Текст книги "Пятый элемент здоровья. Как использовать менструальный цикл для поддержания жизненно важных функций организма"

Для женщин с СПКЯ характерна задержка овуляции (или ее отсутствие), которая приводит к длительному нерегулярному циклу. При построении графика эта нерегулярность будет вас смущать и путать – получается, что цикл постоянно находится в подвешенном состоянии, пока яичники не решат, что им пора выбросить яйцеклетку.

Вот пример того, как СПКЯ может повлиять на менструальный цикл (смотрите рисунок 6–2). Таре поставили СПКЯ до того, как она обратилась ко мне. Как можно заметить, продолжительность цикла превышала норму и не вписывалась в границы от 24 до 35 дней.

Судя по графику, овуляция произошла на 41-й день. То, что вы видите в фолликулярной фазе, – типичная картина для пациенток с СПКЯ. Перед овуляцией было несколько «заходов», во время которых выходила ЦС – показатель того, что яичники активно готовились к овуляции. Наверное, яичники думали так: «Ну хорошо, давайте запустим овуляцию… хотя нет, постойте, давайте потом. Вот, а сейчас пора… мы готовы… все же нет, чуть позже». И так это продолжалось до тех пор, пока наконец-то на 41-й день не произошла овуляция. В общей сложности ее цикл составил 52 дня.

Рисунок 6–2. График менструального цикла Тары. Пример того, как СПКЯ влияет на менструальный цикл

Тесты на овуляцию фиксируют всплеск гормона ЛГ, который обычно наблюдается за 24−36 часов перед овуляцией (смотрите главу 3). Если у вас синдром поликистозных яичников, скорее всего, ЛГ всегда повышен, из-за чего результат теста может быть ложным. Так что, если вы доверяете тестам на овуляцию, вас может постигнуть разочарование.

При ведении графика цикла вам проще определять фертильное окно, так как вы отслеживаете выделения слизи независимо от того, что показывает тест на овуляцию (смотрите главу 10).

Учитывая, что у разных пациенток СПКЯ может проявлять себя по-разному, многие женщины не могут подтвердить свой диагноз, особенно если их симптомы не соответствуют ожиданиям врача. Отличный пример – вес пациентки³³. Есть врачи, которые никогда не поставят СПКЯ, если у женщины нет избыточной массы тела. СПКЯ часто связывают с набором веса и ожирением, и зачастую врачи не ставят диагноз стройным женщинам, хотя их клиническая картина попадает под критерии СПКЯ. Именно знание самых часто встречающихся симптомов СПКЯ поможет вам выбить из врачей квалифицированную помощь и направление на сдачу анализов для постановки формального диагноза.

До 85 % женщин с СПКЯ имеют нарушения менструального цикла. К ним можно отнести задержку овуляции (цикл продолжительностью более 35 дней), нерегулярный цикл и/или аменорею³⁴. Нерегулярные менструации не всегда автоматически означают, что у вас СПКЯ, но если ваши менструации то приходят, то не приходят (или вообще пропали) и наблюдаются характерные для СПКЯ симптомы, на всякий случай пройдите обследование.

Тесты на определение овуляции могут быть лишь вспомогательным инструментом, но основным должно быть наблюдение за цервикальной слизью.

Множественные кисты яичников (поликистоз). Не все женщины с СПКЯ имеют поликистоз яичников, хотя он наблюдается примерно у 75 % женщин³⁵. Определить, поликистозны ли яичники или нет, можно на УЗИ. Поликистозными считаются яичники, подходящие под один или два следующих критерия:

• яичник содержит 12 или более фолликулов от 2 до 9 мм в диаметре;

• яичник увеличен в объеме до 10 мм и более³⁶.

Поликистозные яичники содержат несколько маленьких фолликулов. Также они часто увеличены по сравнению с нормальными яичниками. Однако поликистозные яичники есть у 20−30 % женщин, поэтому кисты в яичниках и/или увеличенный объем яичников еще не гарантирует точную постановку СПКЯ³⁷.

