Текст книги "Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго мозга»"

Диарея: когда кишечник в расстроенных чувствах

Диарея, как и запор – одна из наиболее частых проблем с кишечником. У кого ни разу не было, пусть бросит в меня рулоном туалетной бумаги. Причин развития поноса (а мы чаще привыкли называть это расстройство именно так) может быть множество: это и патологии системы пищеварения, и различные заболевания, и токсические отравления. Кроме того, диарея может сопутствовать стрессовым, эмоциональным и физическим перегрузкам, употреблению непривычной пищи или смене климата, приему некоторых лекарств и т. д.

Что считать диареей? Здесь, как и с запорами, действуют некие усредненные «нормы»: обычно диареей называют частый жидкий стул более двух раз в сутки в большом объеме, иногда в сопровождении острой боли в нижней части живота, озноба, высокой температуры, рвоты. А иногда понос может быть хроническим, длиться более двух недель, и тогда это, скорее всего, говорит о синдроме раздраженного кишечника.

Поэтому очень важно не просто устранять этот недуг симптоматически, а понимать, откуда он взялся, обследоваться и бороться с первопричиной.

Интересно, что одни и те же психогенные факторы, ведущие к нарушению моторики ЖКТ, у одних людей способны вызвать запор, а у других – диарею. Причем «хроника» развивается на фоне длительно сохраняющегося неблагоприятного психологического фона, что, в общем-то, и логично. Есть данные, что 75 процентов выявляемых расстройств в этой области имеют как раз такое происхождение и при смене обстановки на более благоприятную ситуация обычно улучшается. Если же психотравмирующая ситуация сохраняется, то получаем замкнутый круг: стресс нарушает моторику ЖКТ, а это, в свою очередь, еще больше усугубляет психоневрологические проблемы.

Синдром раздраженного кишечника

Несмотря на то что сам по себе синдром раздраженного кишечника как состояние встречается довольно часто (по различным данным, почти у каждого пятого), пациенты знают о нем не так много – название на слуху гораздо меньше, чем другие связанные с кишечником патологии. Помните шутку про суслика, которого никто не видит, а он есть? Вот и с СРК точно так же – симптомы наблюдаются, а диагностика не показывает патологических процессов.

Здесь все дело в неправильном нервном регулировании моторики кишечника: он или чересчур активен, или, наоборот, вяло реагирует на сигналы нервной системы. И опять-таки к развитию синдрома раздраженного кишечника приводят факторы, уже известные нам на примере других патологических состояний:

• неправильное и нерегулярное питание, недостаток клетчатки в рационе, нарушение привычного режима питания;

• стрессы, избыток кортизола, умственное и физическое напряжение;

• нарушение и дисбаланс микробиома кишечника;

• отсутствие разумной физической нагрузки;

• гормональные сбои;

• злоупотребление спиртными напитками и кофеином;

• курение.

Каждый из этих факторов влияет на чувствительность рецепторов в стенке кишечника, что приводит к нарушению его деятельности. Интересно, что СРК – это чаще всего болезнь молодых здоровых женщин (то есть тех, кто считает себя здоровыми): обычно недуг дебютирует в возрасте 20 – 35 лет, и редко синдромом раздраженного кишечника страдают женщины старше 55 лет.

У человека с СРК есть ВЫРАЖЕННЫЕ изменения в восприятии боли и нарушения моторики толстой кишки.

Симптомы этого недуга следующие:

• кишечная дисфункция (запоры или диарея);

• боли в животе разного характера и интенсивности, проходят во время сна;

• тяжесть в животе, чувство неполного опорожнения кишечника;

• вздутие, метеоризм.

Все эти неприятности время от времени случаются с каждым. Так как же заподозрить, что у вас именно СРК, а не понос от немытой черешни? Предположить у себя этот диагноз стоит, если от основных симптомов СРК вы страдаете, по крайней мере, один раз в четыре дня.

