Текст книги "Пятый элемент здоровья. Как использовать менструальный цикл для поддержания жизненно важных функций организма"

Если вы никогда раньше не проверяли положение шейки матки или вам всегда было сложно разобраться с этим вопросом, я настоятельно рекомендую проверять ее положение каждый день на протяжении одного полного менструального цикла. Считайте это своим домашним заданием. Выберите любой удобный момент и старайтесь всегда проводить замеры в одно и то же время каждый день. Вставьте средний палец во влагалище, найдите шейку матки и поймите, какая она на ощупь. Подходящее время для определения положения шейки матки – когда вы находитесь в душе. Вы уже сняли одежду, у вас чистые руки – удобно ведь, правда? Если не можете нащупать шейку матки, чуть-чуть присядьте – это упростит задачу.

Большинство женщин проверяют положение шейки матки всего несколько дней, а потом сдаются, потому что не замечают какой бы то ни было разницы. Я вам советую: возьмите себя в руки и проверяйте положение шейки матки каждый день на протяжении всего цикла.

Если бы шейка матки была газетой, большинство дней цикла были бы неинтересными статьями. Но перед овуляцией появляются громкие новости! Это и есть та резкая смена положения после овуляции. Вы заметите, что шейка заметно поднимается, становится мягкой и открытой. До этого она находится ниже, кажется твердой и закрытой. Также вы заметите резкое изменение в наклоне шейки. Она будет наклонена назад, в то время как до этого смотрела вниз. Собственно, вот и все! После грандиозных перемен на протяжении всего оставшегося цикла будут снова царить тишина и спокойствие.

Когда научитесь видеть эту разницу, у вас будет дополнительный признак, по которому вы сможете определять фертильное окно и подтверждать факт овуляции. Поверьте мне, если будете каждый день проверять положение шейки матки, обязательно почувствуете разницу!

Положение шейки матки – вторичный признак, который лучше всего работает вместе с другими параметрами – ЦС и БТТ. Отслеживание изменений в положении шейки матки позволяет быть более уверенной в результатах наблюдений ЦС и БТТ. Это дополнительная информация, которая может пригодиться. Особенно в том случае, если вы не можете доверять показаниям температуры или когда выделяется мало слизи (или не выделяется совсем, при этом овуляция есть). Научившись распознавать эти три знака, вы сможете чертить практически любые фертильные графики.

Часто разницу в положении матки очень сложно заметить, но если делать это длительное время, вы увидите, что все было не зря.

Вы можете быть точно уверены, что овуляция состоялась, если заметите разительную перемену в положении шейки матки. После овуляции она не вернется в прежнее положение, в котором находилась во время фертильного окна. В течение всего оставшегося цикла шейка будет плотной, закрытой, опущенной вниз и слегка наклоненной. Изменение в ее положении должно совпасть с устойчивым тепловым сдвигом и переходом от дней с ЦС к сухим дням.

Забудьте о ритмическом методе

Ритмический метод определения фертильных и нефертильных дней предполагает прогнозирование овуляции на основе средней длины предыдущих циклов. Эта методика основана на предположении, что циклы проходят по одинаковой схеме. Поэтому она подходит только для женщин со стопроцентно регулярным циклом. Как было указано в статье 1996 года, опубликованной в журнале Advances in Contraception, «…применяя ритмический метод, женщина производит подсчет своих фертильных дней на основе данных о предыдущих менструальных циклах. Она предполагает, что продолжительность текущего цикла и, соответственно, время фертильного окна, не будет заметно отличаться от предыдущих менструальных циклов» ¹⁰.

Однако вариативность менструального цикла – весьма распространенное явление. В результате исследования, в котором приняли участие 2316 женщин (суммарно было проанализировано 30 655 циклов), выяснилось, что только у 30 % участниц цикл был настолько регулярен, что им мог бы пригодится ритмический метод¹¹. Есть такая шутка: «Как называют пары, которые применяют ритмический метод для контрацепции?.. Родители!» Эта шутка появилась потому, что методика, как вы уже поняли, неэффективна и ненадежна для большинства женщин.

