Текст книги "Пятый элемент здоровья. Как использовать менструальный цикл для поддержания жизненно важных функций организма"

Эстроген, прогестерон и цервикальная слизь

А теперь пришло время провести короткий урок биологии. Чтобы понять, что происходит внутри шейки матки, для начала нужно разобраться с гормональным циклом. Шейка матки выделяет ЦС в ответ на меняющийся уровень эстрогена и прогестерона, которые вырабатываются яичниками во время менструального цикла.

Рисунок 3–7. Выброс гормона ФСГ из гипофиза

Чтобы вам было проще разобраться, я разобью процесс на части.

Когда менструация подходит к концу, гипофиз посылает сообщение яичникам. Он говорит им, что пришло время готовиться к овуляции. Фолликул – это маленькая кистообразная структура внутри яичника, которая содержит яйцеклетку (ооцит). Первая стадия развития – примордиальный фолликул, который содержит незрелый ооцит (в яичниках находятся сотни тысяч таких примордиальных фолликулов)²³. В начале менструального цикла несколько из этих примордиальных фолликулов начинают развиваться. Один из фолликулов, доминантный, избирается из числа других. Его задача – созреть, а затем выбросить яйцеклетку во время овуляции²⁴. Чтобы запустить этот процесс, в гипофизе выделяется гормон ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Именно ФСГ стимулирует развитие и рост фолликулов (рисунок 3–7).

По мере приближения к овуляции растущие фолликулы выделяют все больше и больше эстрогена. Выработка эстрогена продолжает увеличиваться и доходит до максимального значения перед самой овуляцией. Именно этот всплеск и приводит к овуляции. Когда уровень эстрогена достигает пиковой отметки, гипофиз получает сигнал и выделяет лютеинизирующий гормон, или ЛГ²⁵. ЛГ запускает овуляцию: после его выработки фолликул разрывается, и выходит яйцеклетка (смотрите рисунок 3–8). Все тесты из аптек как раз измеряют ЛГ и предсказывают овуляцию, которая, вероятнее всего, произойдет через 24–36 часов (смотрите главу 6).

Рисунок 3–8. Цикл яичников

Цервикальные крипты чувствительны и к эстрогену, и прогестерону. Когда яичники вырабатывают эстрогены, они оказывают влияние на крипты, которые перед овуляцией начинают вырабатывать эстрогенную слизь Э-типа. Выработка ЦС напрямую связана с выработкой гормонов. Яичники выделяют эстроген, крипты реагируют на это и вырабатывают ЦС Э-типа (смотрите рисунок 3–2)²⁶.

После овуляции тот же самый фолликул, который вырабатывал эстрогены (доминантный фолликул), превращается в особую структуру – желтое тело (термин образован от английского corpus luteus). Оно сразу же начинает вырабатывать прогестерон²⁷. Как вы можете видеть, выработка прогестерона кардинально увеличивается после овуляции (смотрите рисунок 3–9).

Рисунок 3–9. Репродуктивный гормональный цикл и развитие фолликула

Прогестерон подавляет дальнейшую овуляцию и высушивает ЦС Э-типа. Также этот гормон улучшает метаболизм и способствует повышению базальной температуры тела после овуляции (смотрите главу 5). Под влиянием прогестерона цервикальные крипты вырабатывают слизь Г-типа.

После овуляции уровень прогестерона держится на высокой отметке еще на протяжении 12−14 дней, до тех пор, пока у вас либо не начнется менструация, либо вы не забеременеете. В случае, если какой-нибудь везунчик-сперматозоид успешно оплодотворит яйцеклетку во время овуляции и вы забеременеете, желтое тело[6]6
  Желтое тело образуется после овуляции на месте лопнувшего фолликула. – Прим. науч. ред.


[Закрыть] продолжит вырабатывать прогестерон во время беременности (хотя примерно на 12-й неделе плацента возьмет на себя львиную долю выработки этого гормона)²⁸. Если вы не забеременеете, желтое тело распадется через 12−14 дней после овуляции, уровень прогестерона понизится, и начнутся месячные²⁹.

