиваются, значит, антител нет. Если реакция положительная, то сыворотку крови мамы разводят вдвое физиологическим раствором и снова добавляют резус-положительные эритроциты. Если эритроциты по-прежнему склеиваются, значит реакция при титре 1:2 положительная. Сыворотку разводят дальше до тех пор, пока эритроциты не перестанут слипаться. Титром будет называться то последнее разведение, при котором реакция была положительной. Если при 1:512 эритроциты еще слипались, а при следующем разведении (1:1024) уже перестали, то в заключении будет написано: титр антител 1:512. По-другому этот анализ называют непрямой пробой Кумбса. Титр антител напрямую не связан с тяжестью ГБП, но если он нарастает во время беременности, то риски для ребенка увеличиваются.
ВАЖНО! Если во время беременности вам профилактически вводили антирезусный иммуноглобулин, то сдавать анализ на антитела во время этой беременности уже не надо!
Итак, если антитела в крови матери есть, значит, есть условия для развития ГБП. Признаки ГБП у плода мы можем выявить по УЗИ, начиная с 22 недель беременности. Еще в начале нулевых по УЗИ мы могли обнаруживать только признаки тяжелой формы ГБП (отеки, скопление жидкости в животе и грудной клетке, многоводие, толстую плаценту) или косвенные признаки – увеличение печени и селезенки. Теперь же в наших руках есть надежный показатель анемии у ребенка. При помощи доплерометрии мы можем оценить пиковую скорость кровотока в средней мозговой артерии (ПС СМА) плода. Если этот показатель высокий, то у плода низкий гемоглобин.
Внутриутробно лечить плод от анемии можно при помощи переливания ему крови через прокол живота. Если же срок уже больше 34 недель, то безопаснее досрочное родоразре-шение. После родов ребенку с гемолитической болезнью может потребоваться переливание крови, а иногда и не одно.
ВАЖНО! Если у женщины есть антитела, то есть иммунная система уже «распробовала» резус, стереть его из памяти уже не получится. Никакие средства, влияющие на иммунную систему, и плазмаферез не исправят ситуацию.
Но в наших руках есть надежное средство профилактики резус-сенсибилизации. Мы можем предотвратить 99 % случаев резус-конфликтов. Это средство – антирезусный иммуноглобулин. По сути, это те же самые антитела, которые вырабатываются у мамы при сенсибилизации. Мы их вводим, чтобы иммуноглобулин связал весь резус, попавший в организм женщины, до того, как ее иммунная система на него отреагировала. Антирезусный иммуноглобулин вводится при нормально протекающей беременности на сроке 28 недель. Чем больше срок беременности, тем больше клеточек крови плода попадает в мамин кровоток даже в норме, так что на поздних сроках мы профилактически вводим иммуноглобулин, чтобы связывать все эти клеточки до момента родов.
Вводится иммуноглобулин резус-отрицательной женщине (когда мы еще не знаем резус ребенка) при диагностических манипуляциях (амниоцентез, кордоцентез), при появлении кровянистых выделений из половых путей, при травме живота, при наружном акушерском повороте плода, а также после любого прерывания беременности. На введение антирезусного иммуноглобулина у нас есть 72 часа. После родов мы сначала определим резус ребенка и будем вводить иммуноглобулин, только если ребенок положительный.
Антирезусный иммуноглобулин абсолютно безопасен для мамы и для плода независимо от того, какой резус у плода.
Сейчас очень просто и недорого можно определить резус ребенка по крови матери уже в 10 недель беременности и если ребенок резус-отрицательный, то уже не определять антитела и не вводить иммуноглобулин, но пока это не входит в стандарт бесплатной помощи в России.
Резюме
1. Анализ крови на антитела проводим резус-отрицатель-ной женщине при постановке на учет, в 20 и 28 недель беременности.
2. Если антител нет, то в 28–30 недель и после родов вводим антирезусный иммуноглобулин. Дополнительно вводим в особых клинических ситуациях.
3. Если введен антирезусный иммуноглобулин, то во время этой беременности анализ крови на антитела уже не делается. Антирезусный иммуноглобулин – это те же антитела, поэтому анализ может быть ложноположительным!
Несовместимость по группе крови
Немного схожая с резус-конфликтом ситуация может произойти, если у мамы первая группа крови, а у папы не первая (II, III или IV). Тогда у матери могут возникнуть антитела к групповым антигенам эритроцитов крови плода. Что важно знать?
• При несовместимости по группе крови тяжелых поражений у детей не бывает. Бывает серьезная желтуха, но это лечится.
• При групповой несовместимости при последующих беременностях тяжесть болезни в отличие от резус-конфликта не нарастает.