Гиперандрогения. У почти 80 % женщин с СПКЯ повышен уровень мужских половых гормонов, особенно тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА)³⁸. Большая часть избыточной выработки андрогенов происходит в ваших яичниках, потому что именно они продуцируют как тестостерон, так и андростендион. Если цикл нормален, яичники производят большее количество эстрогена в фолликулярной фазе, когда организм готовится к овуляции. Как только уровень эстрогена поднимается до нужной отметки, гипофиз выбрасывает ЛГ, и происходит овуляция. Однако у женщин с СПКЯ гипофиз вырабатывает значительно больше ЛГ на протяжении всего менструального цикла. Ритмичные выбросы ЛГ происходят приблизительно один раз в час в фолликулярной фазе ³⁹.

Кроме того (подробнее я расскажу об этом в следующем разделе), примерно 70 % женщин с СПКЯ инсулинорезистентны ⁴⁰. Это означает, что у пациенток с СПКЯ чаще бывает повышенный уровень инсулина. Взятые вместе, эти два фактора – повышенный ЛГ и инсулин – способствуют тому, что клетки оболочки яичника вырабатывают лишний тестостерон и андростендион⁴¹. Излишняя выработка андрогенов приводит к ряду сопутствующих проблем. В их числе гирсутизм, акне и андрогенная алопеция, о которых я говорила выше.

Гирсутизм тесно связан с СПКЯ. Исследования показали, что примерно у 50−78 % женщин с «хрестоматийным» гирсутизмом есть и синдром поликистозных яичников⁴².

Акне и алопеция также имеют отношение к СПКЯ, но уже не столь прямое. Эти симптомы – ранний признак того, что уровень андрогенов может быть повышен. В свою очередь, эта информация может натолкнуть на мысль о том, что у вас есть СКПЯ.

Инсулинорезистентность. Инсулин отвечает за регулирование сахара в крови. Во время приема пищи уровень сахара повышается, и поджелудочная железа выделяет инсулин, который переносит лишний сахар из крови в клетки. Однако очень многие женщины с СПКЯ ненормально реагируют на инсулин. Примерно 50–70 % женщин с СПКЯ инсулинорезистентны⁴³. Когда женщина резистентна к инсулину, ее клетки не реагируют должным образом на выделение инсулина поджелудочной железой. После приема пищи (или легкого перекуса) лишний сахар не переносится из крови, его уровень в крови остается высоким. Но кому-то же нужно выполнять эту работу! Поэтому поджелудочной приходится выделять еще больше инсулина, что приводит к развитию гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия означает, что уровень инсулина выше, чем должен быть, потому что у пациента наблюдаются проблемы с регуляцией сахара в крови. Таким людям тяжело переваривать углеводы (сахар), посколькукогда они употребляют его, организму сложнее привести уровень сахара в крови в норму. В общем и целом, чувствительность к инсулину у женщин с СПКЯ сопоставима с чувствительностью женщин с сахарным диабетом II типа⁴⁴.

Представьте себе пожар. Несмотря на все отчаянные попытки, вы никак не можете его потушить. Наконец-то пожар потушен, и вы понимаете, что использовали в три раза больше воды, чем было нужно. Вдобавок у вас ушло на это больше времени, из-за чего пожар нанес много вреда. Примерно то же самое происходит у людей с инсулинорезистентностью.

Повышенный уровень инсулина мешает овуляции, способствует развитию диабета и повышению артериального давления.

По этой причине регуляция сахара – один из ключевых моментов во время лечения СПКЯ. Чем меньше колебания сахара, тем меньше поджелудочной нужно выбрасывать дополнительное количество инсулина для контроля процесса.

Воспалительный процесс. Воспаление – важная составляющая иммунной реакции человека на инфекции, повреждения тканей и травмы. Порезав палец, вы увидите покраснение; палец распухнет и вам будет немного больно – все это признаки местного воспалительного процесса. То же самое и с гриппом. Организм дает реакцию: появляется лихорадка, и повышается температура, достаточно высокая для того, чтобы убить вирус. Эти краткосрочные воспалительные процессы дают возможность организму защитить себя от внешних угроз (например, вирусов и бактерий) и способствуют заживлению поврежденных тканей⁴⁶. Один из отличительных признаков СПКЯ – хронический вялотекущий воспалительный процесс. В отличие от краткосрочного воспалительного процесса, возникающего в ответ на какие-то конкретные события, хроническое воспаление не прекращается и зачастую связано с серьезным хроническим заболеванием, например диабетом или проблемами сердечно-сосудистой системы ⁴⁷.

Нарушения метаболизма. Термин «метаболический синдром» подразумевает совокупность факторов, которые могут привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, появлению диабета II типа, гестационного диабета[12]12
  Гестационный диабет появляется в период вынашивания ребенка. – Прим. пер.