Слизь Г-типа: нефертильные (сухие) дни

Возможно, вы удивитесь, узнав, как много сухих дней у вас бывает во время менструального цикла. Взяв за привычку отслеживать слизь каждый день, вы сможете заметить, что на самом деле «там» практически всегда сухо. Если вернуться к рисунку 3–5, можно увидеть, что сухие дни занимают около двух третей цикла.

Во время сухих дней шейка матки вырабатывает слизь Г-типа (вы ее не видите). «Г» означает гестагенный (или прогестиновый). То есть это слизь, на которую влияет прогестерон – смотрите таблицу 3–10³⁰. Слизь Г-типа формирует плотную пробку внутри цервикального канала. Она играет роль барьера между влагалищем и маткой (рисунок 3–3). Это ваши нефертильные дни, потому что сперматозоиды не могут проникать сквозь слизистую пробку. Когда пробка на месте, биологическая заслонка закрыта. Скажем, представьте себе гигантскую волейбольную сетку, которая была основательно врыта в мокрый цемент – как бы вы ни пытались, пройти через нее не удастся.

Таблица 3–10. Фертильные и нефертильные дни

Если вы намереваетесь использовать ОФ для предотвращения нежелательной беременности, важно понимать, какие дни нефертильны! Почему?

• Сперматозоиды не могут проникнуть сквозь слизь Г-типа, потому что не смогут проплыть сквозь шейку матки.

• Слизь Г-типа – достаточно кислая среда, в которой сперматозоиды не могут выжить.

• Уровень эстрогена слишком низок, чтобы запустить овуляцию во время сухих дней фолликулярной фазы.

• Прогестерон подавляет слизь Э-типа в сухие дни фолликулярной фазы (после овуляции вы больше нефертильны до начала следующего цикла!)³².

В силу того, что ЦС вырабатывается в ответ на повышение уровня эстрогена (а уровень эстрогена повышается по мере приближения к овуляции), наличие или отсутствие ЦС показывает, насколько вы близки к овуляции. Сухие дни означают, что вы или приближаетесь к овуляции, или овуляция уже произошла (зависит от момента цикла). А сейчас давайте поговорим о том, что происходит во время фертильных дней.

Слизь Э-типа. Ваши фертильные дни

Во время фолликулярной фазы вы можете зачать ребенка во все дни, когда вырабатывается ЦС (неважно, пиковая или непиковая). ЦС продуцируется под воздействием эстрогена по мере приближения к овуляции. Если будете отслеживать цикл, заметите, что обычно во время этой фазы пиковая и непиковая слизь чередуются между собой. Вы уже знаете, что одна из причин, по которой сперматозоиды могут выжить в слизи, – идеальная pH-среда. Но это лишь верхушка айсберга. Как мы узнаем дальше из этой главы, слизь Э-типа можно разделить на три подгруппы: С-слизь (сперматозоидо-переносящая), Б-слизь (блокирующая) и П-слизь (пиковая). Все они играют важную роль. Они – гарантия того, что только лучшие сперматозоиды доберутся до цели³³.

Когда вы начнете проверять ЦС, обратите внимание на точку изменений. Она наступает, когда впервые за цикл у женщины появляется непиковая слизь. Точка изменений – еще один способ обозначить первый день, в который вы видите какие-то перемены. Если начнете внимательно следить за ЦС, заметите, что после менструаций у вас будет несколько сухих дней, а затем произойдет резкий переход от сухости к ЦС (смотрите рисунок 3–4). Скорее всего, в начале цикла у вас не будет слизи, а через некоторое время вы увидите ее на туалетной бумаге. Сначала это будет непиковая слизь, на смену которой придет пиковая (хотя у многих женщин после сухих дней сразу появляется пиковая слизь). Получается, что точка изменений ознаменует переход от нефертильной фазы цикла к фертильной.

Увидев ЦС, вы поймете, что организм активно готовится к овуляции. Этот переход связан с повышением уровня эстрогена перед овуляцией. Когда уровень эстрогена увеличивается, шейка матки начинает продуцировать ЦС Э-типа, которая сразу же ослабляет, а затем полностью растворяет пробку из слизи Г-типа. Именно в этот момент появляется фертильное окно³⁴. Когда слизистая пробка рассасывается, у женщины обычно появляется белая или кремовая непиковая ЦС. Иногда женщина сразу же видит у себя пиковую слизь.

