Текст книги "Фитотерапия психосоматических расстройств"

Глава 5. Лечение психических расстройств, связанных с репродуктивной функцией у женщин

Для лечения больных с климактерическим синдромом предложено большое число разнообразных методов, но до сих пор врачи испытывают некоторые затруднения в выборе терапевтических мероприятий. Помимо психотропных препаратов и заместительной гормонотерапии в качестве вспосмогательного средства используют гомеопатические и фитопрепараты. Среди гомеопатических средств имеются запатентованные препараты (Климактоплан® (DHU) и др.) Эффективным фитопепаратом является Климадион® (Bionorica) Состав и форма выпуска: 1 драже, содержит 20 мг экстракта из корневища цимицифуги; 60 драже в упаковке; 1 мл р-ра для приема внутрь содержит 24 мг экстракта из корневища цимицифуги; 50 мл во флаконе. Фармакологические свойства: препарат растительного происхождения. Активный компонент препарата, имея сродство к рецепторам эстрогенов в гипоталамусе, уменьшает стимулирующее влияние последнего на гонадотропную функцию гипофиза. Снижение выброса гонадотропинов ведет к устранению аффективных и вегето-сосудистых нарушений, возникающих при некоторых гипергонадотропных состояниях организма. Показания: вегето-сосудистые и аффективные расстройства в перименопаузальный период, после тотальной овариэктомии, синдроме истощения яичников, редко – при синдроме резистентных яичников. Применение: внутрь по 30 капель или по 1 драже 2 раза в сутки. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. В редких случаях возможны тошнота, боль в желудке. Особые указания: без врачебного контроля препарат не рекомендуют применять более 6 месяцев. Для устранения психических симптомов назначают фитопрепараты по клиническим показаниям с активирующим, транквилизирующим или антидепрессивным эффектом. При дисменорее применяют следующий сбор: Rp.: Кора крушины 20,0 Листья березы 20,0 Листья мяты перечной 20,0

Трава тысячелистника 20,0

Корень валерианы 20.0

D.S. Стакан настоя выпивают глотками в течение дня.

При склонности к гипертензии и десменорее:

• Rp.: Трава горца птичьего 10,0

Трава хвоща полевого 10,0

Трава золототысячелистника 30,0

Трава лапчатки прямостоячей 50,0

D.S. Стакан настоя выпивают в течение дня глотками.

В качестве болеутоляющего и успокаивающего средства:

• Rp.: Корень валерианы 30,0

Листья мяты перечной 30,0

Цветки ромашки аптечной 40,0

D.S. Отвар принимают по 1 стакану утром и вечером.

При обильных менструациях:

• Rp.: Кора дуба 10,0

Трава пастушьей сумки 25,0

Трава тысячелистника 25,0

Корневище лапчатки прямостоячей 25,0

D.S. Принимают по 1 стакану отвара утром и вечером.

При сосудистой дистонии по гипертоническому типу и меноррагии:

• Rp.: Трава пастушьей сумки 30,0

Трава горца птичьего 30,0

Трава омелы белой 30,0

D.S. Принимают по 1 стакану отвара утром и вечером.

Помимо лекарственных трав для пациентов с психоэндокринными нарушениями можно рекомендовать употреблять в пищу такие растения, как капусту белокачанную (при бессоннице), чеснок (при бессоннице и головной боли), сельдерей (при болезненных менструациях), укроп огородный (при бессоннице), ежевику (транквилизирующее действие), калину обыкновенную (общеукрепляющее и успокаивающее действие) и др.

В заключении следует отметить, что психосоматическая патология занимает значительное место в общемедицинской практике. Сосуществование психодинамической и клинической парадигм в отношении этой патологии дополняют друг друга. Психодинамическая парадигма психосоматических расстройств позволяет разрабатывать психотерапевтическую стратегию в отношении этих пациентов, а клинико-биологическая парадигма – применять психофармакологические средства. В лечении психосоматических расстройств ведущее значение имеют антидепрессанты, особенно те из них, которые лишены выраженных побочных эффектов. В настоящее время в мире синтезировано более 100 антидепрессантов. Недостаточная компетентность практических врачей в психиатрии и психофармакологии приводит к тому, что лишь у 5 % больных распознается депрессия, а грамотная тимоаналептическая терапия проводится лишь у 1/2 из этих больных.

