Текст книги "Заболевания позвоночника и суставов"

Артроз

Артроз, который еще называют артрозо-артритом, – дегенеративно-дистрофическое воспалительное заболевание суставов в результате повреждения хрящевой ткани и последующей воспалительной реакции.

Это группа суставных болезней, которые имеют разные причины возникновения и схожие механизмы развития.

Артроз развивается в результате нарушения обмена веществ в суставе.

Причина артроза – изменение биологических свойств хряща, которые меняются под влиянием внешних и внутренних факторов (дефекты генов, ожирение, дефицит эстрогенов у женщин, травмы, операции на суставах).

В основе заболевания – медленное разрушение, в первую очередь, хряща внутри сустава, а также поражение всех компонентов сустава: околохрящевой кости, суставной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. Хрящи теряют эластичность.

Может происходить полная или же частичная потеря из состава хряща протеогликанов из-за сбоя их производства клетками сустава. С течением времени возникают изменения, воспалительные процессы, происходит перестройка суставных концов костей, дегенерация околосуставных тканей.

Самая распространенная причина разрушения суставных хрящей – большая нагрузка на суставы.

На развитие артроза могут влиять следующие причины:

– травмы (вывихи, ушибы, переломы, разрывы связок, другие повреждения);

– нарушения обмена веществ;

– ожирение;

– воспаление в суставах – острый гнойный артрит;

– возраст;

– снижение кровотока сустава;

– гормональные нарушения;

– наследственный фактор;

– ревматоидный артрит и псориаз;

– качество питания;

– переохлаждение;

– заболевания аутоиммунного характера – красная волчанка, ревматоидный артрит;

– интоксикация организма;

– простудные заболевания;

– сифилис, туберкулез, энцефалит клещевой, гонорея;

– заболевания щитовидной железы;

– нарушение свертываемости крови (гемофилия);

– болезнь Пертеса – нарушение кровоснабжения головки бедренной кости.

Установили, что артроз кистей и пальцев рук, узелки Бушара и Гебердена могут передаваться по наследству.

При нарушении формирования суставов и связочного аппарата во внутриутробном периоде, приводящее к дисплазии, происходит изнашивание сустава и развивается артроз.

Если в структуре фибриллярного белка, находящегося в соединительной ткани, происходят нарушения, хрящ быстро разрушается.

В группе риска находятся люди с профессиями: каменщик, шахтер, рыболов, кузнец, металлург.

Симптомы

Симптомом артроза является боль при нагрузке на сустав. Она прекращается, когда сустав находится в состоянии покоя. Снижается подвижность сустава, возникает хруст, напряжение мышц вблизи сустава. Периодически сустав опухает, а затем деформируется.

Время движения возникают резкие боли или дискомфорт.

На этапе прогрессирования болезни появляются боли во время отдыха, они напоминают зубные прострелы.

Затем гиалиновый хрящ истончается, кость обнажается, разрастаются остеофиты. Острые боли не прекращаются.

Мягкость вращения костей в суставе снижается, они трутся друг о друга, из-за чего и возникает «сухой» хруст, при этом ощущается боль.

На начальной стадии снижение подвижности суставов не беспокоит, но при прогрессировании артроза, прорастание костных новообразований приводит к тому, что мышцы спазмируются, а суставная щель исчезает, что служит причиной обездвиженности конечностей.

Деформация – один из наиболее поздних симптомов. Когда на поверхности костей разрастаются остеофиты и прибывает синовиальная жидкость, артроз поразил сустав уже в значительной степени.

Течение болезни характеризуется стадиями обострения и ремиссии. Это затрудняет диагностику артроза, опираясь лишь на собственные ощущения.

Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать степень заболевания.

1-я стадия: остеофиты отсутствуют, суставная щель может быть несколько сужена.

2-я стадия: некоторое сужение щели, остеофиты уже появились.

3-я стадия: сужение щели явно заметно, появляется множество остеофитов, сустав начинает деформироваться.

4-я стадия: суставная щель почти отсутствует, много остеофитов, сустав резко деформируется.

Осложнения артроза: полное разрушение и деформация сустава, нарушение биомеханики позвоночника других суставов, приводящее к невозможности движения, грыже межпозвонковых дисков, резкому снижению уровня жизни и инвалидизации.