Фертильна и пиковая, и непиковая слизь. Как только она начнет выделяться, появляется вероятность забеременеть.

Не стоит забывать о том, что непиковая слизь фертильна! Сперматозоиды могут жить в непиковой слизи в течение нескольких дней, а затем оплодотворить яйцеклетку во время овуляции (точно так же, как и в случае с пиковой слизью³⁵).

Когда вы увидите непиковую слизь, знайте: шейка матки официально «открыта для посетителей», и вы можете забеременеть.

Когда уровень эстрогена продолжает расти, вы начинаете замечать, как кремовая или белая непиковая слизь сменяется на прозрачную, эластичную и/или похожую на смазку пиковую слизь (рисунок 3–4). Приближается овуляция, и консистенция ЦС меняется – вместо плотной и вязкой она становится жидкой и водянистой. ЦС более чем на 90 % состоит из воды, а во время фертильного окна водянистое содержимое слизи достигает 99 %³⁶. Поскольку пиковая слизь вырабатывается в ответ на повышение уровня эстрогена, вы начинаете замечать ее ближе к овуляции.

Учтите, что не у каждой женщины будет выделяться так много слизи, что она сможет взять ее и растянуть между пальцами. У многих выделяется гораздо меньше слизи, но тем не менее у большинства женщин перед овуляцией будет присутствовать ощущение смазки (и, возможно, некоторой влажности).

Как цервикальная слизь поможет забеременеть?

Если вам очень интересна эта тема, этот раздел для вас! ЦС – не что иное, как чудо, и вам точно стоит знать, каким образом она поможет зачать ребенка, даже если вы не планируете заводить детей в ближайшее время.

Цервикальная слизь не только дает возможность сперматозоидам выжить в течение пяти дней, но и тщательно фильтрует сперматозоиды c дефектами, подготавливает здоровые сперматозоиды к оплодотворению и быстро транспортирует лучшие из них к фаллопиевым трубам, причем в самое подходящее время.

Как было сказано выше, слизь Э-типа можно разделить на три группы:

1. С-слизь (сперматозоидо-переносящая) слизь.

2. Б-слизь (блокирующая слизь).

3. П-слизь (пиковая слизь).

Имейте в виду, что вы никогда не заметите один из этих видов слизи по отдельности. Всякий раз, когда видите у себя ЦС, знайте: это комбинация трех подтипов слизи (также, возможно, там есть примесь слизи Г-типа и влагалищные выделения – особенно это касается дней, когда вы подмечаете у себя непиковую слизь).

Доктор Эрик Одеблад был первым, кто идентифицировал и типизировал различные виды ЦС, о которых идет речь в этой главе. Его глубокое исследование – теоретическая база для самых современных методов на основе ОФ. Именно он был первым, кто описал три вида цервикальных криптов, вырабатывающих различные типы слизи под влиянием эстрогена и прогестерона³⁷.

Рисунок 3–11. Слизь С-типа. «Дорога» для сперматозоидов

Сперматозоидо-переносящая, или нитеобразная, слизь получила свое название по двум причинам: первая – способность С-слизи стремительно транспортировать сперму в цервикальные крипты; вторая – наличие в С-слизи нитеобразных структур, помогающих переносить сперматозоиды. У С-слизи легкая водянистая консистенция, благодаря которой сперматозоидам удобно плавать, и, если бы вам довелось посмотреть на С-слизь под микроскопом, вы бы заметили, что она образует сеть параллельных волокон или каналов (рисунок 3–11)³⁹. Эти каналы создают «тропу» для сперматозоидов, позволяют быстро прокладывать путь через слизь к цервикальным криптам, а затем – прямиком к матке и фаллопиевым трубам. На все про все уходит одна минута (после эякуляции, т. е. осеменения)⁴⁰. С-слизь в сочетании с Б-слизью придает пиковой слизи ее характеристики: эластичность и вязкость.