Вот почему антитела по системе группы крови мы не определяем и не пытаемся никак предотвращать. Но так как желтуха у детишек мам с первой группой крови бывает более тяжелой, анализ крови на билирубин у них берут нередко сразу при рождении из пуповины. Если билирубин высокий, то малышу рано начнут фототерапию (положат под ультрафиолетовую лампу).
Влияние вредных факторов на плод
В приемное отделение родильного дома заводят нетрезвую беременную. «Что случилось?» – спрашиваю. «Я танцевала на столе, и у меня… ик!.. воды отошли». Я представляю, как испортился аппетит у других участников банкета… «Вы же беременная, вам же нельзя пить», – говорит ей акушерка. Беременная, презрительно смотрит на нее: «Во-первых, скоро Новый год и у нас корпоратив, а во-вторых, вы что, не знаете, что красное вино полезно для сосудов? А у меня нарушение кровотоков…»
Благо срок был уже доношенным… Но тем не менее алкоголь при беременности вряд ли улучшит кровотоки, особенно в таком количестве.
О влиянии внешних факторов на развивающийся в животе плод было известно очень давно. Но вред одних оказался мифом, а опасность других значительно преувеличивают. Есть факторы, негативное воздействие которых, наоборот, недооценивают.
Иногда даже врачи категорически отказываются делать беременной с пневмонией рентген легких, при этом, не задумываясь, назначают ей горсть таблеток, которые потенциально гораздо опаснее.
Некоторые факторы влияют скорее на плод, увеличивая частоту пороков развития или задержки роста, другие – больше на беременность, увеличивая риски выкидыша или преждевременных родов.
Как мы оцениваем риски влияния разных факторов на беременность и плод
Сразу оговоримся, что это дело ОЧЕНЬ сложное. Конечно, провести классическое сравнительное исследование на беременных неизвестного по вреду фактора никто не позволит.
Хотим мы, например, узнать, опасен ли рентген при беременности. Берем 2000 беременных в первом триместре: 500 делают рентген легких, 500 делают рентген брюшной полости, 500 делают КТ таза, а еще 500 входят в контрольную группу (им ничего не делают). Причем беременные должны быть здоровыми, то есть рентген делают просто так, без показаний, ведь если они будут чем-то болеть, то сама болезнь будет тоже влиять на плод. А потом считаем, сколько детей в какой группе родилось здоровыми, а сколько нет. Как вам такой подход? Подобные эксперименты проводились в начале 40-х годов двадцатого века, за что некоторые врачи были осуждены на Нюрнбергском процессе. Сейчас такое невозможно. Поэтому риски мы оцениваем очень косвенно, как правило задним числом с учетом других факторов.
Например, о влиянии радиации в целом на беременность мы судим по результатам больших исследований после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, чернобыльской катастрофы, аварии на фукусимской АЭС. То есть смотрим, как заканчивалась беременность у женщин, проживавших в то время в разных регионах, высчитывая, какую дозу радиации они примерно получили. Также накапливаются данные по пациенткам, которым провели рентгеновские исследования во время беременности в случаях, когда женщина о беременности не знала или без этой процедуры нельзя было обойтись.
По рентгену риски оценивают по тем пациенткам, которым это обследование совершенно необходимо при беременности, при этом мы пытаемся учесть риски, которые связаны с течением основного заболевания. Влияние алкоголя оценивают по опросникам, то есть женщин просят отмечать, сколько алкоголя они пили в течение беременности. Представьте, насколько это достоверно, когда стоит перед вами в стельку пьяный человек и говорит: «Да я только одну рюмочку.». Как при этом найти ответ на очень частый вопрос: «Сколько алкоголя можно безопасно принимать беременной?» Поэтому мы и отвечаем – нисколько!
Влияние болезней матери на плод: может ли защитить плацента?
Влияние физических факторов на беременность было очевидно с давних времен. Беременным не давали перегреваться, старались уберечь от тряски. Но как на беременность влияют болезни матери и препараты, которые она получает, стало понятно только во второй половине XX века.
15 октября 1941 года в свет вышла статья австралийского офтальмолога Артура МакАлистера Грегга «Врожденная катаракта у детей от матерей, перенесших краснуху во время беременности». Открытие было совершенно гениальным. Грэгг обнаружил связи между безобидной инфекцией и тяжелыми пороками у детей при том, что между этими событиями проходило примерно полгода. Революционной была и сама мысль, что возбудитель заболевания может проникнуть через плаценту. До этого момента врачи считали, что плацента является мощным щитом для развивающегося плода. Она уберегает его от большинства внешних воздействий. После статей Грэгга сообщения о неблагоприятных воздействиях на плод разных инфекций стали поступать из разных концов света.
