Текст книги "О гипертонии и не только. Вопросы и ответы"

Психология и стресс

Омар Хайям

«Лепящий черепа таинственный гончар

Особый проявил к сему искусству дар:

На скатерть бытия он опрокинул чашу

И в ней пылающий зажёг страстей пожар!»

Особое внимание академик Г. Ф. Ланг придавал отрицательным эмоциям, когда вся сила патогенного воздействия катехоламинов не реализуется в виде мышечных реакций в виде агрессии, борьбы или бегства, а обрушивается на систему кровообращения. На этом основании он называл гипертоническую болезнь «болезнью неотреагированных эмоций».

Современная жизнь заставляет нас находиться в постоянном нервном напряжении. Большинство из нас испытывает страх перед будущим: неприятности по работе, бытовыми неурядицами, уличной преступностью, социальными катаклизмами, грядущими болезнями, старческой немощью, тревогами за судьбы детей.

Эта внутренняя напряженность (хронический стресс) медленно подтачивает наше здоровье, становясь причинами инфарктов, инсультов, гипертонических кризов и, в конечном итоге, преждевременной смерти. Будучи не в силах изменить обстоятельства жизни, мы обязаны изменить отношение к неизбежным трудностям и проблемам. От этого зависит наше здоровье и наша жизнь.

Как избежать ненужного стресса?

– Учитесь говорить «нет». Осознавайте свои возможности и отказывайтесь от проектов или обязанностей, которые вы не сможете выполнить.

– Избегайте людей, которые заставляют вас нервничать. Ограничьте время общения с такими людьми или избегайте их полностью.

– Выключите новости или, по крайней мере, ограничьте время их просмотра. Если мысль о том, что весь мир идет вразнос, вас раздражает, то лучше ограничьте свой доступ к источникам новостей – телевизору, интернет-ресурсам и газетам.

– Оставьте бессмысленные споры. Фактически, они производят противоположный эффект – каждая из сторон становится более настойчивой и убежденной в собственном мировоззрении. Найдите другие способы выражения своей точки зрения, учитесь слушать с пониманием и не тратить впустую драгоценное время и энергию.

– Не увеличивайте до бесконечности список неотложных дел. Каждое утро проводите чуть больше времени, размышляя над тем, что в действительности нужно сделать в течение дня.

– Посмотрите на ситуацию с другой стороны. Иногда достаточно просто изменить ход мыслей, чтобы облегчить стрессовую ситуацию. Например, стояние в дорожной пробке может стать настоящим «бедствием», а может оказаться удачной возможностью для созерцания и размышления.

– Иногда нужно снизить (!) чрезмерные требования к самому себе. Особенно это важно для перфекционистов, которые привыкли делать все свои дела на 5 с плюсом. Не дайте лучшему стать врагом хорошему.

– Практикуйте философское отношение к жизни. Многие вещи в нашей жизни не поддаются контролю. Учитесь принимать то, что не можете изменить.

– Ищите положительные эмоции в повседневных вещах. Простое переключение внимания с плохих новостей на приятные вам вещи может полностью изменить ваше мировоззрение и тем самым облегчить стрессовую ситуацию.

– Развивайте сочувствие. Находясь в конфликте с другими людьми, постарайтесь понять их чувства и потребности.

– Владейте собственным временем. Плохое управление временем является основной причиной стресса. Когда вы перегружены обязанностями и испытываете острый дефицит времени, особенно трудно остаться уравновешенным и расслабленным. Тщательное планирование дня, недели, установление временных рамок достижения той или иной задачи могут оказать большую помощь в подобной ситуации.

Как меняются психологические черты личности человека с возрастом?

Ответы на многие вопросы вы найдете в очерке

профессора Н. И. Коршунова

Очерк психологии пожилого пациента

Официально по ВОЗ существуют три градации возраста: 1) пожилой возраст (мужчины от 61 до 74 лет; женщины от 55 до 74); 2) старческий возраст – от 75 до 90 лет; 3) долгожители – лица в возрасте свыше 90 лет. Но эти градации относительны, процесс старения неоднороден – кто-то устал от жизни, а кто-то полон сил и жизненных планов. Нет четких границ старости и вообще периодов жизни человека; эти границы текучи и очень индивидуальны. Существует даже компромиссное выражение «пациент второй половины жизни» (хотя на практике его услышишь редко) или еще более дипломатичное – «зрелый возраст».

