Текст книги "Пятый элемент здоровья. Как использовать менструальный цикл для поддержания жизненно важных функций организма"

Считается, что ГА может привести к уменьшению костной массы и минеральной плотности, которая ухудшается с течением времени. Кости становятся более ломкими, что может привести к переломам; также впоследствии может развиться остеопороз⁶¹. Было проведено исследование, в рамках которого ученые сравнили минеральную плотность костей у женщин с ГА и тот же показатель у женщин с регулярными менструациями⁶². По сравнению с контрольной группой, костная масса позвоночника у женщин с аменореей была на 22–29 % ниже. На основе этого исследования ученые сделали вывод: у женщин с ГА минеральная плотность костей ежегодно уменьшается на 4,5 %.

Когда женщины вылечивают ГА, минеральная плотность костей улучшается, но полностью не восстанавливается. Чем дольше длится аменорея, тем меньше вероятность того, что удастся восстановить этот показатель⁶³. Особенно это касается молодых женщин, которые еще не набрали так называемую пиковую костную массу. Пиковая костная масса означает наивысшее значение костной массы, которое обычно наблюдается у женщин в возрасте 19−40 лет⁶⁴. Поскольку у женщин минеральная плотность костей постепенно накапливается на протяжении первых 20 лет жизни, то именно молодые девушки больше всего рискуют навсегда лишиться полноценной костной массы.

Было доказано, что гормональные контрацептивы могут замедлить потерю минеральной плотности костной ткани у женщин с аменореей. Именно поэтому врачи часто назначают ГК⁶⁵. Однако, согласно проведенным исследованиям, ГК замедляют этот процесс только в некоторых частях тела⁶⁶. У женщин с ГА, которые принимают гормональные контрацептивы, все равно происходит потеря костной ткани. Недавний метаанализ (группа ученых провела оценку девяти независимых исследований о влиянии ГК-терапии на лечение ГА⁶⁷) показал, что ГК увеличивают плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины), но никак не влияют на костную ткань в других частях тела (особенно в области бедер).

Важно понимать, что ГА связана с подавлением оси ГГЯ. Поэтому, чтобы избавиться от этой болезни, нужно увеличить количество потребляемых калорий (больше есть), снизить физические нагрузки (меньше тренироваться) и научиться справляться со стрессом (меньше переживать). Что касается синтетических гормонов, они просто маскируют проблему. Как и в случае с СПКЯ, на примере с ГА становится очевидно, что регулярная овуляция очень важна для организма, причем не только для его репродуктивной функции. К ГА нужно относиться как к сигналу SOS. Для женщин с ГА возвращение овуляции (и, соответственно, менструального цикла) – первое, чего следует добиться для восстановления своего здоровья. Правда, на это уйдет определенное количество времени. О том, как быстрее избавиться от ГА, я расскажу в главе 16.

Регулярная овуляция важна не только для продложения рода, но и для нормального функционирования организма в целом, т. к. от этого зависит гормональный фон.

Другие проблемы со здоровьем, которые могут оказывать воздействие на менструальный цикл

Помимо трех патологий, которые мы обсудили, существуют и другие заболевания, также оказывающие отрицательное влияние на менструальный цикл. Целый ряд болезней может способствовать задержке овуляции, приводить к нарушениям в выработке ЦС, а также укорочению лютеиновой фазы и/или нерегулярным кровотечениям. Когда менструальный цикл заметно выходит за рамки нормы, вам стоит задуматься, какие проблемы со здоровьем могут быть тому виной. Ниже я привела небольшой перечень заболеваний, которые часто влекут нарушения менструального цикла.

• Синдром раздраженного кишечника/ болезнь Крона/язвенный колит. Все три состояния характеризуются хроническим воспалением кишечника. Самые распространенные жалобы – диарея, запоры и боли в животе. Как правило, эти симптомы усугубляются, если в организм попадают определенные продукты (например, глютен или прошедшие переработку молочные продукты), вызывающие сильную реакцию. У женщин с синдромом раздраженного кишечника часто происходят сбои в менструальном цикле, когда они употребляют в пищу некоторые продукты. Под сбоями я имею в виду задержку овуляции, неправильную выработку ЦС и кровотечения, выходящие за пределы нормы.

• Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) – состояние тонкого кишечника, для которого характерен избыточный рост бактерий. Симптомы СИБР – запоры, диарея, метеоризм, газы, боль или дискомфорт в животе. Иногда СИБР можно перепутать с синдромом раздраженного кишечника. У женщин с СРК и СИБР может наблюдаться задержанная овуляция, кровотечения, выходящие за грани нормы, и неправильная выработка цервикальной слизи.