Другая, не менее важная проблема – это диагностика в общемедицинской практике тревожных состояний, которые встречаются в 10–15 % случаев.

Следует также напомнить, что соматическая патология весьма часто сочетается с психической. Само выделение «психосоматической медицины» тому пример. Успешность лечения пациентов с этой патологией определяется осведомленностью врачей общей медицинской практики о клинике, диагностике и терапии этих расстройств.

Приложения

Приложение 1

Торонтская алексетимическая шкала (TAS)

Ключ TAS:

1* совершенно не согласен – 1 балл

2* скорее не согласен – 2 балла

3* ни то, ни другое – 3 балла

4* скорее согласен – 4 балла

5* совершенно согласен – 5 баллов.

Эта система баллов действительна для пунктов шкалы: 2, 3, 4, 7, 8, 10, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 25, 26.

Отрицательный код имеют пункты шкалы: 1,5,6,9,11,12,13,15,19,21,24.

Для получения итоговой оценки в баллах, следует проставить противоположную оценку по этим пунктам, выдержанным в отрицательном ключе (т. е. оценка 1 получает 5 баллов; 2–4;3-3;4–2;5-1). Сумма баллов по всем пунктам равна итоговому баллу.

Интерпретация:

Теоретическое распределение результатов от 26 до 130 баллов.

Алексетимия – 74 балла и выше;

Не алексетимия – 62 балла и ниже.

Приложение 2

Примерный вопросник, облегчающий выявление депрессиив общемедицинской практике (Кильхгольц,1988)

1. Находите ли вы еще в чем-либо удовольствие?

2. Трудно ли вам принимать решения?

3. Интересует ли вас что-либо?

4. Не замечали ли вы в последнее время стремления рассматривать себя больше и дольше, чем раньше?

5. Не кажется ли вам, что ваша жизнь стала совершенно бессмысленной?

6. Нет ли у вас чувства постоянной усталости?

7. Плохо ли вы спите?

8. Чувствуете ли вы боли, нет ли у вас ощущений тяжести в груди?

9. Потеряли ли вы аппетит, похудели?

10. Есть ли у вас трудности сексуального плана?

Приложение 3

«Соматические» симптомы маскированных депрессий:

♦ бессонница среди ночи и раннее пробуждение;

♦ астения;

♦ плохой аппетит;

♦ потеря веса;

♦ запоры;

♦ снижение либидо;

♦ аменорея и другие менструальные расстройства;

♦ психосоматические нарушения, касающиеся сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, суставов и кожи;

♦ болевые ощущения (в голове, области сердца, спине и др.)

Приложение 4

Правила рациональной психофармакотерапии

♦ точная диагностика;

♦ выделение симптомов-мишеней;

♦ выбор наиболее подходящего препарата;

♦ получение информированного согласия пациента;

♦ начало терапии с низких доз;

♦ постепенный, по мере необходимости, подъем доз;

♦ нацеленность на оптимальный контроль симптоматики с минимальным уровнем побочных эффектов;

♦ периодическая переоценка симптомов-мишеней как меры успешной терапии;

♦ попытка медленного снижения дозы и прекращения терапии;

♦ постоянная поддержка больного консультациями и катамнестическим наблюдением.

Литература

1. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней. Пер. с англ. – М.: Прогресс,1995.-608с.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (руководство для врачей). – М, Медицина,1993.-400с.

3. Алексетимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах/ Методическое пособие. – СПб.: Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева,1994.– 17с.

4. Ветров И.И. Стресском (Ашвагандха)// «Аюрведа – наука жизни» – № 2. – 2000. – С. 44–46.

5. Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей). Пер. с англ./ Общая ред. Т.Дж. Мак Глинна, Г.Л.Меткалфа. Научная редакция русского издания и предисловие проф. Ю.А.Александровского.-1989.-119с.

6. Заболевания вегетативной нервной системы// А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская, В.Л.Голубев и др./ Под ред. А.М.Вейна.-М.:Медицина, 1991.-624с.

7. Карвасарский Б.Д. Неврозы 2-е изд., перераб. и доп. М.:Медицина,1990.– 576с.

8. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. – Кишинев: Штиинца,1988.– 166с.

9. Крыжановский А.В. Циклотимическая депрессия. – Киев: АПУ,1995.-272с.

10. Кузнецова М.Н. Предменструальный синдром//Гинекологическая эндокринология. – М., 1980. – С. 368–396.

11. Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу. Пер. с франц.-М.:Высш. шк.,1996.– 623с

12. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В.,Крегер Ф., Ледеран-Гофман К. Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря. – Київ: «АДЕФ-Україна»,1997. Пер. с нем. Українське видания проф. О.К.Напреенко.

13. Менделевич В.Д. при участии Е.А. Сахарова, Э.В. Макаричевой. Гинекологическая психиатрия (клиника, диагностика, терапия). – Казань, 1996. – 337 с.

14. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике Россия, СП б.: АДИС,1994.-304с.

15. Молохов А.Н. Очерки гинекологической психиатрии. – Кишинев, 1962. – 137 с.

16. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию. – Н.-Новгород: НГМА, 1998. – 426 с.

17. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. – СПб.: Мед. информ. агенство,1995.-568с.

18. Мюллер В.Е., Зингер А., Воннеман М. Трава зверобоя. От успокоительного чая к современному антидепрессанту. Пер. с нем. – Франкфурт – на – Майне, 2001 (отдельный оттиск).

19. Н.Пезешкиан Психосоматика и позитивная психотерапия. Пер. с нем.-М.:Медицина,1996.-464с.

20. Новотны П.П. Предменструальный синдром./Пер. с англ. – М.: Крон-Пресс, 1995. – 128 с.

21. Овсянников С.А. История и эпистемология пограничной психиатрии. – М.:Альпари,1995.-206с.

22. Плетнев Д.Д. К вопросу о соматической циклотимии. – Русская клиника,1927.-Т.7.-№ 36.-С.496–500.

23. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней.-2-е изд. перераб. и доп. – М.:Медицина,1988.-256с.

24. Сакс Дж. Менопауза/Пер. с англ. – М.: Крон-Пресс, 1995. – 160 с.

25. Сидоренко Л.Н. Мастопатия (психо-соматические аспекты). – Л.: Медицина, 1979. – 168 с.

26. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям. – М.: Медицина, 1985. – 464 с.

27. Тиганов А.С., Видманова Л.Н., Платонова Т.П., Суховский А.А. Маскированная депрессия (клиника и диагностика). – М.: ЦОЛИУВ,1986.-31с.

28. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства (Руководство для врачей). – М.:Медицина,1986.– 384с.

29. Точилов В.А. Опыт лечения депрессии Депримом// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2000. – Т.100, № 5. – С.63.

30. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия. – М.: Крон-Пресс, 1996. – 224 с.

31. Эглитис И.Р. Сенестопатии. – Рига: «Зинатне»,1977.-184с.

32. Ягодка В.С. Лекарственные растения в дерматологии и косметологии. – Киев: Наукова думка, 1991. – 272 с.

Сведения об авторах

Сыропятов Олег Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор психиатрии и психотерапии Украинской военно-медицинской академии, президент-учредитель Восточно-Европейской академии психотерапии – Исследовательского центра консультативной психиатрии и психотерапии.

Дзеружинская Наталия Александровна – кандидат медицинских наук, докторант Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии, ученый секретарь Восточно-Европейской академии психотерапии – Исследовательского центра консультативной психиатрии и психотерапии.