Отсутствие желаний, слова «…не хочу ничего» – это опасная тенденция. Андре Моруа предупреждает: «Старость – это гораздо больше, чем седые волосы, морщины и мысли о том, что игра сыграна. Настоящее зло в старости – это не слабость тела, а безразличие души. За теневой линией мы видим людей такими, каковы они есть, без иллюзий. Старый человек задает себе вопрос: „Зачем?“ Это, возможно, самая опасная фраза. Однажды старый человек скажет себе: „Зачем бороться? Зачем выходить из дома? Зачем вставать с постели?“ И даже сильные люди порой сдаются…».

«Искусство жить» (Интернет, открытый. доступ)

Возраст человека всегда был и будет эмоционально напряженной темой, утверждает Елена Успенская. Она рассматривает четыре причины этого и дает советы, как быть в непростых ситуациях, связанных с возрастом («Катренстиль», 2013, №1—2):

Первая причина – несовпадение психологического и паспортного возраста. В многозначном понятии возраста выделяют 4 подвида: 1) хронологический (паспортный); 2) биологический (физическое состояние); 3) социальный (восприятие обществом); 4) психологический (на сколько лет человек сам себя чувствует). Эти подвиды редко совпадают; наиболее комфортный возраст совпадения хронологического и психологического возраста 26—28 лет. Существует специальный тест Р. Кастенбаума для определения психологического возраста, включающий четыре шкалы: 1) степень жизненной активности; 2) внешний вид; 3) самоощущение; 4) интересы. Известно шутливое выражение: «женщине столько лет, насколько она выглядит; мужчине столько лет, насколько он себя чувствует». Понимая важность именно психологического возраста, можно сказать, что любому человеку столько лет, насколько он себя чувствует.

Отвечая на вопрос «как быть?», Е. Успенская замечает, что чувствовать небольшую разницу в хронологическом и психологическом возрасте – нормально; если разница невелика, просто надо наслаждаться тем, какой положительный заряд вы получаете от того, что чувствуете себя более молодым, или, наоборот, опытным. Внутренняя молодость дает возможность смотреть в будущее, а внутренняя зрелость – более мудрым и ценить опыт прошлых лет.

Вторая причина – возрастная дискриминация. Есть стереотипы общества о том, что в каком возрасте делать можно или нельзя, прилично или неприлично, поздно или рано и которым трудно противостоять. То слишком молоды и неопытны, поэтому нельзя доверить серьезное дело, то слишком большой возраст – вы консервативны и зашорены… Возрастные предписания общества страшат и создают впечатление, что каждый прожитый год закрывает очередную страничку наших возможностей, лишает потенциала.

Третья причина – с возрастом накапливается много обязанностей и ограничений. У взрослого человека большой груз ответственности: каждое утро надо идти на работу, несмотря на настроение; на работе и в обществе тоже масса запретов, но груз ответственности не позволяет на все плюнуть… У взрослого недетские страхи: потерять отношения, над которыми еще «надо работать»; не иметь возможности обеспечить детей; боязнь подвести близких, которые в тебе нуждаются; потерять все, что нажито годами.

Наконец, четвертая причина – нежелание взрослеть. Есть люди, до недавнего времени чаще мужчины («вечные мальчики»), избегающие «скучной» взрослой жизни. Если детский компонент психики преобладает и не уравновешен другими («взрослым компонентом»), то мы можем видеть перед собой молодящегося, легкого на подъем, жизнерадостного, креативного, но не очень приспособленного к жизни и принятию каких-либо решений человека.

Немецкие психологи рассматривают четыре кризисные ситуации, с которыми приходится сталкиваться человеку второй половины жизни: 1) ситуация снижающейся физической активности; 2) ситуация «разделения поколений» (иначе ситуация «отцов и детей»); 3) ситуация окончания профессиональной деятельности (выход на пенсию); 4) ситуация «взгляд в прошлое» (связанная с попыткой критически взглянуть на свою прошлую жизнь). Проанализируем эти ситуации.