П-слизь (пиковая, или толкающая) получила такое название, потому что она работает сообща с Б-слизью, растворяя слизистую пробку и инициируя выработку ЦС в начале фертильного окна. Помимо того, что она запускает выработку ЦС, она меняет само качество слизи. Именно из-за П-слизи появляется ощущение сильной смазки, когда вы проводите

Рисунок 3–12. На картинке изображена П-слизь, растворяющая слизистую пробку из слизи Г-типа и выталкивающая сперму в маточную полость перед овуляцией

туалетной бумагой по вульве⁴¹. Также П-слизь помогает выталкивать сперму из цервикальных криптов в маточную полость прямо перед овуляцией (смотрите рисунок 3–12).

Я уже рассказывала, что одна из функций С-слизи – быстро перебрасывать сперму в цервикальные крипты, где они могут благополучно жить несколько дней до овуляции. Как говорит доктор наук Ханна Клаус в одном из своих исследований, изданных Центром естественного планирования семьи в Вашингтоне, «[П-слизь] нужна, чтобы открывать барьеры у входа в С-крипты, таким образом помогая высвободить сперму во время овуляции»⁴².

Шейка матки – шикарный отель для сперматозоидов. Как вы помните, цервикальные крипты не только вырабатывают различные типы ЦС, но и служат неким резервуаром для сперматозоидов, где они находят себе приют на протяжении нескольких дней перед овуляцией⁴³. При помощи П-слизи сразу же после овуляции цервикальные крипты постепенно выбрасывают сперматозоиды в матку и фаллопиевы трубы. Это делается потому, что сперматозоиды готовы и ждут своего шанса оплодотворить яйцеклетку, когда та появится на горизонте.

Рисунок 3–13. Эта картинка иллюстрирует действие Б-слизи. Особые структуры внутри этой слизи присоединяются к сперматозоидам с дефектом, препятствуя оплодотворению ими яйцеклеток (не в масштабе)

Цервикальная слизь и ее состояние – ключевой фактор в оценке фертильного здоровья.

Б-слизь (блокирующая) не такая жидкая и водянистая, как С– и П-слизь. Б-слизь получила свое название из-за того, что она запирает сперматозоиды с дефектом, не давая им возможности пробраться к яйцеклетке (смотрите рисунок 3–13)⁴⁴.

Б-слизь служит барьером от дефектных сперматозоидов сразу по двум причинам: во-первых, она имеет более плотную консистенцию по сравнению со С-слизью и П-слизью, поэтому сперматозоидам с дефектом сложнее проплыть дальше; во-вторых, особенные структуры в Б-слизи прикрепляются к аномальным сперматозоидам и блокируют их, мешая им миновать слизь и получить возможность оплодотворить одну из яйцеклеток⁴⁵. Как удивительно, правда? Я часто провожу параллель с видеоигрой, где благородная Б-слизь сражается с плохими парнями.

Когда уровень эстрогена повышается, слизь становится более прозрачной, эластичной и/или скользкой. Так происходит из-за усиления выработки слизи (С-слизи, Б-слизи и П-слизи). В дни, когда наблюдается пиковая слизь, эстроген оказывает воздействие на шейку матки, и она вырабатывает больше С-слизи и П-слизи⁴⁶. Перед овуляцией ЦС состоит на 95−99 % из Э-слизи. И только 2−5 % составляет слизь Г-типа, из-за чего слизь имеет свои характерные свойства⁴⁷. Это значит, что непиковая слизь содержит больше слизи Г-типа (и вагинальных выделений), именно поэтому она имеет консистенцию крема.

Как видите, цервикальная слизь – это нечто чудесное! Ее наличие – непременное условие для оптимальной фертильности. Именно она играет ключевую роль для зачатия. Знания о фертильности никогда не будут полными без понимания того, как работает ЦС.

Сейчас, когда мы уже точно поняли, какое важное значение имеет ЦС, давайте поговорим о некоторых факторах, которые могут иметь негативное влияние на выработку ЦС.

В более молодом возрасте легче забеременеть, потому что вырабатывается больше слизи с пиковыми качествами.