Большинство женщин, которые выбирают симптотермальный метод, часто говорят о том, что он очень отличается от ритмического. Если вы придерживаетесь последнего, у вас появляется своеобразная ритмическая логика мышления. В теории вы понимаете, что цикл может со временем меняться, но все же надеетесь: он будет таким же, как раньше. Я совершенно не против того, чтобы вы систематизировали знания о своем цикле – сколько он длится, когда и какая слизь выделяется, какова продолжительность лютеиновой фазы и т. д. Но я не советую использовать ритмический метод, чтобы предсказывать время овуляции.

Как только вы начнете рассуждать так: «Обычно овуляция приходится на 17-й день, поэтому я не буду фертильной сразу после менструаций…» или «Сегодня точно нефертильный день, потому что овуляция всегда приходит на 13-й или 14-й день» или «Это не может быть ЦС, потому что так рано она у меня никогда не появляется…», знайте – вы стали жертвой ритмического метода. Как человек, имеющий за спиной 18-летний опыт отслеживания собственного цикла и анализа циклов многих тысяч других женщин, могу с полной уверенностью заявить следующее: неважно, насколько регулярен ваш цикл, всегда может случиться (и случится!) такое, что овуляция произойдет чуть раньше или позже, чем обычно. Это не значит, что ОФ не ваш конек. Это значит, что вам нужно распрощаться с мыслью о том, что цикл всегда регулярен и полностью предсказуем.

Построение графиков на основе симптотермального метода сродни практике осознанности. В случае с последней главное – концентрироваться на настоящем моменте. Когда вы замечаете, что мысли устремляются к будущему («Что бы приготовить сегодня на ужин?») или к прошлому («Как я могла не успеть сдать отчет вовремя?»), нужно перебросить мысли на настоящее и думать о дыхании. Точно таким же образом графики на основе симптотермального метода помогают обращать внимание на фертильные знаки, которые ваш организм выдает сегодня – не вчера, в прошлом месяце или завтра. Ваша задача – сфокусироваться на том, что видите сейчас, и фиксировать эти данные, даже если уверены, что завтра они будут точно такими же. Поэтому, если вы видите ЦС на шестой день цикла, и у вас никогда не было овуляции до 15-го дня, или если овуляция «всегда» происходит на 14-й день, а сейчас вы на 21-м дне цикла, а температура еще не поменялась, ваша задача – внимательно наблюдать за организмом, быть объективной и четко записывать увиденное каждый день, независимо от того, что происходило во время предыдущего цикла и того, что должно, по вашему мнению, происходит во время этого. Только в таком случае вы сможете определить, в какие дни фертильны, и научитесь правильно использовать этот метод.

Делать прогнозы овуляции в текущем цикле нужно на основании не предыдущего, а настоящего.

Моя наставница Роуз Евчук проводит шикарную аналогию – она сравнивает попытку предсказать овуляцию с верой в долгосрочную метеосводку. Вы можете посмотреть прогноз погоды на неделю, чтобы понять, идет ли дождь или нет, а можете выйти на улицу и все увидеть своими глазами. Симптотермальная методика – это то, что призывает вас выйти на улицу и посмотреть, действительно ли сейчас идет дождь, вместо того чтобы смотреть прогноз погоды, составленный на прошлой неделе. Чтобы узнать о том, как методика помогает защитить себя от нежелательной беременности или зачать ребенка, смотрите главу 10.

Краткие итоги

• Используя ОФ для контрацепции, вы не нарушаете свою фертильность. В то же время метод надежен – вы не забеременеете с вероятностью 99,4 %.

• Симптотермальный метод построения графиков подразумевает наблюдения за ЦС, БТТ и положением шейки матки.

• Чтобы составлять полноценный график выделений ЦС, вы должны знать разницу между днями, когда выделяется слизь, и сухими днями, регулярно смотреть, выделяется ли слизь и записывать полученную информацию.

• Чтобы получить точные результаты БТТ, вы должны измерять температуру сразу после пробуждения (после полноценного сна) и записывать факты, которые могли повлиять на нее.