• Хронические инфекции (включая болезнь Лайма и вирус Эпштейна – Барра). Хронические инфекции встречаются нередко, но часто они протекают незамеченными (особенно если врач не скажет вам сдать анализы). Я работала с рядом женщин, у которых, несмотря на полноценный сон, было постоянное чувство усталости. Для пациенток с хроническими инфекциями характерна неустойчивая БТТ, неправильная выработка ЦС (слизи может быть мало или может не быть вообще), короткая лютеиновая фаза и/или аномальные кровотечения.

Женщины, ведущие график своего цикла, знают, что все аномальные его проявления часто свидетельствуют о наличии какой-то проблемы. Получается, что менструальный цикл дает толчок дальнейшему «расследованию всех неполадок». Также на графике будет виден прогресс – когда состояние здоровья улучшится, восстановится и цикл.

Неважно, планируете ли вы детей или нет. В любом случае менструальные циклы имеют самое прямое отношение к общему состоянию организма.

Пора признать: цикл – точный и правильный биомаркер здоровья женщины. И нельзя не согласиться с тем, что менструальный цикл – ключевой показатель здоровья.

Именно поэтому так важно постоянно следить за ним. Чем больше мы откладываем это на потом, тем с худшими последствиями рискуем столкнуться в будущем.

Краткие итоги

• Нарушения менструального цикла часто говорят о наличии в организме какого-то заболевания.

• Патологии щитовидной железы – одна из самых распространенных причин нарушений цикла. О патологиях щитовидной железы могут свидетельствовать слишком длинные или короткие менструальные циклы, низкая БТТ, аномальные кровотечения и неправильная выработка цервикальной слизи.

• СПКЯ приводит к сбоям в овуляции и длинным нерегулярным менструальным циклам.

• Пациентки с СПКЯ больше подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний и диабета II типа.

• Гипоталамическая аменорея (ГА) возникает из-за потери веса, чрезмерных физических нагрузок и стресса. Как правило, у женщин патология образуется из-за комбинации этих трех факторов.

• У пациенток с длительной ГА выше риск развития остеопороза.

• Помимо патологий с щитовидной железой, СПКЯ и ГА, существует ряд других заболеваний, которые прямо или косвенно влияют на менструальный цикл.

• Регулярный менструальный цикл важен не только для зачатия детей. Он служит ключевым показателем женского здоровья.

Глава 7
Гормональные препараты и фертильность

Правда сделает вас свободной. Но сначала жутко разозлит.

ГЛОРИЯ СТАЙНЕМ

Гормоны – сложная тема. Кстати, можете считать меня странной феминисткой – я не рьяная сторонница гормональных контрацептивов (ГК), хотя, по идее, они дают женщине власть над своим телом и позволяют самостоятельно решать, рожать детей или нет. Если верить рекламе, ГК – настоящая палочка-выручалочка. Поскольку многие из нас считают, что могут забеременеть в любой день, гормоны кажутся наиболее очевидным решением проблемы. Но мало кто знает, какие последствия может иметь прием гормональных препаратов.

Возможно, вы слышали, что ГК регулируют циклы и как бы обманывают тело, заставляя его поверить, что вы беременны. Но это не так. Большинство гормональных контрацептивов (таблетки, пластыри, кольца, имплантаты, прогестиновые внутриматочные спирали и спринцевания) серьезно мешают естественной выработке эстрогена, прогестерона и тестостерона. Также они подавляют ось гипоталамус – гипофиз – яичники (ГГЯ) и приводят к другим неприятным последствиям (об этом чуть позже).

Если сравнить естественный гормональный фон женщины, которая принимает ГК, окажется, что он очень похож на гормональный фон женщины в климактерическом периоде (климакс характеризуется значительным снижением выработки половых гормонов)¹.

ГК основательно поломали наше видение менструального цикла. До того как они появились на рынке, ежемесячные кровотечения были по большому счету неизбежны. Критические дни не приходили, если вы вынашивали ребенка, кормили грудью, у вас был климакс или чем-то сильно болели. В других случаях вы ничего не могли сделать с месячными. ГК дали женщинам выбор, и некоторые из них решили сказать решительное «Нет» менструациям.