[Закрыть], а также другим проблемам, связанным с нарушениями метаболизма⁴⁸. К таким факторам можно отнести повышенный уровень сахара, инсулинорезистентность, непереносимость глюкозы, ожирение по абдоминальному типу (жир скапливается в области живота), хронический воспалительный процесс, повышенный холестерин, высокое давление. Все это имеет непосредственное отношение к СПКЯ, так как у женщин с этим синдромом часто встречается одна или несколько из вышеуказанных проблем со здоровьем.

На самом деле синдром поликистозных яичников – не столько заболевание яичников, сколько синдром, затрагивающий совершенно разные системы организма.

Все больше специалистов в области здравоохранения считают, что название «СПКЯ» неточно отражает суть явления⁴⁹. Текущее название подразумевает исключительно дисфункцию яичников, практически не затрагивая серьезные проблемы со здоровьем, которые появляются вследствие нее. Были предложены другие названия – хроническая гиперандрогенная ановуляция и метаболический репродуктивный синдром. Эти наименования призваны отразить метаболические проблемы, свойственные этому состоянию. Я не совсем уверена, что смена названия решит основную сложность. А она связана, на мой взгляд, с тем, что репродуктивная система женщины зачастую рассматривается в отрыве от общего состояния ее здоровья.

Обычно при лечении СПКЯ назначают гормональные контрацептивы (ГК), но они просто маскируют тревожные симптомы. Более того, они могут увеличить риск развития метаболических нарушений: инсулинорезистентности, непереносимости глюкозы и тромбоза глубоких вен (читайте: тромбов и инсультов)⁵⁰. Как и расстройства щитовидной железы, СПКЯ – непростая проблема, но, поняв факторы, которые на него влияют, вы в состоянии восстановить здоровый цикл с овуляцией. Многим женщинам удалось обратить СПКЯ вспять – они откорректировали питание, изменили образ жизни и ввели в рацион пищевые добавки (все это – под наблюдением грамотного специалиста). Больше информации по этой теме вы найдете в главе 16.

Гипоталамическая аменорея (ГА)

Гипоталамическая аменорея (ГА) (ее также называют функциональной гипоталамической аменореей) – состояние, для которого характерно отсутствие менструаций из-за подавления оси гипоталамус – гипофиз – яичники (ГГЯ)⁵¹. ГА появляется в результате хронического недоедания, чрезмерно сильных физических нагрузок и/или стресса. Это может привести к нарушениям в диалоге между гипоталамусом, гипофизом и яичниками⁵². При таком нарушенном диалоге нет овуляции, и менструации не приходят.

Если у вас гипоталамическая аменорея, гипоталамус не выделяет гормоны, запускающие овуляцию. На первый взгляд может показаться, что гипоталамус просто не справляется с возложенной на него миссией. Но это не так. Как вы узнаете чуть позже из этого раздела, гипоталамус просто дает таким образом реакцию в ответ на специфические (очень важные) раздражители. Вообще, при ГА гипоталамус защищает женщин от дополнительного стресса, коим стала бы для них беременность. Получается, что гипоталамус (и яичники) показывают, что это не самое подходящее время для обзаведения потомством.

Обычно диагноз «гипоталамическая аменорея» ставят в том случае, если у пациентки не было менструаций в течение полугода или больше.

При этом нужно исключить другие патологии, например СПКЯ, нарушения щитовидной железы, аутоимунные заболевания. Со стороны может показаться, что ГА похожа на СПКЯ, хотя на самом деле это две совершенно разных проблемы. Как правило, у женщин с СПКЯ овуляция нерегулярна либо приходит с опозданием, а у пациенток с ГА овуляции нет на протяжении нескольких месяцев (или лет) подряд.

ГА характеризуется полным расстройством менструального цикла. У вас нет овуляции, и менструации не приходят несколько месяцев или лет подряд. Гипоталамус и яичники оказываются в безвыходном положении.

Менструации – это показатель способности и готовности организма вынашивать ребенка. Если они прекращаются, организм как бы говорит: «Лучше не сейчас».

Самые распространенные признаки ГА:

• ановуляция – яичники не выбрасывают яйцеклетки;

• аменорея – временное отсутствие овуляции (и менструаций) на протяжении полугода и более;

• отсутствие цервикальной слизи.

