Текст книги "Алкоголизм – радость или тяжелая болезнь?"

Но вот свежая статистика. Главный нарколог РФ Евгений Брюн сообщил, что потребление алкоголя в России снизилось с 18 литров на душу населения в 2010 году до 13,5 литра в 2013. Он также отметил, что в целом россияне пьют не больше, чем европейцы и американцы. Он считает, что «мы в России пьем неправильно: мы пьем крепкие напитки и пьем залпом, с неправильным потреблением пищи».

К такой убаюкивающей свежей статистике добавим лишь голые цифры: в России в настоящее время насчитывается около 150 спиртовых и около 1000 ликеро-водочных заводов. Целая армия алкомафии!

Трудно себе представить, что можно составить полное представление о нормах употребления алкоголя или о точном количестве злоупотребляющих спиртными напитками. Определенную картину потребления алкоголя могут дать статистические данные о продаже напитков. Интересно, что если рассматривать официальные цифры, представленные в отчетах Всемирной организации здравоохранения, то наши 9,7 литра чистого алкоголя на душу населения не кажутся слишком серьезными по сравнению, например, с Люксембургом – 12,2, или Ирландией – 11,6 или даже Францией – 10,8. Согласимся, что эти показатели выше в каждой стране, ибо имеется и «черный» рынок сбыта, а во многих странах-производителях вина много частных фирм, продукцией которых пользуются земляки и родственники без специального учета. И, тем не менее, суммарное потребление алкогольных напитков в нашей стране с учетом неофициальной продукции может побить все рекорды.

Согласно данным Министерства здравоохранения России, на каждые 100 тысяч населения приходилось 2269 алкоголиков. За последние 10 лет из-за алкоголя погибло более 900 000 россиян. Из них 335 000 отравилось, 230 000 убито в пьяных драках, а 250 000 человек стали жертвами пьяных водителей. Число дорожно-транспортных происшествий, связанных с лихачеством в пьяном виде, в последнее время заметно увеличивается. По-разному борются с этим явлением. Так в Германии подняли высшую планку штрафа за управление автотранспортом под воздействием алкоголя или наркотиков до 3000 евро, не говоря уже о лишении прав. Естественно, что нет данных об умерших естественной смертью, вызванной чрезмерным употреблением алкоголя. Такая статистика просто ущербна. За последнее десятилетие заболеваемость алкогольными психозами увеличилась в стране в 6,3 раза, а число больных наркоманиями и токсикоманиями выросло в 5,8 раза. В нашей стране у лиц, злоупотребляющих алкоголем, показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности и показатель смертности в 2–3 раза выше общей заболеваемости и смертности среди населения. Но еще больше настораживают данные, опубликованные в конце 90-х годов, касающиеся поведения молодежи. Из 100 подростков в возрасте до 12 лет достаточно интенсивно употребляют алкоголь 24 мальчика и почти 20 девочек, а впервые к алкоголю приобщаются в возрасте 5–6 лет. Вряд ли за последние годы ситуация улучшилась. А что с девочками? Или выбросить эти «вредные» цифры?

Каждый день в стране умирает примерно 100 человек от поддельной водки. Учитывая известную неточность наших статистических данных, можно представить, какова истинная картина. Нельзя сказать, что власти не борются с этим явлением. Только в 2005 году уничтожено 1950 подпольных цехов и 124 организованные группы, занимающиеся подпольным производством далеко не всегда чистой водки. Однако эти меры пока не эффективны.

Алкоголизму подвержены все возрастные группы населения. Хотя есть некоторые возрастные особенности с самым высоким уровнем алкогольной зависимости: 18–24 и 30–40.

Традиционно считалось, что мужчины в два раза больше, чем женщины, подвержены алкогольной зависимости. Некоторые эксперты не находят полового различия, но считают, что женщины умело маскируют свое пристрастие к алкоголю.