А вот когда уже пора бить тревогу: если обнаружились такие серьезные симптомы, как кровь в стуле, стойкое повышение температуры выше 38 градусов, анемия, выраженный дефицит железа, значительная потеря веса – особенно если в семье были случаи кишечной онкологии.

Хочется опять же вернуться к деятельности нервной системы организма, потому что часто синдром раздраженного кишечника «поднимает голову» как раз на фоне стресса. Помню, одна моя пациентка жаловалась на четко «локализованные» проблемы с кишечником: они настигали ее, как только выходила на любимую, но очень нервную работу с крикливой начальницей, и тут же проходили, стоило остаться дома на выходные или уйти в отпуск. Там все в итоге закончилось увольнением по собственному желанию во имя здоровья. Так вот, если все дело именно в психоэмоциональном состоянии, то бывает, что у пациентов наблюдаются также симптомы, не связанные с деятельностью ЖКТ: головные боли, приступы слабости, сердцебиения, боли в мышцах и суставах.

Между кишечником и психикой существует прочная связь, поскольку именно через пищеварительный тракт приходит большое количество информации от окружающей среды – пожалуй, не меньше, чем от наших ушей или глаз. В случае СРК эта линия связи оказывается перегруженной – как почта перед новогодними праздниками. Слишком много «посылок», слишком высока активность, а отсюда и излишняя нервозность. Знаете, как бывает, когда вроде бы никаких явных причин нет, но подспудное беспокойство мешает чувствовать себя комфортно.

А если есть стресс, организм бросает все силы на то, чтобы с ним справиться, в том числе в ущерб пищеварительным процессам, снижая количество вырабатываемой слизи и объем кровотока к кишечнику.

В качестве стресса при этом может выступать все что угодно: аварийная ситуация на дороге, перелет, развод, экзамен, новый коллектив. И в этом смысле острый стресс даже безопаснее, чем хронический, – особо вроде и незаметный, но постоянно присутствующий в жизни. Возникает стрессовый фактор – и кишечник тут же «маякует» мозгу об опасности, а мозг в ответ запускает режим выживания и аккумулирует на себе все ресурсы. Похожий механизм мы наблюдали с рвотой, которая имеет психологическую подоплеку.

А теперь представьте, что становится с бедолагой кишечником, который раз за разом, день за днем остается обделенным энергией. Слабый приток крови и истончение слизистой оболочки делают его слабым и все более чувствительным, как и нас самих.

Очень часто СРК идет буквально «рука об руку» с такими нарушениями, как панические и тревожные атаки, фибромиалгии, синдром хронической усталости (СХУ).

Когда речь идет о синдроме раздраженного кишечника, я абсолютно убеждена, что дело не только в обозначенных выше неполадках в процессе пищеварения, вызванных теми или иными факторами. В современной медицине существует такое понятие, как биопсихосоциальная модель СРК (Biopsychosocial Model of IBS). Ее суть заключается в том, что на состояние кишечника, его общую чувствительность и выполнение своих функций влияет, по большому счету, весь жизненный опыт человека.

Доказано, что деятельность и состояние кишечника, его подверженность тем или иным патологиям закладываются еще в раннем возрасте. Генетика, среда, особенности воспитания и взросления, питание, пищевые непереносимости и аллергия, инфекции и травмы, стрессы, реакции родителей и социума, личностные черты, в том числе склонность к глубоким и продолжительным переживаниям, «застревание» в негативе или привычка «загонять» эмоции вглубь – эти и множество других факторов отражаются на взаимодействии нервной системы кишечника и ЦНС, каждый раз создавая индивидуальную биопсихосоциальную модель СРК. А кроме того, процессы в мозге и кишечнике взаимно влияют друг на друга, в итоге мы видим, как стресс сказывается на кишечнике, а кишечник, в свою очередь, усиливает выраженность проявлений со стороны ЦНС.

В ходе различных испытаний (в том числе мета-исследований) было выявлено, что изолированная медикаментозная терапия неэффективна при СРК. Другими словами – одними только таблетками помочь себе нельзя!

