Текст книги "Артрит и артроз"

Лечебная диета для больных артритом

Ниже приводится примерное дневное меню, которое подойдет для начала. Подбирайте продукты творчески, выбирайте различные виды фруктов, овощей и круп, а не готовьте всякий раз одно и то же блюдо. Включите в состав диеты овощи и фрукты, которые вы не пробовали ранее. Однако все это лишь общие соображения. Обязательно обсудите с врачом все изменения в режиме питания.

Если вы хотите сбросить лишний вес, ешьте меньше, чем рекомендуется, и исключите блюда, без которых можно обойтись.

1-й завтрак

• 2–3 порции хлеба или изделий из зерна (желательно цельного).

• 1 порция молока или йогурта (желательно нежирного).

• 1 порция фруктов.

2-й завтрак

• 2–3 порции хлеба или изделий из зерна (желательно цельного).

• 1 порция рыбы, постной птицы или мяса (иногда), либо жареные бобы, либо горох.

• 1–2 порции овощей.

• 1–2 порции фруктов.

• 1 порция молока или йогурта (желательно нежирного).

Легкая закуска

• 1 порция хлеба (на выбор).

• 1 порция фруктов (на выбор).

Обед

• 2–3 порции хлеба или изделий из зерна (желательно цельного).

• 1 порция рыбы, постной птицы или мяса (иногда), либо жареные бобы, либо горох.

• 2–3 порции овощей.

• 1 порция фруктов (на выбор).

Легкая закуска

• 1 порция хлеба (на выбор).

• 1 порция молока или йогурта (желательно нежирного).

Избегайте употребления жирного мяса, а также мяса с прослойками жира, темного мяса или кожи птицы, кусочков жира и яичных желтков (желтки содержат арахидоновую кислоту, которая вызывает воспаление). В состав диеты можно включить жирные кислоты омега-3, антиоксиданты, минеральные добавки и/или флавоноиды.

Ниже предлагаются объемы порций для продуктов каждой группы на день. Это общие рекомендации, хотя не существует универсальных правил на все случаи жизни.

Хлеб, изделия из зерна, рис и макаронные изделия (6-11 порций). Продукты этой группы должны составлять большую часть рациона, так как они обеспечивают организм необходимыми для него углеводами, клетчаткой, энергией, витаминами группы В и отчасти железом. Обычная порция продукта этой группы представляет собой ломтик хлеба, полчашки или чашку зерна или полчашки макаронных изделий. Изделия из цельного зерна содержат больше питательных веществ, чем очищенные продукты.

Овощи (3–5 порций). Группа овощей обеспечивает поступление в организм необходимых витаминов, таких как витамин C, а также фолиевой кислоты, минеральных веществ, клетчатки, каротиноидов и веществ, которые называются фитохимикалиями. Порция овощей состоит из чашки сырых овощей, полчашки овощей, прошедших кулинарную обработку, или полчашки овощного сока. (В течение дня следует выпивать не более порции сока, так как в нем отсутствует столь нужная клетчатка.)

Фрукты (2–4 порции). Продукты этой группы содержат витамин C, каротиноиды и клетчатку. Одна порция – это плод средних размеров, полчашки сока или чашка резаных фруктов. Напомню, что ежедневно надо выпивать полчашки сока.

Мясо, птица, рыба, яйца (2–3 порции). Порция продуктов, которые принадлежат к этой группе (они содержат белок, рибофлавин, витамины B₆, B₁₂, а также другие витамины), возможно, будет несколько меньше, чем вам бы хотелось. Она состоит всего лишь из 55–85 г постного мяса, птицы или рыбы, прошедших кулинарную обработку, или из полчашки жареных бобов, или из одного яйца. Известно, что для сохранения хорошего здоровья требуется много белка, однако мы знаем и то, что большинство употребляет белковую пищу в избытке. Помните, что если срезать жир с мяса, удалить кожу и выбрать нежирные части мяса и птицы, то жирное, высококалорийное блюдо может стать постным. Старайтесь есть меньше мяса. Прекрасной альтернативой является рыба. Содержащиеся в ней жирные кислоты омега-3 улучшают состояние сердечной мышцы и уменьшают воспаление.

Молоко, йогурт и сыр (2–3 порции). Продукты этой группы содержат кальций, витамин D, белки и другие питательные вещества, которые необходимы для роста и укрепления костей и прилегающих к ним тканей. Одна порция – это чашка молока, 40 г твердого сыра, 55 г плавленого сыра или чашка йогурта.

