Текст книги "Философия для медицинских специальностей"

Среди философов практически нет разногласий по поводу того, что мир материален. Человек – его часть. Следовательно, он тоже материален. Но здесь возникает вопрос: что же такое материя? Ведь, по сути дела, ее не существует в том смысле, в каком мы говорим о других вещах. Нельзя показать на что-то пальцем и сказать: «Вот это – материя». Ее нет, и она есть. Она нигде, и она везде. Так что же это такое?

Первым дал внятное объяснение материи Аристотель. Он считал, что материя сама по себе инертна, пассивна. Она содержит лишь возможность возникновения действительного многообразия вещей. Чтобы эту возможность превратить в действительность, надо придать материи соответствующую форму. Под формой Аристотель понимал активный творческий фактор, благодаря которому вещь становится действительной. Форма – это стимул и цель, причина становления многообразных вещей из однообразной материи: материя – своего рода глина. Для того чтобы из нее возникли разнообразные вещи, необходим гончар – бог (или ум-перводвигатель). Форма и материя неразрывно связаны между собой, так что каждая вещь в возможности уже содержится в материи и путем естественного развития получает свою форму. Весь мир представляет собой ряд форм, находящихся в связи друг с другом и расположенных в порядке все большего совершенства. Таким образом, Аристотель подходит к идее единичного бытия вещи: оно представляет собой сочетание материи и формы. Материя выступает как возможность и как своего рода субстрат сущего. Основным двигателем мира является бог, определяемый как форма всех форм, как вершина мироздания.

Но для естественно-научного знания, и особенно для медицины, более полезна точка зрения, кратко выраженная Лениным. Он считал материю философской категорией, наиболее общим понятием, которым человек (именно человек!) обозначает то, что есть общего у всех вещей и явлений. И только благодаря существованию этого общего человек способен почувствовать себя частью мира в целом, более того – представлять себя как мир.

Как видим, попытки найти общее во всех вещах и явлениях, общее между ними и человеком предпринимались давно и неоднократно. Так постепенно и сформировались представления о материи как общей основе бытия. Надо сказать, что человек сначала признал свойство быть материальным существом за собой, а потом начал отыскивать признаки материальности в окружающем мире. Потом, открыв в себе ни на что не похожее свойство быть существами разумными, люди стали как-то меньше уделять внимание себе как существам материальным. На материю смотрели как бы со стороны. Это не удивительно, ведь ни одно другое существо, кроме человека, не в состоянии уловить общее и дать ему название. Подведем итог (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Материя как субстанция

Что знают люди о материи? Что она есть субстрат всех многообразных свойств и отношений, взаимодействий, но существует только в конкретных формах. Ленин писал, что материя действует на наши органы чувств, существуя независимо от них. Это не совсем верно, потому что наши органы чувств так же материальны, как и то, что на них действует. Порой самые несравнимые объекты можно сравнивать только по одному основанию – по их материальности.

Материя, как выяснилось, имеет два вида – вещество и поле. О веществе знали давно, теория поля возникла сравнительно недавно. Может ли быть так, что существуют еще какие-то виды материи, о которых мы не знаем? Вполне вероятно, ведь материя неисчерпаема вглубь, материя бесконечна, материя не имеет начала. Такие признаки материи выделены не случайно. Только так можно было объединить все, что реально существует, одним понятием. Допустим, она бы имела начало, но тогда возникает вопрос: а что было до материи?

Самым главным отличительным признаком материи является то, что она движется. В мире нет материи без движения. В самом широком смысле движение – это изменение вообще, всякое взаимодействие материальных объектов. Благодаря тому, что материя пребывает в движении, возник человек. Движение имеет настолько большое значение в нашем существовании, что появились теории, приписывающие субстанциональный характер общей мере форм движения – энергии.

Представления о материи носили первоначально созерцательный характер. Затем данные естественных наук позволили сформировать научную картину мира, в которой материя приобрела конкретные характеристики. Когда лидером наук была физика, люди в основном руководствовались в своих представлениях данными этой науки.

Физическая картина мира требовала осязаемости, видимости, конкретности материальных объектов. И в этом смысле человек в своей материальности стал уподобляться неодушевленному предмету: его можно было взвесить, измерить, ускорить или замедлить ток крови в организме, что-то при необходимости вырезать, зашить и т. д. Во многом физические представления о человеке определяли такой подход в медицине, поэтому сейчас крайне важно преодолеть их и представить себе, что человек – материальный объект особого рода.

