Текст книги "Артрит и артроз"

Они были созданы в 60-х годах XX века. Вначале был получен индометацин (индоцин), затем ибупрофен (адвил, мотрин).

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке представлено более 100 различных НПВП: флексен, диклофенак, индометацин, пироксикам, бруфен, вольтарен и другие. НПВП способны существенно облегчить жизнь больного, хотя вылечить ревматоидный артрит с помощью одних нестероидных противовоспалительных препаратов невозможно.

Кроме того, как я уже говорила, эти препараты борются с симптомами, но в тех случаях (а это 90 % общего числа заболеваний), когда болезнь носит затяжной характер, лекарства приходится применять долго, и, как следствие приема, возникают различные негативные последствия. Обычно страдает желудок – развивается гастрит, а нередко язва желудка.

Следующим поколением нестероидных противовоспалительных препаратов стали «селективные» противовоспалительные средства (например, мова-лис). Побочный эффект их приема не столь тяжел, и поэтому мовалис при ревматоидном артрите в большинстве случаев может применяться длительно, на протяжении нескольких месяцев, а иногда даже лет, с минимальным риском развития побочных эффектов. Максимальная суточная доза мовалиса – 15 мг. Однако точнее ее, естественно, определит врач.

Мовалис не назначают пациентам, у которых при приеме аспирина или других НПВП наблюдались приступы бронхиальной астмы, полипы слизистой носа, крапивница. Он противопоказан при беременности, а также в период лактации (грудного вскармливания).

НПВП весьма популярны среди врачей при лечении остеоартрита. Однако, как я уже упоминала, быстро снимая боль и воспаление, они в то же время способны оказывать крайне неблагоприятные побочные воздействия, из-за которых становятся просто опасными, например такие как:

• тошнота;

• судороги;

• диспепсия;

• понос;

• повышенная чувствительность к солнечному свету (светобоязнь);

• нервозность;

• спутанность сознания;

• сонливость;

• головная боль;

• язва желудка или желудочное кровотечение;

• воспаление горла или высокая температура (которые могут явиться первыми признаками заболевания костного мозга и связаны с приемом фенилбутазона);

• отечность пальцев рук, ног, увеличение массы тела, нарушение мочеиспускания (могут быть признаками нарушения сердечной деятельности или почечной недостаточности; о появлении этих признаков следует немедленно сообщить врачу);

• анафилаксия (острая аллергическая реакция, для которой характерны затруднения при дыхании или глотании, распухший язык, головокружение, обморок, крапивница, отечность век, быстрый и неритмичный пульс, изменение цвета лица, – эти признаки свидетельствуют о тяжелом состоянии, и поэтому при появлении любого из них следует немедленно обратиться к врачу);

• повышение артериального давления.

Несмотря на то что при употреблении НПВП обычно возникают побочные эффекты, их можно избежать, выполняя следующие рекомендации.

• Практически все НПВП следует принимать во время еды.

• Чтобы не допустить развития язвы, врач может одновременно с НПВП назначить мизопростол. Однако это лекарство используется также для медикаментозного аборта, поэтому при беременности врач предложит другое лекарство.

• Чтобы при приеме таблеток или капсул предохранить слизистую пищевода и желудка от раздражения, следует выпивать не менее стакана воды.

• После приема лекарства нельзя ложиться в течение 30 минут. Сила тяжести способствует прохождению таблетки через пищевод.

• Всегда принимайте только то количество лекарства, которое прописано врачом. Никогда не удваивайте дозу, даже если вы пропустили время приема лекарства.

• Беременные женщины и кормящие матери могут принимать НПВП лишь в том случае, если они находятся под медицинским наблюдением, а лекарственные средства назначены врачом.

• Не употребляйте алкоголь, так как в противном случае возрастает риск возникновения желудочных заболеваний.

• Без особого указания врача не употребляйте аспирин или парацетамол.

• Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, вне зависимости от того, куплены они по рецепту или без оного; это необходимо для того, чтобы врач смог убедиться в совместимости назначаемых препаратов.

• Если предстоит хирургическая операция, обязательно сообщите хирургу о приеме НПВП (даже в случае малых доз).

• При употреблении НПВП следует отказаться от вождения автомобиля или управления сложными механизмами, так как у некоторых эти средства могут вызвать сонливость, беспокойство или головокружение.