• БТТ не поможет предугадать овуляцию, она лишь подтвердит факт состоявшейся овуляции.

• Взятые вместе, три параметра – ЦС, БТТ и положение шейки матки – позволят точно идентифицировать фертильное окно и подтвердить факт овуляции.

• Симптотермальный метод – не то же самое, что ритмический. Первый подразумевает ежедневные наблюдения за фертильными знаками. Второй – прогнозирование фертильного окна на основании данных прошлых циклов.

Глава 6
Менструальный цикл как инструмент диагностики

Менструальный цикл – не только неотъемлемая часть репродуктивной системы, но и ключ к пониманию общего состояния организма женщины… По циклу можно судить о здоровье костей, болезнях сердца, патологии яичников и фертильности в целом. Если у женщины не идут менструации – это первый признак наличия какой-то проблемы.

ПАУЛА ХИЛЛАРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ПРОФЕССОР АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ШКОЛЕ СТЭНФОРДСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Когда вы начнете чертить график цикла, не забывайте: главное – это освоить азы. Вам нужно научиться различать виды цервикальной слизи (ЦС), измерять базальную температуру тела (БТТ) и находить шейку матки. Поначалу будет далеко не просто, но если вы научитесь выполнять все так, как надо, через два-три цикла сможете отлично строить подобные графики. А вот тут-то у многих появятся трудности. Вы переварили много полезной информации, научились анализировать свой цикл… И поняли, что он выходит за пределы норм!

Проблемы со здоровьем, служащие первопричиной сбоев менструального цикла, могут быть различны. Велик соблазн думать так: я куплю парочку пищевых добавок, подкорректирую образ жизни, и каким-то чудесным образом цикл нормализуется. Так не бывает. Чтобы вылечить каждое из заболеваний, о которых я расскажу в этой главе, потребуется помощь высококвалифицированных докторов (подробнее о том, как найти подходящего врача, – в главе 18).

В этой главе мы поговорим о следующих заболеваниях:

• патологии щитовидной железы;

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);

• гипоталамическая аменорея (ГА);

• другие болезни, которые могут иметь отношение к менструальному циклу.

Патологии щитовидной железы

Щитовидную железу можно считать главным термостатом организма: у каждой нашей клетки есть рецепторы щитовидной железы, поэтому тиреоидные гормоны (гормоны щитовидной железы) имеют решающее значение для нормальной работы всех мышц, органов и клеток тела.

Щитовидная железа регулирует метаболизм, и БТТ сильно зависит от изменений в ее работе¹. Если щитовидная железа функционирует слишком медленно (как в случае с гипотиреозом), БТТ рано или поздно станет ниже нормы. И наоборот, если щитовидная железа работает слишком быстро (как в случае с гипертиреозом), БТТ превысит нормальные значения.

Проблемы с щитовидной железой очень распространены, особенно у женской половины населения. У женщин патологии щитовидной железы возникают в пять-десять раз чаще, чем у мужчин², причем гипотиреоз встречается гораздо чаще, чем гипертиреоз.

У многих женщин с гипотиреозом впоследствии развивается болезнь Хашимото – аутоиммунное состояние, характеризующееся расстройством иммунной системы³. Это самое часто встречающееся заболевание щитовидной железы в западных странах. При болезни Хашимото иммунная система начинает борьбу с собственной щитовидной железой, что приводит к местному воспалению и повреждению тканей. Если щитовидная железа не в порядке, у вас может появиться совокупность следующих симптомов:

• холодные руки и ноги;

• непереносимость холода;

• сухая кожа;

• выпадение волос;

• нерегулярный менструальный цикл;

• набор веса;

• плохая память;

• плохая концентрация внимания;

• повышенный холестерин;

• зоб щитовидной железы;

• запоры;

• учащенное сердцебиение.