Симптомы

Возникают боли в глубине суставов, усиливающиеся при физической нагрузке и уменьшающиеся в покое.

По утрам появляется скованность. Возникает хруст и ограничения движения в суставах.

За счет костных разрастаний происходит деформации сустава.

На начальной стадии заболевания боль возникает периодически, после физической нагрузки быстро проходит. По мере развития болезни интенсивность боли нарастает, она не исчезает после отдыха, появляется ночью.

Для диагностики артроза необходимы анализ крови, синовиальной жидкости, рентгенологическое исследование.

Для оценки остеоартроза разработаны тесты. Чтобы оценить степень болей в суставах и утреннюю скованность, применяют визуальную аналоговую шкалу, а для характеристики гонартроза и коксартроза – индекс Лекена.

Лечение

Лечение артроза – процесс длительный. Лечить заболевание следует на ранней стадии, лечение должно быть патогенетическим и комплексным. Следует ликвидировать воспаление и восстановить утраченные функции суставов, а также удалить причины, способствующие развитию болезни.

Схема лечения включает снятие боли. Назначают лекарственные средства, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

При этом внутривенно или внутримышечно назначают нестероидные противовоспалительные средства. Иногда НВСП используют в виде мазей.

На стадии обострения назначают гормональные короткостероиды, в сустав вводят гидрокортизон или дипроспан. Наружно применяют пластырь, мазь или настойку на основе жгучего перца.

Хондропротекторы восстанавливают хрящи и улучшают качество синовиальной жидкости. Обычно назначают глюкозамин, либо внутрисуставно хондроитина сульфат. Если препараты не дают эффекта, их отменяют.

Используют препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые способствуют образованию оболочки клеток и формированию хряща.

Деграции тканей хряща способствует диацереин. Эффект наступает через 2 недели или через месяц.

Главные принципы лечения: терапия лекарственными средствами, внутрисуставная оксигенотерапия – насыщение сустава кислородом, внутрикостные блокады, а также декомпрессия метаэпифиза ограничения нагрузок, следование ортопедическому режиму, занятия лечебной физкультурой, физиотерапия (магнито– и электротерапия, ударно-волновая, лазерная терапия). Физиопроцедуры оказывают обезболивающее действие.

Целью лечения является замедление прогрессирования болезни и улучшение функционирования сустава.

При лечении также используют минеральные воды и лечебные грязи, ванны, сауны, массаж, в период необостренного течения болезни проводится санаторно-курортное лечение, которое позволяет провести комплексную реабилитацию. На состоянии больного благоприятно сказывается смена обстановки, исключение стрессов, пребывание на свежем воздухе.

Особое внимание при лечении отводится рациональному питанию. Больным следует употреблять витамины группы В, отвечающие за обмен веществ. Благодаря тиамину из фасоли и гороха синтез жиров, углеводов и белков ускоряется.

Важную роль врачи отводят холодцу. Коллаген природного происхождения быстро усваивается организмом и является основой соединительной ткани.

Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают жизненно важные функции организма, хорошо действуют на слизистую желудка, улучшают память, предотвращают склеивание тромбоцитов, уменьшая риск нарушения кровообращения и замедляет старение. В результате суставы становятся более подвижными, ткани – эластичными, хрящи и кости – прочными.

Пиридоксин способствует выработке гемоглобина. Следует употреблять бананы, орехи, картофель, капусту, а также зелень и бобовые, которые являются источником фолиевой кислоты. Полезна печень, грибы, а также яйца (они содержат рибофлавин). Рекомендуются продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B, C.

Основные принципы питания:

– не потреблять тяжелую пищу на ночь;

– питаться дробно;

– контролировать вес;

– совершать прогулки после приема пищи.

Полезно лечебное голодание.

Алкоголь при артрозе вызывает усиление суставной и мышечной боли, нарушение костного кровотока.

Профилактика артроза предполагает коррекцию нарушений биомеханики суставов, увеличение двигательной активности, направленное на укрепление мышц, координацию движений, сохранение подвижности суставов.

ЛФК используют для уменьшения массы тела, чтобы разгрузить суставы. Рекомендуются упражнения с дозированной нагрузкой на сустав (умеренная ходьба, велосипед, плавание).