ГА – объективный показатель какой-то серьезной проблемы. Если у вас месяцами, а то и годами нет овуляции, это значит, что внутренняя сигнализация, ваша собственная система оповещения, буквально кричит на вас. Репродуктивная функция – одна из важнейших в организме. Когда вы постоянно находитесь в состоянии напряжения и/или сильно сбросили вес, организм начинает активно защищать вас от дополнительного стресса. Он подавляет овуляцию и не дает забеременеть.

ГА может развиться на фоне трех основных факторов:

• потери веса;

• сильной физической нагрузки;

• стресса.

У большинства женщин заболевание развивается на фоне сразу нескольких факторов, которые, как вы сейчас увидите, могут быть связаны между собой.

Потеря веса. Если процент жира в вашем организме ниже нормы, регулярных менструаций не будет. Хотя точные границы нормы не важны (и зависят от женщины), исследования говорят о том, что для регулярной овуляции (и менструации) общий процент жира в организме должен составлять около 22 %⁵³. Поэтому у женщин, сидящих на жестких низкокалорийных диетах, могут пропасть менструации. Так происходит у пациенток с серьезными пищевыми расстройствами, например анорексией, булимией или орторексией, хроническим недоеданием, и/или тех женщин, которые придерживаются очень строгих диет.

• Анорексия (нервная анорексия) – пищевое расстройство, характеризующееся жестким ограничением в еде и нездоровым желанием быть стройной. Как правило, женщины с анорексией считают себя толстыми, в то время как на самом деле их вес до такой степени низок, что представляет угрозу для жизни.

• Булимия (нервная булимия) – пищевое расстройство, характеризующееся приступами переедания, после которого человек пытается принять крайние меры, чтобы избавиться от полученных калорий (рвота, диарея, голодание, чрезмерно интенсивные занятия спортом и т. д.).

• Орторексия (нервная орторексия) – состояние, характеризующееся навязчивым стремлением к здоровому и правильному питанию, что приводит к значительным ограничениям в выборе продуктов. Хотя орторексия официально не признана пищевым расстройством, она может нанести ощутимый вред здоровью.

Ученые провели исследование: они рассмотрели, сколько процентов жира содержалось в организме у 113 женщин, ранее болевших анорексией⁵⁴ . Участницы были в стадии полной ремиссии (ни у кого из них уже не было анорексии), но не у всех менструации начались сразу после выздоровления. Женщины, у которых месячные пока не восстановились, имели гораздо меньшее соотношение жира в организме по сравнению с теми женщинами, у кого шли менструации и соотношение жира в организме составляло от 23,1 до 26,8 %. Можно сделать вывод, что жиры играют важную роль в поддержании регулярных менструальных циклов. Женщинам, у которых менструации восстановились и снова появилась овуляция, пришлось сначала набрать вес.

Сильная физическая нагрузка. Всем известный факт – из-за интенсивных нагрузок спортсменки больше подвержены риску лишиться менструаций. Согласно результатам одного исследования, у 70 % спортсменок менструации были нерегулярны, у 21 % наблюдалась аменорея, а 44 % использовали ГК для корректировки цикла⁵⁵. Число женщин с нарушениями менструального цикла среди спортсменок гораздо выше, чем среди обычных женщин, у которых аменорея встречается в 2–5 % случаев⁵⁶.

Многие считают, что отсутствие менструаций – естественный побочный эффект интенсивных занятий спортом. Но это ненормально и нездорово. У аменореи могут быть серьезные последствия, которые связаны не только с деторождением. Это будет очевидно, если рассмотреть такое состояние, как спортивная женская триада. Оно подразумевает:

• расстройства пищевого поведения;

• аменорею;

• остеопороз.

Да-да, вы не ошиблись, именно остеопороз. Хотя эта триада наблюдается у женщин, которые занимаются разными видами спорта, чаще всего она проявляется в тех областях, где важна худоба – например, балете, гимнастике и фигурном катании. Женщинам с этой триадой свойственно желание преуспеть в спорте и иметь очень стройное тело. Как пишет один ученый: «…В погоне за подтянутым телом, которое поможет ей добиться успеха, спортсменка начинает нещадно ограничивать употребление жиров и углеводов. Жесткие ограничения подобного плана впоследствии дают о себе знать – менструации становятся нерегулярными, а минеральная плотность костей уменьшается»⁵⁷.