Так, возникло и успешно развивается ныне понятие «биополе» как обозначающее одну из разновидностей полей. Биополе свойственно живой материи вообще, в том числе и человеку. Его уже можно зафиксировать, измерить. Разрабатываются методы диагностики и лечения на основе биополя (методика Фоля). Но до сих пор не понятно, каким образом обычные человеческие переживания способны менять конфигурацию, насыщенность и другие характеристики таких полей. Все это говорит о том, что энергию биополя нельзя редуцировать к другим видам энергии, значит, наших физических представлений для анализа этого явления явно недостаточно. Человек в его материальности не может быть понят только в рамках физической картины мира. Знания о человеке поэтому помогают нам расширить и наши представления о материи.

Это возможно, потому что основу человеческого бытия, как и существования вещей вообще, составляет материальное единство мира. Лучше всего понять, что такое материальное единство мира, можно на примерах взаимодействия самых разных веществ: если способность к взаимодействию отмечается на разных уровнях структурирования материи, это значит, что у них есть общее основание – их материальность. Более того, они составляют единство по этому основанию.

Например, 10 %-ный раствор NaCl в Н2О (неорганическое соединение) при введении в человеческий организм (совокупность сложных белковых и небелковых соединений) изменяет перистальтику кишечника (применяют при парезах кишечника), т. е. влияет на состояние органической системы.

Очевидно, что изменение высокоорганизованных структур под влиянием низкоорганизованных возможно только в одном базисном поле, в данном случае этим полем является материальность данных структур.

Единство мира находит свое воплощение во всеобщей связи явлений и предметов, в наличии у всех них таких атрибутов, как пространство, время, движение, способность к саморазвитию, в существовании общих закономерностей бытия, действующих на всех уровнях материи, в том числе и на социальном.

Как же на основе материального единства мира возможно существование различных конкретных материальных объектов? Разбирая этот вопрос, важно понять, что существует определенный принцип структурирования материи, в результате действия которого и образуются определенные структурные уровни. В прошлом веке интересную гипотезу по этому поводу выдвинул Ф. Энгельс. Он предложил принцип дифференциации форм движения материи. По мнению Энгельса, таких форм было пять, сейчас последователи этой концепции активно обсуждают наличие шестой.

Формы движения материи – это основные типы изменения и взаимодействия объектов, различающиеся по их материальным носителям. Определение не очень четкое, потому что когда идет речь о предельно широких понятиях, строгие дефиниции вряд ли возможны. В научной классификации форм движения материи учитывается: а) специфика материальных объектов – носителей движения; б) наличие общих законов для данной формы; в) закономерности общего развития материи от низших форм до высших.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и социальную формы движения материи. В настоящее время высказывается предположение о существовании информационной формы движения материи. Хотя информационные потоки трудно объяснить в рамках одного субстанционального уровня.

Каждая высшая форма не является суммой предыдущих, она включает их в снятом виде. Чем сложнее форма движения, тем меньше класс ее материальных носителей. Так, законам низших форм – механической, физической, химической – подчиняются все материальные объекты. Биологической – только живые организмы. Социальной – только человек.

Не трудно заметить, однако, что на низших уровнях организации материи разделение на формы носит во многом условный характер, так как материальные носители – одни и те же. Действительно, химические и физические процессы, не говоря уже о механическом перемещении, характерны для всех природных объектов. Поэтому гипотезу Энгельса нельзя считать удовлетворительной для современного уровня знания. Логичнее выгладит другой принцип структурирования материи.

Существуют объекты, которые принципиально отличаются друг от друга по способу своего существования. Это:

1) неживая (неорганическая) материя;

2) живая материя;

3) живая материя, наделенная сознанием.

В этом смысле структурирование материи можно представить так (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Структура материи

Каждый из этих структурных уровней имеет отличия именно в материальных носителях, которые обеспечивают функциональные различия. Так, для неживой материи трудно выделить какой-нибудь «главный» субстрат, все ее составляющие функционально равнозначны. Для живых объектов системообразующим субстратом является белок. Для живых объектов, обладающих сознанием, отличительным фрагментом является кора больших полушарий.

Очевидно, что вершина пирамиды – человек – обладает всеми достоинствами ее низших уровней. Его организм основан на белковых соединениях, но содержит и большое количество неорганических веществ, человек обладает наивысшей централизацией нервной системы, развитым мозгом, обеспечивающим функционирование второй сигнальной системы.