Как цервикальная слизь меняется с возрастом?

Чем меньше количество дней цикла, в которое у вас вырабатывается ЦС, тем меньше дней, подходящих для зачатия. Теоретически вы можете заняться сексом в один из этих дней и забеременеть. Но даже если вы будете заниматься сексом пять раз в неделю на протяжении месяца, не попади вы в один из нужных дней, шансы забеременеть заметно уменьшаются.

Как все это связано с возрастом? Вы когда-нибудь задумывались, почему 18-летние девушки беременеют так легко, хотя это совсем не входит в их планы? Одна из причин такова: во время пубертата есть очень много С-цервикальных криптов.

С-слизь делает пиковую слизь прозрачной, эластичной и/или скользкой. Поскольку в раннем подростковом возрасте у вас много С-криптов, в организме вырабатывается много слизи с пиковыми качествами в поздние подростковые годы и в возрасте, когда девушкам слегка за 20⁴⁸. С возрастом С-крипты постепенно заменяются Б-криптами, а потом Б-крипты заменяются Г-криптами, при этом ЦС производится все меньше и меньше⁴⁹.

Если бы вы следили за ЦС с подростковых лет, наверняка заметили бы, что количество слизи в 20, 30, 40 лет сильно отличается. Вы бы убедились в том, что с возрастом количество слизи уменьшается; также уменьшается количество дней, во время которых вы видите слизь. Примерно до 22 лет у вас, скорее всего, будет примерно семь−восемь дней со слизью (в среднем) во время цикла, возрасте 23−37 – шесть дней и только три−пять дней – в возрасте от 38 до 47 лет⁵⁰. Мой профессиональный опыт полностью это подтверждает. Часто бывает так, что женщины под 40 и слегка за 40 видят у себя слизь всего один−три дня цикла непосредственно перед овуляцией.

Знания о ЦС гораздо более важны, чем мы могли бы себе представить. Информация о том, как определить фертильные дни, особенно актуальна с возрастом. О том, как улучшить выработку ЦС и восстановить здоровье шейки матки, поговорим в главе 11.

В следующей главе мы соединим все кусочки пазла воедино и обсудим параметры здорового цикла.

Краткие итоги

• ЦС – ключ к пониманию фертильности и один из важнейших параметров менструального цикла.

• Сперматозоиды могут прожить в ЦС пять дней до овуляции.

• В среднем ЦС вырабатывается на протяжении двух – семи дней цикла. Это время называется фертильным окном.

• Пиковая слизь прозрачная, эластичная и похожая на смазку, по структуре напоминает белок сырого яйца. Непиковая слизь похожа на кремообразный лосьон для рук. Пиковая слизь оптимальна для зачатия, хотя фертильными считаются и пиковая, и непиковая слизь.

• Вам будет полезно следить за слизью, если хотите зачать ребенка, предохраниться от беременности, научиться подтверждать овуляцию и контролировать состояние менструального цикла.

• Существует пять основных разновидностей влагалищных выделений: ЦС; нормальные вагинальные; выделения при возбуждении; вызванные инфекцией; и связанные с развитием аномальных клеток шейки матки.

• ЦС вырабатывается в ответ на изменения уровня эстрогена и прогестерона во время менструального цикла.

• Пиковая и непиковая ЦС вырабатывается во время ваших фертильных дней перед овуляцией (слизь Э-типа).

• Во время сухих нефертильных дней шейка матки закрыта слизистой пробкой (она состоит из слизи Г-типа).

• ЦС содержит канальца для спермы, по которым может прокладывать себе путь. Также они помогают фильтровать сперматозоиды с дефектами, подготавливать здоровые сперматозоиды к оплодотворению и направлять их в фаллопиевы трубы во время овуляции.

• С годами выработка ЦС постепенно уменьшается.

Глава 4
Что представляет собой здоровый менструальный цикл?

Сколько раз вы слышали о том, что менструальный цикл должен длиться 28 дней, а овуляция происходить на 14-й день? Это не что иное, как миф.