Американская ассоциация гастроэнтерологов подтвердила эти выводы.

Что делать, если у вас СРК?

1. Точно подтвердить диагноз. Для этого нужно обратиться к гастроэнтерологу, тщательно проанализировав симптомы и исключив другие патологии.

2. Скорректировать диету, исключив из рациона продукты, способствующие запорам, повышенному газообразованию и т. д., хотя конкретного диетического протокола с доказанной эффективностью на данный момент не существует. Но я бы рекомендовала один из лечебных щадящих протоколов, который мы используем в нашей онлайн-академии, например lowFODMAP. Наблюдая пациентов, следующих ему, я вижу у них значительные улучшения.

3. Возможно, понадобится прием препаратов для облегчения симптомов СРК (спазмолитики, противодиарейные средства, антагонисты либо агонисты 5-HT-рецепторов (рецепторы серотонина), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты, антибиотики, пробиотики). Помните: все эти средства НАЗНАЧАЮТСЯ ВРАЧОМ.

4. Добавить физической активности для нормализации моторики кишечника и выработки гормона эндорфина, который улучшает состояние нервной системы.

5. Принять меры для снятия повышенной тревожности и депрессии: согласно исследованиям, от 50 до 90 процентов людей с СРК подвержены расстройствам психики.

Если обобщить, то моя прямая рекомендация в данном случае – наряду с наведением порядка в рационе (исключение простых углеводов, «пучащих» продуктов, употребление достаточного количества масел, содержащих среднецепочечные жирные кислоты и т. д.) заниматься психотерапией самостоятельно с помощью релаксационных практик и медитаций, а если не получается, то с помощью грамотного специалиста.

Завершая эту тему, хочу отметить, что только врач может сказать, точно ли у вас относительно безобидный СРК или что-то серьезнее, так как есть много заболеваний с очень похожими проявлениями.

В завершение главы еще раз хочу сказать о симптомах, которые должны вас насторожить.

1. Постоянная боль в животе (ночью при СРК живот не болит!).

2. Необъяснимое похудение.

3. Следы крови на туалетной бумаге.

4. Анемия, выраженный железодефицит.

5. Лихорадка в течение нескольких дней подряд.

6. Обычные симптомы СРК при отягченной наследственности (онкология у родственников) или появление симптомов СРК в возрасте после 50 лет.

В этих случаях я настаиваю, чтобы вы немедленно обратились к врачу. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Глава 6. «Плохие ребята» внутри нас

«Неважно, сколько вы знаете, важно, насколько вам это небезразлично».

Теодор Рузвельт

Как мы с вами уже знаем, организм человека заселяют разнообразные колонии бактерий, среди которых есть как «хорошие», так и «плохие». Вернее, это разделение немного условное, так как они то не проявляют себя вовсе – а то вдруг дают бурную клиническую картину. И зависит это от того, как человек относится к своему питанию, организму, микробиому – то есть бережет ли он свое здоровье.

Имя этим колониям бактерий – легионы, и рассказывать о каждом виде – не хватит никакой книги, но некоторых, тех, что на слуху, все же стоит узнать поближе.

Хеликобактер пилори

Начать предлагаю с этой бактерии, относительно недавно ставшей «модной», хотя на самом деле она живет и прекрасно себя чувствует в организме человека с очень давних времен, более 60 тысяч лет. Она передается от человека к человеку, и заражение ею, как правило, происходит в первые два года жизни.

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) можно назвать и «плохой», и «хорошей» бактерией, а «похвастаться» ею могут от 35 до 80 процентов жителей планеты, в зависимости от места жительства.

Почему она и «плохая», и «хорошая»? Потому что в нашем организме все относительно, вспомните первые книги «Вальс гормонов» и «Вальс гормонов-2».

Гормон стресса кортизол – хороший или плохой? Зависит от нас. Инсулин – друг или враг? Зависит от нас.