Была обнаружена связь отдельных заболеваний во время беременности с пороками у детей. Оказалось, что через плаценту проникают многие вирусы и бактерии.
Для систематизации данных об инфекциях, которые могут повредить плоду при заболевании матери, в 1971 году специалисты ВОЗ предложили аббревиатуру TORCH. Расшифровывается она как Т (Toxoplasmosis) – токсоплазмоз; О (ОШег) – другие; R (Rubella) – краснуха; C (Cytomegalovirus) – ци-томегаловирусная инфекция; H (Herpes) – герпетическая инфекция. Под «другими» подразумевали изначально сифилис, но сейчас список «других» очень разросся. Туда включают и листериоз, и энтеровирусную инфекцию, и ветрянку, и многие другие. По-английски torch означает факел. Просматривается аллюзия с пламенем, которое может поджечь все вокруг, но и со светом, который позволяет увидеть путь во мраке. Хорошая аналогия получилась. Аббревиатура прижилась и стала нарицательной. Многие врачи ее даже русифицируют в речи: «На торчи сдала анализы?» «Торчи из лаборатории привезли»…
Пройдемся вкратце по основным из этих инфекций.
Краснуха
Самый тератогенный вирус (это означает, что он нарушает нормальное развитие плода, приводит к развитию пороков). Перенесенная до 16 недель беременности краснуха может приводить к развитию у плода пороков органов зрения и слуха, сердца. При инфекции в первом триместре вероятность пороков развития у ребенка составляет 80 %.
В связи с этим перед планируемой беременностью ОБЯЗАТЕЛЬНО следует сдать анализ на антитела (IgG) к вирусу краснухи. Если антител нет или их мало, идем на прививку.
Вакцинацию лучше провести во время менструации, чтобы быть уверенным в отсутствии беременности в момент вакцинации.
После прививки рекомендуется выждать месяц до следующей попытки забеременеть. По российской инструкции даже три месяца, по мировым данным месяца вполне хватит. Но даже если вы забеременели сразу после вакцинации или даже вакцинация пришлась на первые недели беременности, не волнуйтесь! Не зафиксировано ни одного неблагоприятного эффекта на плод при случайной вакцинации на первых неделях беременности. Поэтому если даже такое произойдет, беременность прерывать НЕ НУЖНО.
Ветряная оспа
Ветряная оспа – вирусное заболевание, которое передается очень легко. Во время беременности заболевание встречается редко, большинство женщин к этому возрасту имеют антитела к ветрянке. Кто-то переболел, кто-то привился.
Последствия для плода от перенесенной матерью ветрянки могут варьировать от бессимптомной инфекции новорожденного до тяжелых пороков развития, в зависимости от сроков попадания вируса к плоду.
Если мама заболеет до 28 недель беременности, вирус попадет к плоду в 25 % случаев. Из всех детей, получивших вирус, у 12 % сформируются пороки.
То есть при заболевании матери в 1-2-м триместре беременности проявления у плода будут только в 3 % случаев. Но поражения могут быть тяжелыми: кожные дефекты, гипоплазия конечностей, поражения головного и спинного мозга, заболевания глаз.
При первичном инфицировании беременной вирусом ветряной оспы в третьем триместре ребенок скорее всего родится с проявлениями ветрянки.
Опасны случаи заболевания беременной в последние 4 дня перед родами, тогда у новорожденного к родам будут отсутствовать материнские антитела, и инфекция будет протекать в тяжелой форме.
Если мама заболеет за 5-20 дней до родов, материнские антитела в достаточном количестве проникнут к плоду и малыш переболеет легко.
Новорожденному от заболевшей ветряной оспой матери рекомендуется как можно раньше вводить специфический иммуноглобулин.
При планировании беременности нужно определить наличие антител к ветрянке: сдать кровь из вены натощак на IgG к вирусу ветряной оспы. В случае отсутствия антител надо подумать о вакцинации. Вакцинация выполняется в 2 этапа с интервалом около 6 недель (2 дозы). В течение следующего месяца надо предохраняться от беременности. Но! Если беременность все же наступит в этот период – это не повод для прерывания!
Грипп
Грипп – опасное инфекционное заболевание. Он очень легко передается от человека к человеку и потому часто является причиной эпидемий.
Грипп может вызвать различные осложнения. Особенно тяжело он протекает у беременных, ведь их иммунная система работает в несколько измененном режиме. У беременных значительно выше риск тяжелых осложнений и смертности. При эпидемиях, вызванных гриппом типа А, беременные в 7-10 раз чаще попадают в больницу по поводу гриппа, чем небеременные.