Практические врачи отмечают рост сочетания приема алкоголя с медикаментами. Вышеназванная комбинация встречается у мужчин реже, чем у женщин. Например, в одном исследовании из 6353 пациентов, находящихся на лечении, было таких 13 % мужчин и 29 % женщин. Значительно выше процент курящих среди алкоголиков. Так, в группе из 1410 пациентов, находящихся на лечении в одной из специализированных клиник, было 71 % курящих. Через полгода после начала терапии воздерживались от алкоголя 63,8 % среди курящих и 78 % среди некурящих.

Несколько слов о жизненном прогнозе. Выше мы привели официальные цифры смертности среди алкоголиков по нашей стране. Понимая, что они не совсем точны, приведем согласованное мнение немецких ученых, владеющих информацией по этой проблеме. Статистика неумолимо утверждает, что средняя продолжительность жизни алкоголиков значительно ниже по сравнению со своими ровесниками. Высокая смертность зависит не напрямую от алкогольной зависимости, а от заболеваний и психосоциальных изменений, возникших вследствие токсического воздействия спиртных напитков. Следует учитывать, что не всегда при установлении причины смерти уточняется образ жизни или степень потребления алкоголя в силу различных причин, в том числе традиций. При выявлении злокачественной опухоли или острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) врача часто интересует больше план лечения, чем предшествующие факты болезни. При летальном исходе естественно обычно не указывается взаимосвязь заболевания и алкоголизма. Поэтому любые статистические данные будут далеки от истинной картины. Автор не стремится нагнетать ситуацию. Мы никого не уговариваем. Мы ведем профессиональный разговор, чтобы дать возможность тому, кто стоит на пороге выбора, представить картину страшного будущего каждого алкоголика.

Вполне вероятно, что относительно приближенные данные немецких авторов выглядят убедительно. Представьте себе, что среди мужчин-алкоголиков смертность выше в 8 раз, среди женщин – несколько ниже. Как уже отмечалось, наиболее частой причиной смерти является цирроз печени. Высок уровень неестественной смерти у алкоголиков – 6 % всех случаев смерти у этой группы. Половина из них связана с «успешными» попытками покончить с жизнью. В сравнении с обычным населением эти показатели у мужчин в семь раз выше, у женщин – в три.

В одном из исследований отмечается, что среди пролеченных, но рецидивных алкоголиков смертность в три раза выше, чем среди их товарищей.

Понятие об алкоголизме как болезни

Термин «алкоголизм» введен шведским врачом М. Гуссом (Huss) в 1848 году, но он дал весьма нечеткое описание, соединив в одном понятии два различных феномена: злоупотребление и зависимость. Это различие, вошедшее в практику в середине 70-х годов ХХ столетия, себя оправдало. Оно и зафиксировано в Международной классификации заболеваний. Сегодня под алкоголизмом понимают только алкогольную зависимость.

Злоупотребление алкоголем – это состояние, ведущее к физическим нарушениям организма, например, к заболеваниям, связанным с алкогольной интоксикацией, или психическим изменениям: психосоциальным проблемам.

Признаками синдрома алкогольной зависимости являются:

• сильное желание или особого рода тяга к употреблению алкоголя;

• снижение способности контролировать процесс приема и потребления алкоголя;

• появление абстиненции, особого чувства, возникающего после отказа от приема алкоголя (или наркотика);

• изменение чувства меры: необходимо выпить больше алкоголя, чтобы достигнуть адекватного действия;

• все увеличивающееся предпочтение выпивке в ущерб другим удовольствиям и интересам:

• чрезмерное длительное употребление алкогольных напитков, несмотря на осведомленность об их вредном воздействии на организм.

Считается, что можно выставить диагноз, когда в течение нескольких лет выявляются хотя бы три признака. Различие между этими понятиями не означает, что злоупотребление алкоголем является безобидным. В дальнейшем мы подробнее обсудим этот вопрос.

