Текст книги "Пятый элемент здоровья. Как использовать менструальный цикл для поддержания жизненно важных функций организма"

Глава 3
Цервикальная слизь

Шейку матки можно сравнить с воротами. Когда ворота открыты, оттуда выходит цервикальная слизь, и… когда они закрыты, слизь прекращает течь.

ДЖЕРАЛЬДИНА МАТУС, КАНДИДАТ НАУК, «МЕТОД ЮСТИССА: ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ О ФЕРТИЛЬНОСТИ»

Перед тем как мы снова углубимся в тему менструального цикла, я хочу рассказать вам о цервикальной слизи. Цервикальная слизь (ЦС) – ключ к пониманию своей фертильности. К концу этой главы вы поймете, что ЦС – удивительная вещь.

Что такое цервикальная слизь?

Цервикальная слизь (ЦС) – это гидрогель, в состав которого входят молекулы слизи, вода, ряд ферментов, белковые цепи и другие биохимические соединения, включая соду, хлор и калий¹. ЦС имеет крайне важное значение для фертильности – именно от нее зависит, проживет ли сперма столько времени, сколько нужно, чтобы успеть добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Как вы, наверное, догадались, ЦС выделяется шейкой матки. Эстроген и прогестерон – два основных гормона, которые влияют на выработку ЦС. Эстроген продуцируется перед овуляцией. Он способствует тому, что цервикальные крипты (т. е. крипты в стенках шейки матки) производят слизь Э-типа (с высокой эстрогенной насыщенностью). Когда с циклом все в порядке, такая слизь выделяется в среднем в течение пяти дней перед овуляцией². Это ваше фертильное окно (смотрите рисунок 3–1). Именно в этот отрезок времени сперма может «выжить» после овуляции. Это означает, что беременность наступает в том случае, если вы занимались сексом в любой из дней, когда вырабатывалась ЦС (до овуляции).

Рисунок 3–1. Гормональный цикл у женщины репродуктивного возраста

После овуляции выработка прогестерона увеличивается в разы, оставаясь на высокой отметке на протяжении всего оставшегося цикла (если вы забеременеете, прогестерон будет продолжать расти всю беременность). Прогестерон препятствует дальнейшей выработке ЦС. Он «дает указание» клеткам шейки матки вырабатывать плотную желатинообразную пробку. Наступают сухие (то есть нефертильные) дни.

Шейка матки (смотрите рисунок 3–2) – узкая, напоминающая шею структура, которая находится у основания матки. Если бы мы могли заглянуть внутрь этого органа, то увидели бы там эндоцервикальный канал.

Эндоцервикальный канал выстлан специальными вырабатывающими слизь клетками³. Как вы можете заметить, стенки цервикального канала имеют много складок и сгибов – это цервикальные крипты. Клетки, покрывающие шейку матки, очень восприимчивы к гормональным изменениям, которые происходят во время менструального цикла. Когда уровень эстрогена повышается, они выделяют самое большое количество слизи.

В эндоцервикальном канале есть около 100 цервикальных криптов, и вместе они выделяют в среднем от 20 до 60 мг ЦС ежедневно⁴. Во время фертильного окна выработка слизи значительно увеличивается – примерно в 10–20 раз⁵. Это составляет около одной четверти – половины чайной ложки ЦС (в день) во время фертильного окна. Возможно, объем покажется небольшим, но, начав наблюдать за слизью, вы заметите, что перед овуляцией происходят серьезные изменения.

Рисунок 3–2. Шейка матки во время фертильного окна

Именно от шейки матки зависит, попадет ли сперма сквозь эндоцервикальный канал в матку или нет. По этой причине шейку матки часто именуют биологической заслонкой, которая может быть открытой или закрытой, в зависимости от того, на какой стадии цикла вы находитесь⁶. Можно провести параллель с охранником на служебном посту: шейка матки решает, кто может пройти, а когда пора закрыть двери.

Проще говоря, вы фертильны, т. е. можете зачать ребенка, в те дни, когда видите у себя ЦС, и нефертильны, когда слизи нет (сухие дни). Во время фертильного окна шейка матки открыта и активно выделяет цервикальную слизь. Вы можете легко заметить ее (если начнете обращать на это внимание).