Помните, что большинство сыров содержат много жиров и являются высококалорийными продуктами, поэтому, по возможности, отдавайте предпочтение сырам, в которых жиры отсутствуют, либо сырам с низким содержанием жира. Нежирные молоко и йогурт полезнее, чем жирные, притом что содержание основных питательных веществ в них одинаково.

Приведенная диета используется в промежутках между обострениями, когда болезнь не слишком сильно досаждает.

Когда же наступает обострение – надо принимать более действенные меры.

Диета № 6

Наверняка вы наслышаны, что учеными-диетологами разработан ряд лечебных диет для различных случаев жизни. У них нет названий – только номера. Одна из диет применяется при лечении подагры.

Общая характеристика:

• исключение продуктов, содержащих много пуринов щавелевой кислоты;

• некоторое ограничение белков, жиров и углеводов, хлористого натрия;

• увеличение количества ощелачивающих продуктов и свободной жидкости.

Химический состав и энергоценность (суточный рацион):

• белки – 70–80 г;

• жиры – 80–90 г;

• углеводы – 400 г;

• энергоценность – 2700–2800 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда:

• хлеб любой из муки 1-го и 2-го сорта;

• супы любые вегетарианские;

• нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;

• молочные продукты;

• любые крупы;

• овощи, фрукты и ягоды в повышенном количестве (сырые и после любой кулинарной обработки);

• мармелад, пастила, варенье, мед.

Исключаемые продукты и блюда:

• мясные, рыбные и грибные бульоны, супы из щавеля, бобовых;

• печень, почки, язык, колбаса, копчености, соленая рыба;

• бобовые, соленые и маринованные овощи;

• шоколад, малина, клюква, какао, крепкий чай и кофе.

Скорая диетическая помощь при обострении артрита

1. Откажитесь, как это ни тяжело, от спиртного, газированных напитков и сладкого: конфет, мороженого, сахара.

2. Исключите из меню белый хлеб, другие продукты из белой муки высшего сорта, манную кашу.

3. Замените белый хлеб черным, зерновым, хрустящими хлебцами.

4. На время откажитесь от мяса. Если вегетарианство – не ваш выбор, готовьте субпродукты (говяжьи почки, сердце, язык) и не забудьте перед приготовлением вымочить их в холодной воде не менее 2 часов. Можно позволить себе мясо птицы (нежирное!) – лучше всего куриное, так как оно самое постное. Естественно, колбаса и сосиски категорически запрещены (в крайнем случае допустима диетическая колбаса). Если невозможно обойтись без мяса – позвольте себе его, но не чаще 2 раз в неделю, причем только в тушеном виде.

5. Вместо мясных, тем более крепких, бульонов употребляйте овощные или грибные.

6. Если вы привыкли к кашам на завтрак, можно съесть сваренную на воде гречневую, пшенную, пшеничную, овсяную кашу. Не кипятите кашу долго – доведите ее до кипения, снимите с плиты и укутайте в одеяло: через полчаса каша будет готова, причем сохранит все ценные вещества, содержащиеся в крупе.

7. Если каша на воде кажется вам слишком пресной, добавьте в нее тушеные овощи или сухофрукты, мед, варенье.

8. Откажитесь от молока – замените его молочнокислыми продуктами: это полезнее как для желудка, так и для суставов, причем не только в период обострения болезни. Очень полезны ацидофилин, ряженка, биойогурт, кефир. Чтобы не выливать уже купленное молоко, можно сквасить его и приготовить простоквашу. Не забывайте про творог – природный источник кальция.

9. Очень полезны овощи: сырые и тушеные. Сырые лучше нарезать мелко или натереть на терке и заправить постным маслом, лимонным соком, неострыми (без перца и уксуса) салатными приправами. Лучше не использовать сметану – она обычно слишком жирная, содержит арахидоновую кислоту, которая может усилить воспалительный процесс.

10. Пасленовые – картофель, помидоры, баклажаны, перец, – согласно мнению некоторых ученых, тоже способны увеличить боль в суставах. Поэтому (во всяком случае на время обострения) лучше всего исключить их из рациона.

11. Фрукты и ягоды – неоценимый источник полезных веществ, а также во многих случаях заменитель сахара (напоминаю, что под пунктом 1 у нас стоит отказ от сладостей). Не ограничивайте себя в фруктах, ешьте столько, сколько хочется, особенно те, которые выращены в ваших краях.