Хотя изначально ГК назначали только как средство-контрацептив, впоследствии их стали использовать при целом спектре заболеваний:

• акне;

• дисменорея (болезненные менструации);

• меноррагия (аномально длительные или обильные менструальные кровотечения);

• нерегулярный цикл;

• аменорея (временное отсутствие овуляции и менструаций);

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);

• гипоталамическая аменорея (ГА);

• кисты яичников;

• эндометриоз;

• аденомиоз;

• фиброма.

Но маскировка проблем с патологиями цикла при помощи гормональных препаратов – не решение проблемы. Многие специалисты назначают ГК для якобы регуляции менструального цикла пациенток. До сих пор женщины, принимающие ГК, уверены, что каждые 28 дней у них приходит не что иное, как настоящая менструация. Но как можно было так лихо ввести в заблуждение целых два поколения женщин? Чтобы найти ответ на этот вопрос, давайте вспомним про «Эновид» – первый гормональный контрацептив на рынке.

Краткая история гормональных контрацептивов

В 1960 году после нескольких лет исследований и клинических испытаний Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США был одобрен первый оральный контрацептив «Эновид»². Когда препарат впервые появился на рынке, в нем содержалось в три-семь раз больше синтетического эстрогена и в 3−98 раз больше синтетических прогестинов, чем в его современном аналоге³. Химик Карл Джерасси был первым, кто синтезировал оральный активный прогестин (синтетическую версию прогестерона – смотрите главу 1) в таблеточной форме. Тогда же акушер-гинеколог Джон Рок и биолог-исследователь Грегори Пинкус обнаружили, что синтетические эстроген и прогестины могут подавлять овуляцию⁴.

В те времена у женщин вообще не было всех контрацептивов, к которым мы относимся как к само собой разумеющимся вещам. Представьте себе, каково это – к 30 годам иметь восьмерых детей! И знать, что единственная возможность избежать беременности – гистерэктомия матки. Когда доктора Рок и Пинкус разрабатывали «Эновид», у них все же частично присутствовало желание помочь женщинам, дать им эффективный метод контрацепции, при помощи которого они могли легко регулировать размер семьи.

«Эновид» стал первым лекарством в мире, целенаправленно созданным для подавления естественной функции организма здорового человека. Когда у женщин, которые участвовали в первом этапе тестирования, прекращались менструации, они были уверены, что забеременели: «Рок сообщил Пинкусу, что прогестерон справился со своей работой. Правда, возникла проблема: пациентки, которые принимали гормон, были уверены, что забеременели, как бы их не уверяли в обратном. Каково же было их разочарование, когда они наконец-то все поняли»⁵.

У первого препарата гормональной контрацепции не было эффекта кровотечения, и многие испытуемые решили, что забеременели.

Создателям препарата оставалось ответить на два важных вопроса: как убедить женщин принимать таблетки каждый день, хоть они не были больны? И как убедить женщин принимать таблетки, которые тормозили их менструальный цикл?

И тут пришло озарение – нужно сделать так, чтобы контрацептивы мимикрировали – создавали иллюзию менструаций. Получается, что с самого начала женщин обманывали. Им не говорили, что гормональные таблетки делают с их организмом. Создатели препарата просто взяли и придумали ненастоящие менструации, которых изначально не должно было быть. Без этих фальшивых кровотечений женщины 1960-х наотрез отказывались пить гормональные таблетки.

Доктора Рок и Пинкус создали контрацептивы с учетом 28-дневного цикла, хотя с медицинской точки зрения нет никакой необходимости делать перерывы между пачками. Количество дней в «таблеточном» цикле может быть любым. Разработчики препарата могли сделать в цикле 100, 36 или 75 дней. Но ненастоящий 28-дневный цикл давал иллюзию настоящих менструаций.

Почему гормональные контрацептивы (ГК) так эффективны?

Никто не спорит: ГК невероятно эффективно защищают от незапланированной беременности. Но вы когда-нибудь задумывались, почему?

Все ГК предохраняют от беременности по трем причинам:

• препятствуют овуляции;

• препятствуют имплантации;

• не дают шейке матки вырабатывать фертильную слизь.

Чтобы в овуляции не было сбоев, нужно, чтобы гипоталамус, гипофиз и яичники постоянно «поддерживали коммуникацию». Эта триада называется осью ГГА. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который посылает сигнал гипофизу, и тот выбрасывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ подает сигнал яичникам, и они начинают подготовку к овуляции⁶. Все это очень напоминает невероятно сложную и увлекательную игру на телефоне. Прием ГК может внести разлад в эту слаженную систему.

Гормональные контрацептивы нарушают связь между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Во многих случаях ГК полностью останавливают работу яичников, и овуляции не происходит вообще. Если внимательно рассмотреть яичники женщины, принимающей ГК, становится очевидно: они неактивны и очень похожи на яичники женщины в климактерический период⁷.