Следует избегать травм и физических перегрузок. Рекомендуют использование стульев с прямой спинкой и кроватей с жестким основанием.

Артропатия

Артропатия – вторичное поражение суставов, обусловленное неревматическими заболеваниями и патологическими состояниями, которое характеризуется трофическим изменением. Может развиваться при поражении головного и спинного мозга, при аллергии, некоторых инфекционных заболеваниях, нарушениях эндокринной системы, заболеваниях внутренних органов, метаболических нарушениях и нарушениях нервной регуляции, на фоне сухотки спинного мозга, сирингомиелии, псориазе.

Чаще артропатии возникают в коленном суставе, но могут повреждаться и другие мелкие суставы.

Симптомы

Артропатию необходимо отличать от инфекционных, токсических, обменных и травматических артритов.

Клиника артропатий может различаться. Синдром зависит от течения основного заболевания Общими симптомами являются боли, асимметричность поражения. При этом изменения на рентгенограмме, КТ, МРТ отражены незначительно.

Если суставной синдром и внесуставная симптоматика не соответствуют признаком подагрического или ревматоидного артрита, диагностируют артропатию.

Она характеризуется возникновением артралгий, когда боли присутствуют, но при этом нарушения формы и функции сустава не наблюдаются, а также реактивных артритов. Характерные патологические изменения в суставах могут не появляться. При эффективном лечении основной болезни симптомы исчезают или минимизируются.

При сухотке спинного мозга чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, реже – голеностопные, плечевые и локтевые, иногда суставы позвоночника. Сустав увеличен в объеме, деформирован, безболезнен, отечен. В результате разболтанности суставов возможны переломы костей, вывихи и подвывихи. Развитие заболевания прогрессирующее.

При сирингомиелии поражаются плечевой сустав, локтевой, суставы позвоночника. Симптоматика схожа с той, что описана выше. Иногда в пораженном суставе развивается гнойный воспалительный процесс.

Псориатические артропатии чаще встречаются у мужчин и сопровождаются поражениями кожи. Страдают голеностопные и лучезапястные суставы, реже – коленный и локтевой. Артропатии могут сопровождаться болями, развитием артитов, приводящих к анкилозу – неподвижности сустава.

Артропатии могут развиваться от нескольких дней до нескольких часов. Объем сустава увеличивается за счет пропотевания жидкости в полость сустава, в окружающие ткани. Вследствие разрастания суставных концов костей сустав деформируется, разрушаются внутрисуставные хрящи и эпифизы костей.

В полости сустава могут попадать обломки костей и хрящей. При этом возникает воспаление мягких тканей, покраснение кожи и отечность. Из-за утолщения суставных поверхностей костей и хрящей движения на начальных стадиях болезни могут быть ограничены. При сильном разрушении возникает вывих.

Артропатии могут появиться при сирингомиелии и нарушении болевой чувствительности, чаще в суставах кистей. При этом костная и хрящевая ткань разрастается выпоты редки.

При врожденных дефектах спинного мозга происходит деформация суставов, особенно стоп и повреждения периферических нервов (срединного нерва на руке и седалищного на ноге).

При артропатиях повреждается пограничный ствол симпатического нерва и вегетативные волокна легких (локализуются на стороне повреждения) и сердца (локализуются в левой руке). Деформация суставов иногда бывает незначительной, но при этом возникают боли и ограничения подвижности.

Лечение

Лечение проводят с учетом основного заболевания. При этом лечение различается. При спинной сухотке обеспечивают покой, делая фиксацию пораженных суставов, а при артропатиях, связанных с повреждениями двигательной зоны коры головного мозга, необходимы движения, водо– и электротерапия. При лечении основного заболевания симптоматика быстро исчезает.

Аллергическая артропатия характеризуется болями в суставах. Может возникнуть после контакта с аллергеном и через какое-то время. Диагностику делают на основе симптомов (лихорадки, кожной сыпи, лимфоаденопатии, бронхообструктивного синдрома).

По анализам крови выявляется гипергаммаглобулинемия, эозинофилия, плазматические клетки и антитела класса IgG. После десенсибилизирующей терапии симптомы угасают.