Тут, в принципе, все то же самое, потому что хеликобактер пилори может активизировать в нашем организме процессы как со знаком плюс, так и со знаком минус, причем здесь вопросы, скорее, не к бактерии, а к нам. Живем мы по циркадным ритмам или как придется? Что мы едим, и как на это реагирует наша слизистая оболочка – добавляем мы ей воспаления или, наоборот, помогаем чувствовать себя лучше?

Перманентные стрессы, курение, алкоголь, бездумный прием лекарств, и я сейчас не только про антибиотики – все это способы «разозлить» хеликобактер пилори. И она, не досаждавшая своему хозяину на протяжении многих лет, вдруг переходит в агрессивное состояние – такое случается у каждого четвертого из носителей бактерии.

Как полагается существу с жесткой репутацией, обитает хеликобактер пилори в своеобразном «гетто» – слизистой оболочке желудка. Многие другие бактерии в этот «плохой район» не рискуют соваться – и правильно делают, потому что стенки желудка вырабатывают убийственную соляную кислоту. Ее боятся все, и «хорошие», и «плохие» бактерии, это такой лом, против которого нет приема. Но у хеликобактер пилори есть в ответ свой «лом» – аммиак и токсины для нейтрализации соляной кислоты.

Хеликобактер вырабатывает уреазу – особый фермент, благодаря которому в слизистой оболочке желудка поблизости от ее колонии растет уровень аммиака и повышается pH, за счет этого стимулируется секреция гастрина и компенсаторно повышается концентрация пепсина и соляной кислоты.

Водородный показатель, pH (potentia hydrogeni – сила водорода, или pondus hydrogenii – вес водорода) – единица измерения активности ионов водорода в любом веществе, количественно выражает его кислотность. Термин ввел датский химик Соренсен в начале ХХ века.

Значение pH определяется соотношением в воде ионов Н⁺ и ОН^–, которые образуются при диссоциации воды. Принято измерять уровень pH по 14-балльной шкале.

Если в воде пониженное содержание свободных ионов водорода [H⁺] (рН больше 7) по сравнению с ионами гидроксида [ОН^–], то вода будет иметь щелочную реакцию, а при повышенном содержании ионов Н⁺ (рН меньше 7) – кислую реакцию. В идеально чистой дистиллированной воде эти ионы будут уравновешивать друг друга. Когда концентрации обоих видов ионов в растворе одинаковы, говорят, что раствор имеет нейтральную реакцию (показатель рН равен 7).

pH считается одним из важнейших показателей качества питьевой воды.

Примеры pH для некоторых веществ:

11 – нашатырный спирт;

9,5 – хлорная известь;

8,0 – морская вода;

7,3 – кровь человека;

7,0 – чистая вода;

6,5 – молоко;

5,5 – черный кофе;

2,8 – уксус;

2,3 – сок лимона;

1,5 – желудочный сок человека.

Кроме того, у этой шустрой бактерии имеется суперспособность внедряться в стенки желудка благодаря спиралевидной форме. Она коварно проникает под слизистую, тем самым еще и защищая себя от воздействия желудочного сока. Кроме того, бактерия синтезирует особые вещества, которые обладают щелочными свойствами и нейтрализуют кислоту.

Как это действует на саму слизистую оболочку? Да не очень хорошо, если учесть, что, по мнению многих ученых, именно хеликобактер пилори в основном вызывает развитие таких болезней, как язва желудка, двенадцатиперстной кишки, гастрит, рак желудка. А если еще хозяин постарался и как следует «убил» эту слизистую?

Внедряясь в слизистую оболочку желудка, как разведчик в тыл врага, эта коварная бактерия ведет настоящую подрывную деятельность: ослабляет защитный барьер слизистой, легко отражая контратаки иммунитета. Токсины хеликобактер пилори прицельно бьют по митохондриям, таким образом нападая на источник энергии в клетках. А когда клетки пытаются компенсировать это воздействие путем перераспределения энергетических ресурсов из других частей, им поступает команда самоликвидироваться – на войне как на войне, какой еще может быть выход, если ты в окружении врага.