Итак, первая ситуация – снижающейся физической активности. Мы наблюдаем т.н. старческую астению. В 2021 г. в British Medical Journal были опубликованы данные о предикторах старения и смерти. Ими оказались следующие признаки: 1) как быстро человек встает со стула; 2) скорость ходьбы; 3) трудности, связанные с выполнением повседневной деятельности (например, приготовление пищи; 4) сила захвата и ряд других. Ситуация снижающейся физической активности – это наиболее понятная для всех ситуация, связанная с возрастным ухудшением функции различных органов и систем. Уже после 50 лет начинаются сплошные «Розы» – неврозы, артрозы, склерозы, остеопорозы, остеохондрозы. «Вы можете не напоминать мне о моем возрасте – пошутил Стивен Фрай – для этого у меня есть мочевой пузырь». У человека ухудшается зрение и слух, приходится пользоваться очками, которые спасают ситуацию, слуховыми аппаратами.

Снижающаяся физическая продуктивность с возрастом – это и ухудшение толерантности к физической нагрузке. При любой тренированности наступает время, когда становятся уже не под силу те возможности, которые были раньше – длительные переходы, форсированные нагрузки. Наконец, к снижающейся физической продуктивности следует отнести и снижение компенсаторных возможностей при психоэмоциональном стрессе. Человеку отказывает присущая ему ранее выдержка. Он не может скрыть свои чувства, не может, как раньше, сдержать слез, сохранить непроницаемое лицо, ровный, спокойный тон.

Рассмотрим вторую кризисную ситуацию второй половины жизни, которая обозначена, как «разделение поколений». С чем сталкивается пожилой человек?

Он сталкивается с утратой прежних задач и утратой существующих контактов, которых со временем становится все меньше и меньше. Нередко эти утраты переживаются очень остро, особенно когда речь идет о длительных многолетних связях. В этих случаях, с точки зрения психологов, когда партнеры не воспринимают уже независимо друг от друга большие области своего «Я», собственно, ядра сущности личности, насильственное разделение двух любящих может переживаться, как разрезание пополам, как разрушение не только связи, но и собственного «Я», которое кровоточит и ощущает потерю собственных сил и своей организации. В связи с этим, можно вспомнить ситуации, когда за смертью одного из супругов, проживших долгую совместную жизнь, через относительно короткий промежуток следует смерть второго.

Динамичность современной жизни требует постоянного поиска нового, новых задач, новых решений. При этом налицо обесценивание прошлого опыта, имеющегося у пожилого человека. Поиск новых задач для пожилого человека всегда затруднен. Везде вокруг царит культ молодости и здоровья – стоит только взглянуть на средства массовой информации. Возникает взаимное непонимание молодых и непонимание молодыми, при этом неважно, территориально совместно проживают разные поколения или нет. Отметим, что наряду с уже указанным уменьшением круга близких и знакомых, отмечаются затруднения в налаживании новых контактов. Все вышесказанное приводит к изоляции и одиночеству пожилых людей, хотя внешне это как бы и не заметно. Изоляция и одиночество в свою очередь – это лишение надежд, развитие депрессии, снижение адаптивных возможностей и далее – развитие психосоматической и соматической патологии.

Ситуация «разделения поколений», неприязнь к пожилым была всегда. На стыке XIX—XX веков В. О. Ключевский говорил о том, что: у всякого возраста свои привилегии и свои неудобства. Привилегия стариков – хвалиться своим прошлым, то есть своей ненужностью; неудобство – почет от молодежи, похожий на усиленную ласку от хозяев к собравшимся уходить гостям. Можно обратиться и к современной российской литературе, например, к Виктории Токаревой¹⁷ («Выстрел»). Вспоминая слова из известной патриотической песни «…старикам везде у нас почет!», можно прочесть у нее следующее: «Старость – жестокая пора. Она отбирает у человека все: красоту, здоровье память. Как в известном анекдоте, жена спрашивает мужа: дорогой, как фамилия того еврея, который от меня все прячет? – Альцгеймер, дорогая…». Или еще замечательная фраза: «… старик – это сбитый летчик. Когда-то, может, и летал, но кто об этом помнит…». Кроме того, старость – это не только ненужность, одиночество, но часто одновременно еще и бедность. Как созвучны сказанному строки Ольги Моревой:

 
Вы видели, как плачут старики?
Беззвучно, без надрывов и истерик.
Слеза ползет в бороздочках щеки,
А в выцветших глазах – желанье верить.
 