Противоречивость в толковании терминов алкоголизма, сложность и многосторонность этой проблемы затрудняют выработку четких критериев для разграничения пьянства и алкогольной болезни, заставляют отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски диагностических критериев алкоголизма и предлагать новые классификации этого заболевания. В свое время долго обсуждалось, является ли алкоголизм и алкогольная зависимость заболеванием. В 1960 году Джелинек (Jellinek) представил концепцию заболевания, получившую впоследствии распространение и развитие. Это позволило разработать меры борьбы с заболеванием. Если мы попытаемся дать самое короткое определение алкоголизма, то оно выглядит так: «Алкоголизм есть хроническое заболевание, характеризующее патологической потребностью в алкоголе». Любые расшифровки диагноза по разным классификациям лишь уточняют степень поражения органов и систем. Оставим эту тему и попытаемся понять, как развивается алкоголизм. Но, прежде всего, следует признать, что еще труднее дифференцировать пьянство как неумеренное употребление алкогольных напитков от «умеренного» употребления алкоголя. Где кончается так называемое умеренное или традиционное употребление алкоголя и начинается злоупотребление им (пьянство), приводящее к пристрастию (алкоголизм) с последующей развернутой картиной хронического алкоголизма? Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение. До сегодняшнего дня ученые ищут новые аспекты развития заболевания, пытаются разработать меры воздействия на пациента, чтобы убедить его в необходимости своевременного лечения.

Таким образом, алкоголизм представляет собой сложный феномен пристрастия и зависимости. Его нельзя объяснить одной, например, биологической причиной. Он является показательным примером необходимости конструктивного биопсихосоциального подхода к рассмотрению проблемы. Чтобы разработать модель заболевания, необходимо учитывать различные факторы. Это условие принимается большинством специалистов. В самом простом варианте следует разделить все условия (причины, факторы) развития заболевания на три большие группы.

• Алкоголь как наркотик со своим специфическим действием.

• Индивидуальные особенности со своими специфическими физическими и психическими особенностями, зависящими от генетических свойств организма.

• Социальное окружение, куда входят межличностные взаимоотношения в семье, на работе, в обществе, в том числе связанные с религиозными и местными традициями.

Подобное объяснение имеет динамический характер, так как чаще всего идет взаимное наслоение различных факторов, приводящих в конечном итоге к развитию заболевания.

Маленькая дискуссия о причинах

Если вы выяснили, что ваш родственник страдает алкоголизмом, следует выяснить ряд вопросов. Каковы причины возникновения заболевания? Ответить непросто, так как согласно современным воззрениям необходимо, чтобы совпал целый ряд условий и факторов, необходимых для развития болезни. Давайте рассмотрим некоторые из них. Попытаемся отойти от научных формулировок, которые порой не каждому медику понятны. С давних времен возникал вопрос: почему не у всех людей развивается пристрастие к алкоголизму (наркомании)? Можно выразиться и иначе: что склоняет их к опасной зависимости? Еще в XIX веке было разработано две модели заболевания. С одной стороны, считалось, что у некоторых людей есть врожденная тяга к спиртным напиткам. Представители другой группы рассматривались как психосоциальные жертвы. На самом деле все значительно сложнее.

Уже давно известно, что в некоторых семьях алкоголизм неизменно передается из поколения в поколение, в то время как в других является исключением. Может быть, это и не удивительно, ибо нередко в семьях передаются жизненные и воспитательные традиции, хотя меня лично это не совсем убеждает. Другое дело, что современные исследователи видят причину болезни в генетической предрасположенности, например к нарушениям обмена веществ, в основе которых лежит необычайно высокая потребность в некоторых необходимых для организма пищевых продуктах (витамины группы В, ненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы и т. д.). Так или иначе, ученым предстоит еще уточнить эти предположения, что, возможно, даст в будущем возможность хотя бы частично решить эту проблему.

Одно из проведенных исследований среди мужчин-алкоголиков показало, что 27 % из них пошло по стопам отца и 5 % – матери, а у 31 % – оба родителя были активными приверженцами зелья. Подавляющее большинство женщин-алкоголиков вышли из семей, где родители были пьющие. Если в семье не было пристрастия к спиртным напиткам, то в родительских семьях оно встречалось также редко (около 5 %). Объяснение этому явлению можно искать в генетических факторах и влиянии окружающей среды.