Говоря об этой бактерии, хочу напомнить вам потрясающую историю Нобелевских лауреатов 2005 года, обладателей премии по физиологии и медицине, австралийских медиков Барри Маршалла и Робина Уоррена. Их смелый во всех отношениях эксперимент – в ходе исследования Маршалл заразил себя Helicobacter pylori и был вынужден потом 10 лет лечить приобретенный таким образом гастрит – доказал бактериальную природу этого заболевания, а также язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Оказалось, дело не в первую очередь в стрессе и не в привычке устраивать в желудке «пожар» с помощью специй или какой-то особой кислотности.

Исследования подтвердили, что более 90 процентов всех случаев язвы двенадцатиперстной кишки и до 80 процентов случаев язвы желудка вызваны именно Helicobacter pylori. Другие 10 – 20 процентов обычно спровоцированы длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов типа аспирина или ибупрофена. Это стало революционным открытием, ведь ранее было принято считать, что бактерии могут быть исключительно источником развития инфекционного процесса и не имеют отношения к возникновению патологий иного характера.

Кроме того, в настоящее время обнаружена потенциальная взаимосвязь Helicobacter pylori с заболеваниями крови, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, центральной нервной системы (в том числе паркинсонизмом), метаболическими нарушениями, кожными заболеваниями (такими как розацеа, псориаз), некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

Кстати, хеликобактер часто провоцирует процессы, нарушающие усвоение железа. Вот пьете вы, пьете железо, в хороших дозах и концентрациях, в правильных препаратах, а оно не повышается в сыворотке крови либо повышается незначительно. Тут может быть много различных причин: в том числе синдром повышенной кишечной проницаемости, миома, кандидоз и т. д., но и в том числе наличие нашей сегодняшней героини – Helicobacter pylori.

Обсуждается возможная роль этой бактерии в развитии ряда заболеваний тонкой и толстой кишки, печени и поджелудочной железы. Да, точных причинно-следственных связей пока не установлено, науке это еще только предстоит сделать, поскольку механизмы возникновения вышеперечисленных патологий очень сложные. Но то, что в этом деле есть «след» хеликобактер пилори, – по мнению многих экспертов, очевидно.

А вы уже догадались, почему хеликобактер пилори именно сейчас столь активна, хотя обитала в желудках человечества по всему миру много тысяч лет? Процитирую вам самого Барри Маршалла: «Думаю, что 100 лет назад распространенность была еще выше, носителями были практически все. Но бактерия не могла вести себя активно – у человечества был уровень кислотности намного ниже – люди не употребляли 100 лет назад так много белковой пищи. (Я бы добавила, еще и ВЫСОКОТОКСИЧНОЙ ПИЩИ. – Авт.) В ХХ веке люди стали здоровее, изменился характер питания, темп жизни, и появились условия для ее активизации».

А я еще добавлю, что стало больше стрессов, которые ослабляют иммунитет, и это, наверное, один из самых серьезных факторов наряду с неправильным питанием.

Как понять, что хеликобактер пилори вышла из-под контроля?

1. У вас есть гастрит или язва – до 90 процентов вероятности, что в этом виновата наша «героиня».

2. Вы часто испытываете проблемы с ЖКТ – такие как изжога, вздутие, рвота, тошнота, диарея, запор, страдаете от регулярных болей в желудке.

3. У вас выпадают волосы и ломаются ногти.

4. Вы страдаете грибковыми заболеваниями.

5. У вас неприятно пахнет изо рта.

Как убедиться, что это точно хеликобактер пилори? Сдайте анализы, есть разные методы диагностики, которые подходят даже маленьким детям.