• Не злоупотребляйте солнечными ваннами. При лечении НПВП чувствительность кожи может повыситься.

Кортикостероиды – это гормоны стресса, об этом надо помнить, когда вы решаетесь принимать лекарства данной группы (преднизолон, метилпред, гидрокортизон и т. д.). Бесспорно, они быстро приносят облегчение: уменьшается боль в суставах, исчезает утренняя скованность, слабость и ознобы. Но за все надо платить – в прямом и переносном смысле: во-первых, цена этих средств действительно высока, а во-вторых, пациенту приходится расплачиваться здоровьем: гормоны наносят достаточно мощный удар по всем системам организма. Результат – снижение иммунитета и усиление болезни после отмены препарата.

Часто врачи используют кортикостероидные гормоны (кеналог, гидрокортизон, дипроспан, флостерон) для внутрисуставного введения – это помогает больному пережить период особо острого воспаления отдельных суставов. При внутрисуставном введении гормоны быстро снимают боль и уменьшают воспаление сустава, но лечебного эффекта хватает всего на две-три недели. Затем воспаление вновь начинает понемногу нарастать.

Препараты второй группы (базисные)

Базисные средства не зря так названы – они действительно борются с основой, базой болезни, не просто снимают симптомы, но и способствуют излечению. Однако не нужно ждать мгновенного чуда – как я уже говорила ранее, это медленнодействующие препараты, и эффект можно почувствовать не ранее чем через месяц.

Кроме того, существует и вторая сложность: врачу не всегда сразу удается найти верный препарат, и ему приходится действовать методом проб и ошибок, а на это может уйти от 4 месяцев до полугода.

Итак, все базисные препараты можно разделить на пять групп:

• соли золота;

• антималярийные средства;

• антимикробный препарат сульфасалазин;

• иммуноподавляющие средства;

• пеницилламин.

Препараты золота (кризанол, ауранофин, ридаура, тауредон) – широко назначаемая ревматологами группа базисных препаратов. Эффективность их действия высока, а статистика утверждает, что они помогают 70 % больных.

Прием препаратов золота может сопровождаться побочным действием в виде кожной сыпи, воспаления слизистой рта, угнетения кроветворения и ухудшения деятельности почек.

Еще одной негативной стороной данных препаратов является их высокая цена.

Д-пеницилламин (купренил) также является сильнодействующим препаратом (сравнимым по эффективности с препаратами золота), но при этом он очень токсичен. Осложнения возникают даже чаще, чем при приеме солей золота. Это могут быть кожная сыпь, расстройство желудка и кишечника, воспаление почек, желтуха, изменение состава крови.

Д-пеницилламин противопоказан беременным женщинам и тем пациентам, у которых имеются заболевания крови и почек.

Ревматологи используют не только препараты, специально предназначенные для лечения болезней суставов, но и смотрят, «что хорошего есть у соседей» – врачей других специальностей. И нередко находят среди используемых ими препаратов те, что могут помочь. Они приспособили для своих нужд делагил и плаквенил, которые раньше использовались инфекционистами для лечения тропической лихорадки (малярии). Нельзя сказать, что эффективность этих препаратов очень высока, но в некоторых случаях – когда противопоказаны другие лекарства или было испробовано все, но ничего не помогло, – прибегают к этому, последнему средству.

Сульфасалазин является антимикробным препаратом. Он обладает рядом преимуществ препаратов золота и Д-пеницилламина и при этом почти лишен основного недостатка этих лекарственных средств – его прием не сопровождается таким тяжелым побочным действием. Единственным проявлением может быть небольшое расстройство желудка и незначительная кожная сыпь. Чтобы избежать этого, надо принимать препарат по определенной схеме: начинать прием по одной таблетке, на второй неделе увеличить дозу до двух таблеток, на третьей – до трех. К максимальной дозе в четыре таблетки таким образом вы придете на четвертой неделе.

Принимая сульфасалазин, надо набраться терпения – действует он медленно, заметный лечебный эффект может быть достигнут не ранее чем через три месяца. Нужно принять во внимание еще одно преимущество препарата – невысокую цену.

Еще один пример использования ревматологами препаратов из смежных областей медицины.

Так, цитостатические препараты, или иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкеран), заимствованы ревматологами у онкологов.

В онкологии цитостатики назначаются в очень больших дозах и предназначены для торможения деления клеток. Естественно, прием больших доз сильнодействующих препаратов сопровождается серьезными осложнениями, что и создает этим средствам дурную репутацию.