Нужно уточнить, что не все ГК полностью подавляют овуляцию⁸. У некоторых женщин, которые пользуются прогестиновыми внутриматочными спиралями и принимают таблетки, содержащие только прогестины, овуляция все-таки происходит. Однако будет не совсем верно сказать, что их менструальный цикл нормален. По определению, все ГК имеют в своем составе различные дозы синтетических гормонов. У всех женщин, которые «сидят» на ГК, наблюдается больший или меньший гормональный дисбаланс, а также подавление оси ГГЯ⁹.

Вы можете задаться вопросом: «Насколько эффективно ГК предохраняют от беременности, если они не всегда подавляют овуляцию?» Тут вам не о чем беспокоиться, так как ГК работают на три фронта. Если овуляция подавляется не полностью, остаются два других проверенных способа.

Беременность может наступить лишь в том случае, если эндометрий полностью сформирован. Эстроген поддерживает пролиферацию эндометрия перед овуляцией, а прогестерон обеспечивает его затвердевание и окончательное созревание после овуляции (смотрите главу 2). Поскольку большинство ГК подавляют овуляцию, у эндометрия просто нет возможности полностью сформироваться. В результате чего мы имеем тонкий плоский слой эндометрия¹⁰. Поэтому не стоит удивляться, что во время приема ГК у многих женщин менструальные кровотечения становятся менее обильными по сравнению с их настоящими критическими днями (хотя так бывает не у всех)¹¹.

Без плотного полноценного слоя эндометрия шансы забеременеть ничтожно малы¹². Для того чтобы установить, как плотность эндометрия влияет на зачатие, ученые провели исследование. Они выяснили, что женщины с эндометрием плотностью меньше 7 мм не могли забеременеть¹³. Из-за ГК (в том числе прогестиновых внутриматочных спиралей и таблеток, содержащих только прогестин) эндометрий делается очень тонким (2−5 мм), поэтому успешная имплантация оплодотворенной яйцеклетки фактически невозможна¹⁵. Поэтому ГК очень эффективны для женщин, у которых во время приема гормонов овуляция не прекращается – даже если у них произойдет овуляция, имплантация оплодотворенной яйцеклетки не сможет состояться, и шансы забеременеть будут приближены к нулю¹⁶.

Прогестины в ГК стимулируют чрезмерное разрастание цервикальных криптов Г-типа. При приеме гормональных контрацептивов цервикальный канал заполняется плотной непроницаемой слизью Г-типа, которая не дает сперматозоидам добраться до маточной полости¹⁷. Получается, что сперматозоидам некуда деваться. Они остаются в шейке матки, потому что не могут проплыть сквозь слизистую пробку (смотрите рисунок 3–3 на странице 48).

Если сперматозоиды не в состоянии оказаться в матке, фаллопиевых трубах или яичниках, беременность никогда не наступит.

При правильном использовании ГК эти три фактора защищают вас от беременности в 99,7 % случаев (в случае с оральными контрацептивами этот показатель обычно уменьшается до 92 %)¹⁸. ГК подавляют овуляцию, не дают нормально развиться эндометрию и создают непроницаемую ловушку для сперматозоидов. Получается, что гормональные контрацептивы – идеальное средство от нежелательной беременности. Но сейчас речь не об эффективности, а о том, какой ценой она достигается.

Побочные эффекты

Сейчас, когда вы знаете, в чем секрет почти стопроцентной эффективности ГК, давайте поговорим об их многочисленных побочных явлениях. Я бы настоятельно рекомендовала вам зайти на сайт одного из самых крупных брендов, специализирующихся на ГК. Серьезно, зайдите на сайт производителя первого ГК, который придет на ум. Если вы не нашли сайт интересующего препарата, вбейте в поисковую строку указание по применению «название ГК» pdf.

Независимо от того, какой сайт вы посетили или какой документ нашли, вы заметите зловещую черную рамку наверху страницы. Если вдруг вы ничего про них не слышали, знайте – ее делают по указанию правительства. В США в черных рамках пишут самые серьезные предостережения, которые Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов обязывает прописывать производителей. На какой бы сайт вы не зашли, советую прочитать полностью весь текст предупреждения. Довольно-таки устрашающая штука.