Человек как материальное существо многомерен, разнообразен. Он как бы концентрированное выражение всего материального мира. Поэтому именно в человеке наиболее полно реализуются главные атрибуты материи – пространство и время.

В современной философии трактовка понятия «пространство», как и понятия «время», еще во многом зависит от физической картины мира. Кроме того что пространство и время являются формами существования материи, надо сразу уяснить, что пространство – это не некое вместилище тел, ведь тогда бы оно обладало самостоятельным существованием вне материи. Это и не протяженность, как считали древние.

Пространство выражает порядок расположения одновременно сосуществующих объектов.

Движение материи изменяет ее пространственные формы. Это достаточно хорошо показано в теории относительности. Исследования Бутлерова и Фёдорова обнаружили зависимость пространственных форм от физической природы материальных тел, обусловленность пространственных форм строением материальных объектов.

Но в таком случае человек как представитель всех структурных уровней материи обладает разнообразными пространственными характеристиками. Этот факт в науке осмыслен еще не до конца и при рассмотрении данного вопроса необходима достаточно высокая степень обобщения.

Во-первых, человек обладает всеми пространственными характеристиками физических тел. Что это значит? Рост, вес, артериальное давление, скорость передвижения – все это вписывается в рамки физических законов, действительных для любого материального объекта. И все эти характеристики у человека строго индивидуализированы. Можно сказать, что каждый человек отличается от другого своей пространственной определенностью. Более того, люди могут взаимодействовать друг с другом только благодаря тому, что имеют разные пространственные характеристики.

В медицине врач постоянно должен учитывать пространственные характеристики пациента, хотя мало кто отдает себе в этом отчет. Например, при назначении медикаментозного лечения определенные дозы лекарственных препаратов назначаются в расчете на килограмм веса тела пациента. В фармакологии хорошо известно, что изменение геометрического пространства молекул препарата придает им иные функциональные свойства. В основе этого лежит изменение пространственного взаимодействия молекул препарата с соответствующими рецепторами.

Например, существует два стереоизомера эфедрина. Один из них оказывает психостимулирующее и бронхолитическое действие, а другой лишен всех этих физиологических эффектов.

Многие болезни бывают связаны с изменением физических пространственных характеристик. Так, увеличение веса тела, как известно, может быть поводом к проявлению гипертонической болезни, обменного артрита, дискинезии желчевыводящих путей и т. п.

И, наоборот, изменения в гомеостазисе приводят к изменению пространственных характеристик. Так, известно, что люди, бросившие курить, быстро набирают вес. Применение анаболиков дает «всплески» роста мускулатуры т. д. В акушерстве пространственные характеристики плода иногда бывают решающими для его жизнеспособности. В стоматологической практике учет физических пространственных характеристик является непременным условием успешного лечения, особенно это касается ортопедической стоматологии.

Мы уже не говорим об областях, косвенно связанных с медициной, где изменение физических пространственных характеристик тела может быть жизненно важным для социального статуса личности. Так, ампутация конечностей, пересадка органов, слишком большой или слишком маленький рост значительно суживают социальные перспективы человека. В старой России существовала даже «шкала роста» – людей ниже 162 см в армию не брали. В спортивных единоборствах всегда существовало деление по пространственно совместимым категориям (борьба, бокс, тяжелая атлетика).

Таким образом, физическое пространство является для человека индивидуально-образующим фактором. Но ведь человек еще и представитель животного мира, следовательно, он существует не только в физическом, но и в биологическом пространстве.

Что такое биологическое пространство? Понятие биологического пространства несколько непривычно, но мы постоянно пользуемся его характеристиками в оценках человека. Это, прежде всего, то, что называется средой обитания. Строго говоря, макробиологическое пространство – это биосфера.

Даже вырываясь за пределы Земли, человек вынужден брать с собой «биосферу в миниатюре», поскольку может существовать только в ее пространственных координатах. Типичный пример – космические полеты.

Некоторые ученые полагают, что макробиологическое пространство для человека – это не биосфера, а ноосфера, т. е. та часть биосферы, которая испытала антропогенное влияние. Такая точка зрения больше соответствует современным научным представлениям о пространстве, тем более что она согласуется с тезисом о возможности изменения человеком своих пространственных характеристик.