В артрологии дозы иммунодепрессантов значительно ниже, иногда в 10 раз, следовательно, и побочный эффект не столь ярко выражен. Зато их лечебные свойства высоки, улучшения можно ждать уже через 4 недели после начала лечения.

В качестве побочных действий могут отмечаться кожная сыпь, ощущение мурашек на коже, расстройство желудка и умеренные нарушения мочеиспускания. Все эти проявления обычно исчезают сразу после отмены препаратов. Во время приема надо следить за показателями крови.

Хондропротекторы

Здоровому хрящу нужны три компонента: вода для питания и смазки, протеогликаны для удерживания воды и коллаген для фиксации протеогликанов.

Представьте себе плотную сетку, сплетенную из бесчисленных нитей, образующих ячейки. Здоровый хрящ имеет примерно такую структуру. Его нити из прочного волокнистого коллагена лежат под прямыми углами друг к другу, крестообразно, по четыре слоя в толщину. Оборачиваясь вокруг коллагеновых нитей и проходя между ними, протеогликаны надежно удерживаются в ячейках коллагеновой сетки. В здоровом хряще протеогликаны играют чрезвычайно важную роль, так как они способны удерживать большое количество воды, вес которой во много раз превышает их собственный. Эта вода смазывает хрящ и предохраняет его от разрушения. Но если хрящ поврежден или если ферменты, которые разъедают хрящ, выходят из-под контроля, сетка становится слабой, теряет форму и растягивается, протеогликаны уже не удерживаются ею и уносятся жидкостью.

Без этих удерживающих воду молекул хрящ теряет способность гасить толчки, что приводит к появлению трещин, а возможно, и полному его износу.

Глюкозамин запускает производство ключевых элементов хряща и в дальнейшем предохраняет их от разрушения, то есть фактически помогает организму восстановить поврежденный или разрушенный хрящ. Другими словами, глюкозамин в организме усиливает действие природных механизмов регенерации тканей.

В результате ряда исследований было установлено, что глюкозамин не только стимулирует образование хрящевой ткани, но и помогает уменьшить боль и восстановить функцию сустава при остеоартрите. Глюкозамин, поступающий в виде специальной пищевой добавки, действует точно так же, как глюкозамин, который в очень малых количествах находится в обычной пище; он также идентичен глюкозамину, находящемуся в наших хрящах.

Чтобы убедить вас в действенности глюкозамина, расскажу о широкомасштабных исследованиях, проводившихся в Португалии, в которых принимали участие 252 врача. Цель этих исследований заключалась в том, чтобы изучить эффективность действия глюкозамина при лечении остеоартрита, а также проверить, насколько хорошо пациенты переносят этот препарат.

Всего было обследовано 1208 пациентов. Они принимали глюкозамин три раза в сутки на протяжении 50 дней. Болевые ощущения пациентов фиксировались в четырех различных состояниях:

• в покое;

• в положении стоя;

• при выполнении упражнений;

• при выполнении ограниченных пассивных и активных движений.

Результаты этого исследования явились наглядным свидетельством эффективности действия глюкозамина.

• В течение всего периода лечения происходило постоянное ослабление болевых ощущений.

• Результаты лечения 95 % пациентов были оценены врачами как «удовлетворительные» или «хорошие».

• Глюкозамин зарекомендовал себя как лекарственное средство, имеющее продолжительное действие, которое сохранялось и через 6-12 недель после окончания лечения.

• У 86 % пациентов отсутствовали какие бы то ни было побочные эффекты (что нехарактерно для большинства других медикаментов).

• У тех немногих пациентов, которые отмечали у себя побочные эффекты, основная жалоба была на легкое желудочно-кишечное расстройство.

Однако этот побочный эффект исчезал в среднем через 1–3 недели.

Таким образом, глюкозамин зарекомендовал себя как ценное лечебное средство.

Хондроитинсульфаты действуют подобно «жидкостным магнитам». В молекуле хондроитина содержится длинная цепочка повторяющихся остатков сахаров, которая способствует привлечению жидкости к молекулам протеогликанов, что чрезвычайно важно по двум причинам:

• пропитанный жидкостью хрящ можно сравнить с губкой, которая смягчает удар;

• в суставном хряще отсутствует кровообращение, и все питательные вещества, а также вещества, необходимые для смазки, поступают из жидкости, которая выделяется, когда к суставу прикладывается нагрузка, и впитывается, когда нагрузка с сустава снимается. Отсутствие этой жидкости является причиной недостаточного питания хряща и приводит к его высыханию, истончению и повышению хрупкости.