Когда вы в последний раз видели упаковку из-под сигарет? В Канаде на сигаретах тоже есть черные рамки с предостережением. Часто на них еще изображают пугающие картинки – больные легкие и ротовую полость, пораженную раком. И, скажу я вам, мое сердце не греет мысль, что и ГК, и сигареты сопряжены с таким количеством рисков, из-за которых требуется помещать предостережения в черную рамку.

О некоторых из побочных эффектов гормональных контрацептивов даже сейчас мало кто знает, а каким-то врачи не придают значения.

Список побочных действий из черной рамки выглядит следующим образом:

• тромбоз глубоких вен;

• ишемический инсульт;

• клиторальная и вагинальная атрофия;

• вульводиния (болезненный секс);

• низкое либидо;

• панические атаки;

• мигрени;

• раздражительность, перепады настроения;

• дефицит питательных веществ;

• ВПЧ (вирус папилломы человека);

• молочница;

• набор веса;

• бессоница;

• усталость;

• чувство страха/злобы/неконтролируемой агрессии.

Хотя знаете, более честный список побочных действий выглядел бы следующим образом (смотрите рисунок 7–1):

ВНИМАНИЕ: гормональные контрацептивы увеличивают смертность. Они повышают риск развития тромбоза глубоких вен, могут привести к ишемическому инсульту, раку шейки матки, раку печени, клиторальной и вагинальной атрофии, вульводинии (болезненному сексу), низкому либидо, снижению сексуального влечения, депрессии, тревожности, паническим атакам, мигреням, раздражительности, навязчивым мыслям, эмоциональным вспышкам, перепадам настроения, дефициту питательных веществ, молочнице, появлению вируса ВПЧ (вирус папилломы человека), дисплазии шейки матки, набору веса, бессоннице, усталости, чувству страха и безнадежности, неконтролируемой плаксивости, суицидальным мыслям, склонности к злобе и агрессии.

Если вы заметили у себя один из этих симптомов, срочно обратитесь к врачу.

Рисунок 7–1. Более правдивый список побочных действий ГК

При приеме ГК риск развития тромбоза увеличивается в четыре-семь раз²⁰. На случай, если вы не совсем понимаете, что это: тромбоз представляет собой формирование сгустков крови (тромбов) внутри кровяного сосуда, которые препятствуют свободному потоку крови по кровеносной системе²¹. Годами я думала, что именно инсульты и тромбы – самые печальные последствия ГК. В этой уверенности я пребывала до тех пор, пока не взяла интервью у доктора-натуропата Лары Брайден. Она пришла ко мне на программу «Пятница: поговорим о фертильности». Когда я спросила доктора Брайден, каковы самые распространенные побочные эффекты пациентов, принимающих ГК, она отметила, что это депрессия и снижение либидо²².

Как бы СМИ ни пытались убедить нас в обратном, у ГК есть ряд побочных эффектов, о которых мало кто знает. Поэтому перед женщинами, пользующимися ГК, не стоит вопрос: «А есть ли у меня от ГК побочные действия?» Они есть. Вопрос в другом – какие именно.

Результаты исследований показали, что примерно половина женщин бросает пить гормоны в первый год применения²³. Около 69 % перестают принимать ГК по прошествии трех-четырех лет²⁴. Инъекционные контрацептивы пользуются еще меньшим спросом – только 23 % женщин продолжают применять их после года использования ²⁵.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, влияют на весь организм как в физическом, так и в эмоциональном плане. Нарушенная работа яичников сказывается не только на фертильности.

Понимание того, какую значимую роль играет менструальный цикл для здоровья в целом, помогает разобраться и с негативными последствиями ГК.

Я всегда выступаю за информированное добровольное согласие. Производитель каждого лекарства должен указывать все риски и преимущества своего продукта. Зная основные побочные эффекты, в случае необходимости вы сможете быстро среагировать и вовремя принять меры. Однако многие женщины месяцами, а то и годами, испытывают на себе негативные последствия ГК, пока наконец-то не поймут, откуда ноги растут.

От одной маленькой таблеточки зависят сексуальное желание, настроение, флора кишечника и даже выбор сексуального партнера.

Когда мы более подробно коснемся этой темы, помните, что не все ГК одинаковы. Большинство ГК имеют в своем составе синтетические эстрогены и прогестины (таблетки, пластыри и вагинальные кольца), но есть и такие, которые содержат только синтетические прогестины (прогестиновые таблетки, имплантаты и инъекции).

Все гормональные контрацептивы в той или иной степени мешают нормальному функционированию эндокринной системы. Но все ГК по-разному влияют на организм. В этой главе я сделаю акцент на самых распространенных побочных эффектах, которые возникают от приема комбинированных ГК.