Третья кризисная проблема второй половины жизни – это ситуация окончания профессиональной деятельности. Почему работа влечет даже на пенсии? Самый простой, казалось бы, ответ – материальный недостаток – далеко не все объясняет данную кризисную ситуацию. В процессе труда человек испытывает постоянный рабочий стресс, интенсивность которого меняется от различных обстоятельств: характер работы (монотонная, тяжелая, скучная, ответственная и т.д.), работа «любимая» или «нелюбимая», характер отношений в коллективе и др. Но практически всегда находятся компенсирующие возможности этих фрустрирующих рабочих ситуаций: во-первых, есть сама работа, источник существования и благосостояния, и это уже хорошо; во-вторых, для многих людей работа становится неотъемлемой частью их образа жизни, иногда в силу разных обстоятельств (личных и личностных) человек становится трудоголиком и не мыслит себя без нее; в-третьих, человек достигает социального успеха, общественного признания в разных формах, и это утверждает, повышает ценность его собственного «Я» не только в глазах окружающих, но и в его собственных глазах.

Но вот наступает пенсионный возраст, означающий в определенных ситуациях фактически профессиональную смерть. На место постоянного рабочего стресса приходит дистресс депривации, который в случаях лишения компенсирующих возможностей (а не каждый человек подготовил себе таковые в виде бытовых, семейных, дачных или иных дел) оказывается во много раз мощнее рабочего стресса и может привести к печальному феномену – лишению смысла жизни, и таким образом, профессиональная смерть может в итоге привести к смерти психосоматической. Психический дистресс бьет по иммунной системе, ослабляя адаптивные возможности организма. Замечено, что лица, недавно вышедшие на пенсию, могут погибать от самых незначительных заболеваний (например, легкий бронхит), которые в другое время, работая, и не заметили бы, «перенесли на ногах».

Четвертая кризисная ситуация второй половины жизни, как ее обозначили немецкие психологи – «Взгляд в прошлое». С одной стороны, взгляд в прошлое, подчеркивая мироощущение молодости и здоровья и контрастируя с настоящим, усугубляет депрессивные тенденции, ведь так хочется вернуться в прошлые счастливые времена:

«Остался бы там надолго,

А лучше бы – навсегда:

Родители, школа, лагерь,

Счастливейшие года.

Наверное, это старость:

Здесь «функция», там – душа.

Здесь только курить осталось,

А там я могу дышать».

Ольга Бакулина

«Наверное, это старость.» Стихи (Интернет, откр. доступ)

Этот пессимистический «взгляд в прошлое» ведет к целому комплексу симптомов: у человека появляется апатия, отчаяние, бесцельная суетливость, чувство, что «не жил раньше», разнообразная психосоматическая патология. Именно такое развитие событий предполагает, по мнению психологов, появление иррационального страха перед смертью. Бесспорно, всем хочется прожить достойно, чтобы «…не было мучительно стыдно за бесцельно прожитые годы». «А как ты жил?» – вопрос не простой, он несет и этическую составляющую, а не просто «удачно или неудачно» сложилась жизнь. Прожил ли ты достойную жизнь; подарил ли кому душевное тепло и любовь, сохранил ли верность семье, друзьям, идеалам; достиг ли чего-то в жизни, не подличая; сделал что-то полезное не только для себя, но и для других; был ли ты бескорыстен и сколько ты врал?

Эти вопросы встают перед человеком в конце жизни, и не всегда просто на них ответить; нередко искренние ответы бывают мучительными, внося душевное беспокойство. Вне зависимости от социального статуса чем достойнее, целеустремленнее человек прожил свою жизнь, тем реже посещают его подобные мысли. Возможно, грустно и даже неприятно читать написанное выше. Но, наверное, полезно…

Не будем продолжать тему неудачно прожитой жизни, кому-то завидуя; зацикливаться на этом и на мыслях о неопределенном будущем в старости, о жизненном финале, как говорится, неконструктивно. Лучше вспомним замечательные слова Омара Хайяма:

«Не завидуй тому, кто сильней и богат.

За рассветом всегда наступает закат.

С этой жизнью короткою, равною вздоху,

Обращайся как с данной тебе напрокат».

Люди – разные («человек неповторим, как отпечатки своих пальцев»). Одни приветствуют оптимизм (а иногда даже не оптимизм, а скорее, расцениваемую некоторыми как браваду) Омара Хайяма, звучащую в этих строках как будто с некой антиклерикальной направленностью:

«Нас пичкают одной и той же песней:

Кто праведно живет, тот праведным воскреснет.

А я всю жизнь с любимой и с вином,

Таким ведь и воскреснуть интересней!»