Некоторое количество хондроитина поступает с пищей. Оно поглощается организмом, усваивается им и включается в состав различных тканей, в том числе и ткани суставного хряща.

Помимо того что хондроитин привлекает драгоценную воду, он:

• предохраняет хрящ от преждевременного разрушения, нейтрализуя действие некоторых разъедающих ферментов;

• влияет на действие других ферментов, которые могут блокировать поступление питательных веществ и тем самым вызвать «голод» хрящевой ткани;

• стимулирует образование молекул хряща – протеогликанов, глюкозаминогликанов и коллагена, которые играют роль строительных блоков при формировании нового здорового хряща;

• вместе с глюкозамином участвует в образовании самоорганизующихся структур.

Хондроитинсульфат, поступающий в организм в форме пищевой добавки, предохраняет старую хрящевую ткань от преждевременного разрушения и стимулирует синтез новой ткани. Хондроитинсульфат не токсичен. Шестилетние наблюдения за людьми, которые ежедневно принимали дозы от 1,5 до 10 г, показали полное отсутствие у данного препарата токсических свойств. Таким образом, когда выходят из строя естественные механизмы, обеспечивающие нормальное функционирование хряща, мы можем ввести то, что организм по каким-либо причинам не производит сам.

В 1992 году во Франции проводились исследования лечебного действия хондроитинсульфата. Сто двадцать пациентов, страдавших от остеоартрита коленного или тазобедренного сустава, принимали хондроитинсульфат, и уже через 3 месяца у них существенно уменьшились болевые ощущения. Все переносили препарат очень хорошо. Никто не был вынужден прекратить прием до окончания исследований. При этом наблюдался длительный эффект: пациенты, принимавшие хондроитинсульфат, продолжали ощущать положительное воздействие этого препарата в течение 2 месяцев после окончания лечения.

При одновременном использовании хондроитинсульфаты и глюкозамин стимулируют синтез новой хрящевой ткани и, помимо этого, контролируют содержание разрушающих ферментов. Это позволяет нормализовать состояние хрящевой основы и, по сути дела, лечить болезнь на клеточном уровне. Двойной удар, который наносят глюкозамин и хондроитинсульфаты, может практически остановить развитие остеоартрита и помочь организму самостоятельно справиться с болезнью.

Перечислю некоторые известные на рынке хондропротекторы: артрон (мукосат), глюкамин, глюкозамин, глюкозаминсульфат, артепарон (гликозаминогликан полисульфат), румалон, мукартрин, структум (позволяет снизить дозу НПВП, а в некоторых случаях отказаться от их приема), геладринк, артрелон, артринорм, артроцин, джоинтгель, остео-макс, сусталюкс.

Глава 5
А если без лекарств?

Начинаем с чистки

Закон народной медицины гласит: не очистившись, не принимайся за лечение – толку не будет! Тем более если речь идет о заболеваниях суставов, одной из причин возникновения которых признаны загрязняющие организм отложения: соли, кислоты, а также свободные радикалы.

Известные целители, все свои творческие силы отдавшие разработке различных методик чистки организма, единодушны в том, что начинать надо с толстого кишечника, а продолжать чисткой печени и желчного пузыря.

Начнем разговор о чистках с методики американского натуропата Норберта Уокера – основоположника метода.

Итак, самое простое, но действенное приспособление, которым вам надо запастись перед процедурой очищения кишечника, – это клизма.

Приведу ниже рецепт очистительной клизмы.

К 2 л теплой кипяченой воды добавить 1 ст. ложку лимонного сока (сок половины лимона как раз будет соответствовать 1 ст. ложке). Если нет лимона, то можно его заменить на 4-6-процентный яблочный уксус. Залить все это в кружку Эсмарха. Повесить на высоте 1,5 м Наконечник с трубки снять, окунуть его в растительное масло. Принять коленно-локтевое положение, таз находится выше плеч. Трубку постараться ввести в толстый кишечник как можно глубже, на 25–50 см. Но, как правило, вначале и 5-10 см вполне достаточно. Дышать ртом, живот расслаблен. Процедуру желательно проводить после акта дефекации или же вечером после работы, перед сном, как удобно.