Грипп опасен и для развивающегося плода. Он может стать причиной врожденных аномалий, преждевременных родов, низкого веса при рождении.
Максимально эффективным методом профилактики гриппа является вакцинация.
Для беременной и ее ребенка вакцинация безопасна начиная с 14 недель. Вакцинация беременных от гриппа рекомендуется экспертами ВОЗ как обязательная процедура в период эпидемии. В идеале прививаться следует не в разгар эпидемии, а перед ней, то есть в начале осени.
Это не только поможет маме, но и позволит ребенку сохранить иммунитет к гриппу на первые полгода жизни за счет антител, прошедших через плаценту.
Вакцин от гриппа, которые можно применять младенцам до полугода, в мире пока нет. Для защиты себя и своего малыша важно убедить вакцинироваться всех людей, проживающих вместе с вами.
Цитомегаловирусная инфекция
Эта инфекция из группы герпес-вирусов у взрослых людей чаще всего протекает бессимптомно. Иногда с небольшой температурой и симптомами интоксикации (ломота в костях, головная боль). Совсем редко есть симптомы поражения печени. Почти никто не замечает момент первичной встречи с этим вирусом, а он, поселившись в нашем организме однажды, остается на всю жизнь. К 60 годам вирус поселится практически в каждом. Он живет в 40–80 % женщин репродуктивного возраста. Но с точки зрения опасности для ребенка нас волнует в основном первичное инфицирование. Момент, когда первая встреча с вирусом происходит во время беременности. Тогда вирус в крови есть, а антител еще нет. В таком случае вирус может проникать к ребенку, но защитить его мама пока не может. Из всех беременностей первая встреча с ЦМВ происходит в 2 %.
Если ребенок инфицировался ЦМВ внутриутробно, то у него могут развиться очень серьезные проблемы со здоровьем после рождения. Могут быть и потеря слуха, и поражения головного мозга.
Иногда мы можем заподозрить ЦМВ-инфекцию у плода по УЗИ. Признаки ее неспецифичные, то есть могут быть и при большом количестве других ситуаций. Чаще всего при ЦМВ-инфекции у плода выявляют увеличение печени, расширение желудочков головного мозга (и другие изменения в головном мозге), гиперэхогенный (то есть светлый на ультразвуковой картинке) кишечник, многоводие, скопление жидкости в животе или в грудной клетке.
Для того чтобы понять, есть ли у мамы острая ЦМВ-ин-фекция, мы берем у нее кровь на антитела. Важно, что при ЦМВ не работает обычное правило, касающееся того, какие антитела указывают на острый процесс. Почти при всех инфекциях мы считаем, что много IgM говорит об остром процессе (эти антитела первыми вырабатываются при встрече с инфекцией), а много IgG – о старом или хроническом (эти антитела появляются с отсрочкой). При ЦМВ смотреть на IgM бессмысленно. Они могут не появляться, могут больше года сохраняться после острой инфекции, а могут и вообще реагировать на другие вирусы. Поэтому при ЦМВ мы определяем только IgG, а чтобы понять, насколько это острый процесс, определяется специальный показатель – авидность.
Авидность показывает, насколько антитела хорошо сцепляются с вирусом. В начале инфекции авидность низкая, антитела еще не слишком близко познакомились с вирусом. Чем дольше течет инфекционный процесс, тем антитела становятся умнее, учатся, и через пару месяцев авидность становится высокой. То есть высокая авидность – хорошо (процесс уже давний), низкая авидность – плохо (процесс еще острый).
При острой инфекции у мамы противовирусные препараты, к сожалению, никак не снижают риски для ребенка. Также бессмысленно капать обычный иммуноглобулин и применять препараты интерферона, которые так любят российские врачи. В настоящее время активно изучается для таких случаев специфический иммуноглобулин против ЦМВ, но пока недостаточно данных, чтобы однозначно рекомендовать его для лечения беременных с ЦМВ-инфекцией.
Вирус простого герпеса
Еще один наш сожитель научился сосуществовать с нами очень успешно. Этот вирус заразил практически всех людей на планете. У подавляющего большинства людей он проявляется лишь редкими пузырьковыми высыпаниями на губах и/ или в области половых органов. Вы вряд ли спутаете герпес с чем-то другим. Существуют два типа вируса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Раньше ВПГ-1 преимущественно высыпал на губах, а ВПГ-2 – на половых органах, но сейчас такой четкой связи нет.