Но надо помнить, что есть другие, люди с иными взглядами, иными ценностями; люди глубоко верующие со своим устоявшимся, кому-то представляющимися анахроничными, взглядами на жизнь и смерть.

Итак, в силу прежде всего известных физиологических процессов старения, изнашивания механизмов регуляции различных систем адаптация даже к существующим, а тем более к новым условиям пожилых снижается. Психическими проявлениями старения являются:

1. психическая утомляемость;

2. замедленное, не острое восприятие;

3. пониженная концентрация внимания;

4. замедленное мышление, изобретательность которого все уменьшается;

5. ухудшение памяти;

6. эмоциональная лабильность;

7. гипобулия (притупление чувств).

Обостряются, подчеркиваются характерологические черты, свойственные человеку и ранее, но с возрастом бросающиеся в глаза. Был человек словоохотливым – стал говорливым; говорит и говорит, не остановишь. Был заботливым – стал мелочным. Был осторожным – стал боязливым (всего боится, вдруг «что-то случится», запирается на множество замков). Был подозрительным – стал недоверчивым (даже к близким и знакомым). Был бережливым – стал скупой (до крайностей, как Плюшкин). Был добродушным – стал наивным, впал в детство.

Психические проявления старения обычно идут на фоне церебрального атеросклероза и дегенеративных изменений нервной системы; поэтому трудно вычленить процессы физиологического старения от этих патологических процессов; признаки старения и признаки сенильной дементности могут выглядеть одинаково. Эти признаки уже перечислены выше, но можно подчеркнуть некоторые. В том числе: ослабление запоминания; эмоциональные изменения, неспособность мышления охватить проблему целиком, персеверация (не помнят основной мысли, отсюда – необходимость повторяться). Запоминание касается ближних событий; и это дает повод для многочисленных шуток.

Эмоциональные изменения особенно удручают: у человека нет интереса, если нет отношения к нему самому; очевидны эгоцентризм, бесцеремонность, подозрительность, сварливость, жадность и скупость, претенциозность, упрямство, эйфоричность и болтливость, иногда сексуальность, аффекты и равнодушие, притупление эстетических чувств. Но как всегда, и в жизни, и в науке не все так однозначно. Ретро– и проспективные исследования сотрудников Эдинбургского университета продемонстрировали, что с достижением 70-80-летнего возраста люди становятся мудрее, мягче, с более осознанным отношением к жизни и окружающим.

Предполагается, что на протяжении жизни каждый является не вполне тем же человеком, что особенно заметно после 70 и 80 лет. Наряду с возрастным консерватизмом и утратой интереса к жизни, ослаблением памяти и внимания у «золотого возраста» обнаруживаются несомненные достоинства. Люди становятся более взвешенными, покладистыми и менее нервными., а черты известной в психологии «тёмной триады» – маккиавелизм, нарциссизм, психопатия – идут на убыль, и некоторые считают, что «чем старше человек, тем быстрее он меняется. Это не отменяет принципа генетически запрограммированного характера – тот кто был наиболее невротичным, останется самым невротичным и среди 80-летних. И, к сожалению, указанные выше достоинства «золотого возраста» очевидны не у всех. Тем не менее, все было бы так грустно, если бы мы не знали множество замечательных примеров творческих личностей-долгожителей, оставивших человечеству память о себе. И. Гёте, И.П.Павлов, Б. Шоу… Художники, писатели, поэты, композиторы, ученые… «Когда человек стар, он должен больше делать, чем когда был молод» – сказал Гёте. А его замечательные стихи на склоне лет:

 
«Все, – ты сказал мне, – поглотили годы:
Веселый опыт чувственной природы,
О милом память, о любовном вздоре,
О днях, когда в безоблачном просторе
Витал твой дух. Ни в чем, ни в чем отрады!
Не радуют ни слава, ни награды,
Нет радости от собственного дела,
И жажда дерзновений оскудела.
Так что ж осталось, если все пропало?
«Любовь и мысль! А разве это мало?»
 

Перевод В. Левина

Известно, что творческие люди дольше живут, мы еще этого коснемся. Но, безусловно, долголетие касается не только известных творческих личностей Не будем далеко ходить – в нашей стране всем были известны Ирина Антонова, Юрий Соломин, Владимир Зельдин, а список «рядовых» долгожителей огромен.