Обычно для определения болезней щитовидной железы врачи советуют сдать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). К сожалению, разные доктора считают нормальными различные значения. Обычно нормальным считается диапазон значений от 0,4 до 4,5 мМе/л, но все больше докторов склоняются к выводу, что верхнюю границу необходимо снизить до 2,5 мМе/л⁴. Особенно это важно для женщин в репродуктивном возрасте. Кстати, верхний показатель нормы для беременных автоматически снижается до 2,4 мМе/л⁵. Это означает, что стандартный диапазон не подходит для определения оптимальной тиреоидной функции у женщин. Если вы подозреваете у себя наличие каких-то патологий щитовидной железы, возможно, стоит сдать полный набор гормонов:

• ТТГ;

• свободный T₄ (свободный тироксин);

• свободный Т ₃ (свободный трийодтиронин);

• рТ ₃ (реверсивный Т₃);

• POAb (антитела к АТ-ТПО);

• TgAb (антитела к АТ-ТГ).

Не только результаты лабораторных исследований могут рассказать много полезной информации – есть еще и менструальный цикл! Многие женщины задумываются о появлении проблемы после того, как начинают следить за циклом. Патологии щитовидные железы могут влиять на цикл по-разному. Если вы разберетесь в этой теме, сможете вовремя принять необходимые меры.

Заболевания щитовидной железы часто являются причиной нерегулярного цикла. Вообще, цикл невероятно чувствителен ко всем изменениям тиреоидной функции. Будьте уверены: если щитовидная железа не в порядке, то и в цикле произойдет сбой.

Самые распространенные признаки медленной работы щитовидной железы:

• БТТ в фолликулярной фазе меньше 97,5 °F/36,4 °C;

• олигоменорея – один из видов нарушений менструального цикла, для которого характерны задержка овуляции, продолжительность цикла более 35 дней и/или редкие менструации (девять менструаций в год)⁶;

• полименорея – чересчур короткий менструальный цикл (примерно 21 день или менее)⁷;

• гипоменорея – слишком короткие менструации и/или чересчур скудные выделения крови⁸;

• меноррагия – чересчур обильные или длительные менструальные кровотечения⁹;

• слишком скудные или, наоборот, продолжительные выделения цервикальной слизи;

• короткая лютеиновая фаза (десять и менее дней), предменструальные кровяные выделения и/или другие симптомы, свидетельствующие о низком уровне прогестерона в лютеиновой фазе¹⁰.

Эти признаки могут слегка отличаться у разных женщин, но когда вы заметите какие-то аномалии, которые происходят от цикла к циклу, сочтите это за знак: нужно во всем хорошо разобраться. Если вы знаете о проблеме, то, анализируя график менструального цикла, увидите в режиме онлайн, помогает ли лечение и есть ли улучшения. На рисунке 6–1 вы можете увидеть, как патология щитовидной железы (замедленная работа) может влиять на менструальный цикл:

Рисунок 6–1. Самый первый график менструального цикла Сары, на котором видно, что у нее понижена БТТ

На момент составления графика Саре уже поставили диагноз – гипотиреоз (некоторое время она уже принимала лекарство). Однако, как можно увидеть на графике, значения температуры в фолликулярной фазе очень низки. Они заметно ниже нормальной отметки – 36,4 °C. Овуляция произошла на 15-й или 16-й день (доказательством тому служил устойчивый тепловой сдвиг и изменения в выделениях на ЦС начиная с 16-го дня). Хотя лечащий врач Сары был доволен результатами анализов, эти значения показывали, что щитовидная железа не справляется со своей работой.

Существует много факторов, провоцирующих возникновение заболеваний щитовидной железы. Список ниже далеко не исчерпывающий, но он даст представление о причинах, которые прямо или косвенно влияют на здоровье вашей щитовидки:

• дефицит питательных веществ (включая йод, селен, цинк, железо, витамины группы B и т. д.)¹¹;

• чрезмерное воздействие токсичных галогенидов (особенно фторидов, хлоридов и бромида)¹²;

• воздействие токсинов окружающей среды (различные загрязнители окружающей среды, пестициды, ксеноэстрогены и радиоактивный йод)¹³;

• тяжелые токсичные металлы (свинец и ртуть)¹⁴;

• кишечная проницаемость (синдром протекающего кишечника) и аутоиммунные расстройства;

• употребление продуктов питания, на которые у вас аллергия/непереносимость (чаще всего это глютен, молочные продукты, яйца, кукуруза и соя)¹⁵;

• инфекции (вирус Эпштейна – Барра, герпес и краснуха)¹⁶;

• длительное использование противозачаточных таблеток;

• чрезмерное употребление продуктов, подавляющих функцию щитовидной железы (продукты, в которых содержится большое количество зобогенных веществ. Например, это соевые продукты и сырые крестоцветные овощи – брокколи и капуста кале)¹⁷.