Вне фертильного окна шейка матки закрыта и заблокирована плотной желеобразной слизистой пробкой, которая не дает сперме попасть внутрь (смотрите рисунок 3–3).

Этот базовый принцип лежит в основе методов, позволяющих определить дни, когда вы можете забеременеть и когда это невозможно. Если вы планируете использовать знания о фертильности для предохранения от беременности, изучите более подробно главу 10, а пока достаточно запомнить следующее: дни, когда выделяется слизь, фертильные.

Рисунок 3–3. Шейка матки во время сухих (нефертильных) дней

Что делает цервикальную слизь фертильной?

Существуют три основных причины, по которым ЦС считается фертильной:

• это идеальная pH-среда для сперматозоидов;

• она позволяет сперме выжить в течение пяти дней перед овуляцией;

• она подготавливает сперму к оплодотворению ооцита (яйцеклетки).

На случай, если вы не знаете, я поясню: внутри влагалища есть невероятная экосистема различных микроорганизмов, которую называют вагинальным микробиомом⁷. Наиболее часто встречающиеся из этих микроорганизмов – группа бактерий под названием lactobacillus – лактобактерии (молочно-кислые бактерии)⁸. Эти бактерии усердно трудятся, чтобы поддерживать pH кислой среды влагалища в течение всего менструального цикла. Кислая среда защищает от бактериальных вагинозов, молочницы, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), инфекций мочеиспускательного канала (уретрит) и других чужеродных «захватчиков», которые могут внести хаос внутри влагалища и матки⁹. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая помогает поддерживать кислотный pH-баланс на отметке 3,5–4,9¹⁰.

Влагалище представляет собой кислую среду – настолько кислую, что сперматозоиды не могут жить внутри нее дольше нескольких часов, так как им нужен более высокий показатель pH и, соответственно, более щелочная среда.

Удивительно, что во время фертильного окна ЦС перестраивает pH-среду влагалища таким образом, что она становится идеальной для сперматозоидов. И еще одно совпадение: pH мужской спермы – 7,2–8,4. Грубо говоря, это точно такой же показатель, как у ЦС (он находится примерно на отметке 7,0.)¹¹. Вне фертильного окна слизь высыхает, и во время сухих дней среда во влагалище делается более кислой – настоящая ловушка для спермы! Держу пари, вы не знали, что ваше собственное влагалище может быть убийцей спермы на протяжении большинства дней менструального цикла. Но лично я считаю, что это настоящее чудо!

Вне фертильного окна сперматозоиды могут жить во влагалище лишь несколько часов, потому что не выдерживают настолько кислую среду.

Более того, сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку, пока не проберутся сквозь цервикальную слизь и не пройдут процесс капацитации¹².

Капацитация – это приобретение сперматозоидами способности к проникновению через яйцевую оболочку в яйцо. Как пишет один ученый, «именно слизь запускает капацитацию. Именно она не только меняет состав популяции сперматозоидов, но и биохимические показатели их мембран»¹³. Когда сперматозоиды проплывают сквозь ЦС, они подвергаются физиологическим изменениям, которые улучшают их подвижность и позволяют легче проникать в яйцеклетку¹⁴.

Пиковая и непиковая слизь

Во время фертильного окна вырабатывается два основных типа ЦС: пиковая и непиковая слизь (смотрите рисунок 3–4)¹⁵.

Пиковая слизь прозрачная, эластичная и/или скользкая. Она напоминает белок сырого яйца, и если взять ее на палец и начать растягивать, получаются нити. В дни, когда выделяется пиковая слизь, вы, подтирая вульву туалетной бумагой, видите что-то похожее на смазку, а также ощущаете «там» некоторую влажность на протяжении всего дня.

Рисунок 3–4. Пиковая и непиковая цервикальная слизь

Непиковая слизь имеет мутноватый или белый оттенок и практически не растягивается между пальцами. Она похожа на крем или лосьон для рук. Во многих пособиях по фертильности так и пишут, что она имеет кремообразную или липкую текстуру. В немецком языке есть слово Spinnbarkeit. Оно означает нити, которые образуются между пальцами, когда вы растягиваете слизь. Непиковая слизь почти не образует нитей и практически не растягивается.

Неважно, хотите вы забеременеть или нет, помните, что и пиковая, и непиковая слизь считается фертильной, потому что и та и другая может хранить сперму в целости и сохранности на протяжении пяти дней.