Для доказательства наличия генетических факторов при развитии алкоголизма использовались различные методы. В ряде исследований изучались дети, взятые на воспитание новыми родителями. Часть из них родились в семьях родителей-алкоголиков, другая – в благополучных семьях. Шведские ученые предоставили такие данные: 39 % сыновей алкоголиков также в дальнейшем страдали пристрастием к спиртному, в контрольной группе их оказалось лишь 14 %. Более выраженные различия представлены американскими авторами: соответственно 50 % и 7 %. Как отмечается, у таких детей развивается еще больше алкогольная и наркотическая зависимость, если новые родители злоупотребляют спиртными напитками. Несколько иная картина у дочерей алкоголиков. Независимо от того, воспитывались они дома или у новых родителей, пристрастие к алкоголю было лишь у 3–4 % из них.

Проведено изучение двух параллельных групп: детей из семей высокого риска, где есть алкоголики, и низкого риска, где их не было. Исследователи стремились подобрать контингенты, аналогичные по полу и возрасту, при этом их интересовали следующие признаки: разрушение в организме и переносимость алкоголя, предрасположение к нарушениям, связанным с употреблением спиртных напитков. Что касается переносимости алкоголя, то результат был такой: сыновья из группы высокого риска были менее чувствительны к нему по сравнению с сыновьями лиц второй группы. В то же время опасность первых стать алкоголиками в будущем была в четыре раза выше. Вместе с тем субъективно они легче переносят влияние спиртного, у них меньше проявляются неврологические расстройства. По-разному происходит в этих группах процесс разрушения алкоголя в организме. Электроэнцефалография показала различные изменения в мозге у представителей этих групп.

Пока не выявлены генетические маркеры (специфические химические вещества), позволяющие предположить о будущей предрасположенности к спиртному. Пытаются установить связь в зависимости от групп крови, однако убедительных данных пока не получено. Делаются попытки найти место специфического гена в хромосомах. Возможно, что решение этого вопроса поможет прогнозировать наклонность к спиртному, а следовательно, заранее предпринимать меры профилактики.

Генетические факторы играют также роль в процессе переносимости алкоголя. Известно, что около 50 % представителей монгольской расы (китайцы, японцы) реагируют уже на малые дозы спиртного. Обычно это проявляется покраснением кожи лица и тошнотой. Выявлено, что у них токсический ингредиент алкоголя, ацетальдегид, разрушается замедленно.

Есть несколько серьезных исследований, которые объясняют пристрастие (или склонность) к алкоголю рядом изменений в организме. В надпочечниках человека вырабатывается адреналин, количество которого повышается в крови при нагрузках и стрессах. Это ведет к некоторой психической напряженности, а первичная слабость эндокринной системы предрасполагает к алкоголизму, так как алкоголь играет роль искусственного стимулятора.

Что касается характерологических особенностей в развитии заболевания, то тут, пожалуй, трудно сказать, что первично или вторично. Некоторые ученые считают, что постоянное употребление алкоголя ведет к нарушению водно-ионной структуры организма, повышая зависимость от алкоголя.

Для развития алкоголизма кроме генетических факторов и воздействия окружающей среды определенное значение имеют психологически обусловленные возрастные изменения. Выявить скрытые признаки заболевания с методической точки зрения сложно. Но уже психологические тесты позволяют это увидеть. Сравнивая группу алкоголиков с их школьными товарищами, отобранными методом случайного выбора, исследователи пришли к выводу, что те, кто в будущем пополнил армию алкоголиков, были и в школе более импульсивными и общительными, однако социально приспособленными менее других. Исследователи называют еще целый ряд черт характера, якобы характерных для этих лиц. Это повышенная активность, пренебрежение опасностью, склонность к сенсациям, повышенный интерес к поощрению, сниженное внимание, трудности с возвращением в первоначальное расслабленное состояние. У женщин исследования дали менее выраженные результаты. Те, кто имеет проблемы со спиртным, в школьные годы были более обидчивыми, мало контактными, раздражительными, были подвержены чужому влиянию. Естественно, подобное поведение не может служить основанием, чтобы вынести человеку приговор, но то, что такие черты характера требуют внимания, безусловно. Впрочем, психологам еще предстоит уточнить немало вопросов, которые помогут предусмотреть предполагаемую склонность к спиртным напиткам, чтобы выработать отчетливые рекомендации по ее предупреждению.