Другой исследователь так объясняет это состояние: «Наблюдается несоответствие пищевых привычек и расхода энергии у спортсменок»⁵⁸. Проще говоря, энергии тратится больше, чем потребляется. Эти женщины практически каждый день интенсивно занимаются спортом, но едят слишком мало для таких нагрузок. Но мы же не ждем от автомобиля, чтобы он ездил в два раза быстрее, а при этом потреблял в два раза меньше топлива.

ГА может возникнуть, даже если вы не спортсменка. Занятия спортом несколько раз в неделю или несколько часов в день без должного топлива сродни интенсивной физической нагрузке. Организм реагирует на это хроническое состояние дефицита энергии и тормозит менструальный цикл.

Даже непрофессиональные занятия спортом могут нарушить менструальный цикл, если при этом не потреблять достаточное количество питательных веществ.

Так как у женщин с ГА (появившейся вследствие физических нагрузок) тело не получает нужного количества еды, можно сделать следующий вывод: увеличение количества потребляемых калорий окажет положительное влияние на менструальный цикл.

Чтобы подтвердить эту теорию, было проведено специальное исследование. Группе из восьми женщин, у которых из-за сильных нагрузок развилась аменорея (менструаций не было от трех месяцев до года или больше), на протяжении полугода давали высококалорийную добавку (54 г углеводов, 20 г белков и 8 г жиров)⁵⁹. Эта добавка дополняла их привычный рацион и увеличивала потребление калорий. Участницы исследования тренировались шесть-семь раз в неделю, а добавку принимали каждый день сразу же после занятий или в любое свободное от тренировок время. Далее исследователи сравнили полученные результаты с результатами десяти других женщин, которые также занимались спортом, но имели регулярный менструальный цикл.

Введение в рацион высококалорийной добавки увеличило процент жира в организме, индекс массы тела (ИМТ) и вес женщин, у которых до этого длительное время не было менструаций. Также у них снова появились месячные – на это ушло от одного до семи месяцев. У женщин, не имевших менструации больше года, процесс восстановления занял самое длительное время (от шести до семи месяцев по сравнению с одним-двумя месяцами у женщин, аменорея которых длилась меньше года). Интересно, что после длительного приема высококалорийной добавки (полгода) соотношение жира в организме женщин с аменореей стало примерно таким же, как у спортсменок с регулярными месячными. У спортсменок с аменореей процент жира вырос с 22,9 до 24,1 %. Для сравнения: у женщин с нормальными менструациями на момент начала исследования в среднем показатель жира в организме составлял 23,2 %.

На поддержание менструального цикла тратится огромное количество энергии. И если не питаться достаточно, организм вычеркнет эту статью расхода.

Как только женщины c аменореей стали давать организму достаточное количество еды, их менструации через несколько месяцев возобновились. Вообще, с ГА на фоне интенсивных нагрузок все предельно ясно. Если вы едите слишком мало, а тренируетесь много, вынуждаете организм компенсировать недостачу другими способами (отсутствие менструаций – один из способов сохранить жизненно важную энергию). Это ни в коем случае не означает, что такое заболевание легко вылечить. Это лишь наглядно показывает, почему так происходит и что нужно делать, чтобы цикл восстановился.

Стресс. Стресс оказывает серьезное влияние на менструальный цикл. Именно из-за него сокращается лютеиновая фаза, и происходят задержки в овуляции. В некоторых случаях овуляция пропадает совсем. Гипоталамическая аменорея редко возникает по одной из причин, обычно она появляется, когда три фактора – недостаток питательных веществ, чрезмерные физические нагрузки и стресс – сливаются воедино.

В ходе исследований выяснилось, что у пациенток с ГА уровень кортизола был в два раза выше, чем у женщин с нормальным циклом⁶⁰. Возможно, женщины с ГА более чувствительны к стрессу или их организм более подвержен подавлению оси ГГЯ. С другой стороны, может быть и так, что ГА появляется у женщин из-за мощного напряжения и стресса. В конце концов, недоедание и чрезмерные физические нагрузки тоже служат самыми что ни на есть стрессовыми факторами (так считает организм). Борьба со стрессом – задача не из легких, но вам обязательно нужно научиться правильно реагировать на сложности в жизни (о способах борьбы со стрессом я расскажу в главе 13).