• 1-я неделя – ежедневно.

• 2-я неделя – через день.

• 3-я неделя – через 2 дня.

• 4-я неделя – через 3 дня.

• 5-я неделя – раз в неделю.

Данный цикл клизм в течение первого года желательно провести 4 раза. В дальнейшем этот цикл желательно применять раз в год.

Такова базовая методика, разработанная Н. Уокером. Она лучше всего подходит тем, кто не имеет серьезных проблем со здоровьем.

Однако людям ослабленным, имеющим в своем «активе» заболевание суставов, возможно, понадобятся другие, более щадящие методики, и я расскажу о них чуть ниже.

Закономерен вопрос, когда же лучше начинать чистку. Давайте подумаем вместе.

Чистка – это, конечно, не хирургическое вмешательство, но все равно может стать серьезным потрясением для организма. Значит, стоит заняться этим тогда, когда вы чувствуете себя лучше всего – например, летом. Вы зарядились солнечной энергией и энергией витаминов, которыми изобилуют свежие овощи и фрукты, полны веры в свои силы. Думается, это наиболее благоприятное время. Но если на дворе зима, а вы чувствуете настоятельное желание заняться наконец своим здоровьем – не откладывайте процедуру до лета. Ваше стремление поддержит вас и компенсирует ту физическую слабость, которую люди обычно ощущают в разгар зимы.

Однако сразу хочу предупредить слишком ярых «борцов за чистоту»: не следует проводить чистку кишечника чаще, чем раз в год. Избегайте и частого использования клизмы, иначе кишечник обленится и станет требовать помощи каждый раз, когда будет полон.

Теперь поговорим о щадящих методиках очищения кишечника. Они разработаны петербургским целителем Е. В. Щадиловым.

Щадящая методика

Евгений Владимирович Щадилов предлагает методику мягкого, постепенного вхождения в процесс очищения, чтобы избавить организм от перегрузки и стресса. Он предлагает особый график проведения процедур.

Интервал между 1-й и 2-й клизмами составит 5 дней, между 2-й и 3-й – 4 дня, между 3-й и 4-й – 3 дня, между 4-й и 5-й – 2 дня, между 5-й и 6-й – 1 день. Далее клизмы ставятся каждый день в течение 5 дней.

Таким образом, за время чистки толстого кишечника будет поставлено 11 клизм. Не надо рассчитывать на большой очистительный эффект в первой части этой программы. Как правило, по-настоящему очищение толстого кишечника начинается после 6-й клизмы, но тем не менее первые клизмы очень важны для постепенного безболезненного (щадящего) вхождения организма в очистительную программу. За это время происходит приучение толстого кишечника к очистительной процедуре.

Внезапно прекратить процедуры тоже опасно – и Щадилов предлагает в недельный период после последней клизмы по возможности больше двигаться, питаться растительной пищей, богатой клетчаткой, для того чтобы кишечник легче возобновил свою работу в обычном режиме. Если же стула нет 2–3 дня, рекомендуется принять легкое слабительное.

Но, скорее всего, ни слабительное, ни тем более клизмы вам не понадобятся, потому что хорошо очищенный кишечник не нуждается в дополнительной помощи.

Приведу и другую методику чистки, с которой я познакомилась благодаря работам супругов Погожевых. Основополагающий принцип очищения в корне не меняется, но, возможно, вам понравятся нюансы той или иной методики, и вы возьмете на вооружение одну, отказавшись по каким-то причинам от другой.

Комплекс ударного очищения

Погожевы советуют ставить клизму два раза в неделю и удерживать воду в кишечнике как можно дольше, лежа на полу и выполняя при этом легкие упражнения, например «велосипед», или приподнимать таз над полом, не слишком напрягаясь, на несколько сантиметров.

Дополнить клизмы можно приемом естественных слабительных средств: сырых овощей и фруктов. Лучше всего для этой цели подойдут плоды с семенами, поскольку переваривание и выведение таких продуктов требует от кишечника более интенсивной работы. Кроме того, непереваренные семена будут служить естественным механическим очистителем, а также массажным средством для стенок кишечника.

Важны продукты, содержащие клетчатку, так как они также стимулируют перистальтику кишечника и, по словам Глеба Погожева, работают «как мощный поршень, который счищает со стенок всю гадость и вместе с собой выносит из тела».