Что касается беременности, то в случае, если герпес ваш старый друг, в вашей крови есть антитела, которые будут проникать к ребенку через плаценту. Поэтому наибольшую опасность представляет первое заражение в последние полтора месяца перед родами. В таком случае вируса в крови много, а антител, чтобы защитить ребенка, еще недостаточно. Может даже встать вопрос о кесаревом сечении, чтобы снизить риск инфицирования ребенка. Особенно это обосновано при наличии свежих высыпаний в области гениталий в момент родов (при первичном эпизоде герпетической инфекции). В случае, если герпес обостряется больше 3 раз во время беременности, с 34 недель беременности рекомендуют начать лечение ацикловиром. Это значительно снизит риск обострения перед родами. Препарат ацикловир давно исследован и для ребенка безопасен.
Сифилис
Кажется, что это заболевание уже встречается значительно реже, тем не менее по официальной статистике в России острый сифилис обнаруживают во время каждой тысячной беременности.
Вот почему всем беременным приходится 2 раза за беременность сдавать анализ крови на сифилис. Благо анализ недорогой, а лечение простое. Сифилис прекрасно лечится антибиотиками пенициллинового ряда.
Если же сифилис не лечить, то у ребенка может развиться куча пороков развития. Чаще всего – поражения печени и скелета.
Гепатит В
Второй компонент стандартного «госпитального комплекса», в который входят еще гепатит С и ВИЧ. Этот комплекс анализов беременные сдают дважды за беременность (при постановке на учет и в 30 недель), а еще и при каждой госпитализации, в том числе на роды.
Если вирус гепатита В есть у матери, то может инфицироваться и ребенок. Взрослый человек может держать гепатит В под контролем, многие даже выздоравливают. А вот для новорожденного это страшная инфекция. Если малыш заразился от мамы в родах, то у него, скорее всего, будет очень тяжелое поражение печени.
Переломить ситуацию и резко снизить заболеваемость детей позволила разработка вакцины. Это первая прививка, которую делают новорожденному. Вводят ее в конце первых суток жизни. Особенно важно вакцинировать ребенка, если у мамы или другого близкого родственника есть гепатит В, пусть даже в неактивной стадии.
ВИЧ
В настоящее время ВИЧ перестал быть страшным приговором и вестником неминуемой смерти. Вылечиться от него по-прежнему нельзя, но при адекватном лечении продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного человека не отличается от средней продолжительности жизни. Если принимать назначенные препараты, то вируса в крови становится настолько мало, что уже нельзя никого заразить, в том числе и ребенка. Так что во время беременности нужно обязательно продолжать сдавать анализы и принимать назначенные препараты (они, кстати, для плода безопасны). При таком раскладе ребенок с вероятностью 97 % родится здоровым.
Но грудное вскармливание при наличии ВИЧ не рекомендуется.
Гепатит С
Для гепатита С, к сожалению, пока нет никакой вакцины, поэтому предотвратить инфицирование ребенка можно только в случае адекватного лечения мамы при выявлении HCV. Анализы входят в стандартное обследование при беременности и при положительном результате следует немедленно обратиться к инфекционисту. Это заболевание также можно контролировать и не давать ему прогрессировать при помощи препаратов. Также лечение позволяет минимизировать количество вируса в крови и риск заражения малыша внутриутробно.
Токсоплазмоз
Токсоплазма – очень необычный внутриклеточный паразит – это не бактерия, хотя и лечится некоторыми антибиотиками. Заразиться токсоплазмозом можно при употреблении сырого (слабо прожаренного мяса), а также при разделке туш животных. Кроме того, носителями токсоплазм могут быть кошки, которые выделяют их с фекалиями. Также одним из источников заразы могут быть овощи и фрукты, загрязненные землей.
Риск инфицирования токсоплазмозом во время беременности в России невысок, а вероятность поражения плода, если мама инфицировалась до беременности, нулевая, поэтому беременных перестали всех подряд обследовать на токсоплазмоз.
Больше 80 % людей переносят токсоплазмоз без симптомов. Заподозрить его и сдать анализы нужно при неясном повышении температуры, особенно если при этом симметрично увеличиваются шейные лимфоузлы.
Также следует сдать анализы на токсоплазмоз при выявлении на УЗИ изменений в головном мозге плода (плотные очаги или расширение желудочков).
Для диагностики берут кровь на антитела. Чтобы уберечь себя от токсоплазмоза, тщательно мойте овощи и фрукты, не ешьте сырое мясо, и какашки за котом пусть убирает кто-нибудь другой, а не беременная.
Правообладателям!
Это произведение, предположительно, находится в статусе 'public domain'. Если это не так и размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.