12. И конечно, никаких сигарет.

Далее – еще одна диета. Ее особенность состоит в том, что она учитывает сезонные колебания «продуктового набора» на полках магазинов.

Зимой и летом…

Ростовские диетологи провели серьезные исследования различных зарубежных диет, используемых при лечении артрита, и, сравнив, вычленили основные положения, встречающиеся наиболее часто. Среди них:

• исключение из рациона красного мяса, животных жиров и молочных продуктов;

• предпочтение отдается рыбе, рыбному жиру;

• использование вегетарианских диет (в том числе потребление только сырых овощей);

• отказ от рафинированных продуктов и соли;

• частое и дробное питание.

Продолжительность диеты обычно составляет 35–40 дней.

Ученые сделали вывод, что следование диете оказывает заметное положительное влияние на течение болезни, улучшается общее состояние больного, уменьшаются боли и отеки.

Проанализировав все вышесказанное, ростовские врачи разработали два варианта диет – зимний и летний.

Летний вариант

1-й завтрак (8 часов)

• Салат из свежих помидоров и огурцов.

• Омлет белковый паровой из 2 яиц.

• Каша гречневая на воде с растительным маслом – 250 г.

• Кофейный напиток – 1 стакан.

2-й завтрак (11 часов)

• Яблоко свежее.

• Ягоды – 100 г.

Обед (14 часов)

• Суп овощной вегетарианский – 250 г.

• Мясо отварное – 60 г.

• Кабачки тушеные – 150 г.

• Компот из фруктов без сахара – 200 г (можно с 15 г ксилита).

Полдник (17 часов)

• Салат фруктовый, несладкий – 200 г (или фрукты, ягоды).

• Сухарики.

Ужин (19 часов)

• Рыба отварная – 100 г.

• Картофель отварной – 150 г.

• Чай – 1 стакан.

На ночь

• Кефир – 1 стакан.

На весь день

• Хлеб пшеничный белый – 150 г.

• Хлеб ржаной – 100 г.

• Сахар – 30 г.

Зимний вариант

1-й завтрак (8 часов)

• Салат из квашеной капусты домашнего приготовления с малым содержанием соли.

• Мясо отварное – 60 г.

• Каша овсяная на воде – 250 г.

• Кофейный напиток – 1 стакан.

2-й завтрак (11 часов)

• Яблоко свежее – 100 г.

Обед (14 часов)

• Суп перловый вегетарианский – 250 г.

• Курица отварная – 100 г.

• Рис отварной с растительным маслом – 150 г.

• Компот из сухофруктов без сахара – 200 г (можно с 15 г ксилита).

Полдник (17 часов)

• Чернослив размоченный – 50 г.

• Отвар шиповника без сахара – 200 г (можно с 15 г ксилита).

Ужин (19 часов)

• Пудинг из обезжиренного творога паровой – 100 г.

• Каша гречневая на воде с растительным маслом – 150 г.

• Чай – 1 стакан.

На ночь

• Кефир – 1 стакан.

На весь день

• Хлеб пшеничный белый – 150 г.

• Хлеб ржаной – 100 г.

• Сахар – 30 г.

Глава 7
Двигайтесь!

Как начать заниматься?

Вспомните правило номер четыре – в нем речь шла о физических упражнениях. Поговорим о них подробнее, а также о тех трудностях, в основном психологического характера, которые сопровождают нас на пути к здоровью.

Мы все знаем о пользе физических упражнений, но нам трудно начать заниматься. Давайте рассмотрим наиболее распространенные аргументы, которые приводят люди, чтобы оправдать свое нежелание заниматься спортом.

Пять возражений, которые мешают начать заниматься

Я так давно не занимался, мне не по силам эти сложные упражнения.

Не беспокойтесь об этом. Врач ЛФК поможет составить специальный комплекс упражнений, который будет соответствовать вашим возможностям. Кроме того, в конце этой главы вы найдете комплекс несложных упражнений, который наверняка сможете выполнить. Это будет вашим достижением, и вы будете гордиться собой.

Упражнения причиняют боль.

Да, вначале, когда тело привыкает к новым нагрузкам, возможны некоторые затруднения при движении и легкое чувство боли. Но при правильном выполнении упражнение не должно вызывать боль. Чувство боли свидетельствует либо о слишком большой нагрузке, либо о неправильном выполнении упражнения. А о том, как выполнить упражнения правильно и не повредить себе, вы узнаете, прочитав главу.