Артропатия при синдроме Рейтера характеризуется поражением органов зрения, суставов и мочеполовой системы. Причиной может быть хламидиоз, сальмонеллы, шигеллы, иерсинии или энтероколит. Большую роль играет наследственная предрасположенность. После возникновения признаков острой мочеполовой инфекции (цистит, уретрит) или энтероколита спустя 1–2 дня происходит поражение глаз (конъюнктивит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит, ирит могут быть слабо выраженными). Затем возникает артропатия.

Наблюдается асимметричный артрит, поражаются суставы нижних конечностей (голеностопных, коленных и мелких суставов стопы). При этом суставы обычно воспаляются снизу вверх. Иногда выявляется выпот. Суставы отекают, возникает гиперемия. Заболевание может вызывать боли в позвоночнике, сакроилеит, пяточный бурсит, появление пяточной шпоры и воспаление ахиллова сухожилия.

Анализ крови свидетельствует о воспалении. В моче выявляется незначительное или умеренное количество лейкоцитов. Чтобы обнаружить хламидии, делают соскоб из цервикального канала, уретры и конъюнктивы. Рентгенологическое исследование выявляет сужение суставных щелей и очаги околосуставного остеопороза.

Рентген стопы подтверждает наличие периоститов, эрозий и шпор плюсневых костей и костей фаланг пальцев. Рентген пяточной кости выявляет пяточную шпору.

Лечение призвано устранить инфекцию и симптомы болезни. Назначают противохламидийные препараты, анальгетики и НПВП.

При трихинеллезе, бруцеллезе и болезни Лайма летучие артралгии могут сочетаться с миалгиями. При эпидемическом паротите артропатии схожи с ревматоидным артритом. При этом воспалительный процесс мигрирует, возникает воспаление перикарда.

Инфекционный мононуклеоз и ветряная оспа проявляется в виде непродолжительного артрита. При краснухе наблюдается нестойкий симметричный полиартрит.

Артропатия (моноартрит коленного сустава, полиартрит крупных суставов) при менингококковой инфекции возникает через неделю. При вирусных гепатитах артропатии могут появиться до возникновения желтухи. При этом артралгии или летучие артриты симметрично поражают коленные суставы и суставы кисти.

При ВИЧ-инфекции возникают боли. Симптоматика: артриты, артралгии, иногда развивается СПИД-ассоциированный артрит голеностопных и коленных суставов, нарушение функции конечности.

При васкулитах (узелковом периартериите, синдроме Такаясу и гранулематозе Черджа-Страусса) часто возникают артралгии. При болезни Кавасаки возможны артралгии и артриты. При болезни Шенлейн-Геноха и гранулематозе Вегенера происходит симметричное поражение крупных суставов, непостоянные боли, припухлость тканей.

Артропатии при эндокринных нарушениях: распространенное поражение суставов – климактерические или овариогенные артропатии. Появляется болевой синдром, скованность, хруст и припухлость.

Суставной синдром развивается при климаксе, снижении функции яичников (при хирургическом удалении, облучении). Поражаются мелкие суставы стоп, реже коленные суставы. Конфигурация суставов нарушается вследствие отека и дистрофии.

МРТ, артроскопия коленного сустава показывает утолщение синовиальной оболочки. На начальном этапе рентгенологическое исследование ничего не обнаруживает. Затем выявляются гонартроз и артрозы суставов стопы.

Артропатии при диабете при неэффективном лечении развиваются чаще у молодых женщин, болеющих диабетом I типа длительное время. Односторонне поражаются суставы стопы (коленный и голеностопный сустав, позвоночник и суставы верхних конечностей). При этом быстро развивается прогрессирующий артроз.

Рентгенологическое исследование определяет остеолиз, остеопороз и остеосклероза, уплощение поверхностей сустава и остеофиты. Лечебная терапия призвана устранить болевой синдром и направлена на восстановление хряща.

Вследствие гиперпаратиреоза происходит процесс рассасывания и восстановления кости, возникает суставной хондрокальциноз, в суставном хряще появляются известковые отложения. Возникают боли в суставах, острые моно– и полиартриты. При коррекции гиперфункции или удаления аденомы паращитовидной железы симптомы исчезают.

Тяжелые формы гипертиреоза могут сопровождаться артритами, артралгиями, болями в мышцах. Рентгенологическое исследование обнаруживает только остеопороз.