ТОНИ ВЕШЛЕР, «ЖЕЛАННЫЙ РЕБЕНОК»

Почти всех нас приучили думать, что нормальный менструальный цикл всегда длится 28 дней, а овуляция происходит на 14-й день. Однако на планете Земля нет ни одной женщины, у которой менструальный цикл длился бы ровно 28 дней на протяжении всей ее репродуктивной жизни[7]7
  Репродуктивная жизнь – временной отрезок времени, когда женщина способна к деторождению. – Прим. пер.


[Закрыть].

Фактически у всех женщин регулярно наблюдаются отклонения от продолжительности их обычного цикла. Но в менструальном цикле важна не только его длина. На самом деле это лишь один из нескольких показателей того, насколько нормален и здоров цикл.

В 1995 году в журнале Epidemiologic Reviews была опубликована статья на эту тему. Авторы утверждают следующее:

«Хрестоматийные 28-дневные менструации – идеализированная модель гормональных изменений, которые происходят во время овуляторного менструального цикла. Но у большинства женщин не бывает так, чтобы цикл всегда длился 28 дней, а овуляция приходила исключительно на 14-й день. В течение всей репродуктивной жизни с циклом происходят многочисленные изменения»².

Результаты одного из самых фундаментальных исследований на тему менструального цикла были опубликованы Аланом Трелоаром и его коллегами в 1967 году в журнале The International Journal of Fertility³. Они рассмотрели менструальные циклы более 2700 женщин. Собрав всю информацию, ученые получили данные о миллионе менструальных циклов за 30-летний период. Они обнаружили, что продолжительность менструального цикла больше всего отличалась в первые пять−семь лет после менархе (первая менструация в жизни женщины) и в течение 10 лет перед климаксом (последняя менструация женщины, или менопауза). Это натолкнуло авторов исследования на мысль разделить три четких фазы в репродуктивной жизни каждой женщины: постменархе, период половой зрелости и пременопауза (смотрите таблицу 4–1).

Таблица 4–1. Вариации в продолжительности менструального цикла

Первая фаза репродуктивного периода наступает после первой менструации. Окончательно цикл устанавливается только по прошествии нескольких лет. После того как он окончательно устоялся, во время фазы половой зрелости у женщин, как правило, не наблюдается особенных изменений в цикле. Также можно выделить еще один этап, предшествующий климаксу. Во время этой фазы цикл начинает сворачиваться (часто этот период называют пременопаузой). Для этого этапа характерны значительные изменения в цикле.

Проще говоря, у молодых девушек обычно более продолжительный и вариативный цикл. Данные, собранные в ходе исследования, показывают, что менструации окончательно устанавливаются и становятся регулярными спустя несколько лет после менархе. Во время 10-летней фазы, предшествующей климаксу, овуляция нередко наступает раньше срока, поэтому цикл делается короче, особенно в начале этого этапа. По мере приближения менопаузы происходит другое переключение режима. У многих женщин цикл удлиняется, с каждым годом менструации идут все реже и реже, особенно в последние год-два, а потом цикл замирает⁴. Именно поэтому на протяжении десяти лет перед менопаузой продолжительность цикла у участниц эксперимента колебалась в диапазоне 22−148 дней.

Стоит отметить, что эти данные были собраны в период с 1934 по 1961 год; исследование закончилось как раз в то время, когда в 1960 году на рынке появились первые противозачаточные таблетки. Следовательно, результаты эксперимента показали типичную картину у женщин с девственным циклом – так я называю менструальный цикл, на который никогда не влияли искусственные гормоны. Как мы узнаем из глав 7 и 8, использование ГК приводит к появлению дополнительной фазы репродуктивной жизни, которая длится один−два года после отмены ГК.

Хотя Треолар и его коллеги продемонстрировали, что вариативность цикла является нормой, исследование также показало, что на протяжении практически всей репродуктивной жизни менструальный цикл остается относительно стабильным. Вне нормальных вариаций попадают только первые и последние годы репродуктивных лет женщины (а также изменения, связанные с использованием ГК). В остальных случаях менструальный цикл составляет плюс-минус 29 дней.

Исследования показывают, что в первые несколько лет после первой менструации цикл только устанавливается, поэтому он более вариативный и продолжительный.