Типичный пример – изменение климата (посадка деревьев, осушение болот, гидромелиорация и т. д.) и микроклимата (озонаторы, кондиционеры и т. п.). Само строительство жилищ разной архитектуры есть изменение человеком своего жизненного пространства.

Что же касается микробиологического пространства, то речь может идти, прежде всего, о генотипе, который «задает» параметры индивидуальной жизни. Наследственные признаки – это тот предел, который человек не может перейти.

Можно возразить, что существует медицинская практика изменения пола. Но известно, что трансвеститы не дают потомства. Искусственное изменение пола обрывает генетический путь.

Представление о генетическом пространстве человека (рис. 3.6), как ни странно, сформировалось задолго до возникновения генетики, у наших предков. Вспомним, что первым социальным табу было требование, основанное на необходимости сохранения генетического пространства, а именно – запрет инцеста. Сейчас мы на основе данных науки можем доказать положение о том, что при кровосмешении генетическое пространство стремится к нулю, т. е. данному дему грозит вырождение. Но древние люди ничего этого не знали, однако уже умели охранять свое генетическое пространство.

Здесь фактически отражен закон передачи наследственной информации, когда наследственные признаки могут «прыгать» через поколение (но не через два).

Очень болезненным является вопрос о несовместимости генетического пространства людей при вступлении в брак. По сути дела, это означает, что они могут дать неполноценное потомство.

Например, если у женщины по материнской линии в роду были шизофрения или гемофилия, то существует реальный риск для потомства. Если у мужчины в роду по материнской линии были те же заболевания, риск равен среднестатистическому.

Рис. 3.6. Передача наследственной информации в семье

К этому вопросу можно подходить по-разному. С одной стороны, генетическая консультация перед зачатием позволила бы избавить от страданий и родителей, и их будущих детей. С другой стороны, любые принуждения или запреты в этой области прямо ведут в объятия евгеники. Но этот вопрос уже не относится к биологическим характеристикам непосредственно.

Да и неверно было бы ограничивать бытие человека только физическим и биологическим пространством. Тем и отличается он от животного, что обладает характеристиками социального пространства.

Что такое социальное пространство? Это совокупность социальных связей личности. В принципе, каждый человек сам воспроизводит свое социальное пространство. Чем больше вы можете себе позволить, живя в обществе и не ссорясь с ним, тем оно больше. Естественно, чем шире круг друзей, родственников, сослуживцев – тем обширнее социальное пространство. Но здесь есть одна сложность, которая многим «мешает жить». Это вопрос о возможности расширения своего социального пространства за счет других людей.

Совокупное социальное пространство можно представить как континуум (общество). Его структуру – составляют локализованные индивидуальные пространства: как клетки в живой ткани. В зависимости от того, насколько свободно чувствуют себя люди в этом мире, насколько развиты у них наука, техника, искусство, настолько возможно расширение этого пространства. Так, в период до неолитической революции, когда люди жили собирательством, замкнутые в собственном племени, социальное пространство почти отождествлялось с территорией, которая их кормила и поила. Оно было узким и уязвимым.

Когда человек перешел к оседлому образу жизни и сам стал создавать на земле то, что ему было нужно (растения, животные, жилища и т. п.), его социальное пространство расширилось. После промышленной революции, когда появились принципиально новые виды транспорта, связи, источники энергии, произошел новый скачок в расширении социального пространства. Сейчас мы переживаем очередную революцию, связанную с появлением атомной энергии, компьютеров, лазера, биотехнологий и т. д. Это значит, что в социальном пространстве опять произошли изменения. Вывод здесь может быть только один:

Макросоциальное пространство расширяется за счет внутренних возможностей человека.

В основе изменения макросоциального пространства лежат изменения индивидуальных пространственных характеристик. Человек отличается от животных расширенным воспроизводством своих потребностей. Как только он удовлетворит одну потребность, на ее место тотчас приходит другая. Человеку всегда мало того, что он имеет, и это хорошо. Если бы люди вдруг стали всем довольны, человечество незамедлительно вымерло бы.

Получается, что каждый человек потихоньку помогает человечеству развивать свои возможности, становиться сильнее. Но сами мы этого не замечаем, потому что время индивидуальной жизни несоизмеримо с историческими эпохами. А что же происходит в этой самой индивидуальной жизни?