Чуть ниже я расскажу, почему не стоит думать о слизи только в разрезе «когда она более фертильна, а когда менее фертильна». В каждый день цикла вы либо фертильны, либо нет. Нельзя быть чуть более или менее беременной!

Зачем различать пиковую и непиковую слизь, если обе они фертильны?

Существует четыре веских причины, по которым нужно разделять пиковую и непиковую ЦС. Это помогает:

• лучше понимать методы контрацепции, основанные на ОФ;

• увеличить шансы на зачатие;

• подтвердить овуляцию;

• контролировать состояние менструального цикла.

Менструальный цикл состоит из двух основных фаз: фолликулярной (преовуляторной) и лютеиновой (постовуляторной). Женщина фертильна только во время фолликулярной фазы. Когда вы поняли, что овуляция состоялась, можете считать оставшиеся дни до менструаций нефертильными. Если вы планируете использовать ОФ (осведомленность о фертильности, т. е. совокупность знаний на эту тему), чтобы предохраняться от нежелательной беременности, нужно научиться четко различать фертильные дни от нефертильных.

Осведомленность о фертильности – очень действенный метод контрацепции. Его эффективность составляет 99,4 %¹⁸, однако такой высокий уровень эффективности напрямую зависит от того, насколько хорошо вы понимаете, что происходит с ЦС.

Особенно актуально понимать разницу между пиковой и непиковой слизью женщинам, которые хотят использовать ОФ для стопроцентной защиты от нежелательной беременности.

Научившись отличать пиковую слизь от непиковой, вы сможете четко определять фертильное окно. Также это практически сведет к нулю риск незапланированной беременности. Многие женщины, которые только начинают интересоваться темой фертильности, ошибочно думают, что непиковая слизь нефертильна. В качестве расплаты за неусвоенный урок они получают нежелательную беременность. Когда вы знаете, что и пиковая, и непиковая слизь фертильны, у вас не возникнет соблазна заниматься незащищенным сексом в день, когда видите непиковую слизь во время фолликулярной фазы цикла. Также вы усвоите, что нельзя быть более или менее фертильной. Если вы видите ЦС, пиковую или непиковую, знайте: в этот день можно зачать ребенка.

Пиковая ЦС оптимальна для зачатия. Хотя беременность возможна и во время выделений непиковой слизи, незащищенный секс в дни, когда выделяется пиковая слизь, увеличивает шансы на зачатие. Так происходит по двум основным причинам:

• пиковая слизь выделяется биже к овуляции;

• в отличие от непиковой, пиковая слизь обладает специфическими качествами, которые очень нравятся сперматозоидам.

Если вы видите выделения слизи, причем как пиковой, так и непиковой, значит, в этот день вы можете забеременеть.

Начав следить за циклом, вы заметите, что больше всего пиковой слизи продуцируется перед овуляцией (отражение активности выработки эстрогена). У ЦС (и пиковой, и непиковой) есть невероятные свойства, которые способствуют быстрому перемещению сперматозоидов в полость матки, подготавливают сперматозоиды к оплодотворению яйцеклетки и отфильтровывают поврежденные сперматозоиды. Однако у пиковой слизи, в отличие от непиковой, эти замечательные (для спермы) качества выражены в гораздо большей степени.

Высокий уровень эстрогена перед овуляцией стимулирует выработку пиковой слизи – прозрачной, легко тянущейся и/или скользкой. Именно благодаря этим свойствам слизи сперматозоиды могут быстро перемещаться. Также пиковая слизь помогает отфильтровывать поврежденные сперматозоиды¹⁷. Более того, этот тип слизи вырабатывается незадолго до или во время овуляции, поэтому, если вы хотите забеременеть, очень важно обращать внимание на то, когда она вырабатывается. Именно по этим причинам дни, когда выделяется пиковая слизь, – лучшее время для зачатия детей!

Природа-мать создала удивительную систему: только самые лучшие сперматозоиды в самое благоприятное время попадают в полость матки. Зная, какую роль играет ЦС (особенно ее роль в хранении спермы на протяжении некоторого времени до овуляции), вы начнете замечать дни, когда вырабатывается слизь. На основе этих наблюдений вы решите, когда стоит заниматься сексом, чтобы увеличить шансы на зачатие (смотрите главу 10).