Щитовидная железа вырабатывает два основных тиреоидных гормона, отвечающих за регулирование клеточного метаболизма. Это тироксин (T₄) и трийодтиронин (Т₃). Щитовидная железа вырабатывает значительно больше T₄, чем T₃ (в соотношении примерно 11:1), но T₃ – биологически активный гормон, который проникает в клетки и повышает метаболизм¹⁸. T₄ считается прогормоном – это предшественник T₃¹⁹. T₄ практически не оказывает (или вообще не оказывает) прямого воздействия на клеточный метаболизм. Перед тем как использовать Т₄, организм преобразовывает его в гормон Т₃. T₃ в несколько раз мощнее, чем T₄ (учитывая, что рецепторы тиреоидных гормонов более восприимчивы к нему почти в десять раз). Однако только небольшой процент T₃ выделяется непосредственно щитовидной железой²¹.

Гормон синтезируется группой специальных ферментов, которые называются дейодиназами²². Эти ферменты превращают T₄ в T₃, удаляя атом йода (отсюда и название). Только представьте: почти 90 % активных гормонов щитовидной железы вырабатываются именно таким способом! Теперь вам понятно, почему способность преобразовывать гормоны имеет невероятно важное значение для клеточного метаболизма. Когда организм не в состоянии эффективно преобразовать T₄ в T₃, метаболизм будет замедленным, а это обязательно отобразится на показателях БТТ на вашем графике.

Многие женщины с патологией щитовидной железы обнаруживают, что тревожные симптомы не проходят, хотя их врачи уверяют: результаты анализов в норме. Но если вы строите графики цикла и видите, что значения БТТ очень низкие, можете считать это признаком замедленного метаболизма. И с этим нужно что-то делать! В конце концов, вы живой человек, а не лабораторный анализ на ножках. Вполне возможно, что, несмотря на якобы нормальные результаты анализов, щитовидная железа не справляется со своей работой.

При стандартном лечении гипотиреоза обычно назначают замещающий гормон – тироксин (Т₄)²³. Однако многие пациенты говорят, что им становится гораздо лучше после препаратов на основе высушенной щитовидной железы животных (например, свиньи или коровы) или когда они принимают только гормон Т₃²⁴. Высушенная щитовидная железа животных обычно имеет в своем составе и тироксин (Т₄), и трийодтиронин (Т₃) – возможно, именно поэтому поэтому многие пациенты чувствуют себя лучше после такого лечения. Но независимо от того, какой вид замещающей гормональной терапии вы выберете, помните: одним приемом гормонов не восполнить дефицит полезных микроэлементов и никак не решить другие проблемы со здоровьем, которые могут оказывать негативное влияние на щитовидку.

Большая часть тиреоидного гормона T₃ выделяется не щитовидной железой, а в печени, сердце, мозге и почках.

Устранить нарушения в функционировании щитовидной железы не так просто, однако вы можете восстановить ее нормальную работу (и параметры менструального цикла). Для этого нужно обратиться за помощью к грамотному доктору (в случае необходимости он назначит курс гормональной терапии), подкорректировать питание, поменять образ жизни и ввести в рацион необходимые пищевые добавки (смотрите главу 16).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное заболевание, которое приводит к нарушениям менструального цикла (например, серьезным проблемам с овуляцией и нерегулярным менструациям). СПКЯ встречается у 6−15 % женщин в развитых странах, у более 100 миллионов женщин во всем мире. Это самое распространенное эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста²⁵. Хотя существует ряд разногласий, связанных с трудностями постановки диагноза, СПКЯ присущи три основных симптома.