Результаты появятся не скоро.

А разве вам нужны рекорды? Если вы хотите улучшить общее самочувствие, поддержать здоровье суставов, улучшить их подвижность, то данные упражнения – это то, что вам нужно, и улучшение состояния вы почувствуете быстро.

Для выполнения упражнений нет времени.

Если после выполнения разогревающих упражнений и упражнений на растяжение у вас не найдется получаса на то, чтобы пройтись пешком или покататься на велосипеде, попробуйте заменить одно продолжительное занятие несколькими короткими, что будет столь же эффективно. Для выполнения несложных упражнений пользуйтесь перерывами, которые появляются в течение дня.

Выполнять упражнения скучно – все время одно и то же.

Когда вы выбираете себе что-нибудь на обед, то стараетесь избежать однообразия. То же можно сделать и с упражнениями: можно выбирать сегодня одно, завтра другое. Только не пропускайте занятия, как вы не пропускаете (вспомните главу 6) приемы пищи. И продолжим аналогию: иногда – кто-то реже, кто-то чаще – вы приглашаете друзей на совместный ужин или обед, потому что вам хочется разделить с ними трапезу, не только насытиться, но и получить удовольствие от общения. То же происходит, если вы будете посещать групповые занятия лечебной физкультурой.

Вы всегда можете выбрать то, что вам по вкусу. Так, если вам нравится бывать вне дома, то подойдут прогулки или езда на велосипеде. Если вы любите воду, возможно, надо заняться плаванием. Если вы предпочитаете находиться в помещении, то можете остановиться на танцах или йоге. Выполняя упражнения, слушайте любимую музыку или смотрите телевизор. Каким бы ни было упражнение, старайтесь получать удовольствие от его выполнения. Существуют упражнения, которые как будто специально созданы для вас. Поищите, и вы их найдете.

У вас еще остались сомнения?

Долгое время врачи считали, что при артрите принесет пользу только ограничение движения, но никак не физическая нагрузка, которая может усугубить течение болезни. Кроме того, вполне понятная боязнь боли заставляет человека вести малоподвижный образ жизни. Однако в этой главе я докажу вам, что правильно подобранные формы двигательной активности не только не вредны, а, напротив, очень полезны и к тому же приятны, способны приносить истинное удовольствие.

Почему движение лечит

Парадоксально, но факт: при артрите сидячий образ жизни может иметь разрушительные последствия. И объяснить это очень легко.

Наш организм работает, как фабрика: по принципу оптимизации трудозатрат. Представьте себе: если директор в одночасье решает больше не выполнять некоторые виды работ, например, остановить выпуск ползунков и ограничиться производством пинеток, вполне вероятно, что весь персонал, шивший ползунки, будет уволен. Так же и в организме – незадействованные органы за ненадобностью атрофируются. Что же получается в нашем случае? Происходит истощение неиспользуемых мышечных волокон и костей, позволяющее уменьшить расход энергии. Такая атрофия и развивается у больных артритом, которые практически полностью отказываются от физических упражнений. Их мышцы теряют силу, тонус и гибкость. Объем движений уменьшается, кости истончаются, при этом хрящ становится тоньше и мягче. Когда это происходит, остеоартрит развивается еще быстрее.

Физические упражнения благотворно воздействуют на суставы. Любая форма движения, будь то ходьба, бег, плавание или что-либо другое, в настоящее время широко используется в качестве средства для лечения артрита. Движение противодействует истощению, характерному для этого заболевания. При этом имеют место два следующих явления.

1. Физические упражнения интенсифицируют процессы выхода синовиальной жидкости из хряща и впитывания ее в хрящ.

Синовиальная жидкость смазывает хрящ и обеспечивает поступление в него питательных веществ, кроме того, она замедляет развитие остеоартрита. Постоянный переход жидкости из хряща в суставную полость и обратно способствует тому, что хрящ постоянно находится во влажном, здоровом состоянии и при этом в него поступают питательные вещества. Однако при отсутствии давления, возникающего в процессе движения, жидкость не будет перемещаться. В результате этого хрящ начнет высыхать, станет тонким, как старая кожа, и утратит свою эластичность. Физические упражнения способствуют предотвращению этих изменений благодаря тому, что обеспечивают «влажное» состояние суставов и поступление в них питательных веществ. (Это позволяет объяснить то обстоятельство, что состояние больных остеоартритом начинает ухудшаться сразу же после их отказа от активного образа жизни – в течение некоторого времени в сустав не поступают питательные вещества. Иногда это явление образно называют «синдромом кинозрителя».)