В данной главе мы делаем акцент на психологии пожилых, их душевном состоянии и не обсуждаем детально специальных вопросов здорового образа жизни, питания, которые чрезвычайно важны для каждого человека с точки зрения перспективы долголетия.

Так, в литературе можно найти данные о том, что 70% долгожителей курили, 80% регулярно выпивали, 18% не уходили на пенсию и не соблюдали диет.

Есть среди них и курильщики, но не злостные. Небольшие дозы алкоголя могут быть полезны. Известны примеры людей типа Черчилля, который много пил, без конца курил сигары и дожил до 90 лет.

Но это исключение, связанное с генетикой и очень большими функциональными резервами организма, и которое нельзя ставить в пример, Черчилль, в конце концов, был далеко не здоровым человеком. Нам бы особо хотелось отметить позитивное отношение к жизни долгожителей, которое, как выяснено, меняет даже гормональный статус и улучшает метаболизм. Рекордсменом среди долгожителей считается француженка Жанна Калман, прожившая 122 года (1875—1997), что подтверждено документально (!).Среди исторических личностей долгожителей можно вспомнить прожившего 112 лет Петра Калнышевского – последнего атамана Запорожской Сечи, сосланного Екатериной II на Соловки и помилованного уже Александром I c правом проживания на любом месте Российской империи, но пожелавшего остаться на Соловках среди уважавших его монахов. Среди долгожителей известны советские военачальники – маршал авиации С. Соколов (101) и политические деятели – Л. Каганович (96), В. Молотов (98), а также Н. Рыжков (90), Е. Лигачев (99).

К сожалению, не все пожилые люди становятся долгожителями, не все сохраняют свои физические и психические ресурсы, обеспечивающие достаточное качество жизни.

Что необходимо сделать для пожилого человека, чтобы обеспечить ему комфортное проживание?

1. По возможности обеспечить старым людям адаптацию к любым жизненным переменам;

2. Не предъявлять к ним повышенные требования, которые могли бы привести к стрессовым ситуациям и были бы выше их возможностей приспособиться к новым условиям;

3. Не ставить их перед неожиданными переменами, которые здоровому человеку кажутся мелочью (перемена среды, мебели, постели и пр.);

4. Дать им хотя бы иллюзию общественной необходимости без иронично-снисходительного сочувствия;

5. Не вызывать у них сильные и неожиданные эмоциональные сдвиги;

6. Урегулировать должным образом их ежедневный режим.

Как уже указывалось, у пожилых легко возникают психосоматические расстройства. Проблемы пожилых «жестко вцепляются» в имеющуюся органику и манифестируют ее. В условиях полиморбидности, обычного явления пожилого возраста, психосоматика может проявиться в любом клиническом варианте – корешковым ли синдромом, или кардиоваскулярной симптоматикой или какой-либо другой. Считается, что наибольший риск развития психосоматики связан с недостатком коммуникативного резонанса, ведь пожилой человек часто одинок. И если он не в состоянии адаптироваться, интегрировать старость в свою жизнь, его тело по законам психосоматики даст ему знать об этом.

Какая врачебная тактика представляется целесообразной в общении с пожилым пациентом?

1. Из представленных симптомов необходимо «выловить» жизненные трудности пациента, т.е. перевести язык симптомов на язык диагностики его проблем.

2. Постараться примирить пациента с самим собой, т.е. со своим старением. Это нелегкая задача врача – предоставить себя в распоряжение пациента для осуществления и для переработки взгляда в его прошлое. Сложный вопрос: кто конкретно это должен делать, и сколько времени на это потратить? Врач общей практики? Участковый терапевт? Гериатр? Мы часто не рискуем отдать даже себя в распоряжение наших близких, найдя отговорку, что «родственников и близких знакомых не лечат»

3. Объяснить, что он должен начать свой жизненный вечер, что означает покой, хладнокровие, мудрость, а не упрямо бороться за ценность и признание с надеждой не быть выброшенным в утиль.

4. Найти вместе с пациентом что-то, что дало бы больному чувство полезности. Хотя бы ухаживать за комнатными цветами. Старый пример из жизни одного дома-интерната: группе проживающих дали по цветочку и попросили ухаживать за ним – через год душевное и соматическое состояние у лиц этой группы было существенно лучше, чем у лиц контрольной группы.

5. Занятие философски-религиозными вопросами. Разумеется, это возможно, если есть определенная мотивация и подготовка.