Существует несколько психологических разработок, связанных с вопросами возникновения привыкания как к наркотическим, так и к другим веществам. При этом возникает необходимость рассматривать различные факторы (биологические, философские, социальные и пр.) в едином контексте. Ученые исходят из того, что человек от рождения испытывает влияние своего окружения (семьи, детских учреждений, школы и т. д.). Уже здесь формируется определенное отношение к спиртным напиткам.

В дальнейшем продолжается воздействие новых факторов:

• внешние: питейные обычаи, этические нормы, принятые в среде общения привычки, ситуационные условия, социальный контроль;

• внутренние: восприятие окружения, настроение, самочувствие, также формирующее соответствующее поведение;

• фармако-психотропное действие собственно алкоголя: расслабление, возбуждение, эйфория, депрессия.

Существует две основные теории, представленные наукой о психологии поведения.

1. Классическая, основанная на условных рефлексах по Павлову. Не совсем удобно сравнивать человека с собакой, но при соответствующих ситуациях при регулярном приеме алкоголя или наркотиков вырабатываются определенные привычки.

2. Другие авторы исходят из обратных позиций, считая, что алкоголизм развивается по принципу вознаграждения. Например, принимающим алкоголь нравится, что они могут расслабиться, проще завести новые контакты. Они выбирают алкоголь как средство от стресса, страха и т. д.

Ученые выдвигают целый ряд других теорий, но они имеют практический интерес для специалистов.

В это емкое понятие можно включить как реакцию общества в целом на злоупотребление его членов алкоголем, так и взаимоотношения с ближайшим окружением. В первом случае можно сказать, что в нашей стране официальные установки расходятся с довольно спокойным отношением к выпивохам. Причин этой терпимости несколько, но рассматривать их здесь нет необходимости, чтобы не лишать депутатов их повседневной работы. Не будем обсуждать установившиеся традиции, потому что поводов к коллективной пьянке всегда много. Имеет значение социальная и профессиональная среда, ряд других факторов. Их не устранить, да и незачем это делать. Другое дело, умение вести себя и контролировать количество и частоту участия в подобных мероприятиях. Вот к этому мы и призываем, рассказывая о последствиях алкоголизма. Говоря о влиянии общества, не станем вновь много распространяться о социальном или экономическом положении каждого из нас. Да, мы знаем, что это имеет большое значение, но, на мой взгляд, не главное. Другое дело, что к алкоголю короче путь у тех, у кого произошло крушение надежд в карьере или в любви, налицо определенная общественная несостоятельность. Здесь многое зависит от силы характера и ближайшего окружения.

Каждый человек склонен повторять понравившиеся действия. Многим нравится выпивать, так как алкоголь приносит удовольствие, дает хорошее настроение, расслабляет, помогает уйти от забот. Иногда кажется, что рюмочка коньяка снимет напряжение после тяжелого рабочего дня, позволит перевести дух, чтобы приступить к следующим делам (это можно увидеть чуть ли не в каждом кинофильме). Так-то оно так, только если в конечном итоге не захочется многократно повторить эту рюмочку для закрепления эффекта. Именно так возникает тяга к алкоголю, происходит переход к привычной пьянке, а затем развивается алкогольная зависимость. Уже в молодом возрасте формируется положительное восприятие, когда еще нет привыкания и необходимости увеличивать дозы. Заканчивается такой жизненный опыт по-разному. Кто-то выпивает периодически понемногу, получая удовольствие, кто-то морщится, но не отстает от товарищей, стараясь реже с ними встречаться, а некоторые пополняют армию алкоголиков. Некоторые ученые утверждают, что главная причина алкоголизма в специфическом действии на организм самого алкоголя. Согласно этой концепции, людей разделяют на «алкоголеустойчивых» и «алкоголенеустойчивых».