Методы диагностики хеликобактер пилори:

♦ кровь на антитела к Helicobacter pylori;

♦ уреазный дыхательный тест;

♦ биопсия с гистологическим исследованием биоптата;

♦ определение антигена Helicobacter pylori в кале – достоверность анализа самая высокая из известных.

В настоящее время Helicobacter pylori лечат антибиотиками, но мы-то с вами уже знаем, что они как бомба – не разбирают, где «свои», где «чужие». Кроме того, эта бактерия легко адаптируется к «боевым действиям», становясь резистентной. Сейчас ученые сосредоточены на том, чтобы найти новые подходы к лечению этой патологии, как раз из-за упомянутых выше обстоятельств.

Чем опасно лечение антибиотиками? Они бьют без разбору, по «плохим» и по «хорошим» бактериям. Если заботиться не только о том, как мы чувствуем себя в настоящий момент, но подумать о будущем, то в перспективе антибактериальные препараты усугубят дисбаланс тонкокишечного микробиома и сделают иммунитет уязвимым, из-за чего повторное заражение хеликобактерной инфекцией станет всего лишь вопросом времени.

Кроме того, антибиотиками не всегда удается на 100 процентов удалить и обезвредить инфекцию.

На данный момент в классической / академической практике существуют стандартные схемы терапии хеликобактерной инфекции. Обычно это трех– или четырехкомпонентная схема с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) – они угнетают выделение соляной кислоты железами слизистой оболочки желудка, антибиотиков широкого спектра действия и противовоспалительных и противопротозойных препаратов.

Бактерия Helicobacter pylori имеет способность создавать биопленки на поверхности слизистой оболочки: они увеличивают ее выживаемость в кислой и агрессивной среде желудка, а также способствуют невосприимчивости бактерии к антибиотикотерапии и защищают ее от иммунного ответа организма. Поэтому антибактериальные препараты иногда с трудом могут добраться, «сквозь тернии к звездам», к той самой заветной цели. Восстановление ферментативной функции, назначение ферментов, которые разрушают биопленку хеликобактера, в сочетании с нетоксичными антибактериальными препаратами в течение двух-четырех месяцев приводят к полной эрадикации (уничтожению) бактерии, если ситуация не слишком запущена.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПАРАДИГМЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

ВАЖНО! Перед использованием любых схем и протоколов советуйтесь со своим лечащим врачом. Все добавки, витамины и нутрицевтики могут вызывать аллергические реакции и давать побочные эффекты.

1. Биофильм дефенс – «противопленочный препарат», фермент, который разрушает биопленку бактерии. Принимать 1 капсулу в день натощак, курс – месяц.

2. Монолаурин – это моноэфир лауриновой кислоты, жирная кислота, содержащаяся в кокосовом масле и присутствующая в грудном молоке. Дозировка – 1000 мг, 2 раза в день, с едой, курс – 2 месяца.

3. Масло черного тмина (холодного отжима) – в качестве пищевой добавки для взрослых принимайте от 1 до 2 ч. л. в день. При использовании в первый раз начните с ¹ / ₂ ч. л. (с небольшим количеством пищи) и постепенно увеличивайте в течение нескольких дней.

4. DGL – деглициризированный экстракт корня лакрицы, обладает защитными и заживляющими свойствами по отношению к слизистой оболочке желудка и кишечника. Принимать за 30 минут до еды 2 раза в день, курс – 2 месяца (бывает в виде леденцов).

5. Скользкий вяз, 400 мг, 2 раза в день во время еды, курс – 3 месяца.

6. Мастиковая смола, 500 мг, принимать 2 раза в день, натощак, курс – 3 месяца.

7. Сахаромицеты Буларди (препарат помогает защитить кишечник от действия антибиотиков и одновременно усилить эффект против хеликобактер), 5 – 15 млрд, 2 – 4 раза в день, дозировка наращивается постепенно. Курс – 2 месяца.

8. Пробиотик – бифидобактерии + лактобактерии, L. reuteri (перечень пробиотиков смотрите в главе 12) – лечение минимум 3 месяца.