6. Поездки, особенно на местные курорты, если есть возможность адаптации и коммуникативный потенциал.

7. Удовлетворение эротически-сексуальных потребностей. Трудно комментировать данную рекомендацию, она достаточно индивидуальна. Но стыдливо умолчать о данной проблеме, представив дело так, что для всех пожилых ее не существует, нельзя.

Для многих откровением могут явиться малоизвестные выводы исследователей из университета Сан-Диего, свидетельствующие о том, что с возрастом секс становится лучше и, вопреки распространенному стереотипу, люди старше 70 и 80 лет не только ведут сексуальную жизнь, но испытывают от нее большее удовлетворение, чем молодые, и хотя собственно сексуальное влечение испытывают только 20% женщин, это вовсе не мешает получать удовольствие от секса; в отношениях сексуальных пар большее значение имеют эмоциональная связь и нежность, что является мотивацией для близости; при этом две трети сексуально активных женщин достигают оргазма всегда или почти всегда.

8. При психосоматических заболеваниях указать на возможность семейной конфронтации.

Врачу постоянно приходится работать с пожилыми пациентами. Но как все непросто… Как трудно бывает выбрать правильную линию поведения, разобраться, насколько выражена болезнь, где болезнь, а где особенности личности пожилого больного, требующего понимания, внимания и сочувствия.

Среди множества рекомендаций и советов, как работать с пожилыми родителями, дедушками, бабушками заслуживают внимания «Десять простых советов» Александра Галицкого – художника и арт-терапевта из Израиля. Он ведет студии деревянной скульптуры и рисунка для людей в возрасте от 70 до 100 лет, делая людей радостнее, фактически занимаясь реальной психологической реабилитацией.

1. Не ждать удовольствия от общения. Если не ждать его, то вероятность того, что вы его получите, повышается. Если ожидает тяжелый разговор, удержитесь от раздражения, тем более гнева. Тяжело только первые минуты, а потом получаешь удовольствие, что сдержался. Такая игра – «Слабо удержаться?». Обижаться не на кого, это не просто наши родители, близкие, это мы через 20, 30, 40 лет.

2. Рулить. Мы привыкли, что родители управляют, но наступает момент, когда руль надо взять на себя. Не жаловаться. Есть две правды – хорошая и та, которую им лучше не знать. Наше благополучие – залог их успеха и здоровья.

3. Не пытаться их менять. Нужно принимать такими, какими они есть, не нужно пытаться им что-то впихнуть, они уже не подлежат модернизации. Если человек курил до 80 лет, вряд ли он уже бросит.

4. Знать их «технические характеристики». Не раздражаться, учитывая при общении, что кто-то плохо передвигается, кто-то плохо слышит, кто-то плохо видит.

5. Не вступать в конфликт. Агрессия пожилых обычно от неудовлетворенности собой. Когда ты понимаешь причину агрессии, когда улыбаешься пожилому родственнику и не отвечаешь на выпады, агрессия проходит. Попробуйте поменять тему.

6. Сострадать, но не жалеть.

7. Не спорить. Есть моменты, когда хочется ответить, но когда понимаешь, с кем имеешь дело, лучше не отвечать.

8. Управлять впечатлениями. Общение – это обмен впечатлениями.

9. Не винить себя.

10. Прощать.

Обратимся к психологическим аспектам лечения пожилых пациентов.

1. В вопросах ведения пожилых больных большее значение имеет реабилитация, нежели лечение.

2. Слишком продолжительный постельный режим и неподвижность имеют неблагоприятный психологический и физический эффект. Это один из общих принципов, имеющих отношение не только к пожилым.

3. Седативные и другие лекарственные средства, влияющие на настроение, следует применять с осторожностью и лишь при необходимости. Принцип понятен, учитывая особую чувствительность пожилых даже к небольшим дозам психотропных средств, возможность действия (угнетения) на жизненно важные центры.

4. После острого состояния реабилитация должна быть скорее нацелена на выполнение конкретных и краткосрочных, нежели отдаленных и пока невыполнимых задач.

5. В течение периода между выпиской из больницы и включением в нормальную жизнь следует учитывать не только физические и социальные, но и психологические проблемы больного. Это тоже общий принцип, и пожилой пациент здесь не исключение.

6. Уверенность в том, что медицинская помощь будет оказана больному при первой необходимости, нужна.