Если вы знаете разницу между пиковой и непиковой слизью, будет проще понять, состоялась овуляция или нет. Особенно важно определять так называемый пиковый день. Часто пиковым ошибочно считают день, в который вырабатывается больше всего ЦС. На самом деле это не так. Пиковый день – последний день цикла, в который вы видите пиковую слизь. Пиковый день (смотрите рисунок 3–5) имеет важное значение, поскольку напрямую связан с овуляцией. В некоторых источниках указано, что практически в 80 % случаев овуляция происходит именно в пиковый день¹⁸.

Цервикальная слизь нужна не только для лучшего продвижения сперматозоидов к матке, но и для отсеивания неподходящих кандидатов.

Рисунок 3–5. Пиковый день

После овуляции заметно увеличивается выработка прогестерона, и цервикальная слизь высыхает. Обычно сухие дни бывают за 12−14 дней до начала менструации. Переход от дней со слизью на сухие – еще одно доказательство того, что овуляция состоялась.

Если вы замечаете на протяжении нескольких дней непиковую, а затем пиковую слизь, а потом происходит резкий переход на сухие дни, можете быть почти уверены, что овуляция произошла (при условии, что остальные фертильные знаки также подтверждают это).

Знание отличий между пиковой и непиковой слизью помогает контролировать состояние менструального цикла и здоровье шейки матки. Обращая внимания на выделение слизи, вы сможете вовремя распознать молочницу, инфекции шейки матки или даже присутствие аномальных цервикальных клеток. Зная нормальные параметры выделений ЦС, вы быстро примете меры, если заметите, когда что-то пошло не так.

Около 20−30 % женщин, с которыми я работала, замечали у себя одну или несколько из следующих аномалий в выделениях ЦС:

• ЦС была желтоватой;

• ЦС была клейкой (как клейкая полоса на обратной стороне новой кредитной карты) или липкой (как липкий белый клей);

• почти во все дни цикла наблюдались выделения не– пиковой слизи. Сухих дней не было ни до, ни после овуляции;

• во время фолликулярной и лютеиновой фазы наблюдались водянистые выделения (мокрые выделения и/или периодические выплескивания по ходу цикла, которые не были похожи на смазку и не имели никакого отношения к овуляции).

Эти наблюдения помогли моим клиенткам сделать некоторые важные открытия, которых могло бы и не быть, не составляй они график менструального цикла. Очень часто отклонения в выработке слизи говорили о молочнице или бактериальных инфекциях, которые протекали почти бессимптомно, умело скрываясь, как партизаны. В некоторых случаях такие наблюдения способствовали определению более серьезных заболеваний – дисплазии шейки матки (предраковое состояние эндометрия, при котором происходит развитие атипичных клеток) или эктропиона (когда клетки внутри шейки матки разрастаются до ее внешней поверхности)¹⁹.

Я говорю все это для того, чтобы вы поняли: очень важно обращать внимание на то, как меняется выделение слизи, и знать, чем отличается пиковая ЦС от непиковой. Эта информация может быть полезна по ряду причин. Вы сможете определить лучшее время для занятий сексом с целью зачатия ребенка, распознать потенциальные проблемы со здоровьем и т. д. Когда вы начнете замечать, как меняется ЦС по ходу цикла, и научитесь фиксировать эти данные, подобного рода наблюдения станут для вас привычным делом.

Вагинальные выделения – признак инфекции?

Совсем не обязательно! ЦС – нормальная и здоровая жидкость с совершенно удивительными качествами. Когда вы прочтете эту главу до конца, у вас голова пойдет кругом! Моя коллега Нора Поуп, доктор-натуропат, называет ЦС белой жидкостью, которая говорит о вашей фертильности, так как время ее выработки совпадает с овуляцией²⁰.

Всех нас приучили обращать внимание только на менструальную кровь, но такой однобокий подход мешает полноценной дискуссии о ЦС. Даже если никогда не задумывались о цервикальной слизи, вы видели ее у себя, просто не знали, что это.