2. Физические упражнения укрепляют несущие структуры (мышцы, связки, сухожилия) и увеличивают амплитуду движений сустава, его гибкость и способность смягчать толчки.

Сильные, имеющие хороший тонус мышцы, связки и сухожилия способны принимать на себя основную часть нагрузки, действию которой подвергаются суставы во время движения, в то же время они помогают костям удерживать вес тела. Фактически основная нагрузка, которая приходится на суставы, переносится на эти несущие структуры, что обеспечивает целостность суставного хряща. Кроме того, благодаря физическим упражнениям мы «правильнее» двигаемся (движение в наибольшей степени соответствует требованиям биомеханики).

И это еще не все. Физические упражнения:

• расширяют физические возможности организма;

• предотвращают деформацию суставов;

• улучшают эмоциональный настрой;

• снижают стресс;

• нормализуют сон;

• способствуют расслаблению;

• меняют пропорции тела (то есть способствуют увеличению мышечной массы и уменьшению объема жировой ткани);

• повышают сопротивляемость организма другим болезням;

• развивают способность удерживать равновесие;

• позволяют чувствовать себя независимым.

Даже самые простые упражнения могут принести чрезвычайно большую пользу.

Так, учеными США были проведены исследования, определяющие зависимость состояния больного артритом от физической активности (в данном случае физически активная группа занималась плаванием и ходьбой).

Участники эксперимента были произвольным образом разбиты на две группы: одни выполняли программу физических упражнений, которая включала занятия в плавательном бассейне, другие, в контрольной группе, вели обычный образ жизни. Основная группа посещала часовые занятия 3 раза в неделю в течение 4 месяцев. Результаты оказались впечатляющими:

• по окончании эксперимента члены основной группы продемонстрировали более активный кислородный обмен, быстрее ходили, у них был выше уровень физической активности;

• по сравнению со второй группой у них уменьшились основные проявления болезни: снизилась болезненность и тугоподвижность суставов.

Если простые упражнения способны уменьшить боль и увеличить двигательную активность, то представьте, что может дать полная программа физических упражнений!

Что происходит с костями

Многочисленные исследования показали, что регулярные физические упражнения способствуют увеличению плотности костей, благодаря чему кости становятся прочнее. Но не все упражнения позволяют этого достичь. Кости становятся толще и прочнее при выполнении упражнений двух типов – упражнений на удержание веса и силовых упражнений.

Упражнения на удержание веса направлены на преодоление действия силы тяжести. Кости и мышцы удерживают тело в вертикальном положении вопреки силе тяжести. Так, по отношению к стопам, голеням и бедрам ходьба является упражнением на удержание веса. При перемещении нагрузки вверх по позвоночному столбу сила тяжести оказывает все меньшее и меньшее воздействие. Например, на шею приходится нагрузка, которая обусловлена лишь весом головы, нижняя же часть спины должна удерживать вес головы, рук и туловища. А на ноги вообще приходится вес всего тела. Обычно упражнения на удержание веса в большей степени воздействуют на нижнюю часть тела и в меньшей степени – на верхнюю. (Однако это не означает, что данные упражнения не имеют значения для верхней части тела, так как на нее все же приходится часть нагрузки.)

Упражнениями второго типа, которые способствуют росту и увеличению прочности костей, являются силовые упражнения, или упражнения на сопротивление. Суть этих упражнений заключается в ритмичном перемещении нагрузки до момента ощущения усталости мышц. Примерами силовых упражнений являются подъем незакрепленных снарядов (гирь или гантелей), упражнения на тренажерах, связанные с подъемом тяжестей, упражнения с использованием приспособлений типа эластичной трубки, которые сводятся к преодолению силы упругости. Для того чтобы стать сильнее, не обязательно поднимать тяжести весом в десятки килограммов. Можно начать с подъема тяжестей весом от 2 до 5 кг.

Упражнение способствует увеличению мышечной силы, если число его повторений ограничивается усталостью мышц и составляет 15 раз или менее. Если вы повторяете упражнение более 15 раз, то оно становится упражнением на мышечную выносливость. Упражнения на мышечную выносливость имеют свои преимущества, однако они не оказывают существенного влияния на увеличение мышечной силы и костной массы. Если упражнение выполняется без усталости мышц более 15 раз, следует увеличить нагрузку, а не число повторений.