• Олигоменорея (ановуляция) – состояние, при котором наблюдаются задержки овуляции и менструации приходят реже одного раза в 35 дней (меньше девяти менструаций в год).

• Гиперандрогения[11]11
  Термин «андрогенный» применяется для обозначения мужских гормонов: тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА). Излишняя выработка андрогенов приводит к гирсутизму (оволосению по мужскому типу), акне и /или андрогенной алопеции (облысение по мужскому типу).


[Закрыть] – избыток выработки андрогенных гормонов.

• Поликистозные яичники на УЗИ – 12 и более фолликулов на каждом яичнике и/или увеличенный объем яичников²⁶.

СПКЯ считается синдромом, а не заболеванием, так как он проявляет себя по-разному у разных женщин. Не существует ни одного критерия, по которому можно точно диагностировать СПКЯ у всех женщин в 100 % случаев.

Чаще всего используются так называемые Роттердамские критерии. Согласно этим критериям, официальный диагноз ставят, когда у женщины наблюдается два из трех симптомов, перечисленных чуть выше²⁷. Но члены Общества изучения избытка андрогенов призывают ставить диагноз СПКЯ исключительно в тех случаях, когда у женщины наряду с двумя критериями проявляется гиперандрогения. Без этого пункта, считают они, нельзя поставить окончательный диагноз²⁸.

Согласно Обществу изучения избытка андрогенов, у 75 % женщин с клиническим диагнозом СПКЯ яичники поликистозны, у 60−80 % повышен уровень андрогенов и у 75 % наблюдаются нарушения овуляции²⁹.

Помимо трех основных критериев, существует целый ряд других симптомов, имеющих непосредственное отношение к СПКЯ:

• набор веса/ожирение;

• сложности со сбросом веса;

• инсулинорезистентность – повышенный уровень инсулина;

• сильное нежелательное оволосение (на лице и теле);

• гирсутизм (оволосение по мужскому типу: жесткие волосы на лице (подбородок, верхняя губа), вокруг сосков, на груди или животе, на руке выше локтя, ногах выше колена и других частях тела);

• истончение волос на голове;

• андрогенная алопеция (облысение по мужскому типу);

• акне (особенно на подбородке и на спине. Высыпания могут быть средними или сильными);

• нерегулярные менструации и/или их отсутствие;

• длинный и/или нерегулярный менструальный цикл;

• обильные кровотечения/длительные менструации;

• тазовая боль (болезненные менструации);

• хронический воспалительный процесс;

• диабет II типа;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• высокое кровяное давление;

• повышенный уровень триглицеридов;

• плохие показатели холестерина ЛПВП/ЛПНП;

• головные боли;

• быстрая утомляемость/упадок сил;

• нарушения сна;

• перепады настроения (депрессия, тревожность);

• нездоровый внешний вид;

• анорексия/булимия;

• бесплодие;

• высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);

• повышение индекса соотношения ЛГ/ФСГ;

• высокий уровень пролактина;

• повышенный уровень антимюллерова гормона (АМГ);

• низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

Поскольку наличие СПКЯ можно определить по косвенным симптомам даже без УЗИ яичников, можно сделать вывод: этот синдром имеет отношение не только к менструальному циклу.

Я проводила интервью с Фионой МакКалоу, доктором-натуропатом, автором «8 шагов к избавлению от СПКЯ». Она описала СПКЯ как комплексное состояние, влияющее на гормональное и метаболическое состояние организма³⁰. Женщины с СПКЯ больше подвержены риску приобретения сердечно-сосудистых заболеваний, высокого давления, диабета II типа.

Концепция менструального цикла как неотъемлемой части здоровья наглядно иллюстрируется именно на примере СПКЯ, потому что нарушения менструального цикла при этом синдроме говорят о наличии первопричины болезни. Другими словами, нарушения в цикле – не болезнь, а побочный эффект какого-то другого заболевания. Это сработавшая сигнализация вашего организма.