У вас когда-нибудь было так: показалось, что началась менструация, вы побежали в туалет, но не увидели ни малейших следов крови? Возможно, после этого вы сразу же записались на прием к врачу, уверенная в том, что у вас вагинальная инфекция. Возможно, вы постоянно сдавали анализы на ИППП, бактериальные вагинозы или другие инфекции, но результаты были отрицательными. Или, возможно, замечали, что в некоторые дни вам очень мокро «там», при этом вообще не знали, почему. Если что-то из этого вам знакомо, скорее всего, вы видели цервикальную слизь, но никто не сказал, что это была именно она. Вы не были в курсе, что это нормальная и здоровая составляющая фертильности. Вместо этого вы думали, что с вами что-то не так. Но с вами как раз все в порядке!

К сожалению, большинство врачей, как и все мы, тоже несведущи в вопросах ЦС. Никто не рассказал им о белой жидкости.

Пять типов вагинальных выделений, о которых следует знать (смотрите рисунок 3–6):

• Цервикальная слизь – тип выделений, напрямую связанный с фертильностью. Благодаря ЦС сперматозоиды пробираются к фаллопиевым трубам, где они могут оплодотворять яйцеклетки. ЦС вырабатывается ближе к овуляции. После овуляции вы замечаете переход к сухим дням, которые продолжаются до начала менструаций и запуска нового цикла.

Велика вероятность, что вы видели выделения и переживали, что это признак инфекции, тогда как на самом деле это была цервикальная слизь.

• Нормальные вагинальные выделения – ежедневные выделения из влагалища. Влагалище постоянно очищается и обновляется. Точно так же, как кожный покров, оно сбрасывает мертвые клетки и замещает их новыми. Если вы когда-то задумывались о том, что же это за рыхло-белые или желтые выделения на нижнем белье (которые вы видите каждый день), то это именно они. Также вы можете увидеть их – они напоминают блестящую пленку – на туалетной бумаге, когда подтираете вульву. Имейте в виду, вагинальные выделения – абсолютно нормальное явление.

• Выделения при возбуждении – тип влагалищных выделений, которые появляются во время сексуального возбуждения и/или во время сексуальной активности. В отличие от ЦС, эта жидкость не выделяется шейкой матки; также она может появиться в любой день цикла²¹. При возбуждении сосуды и капилляры внутри влагалищных тканей расширяются и наполняются кровью (процесс напоминает эрекцию)¹². Когда это происходит, дополнительная сила выталкивает жидкость через влагалищные ткани, поэтому влагалище становится более влажным и скользким. Выделения, появляющиеся во время возбуждения, прозрачные и эластичные (чем-то напоминают пиковую ЦС). В то же время они не такие тяжелые и имеют более легкую текстуру. Они почти мгновенно пропадают, когда вы растягиваете их между пальцами, в то время как с ЦС такого не происходит. У кормящих женщин также часто появляется этот тип выделений в ответ на выбросы гормонов, появляющихся при грудном вскрамливании детей.

• Выделения, связанные с ИППП (или молочницей/бактериями) – тип выделений, с которым нужно быть осторожными. Инфекции могут привести к появлению постоянных вагинальных выделений, не прекращающихся после овуляции. Вы можете замечать у себя белые, желтые или даже зеленоватые выделения с запахом дрожжей или рыбы (конечно, так бывает не всегда). Из-за инфекций могут возникать раздражение, зуд, дискомфорт. В случае с ЦС или нормальными выделениями из влагалища такого не бывает. Если вы заметили у себя подобные признаки, пора идти к врачу.

• Патологии шейки матки могут стать причиной еще одного типа выделений, о котором стоит знать. Патологии шейки матки характеризуются аномальным ростом клеток на поверхности этого органа. Этот симптом наблюдался у 15–10 % моих клиенток. Дисплазия шейки матки приводит к появлению нескользящих, водянистых выделений, которые постоянно появляются на протяжении всего менструального цикла. Женщины часто дают такое описание: время от времени появляются выделения, напоминающие воду, а сухие дни бывают очень редко. Вместо этого на туалетной бумаге они видят водянистые мокрые выделения. Сразу скажу, что это не ЦС. Дисплазия шейки матки характеризуется резким развитием аномальных клеток шейки матки, и этот патологический клеточный рост приводит к водянистым выделениям. Женщины часто их не замечают, пока не начнут составлять графики своего цикла. Если вы заметили у себя эти симптомы, запишитесь к врачу и попросите его сделать мазок (более подробно об этом – в главе 11).