Поскольку макросоциальное пространство предстает для человека как континуум, то расширить свои индивидуальные возможности оказывается реальным… за счет других людей. Первый очевидный факт такого рода – замещение выбывающих членов общества. Функции тех, кто умирает, принимают на себя те, кто живет. Это конечный результат довольно длинной цепочки замещения одних людей другими. Попробуем ее проследить.

Первый шаг в расширении своего жизненного (здесь – социального) пространства – это обучение. Ребенок поступает в первый класс школы, но он имеет такую возможность только тогда, когда в этой самой школе состоялся выпускной вечер и одиннадцатиклассники сделал и очередной шаг в своей карьере. Выпускник поступает в вуз – еще один шаг, но опять на освобожденное кем-то место. Молодой специалист поступает на работу, но с этой же работы кого-то провожают на пенсию. Вот такие примерно замещения происходят в четко ограниченных рамках – от рождения до смерти.

Но если бы все изменения индивидуального социального пространства укладывались в такую схему, человечество напоминало бы хорошо смазанный механизм, не способный к развитию. Потому что развитие начинается тогда, когда нарушается равновесие. И в жизни люди часто претендуют на места, которые заняты другими, повинуясь врожденному стремлению к расширению своего жизненного пространства. Классическим примером здесь является борьба за политическую власть.

Пример. Два кандидата на один государственный пост. Каждый стремится расширить свое, в данном случае политическое, пространство за счет другого. Кто-то победит на выборах, кто-то проиграет. Политическое пространство проигравшего сужается, это может сказаться и на других пространственных характеристиках – неудачливый кандидат может растерять свои социальные связи, доходы, здоровье.

Аналогичная история может приключиться и в отношении индивидуального экономического пространства (оно также является составной частью социального). Размер доходов строго определяет рамки этого пространства. Потратить больше, чем заработал, значит, расширить свое экономическое пространство за счет другого. Деньги можно занять, но тогда придется отдавать. Их можно украсть, но тогда их, скорей всего, отберут вместе со свободой. Как тут не вспомнить известный тезис – «За все в жизни надо платить»:

За деньги мы расплачиваемся работой.

За власть – одиночеством.

За рождение – смертью.

И получается, что, расширяя какие-то параметры своего социального пространства, мы одновременно ограничиваем другие. Причем общество строго следит, чтобы границы индивидуальных пространств не нарушались. Оно издает законы, требует соблюдения моральных и религиозных норм, вводит экономические санкции, содержит армию и тюрьмы. Отбор людей, которые имеют право на расширение своего социального пространства за счет других, очень жесткий. Фактически отбираются те, кто может с этим пространством управиться, т. е. использовать его не во вред другим, а на пользу.

Соотношение макро– и микросоциального пространства также очень четкое.

Только расширение макросоциального пространства может обеспечить бесконфликтное расширение индивидуальных социальных пространств.

В обыденном сознании это правило имеет давно известную форму: в развитых странах люди живут лучше.

Как видим, проблема социального пространства имеет не только онтологический смысл. По мере углубления в нее все яснее заявляют о себе ценностные компоненты. В рассуждениях о социальном пространстве нельзя игнорировать бисубстанциональную природу человека. Сознание играет в его формировании большую роль, поэтому так трудна для понимания динамика его изменений. Но мы ведь еще не знаем, что такое сознание, поэтому завершим наши размышления о социальном пространстве положением, которое будет обосновано в дальнейшем.

Существует один-единственный вариант, когда человек, расширяя свое социальное пространство за счет другого, позволяет ему также расширить свою жизненную сферу. Этот единственный вариант – соединение людей в любви. Когда один человек любит другого (это могут быть самые разные виды любви), он как бы присваивает его, включает его пространственные характеристики в свою жизненную сферу. Но объект любви ничего не теряет от этого, наоборот. Его «среда обитания» также расширяется. Люди реализуют себя друг в друге. Приращение бытия – так это называется в философской антропологии.

Все виды пространственных характеристик человека тесно связаны между собой. В принципе, выделение физического, биологического, социального пространства возможно только теоретически. На самом деле изменение биологического пространства (например, болезнь) автоматически ведет и к изменению социального пространства (в данном случае – снижение работоспособности), и к изменению физического пространства человека. Поэтому надо помнить, что любое врачебное вмешательство влияет на все без исключения пространственные характеристики человека. Чаще всего изменение индивидуального пространства не является необратимым. Но оно тесно связано с другими параметрами человеческой жизни – с временными характеристиками. А вот их изменение необратимо всегда.