При гипотиреозе крупные суставы поражаются чаще коленных. Иногда возникают боли в тазобедренных суставах, артропатии и миалгии, скованность и слабость мышц. Рентгенограмма ничего не показывает.

У детей возможна ротация и смещение головки бедра, развитие сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.

При нарушении функции гипофиза поражается позвоночник и дистальные суставы конечностей. В тяжелых случаях может возникнуть кифоз шейно-грудного отдела, сочетающийся с декальцификацией грудины и ребер, возможны деформации конечностей и разболтанность суставов, появляются боли в спине и суставах конечностей.

Артропатии при болезнях внутренних органов:

При синдроме Мари-Бамбергера происходит деформация пальцев, может возникать отек, пальцы становятся похожи на барабанные палочки, ногти имеют вид часовых стекол. Появляются боли в суставах, возникает оссифицирующий периостоз дистальных отделов трубчатых костей.

Причиной является реакция костной ткани на нарушения кислотно-щелочного баланса и недостаток кислорода. Синдром чаще появляется при болезнях легких (рак легкого, кавернозный туберкулез, нагноительные заболевания), может возникать при циррозе печени, септическом эндокардите, врожденных пороках сердца.

При неспецифическом язвенном колите возможны боли в позвоночнике и артриты тазобедренных суставов. При болезни Крона и неспецифического язвенного колита артропатии возникают в виде острых мигрирующих артритов. Часто поражаются голеностопные и коленные суставы. Через 2 месяца все проявления исчезают.

Асептический некроз

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Аваскулярный некроз – следствие нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости.

Кровоснабжение головки бедренной кости происходит по сосудам, расположенным в шейке бедра.

Толчком для развития некроза могут послужить многие причины.

1. К нарушению кровоснабжения бедренной кости могут привести травмы тазобедренного сустава, вывих бедра, перелом шейки бедра. При этом некроз развивается через несколько месяцев, клинические симптомы возникают – через 1,5–2 года.

2. Прием лекарственных средств (большие дозы глюкокортикоидных гормонов).

3. Прием алкоголя способствует повреждению кровеносных сосудов, что может привести к ишемии головки бедренной кости и развитию некроза.

4. Под воздействием высокого давления. При неправильной декомпрессии в крови образуются пузырьки воздуха, которые закупоривают и повреждают кровеносные сосуды, вызывают нарушение кровотока по артерии головки бедра. Из-за тромбоза или под воздействием иных факторов при нарушении кровообращения в костных тканях развивается некроз – омертвение костной ткани.

Этой патологии более всего подвержены органы и ткани, кровоснабжение которых осуществляется из одной единственной артерии. Таким образом, головка бедренной кости наиболее подвержена риску некроза.

Идиопатический остеонекроз головки бедренной кости представляет собой тяжелое дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава.

Симптомы

Первым наиболее типичным симптомом асептического некроза головки бедренной кости является боль в тазобедренном суставе, в особенности при переносе веса тела на ногу, пораженную некрозом. Боль может распространяться на паховую область и ягодичную мышцу, и в переднюю поверхность бедра. По мере развития заболевания появляется хромота и нарушение функции сустава, ограничение его подвижности.

При сильном некрозе на поздних стадиях боль не проходит и в состоянии покоя, что может явиться причиной нарушения сна больного.

Лечение

Лечение асептического некроза определяется стадией заболевания и клинической симптоматикой. Пока не доказана эффективность медикаментозного лечения по восстановлению кровообращения в артерии головки бедра.

Боль уменьшают при помощи анальгетических и противовоспалительных препаратов. Оперативного лечения при этом обычно не требуется.

На начальных стадиях для уменьшения ишемических изменений в головке бедренной кости, нормализации свойств крови и устранения микротромбозов применяют сосудистые препараты.

Применяют также нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства, стимуляторы восстановления костной ткани, хондропротекторы. Назначают лечебный массаж и физиотерапию: лазеротерапию и тепловое лечение.

На поздних стадиях развивается остеоартроз – дегенеративное поражение сустава. Для уменьшения боли, улучшения функции сустава и облегчения состояния больного проводят хирургическую операцию на тазобедренном суставе. Это наиболее эффективный метод.

Существует следующие методики хирургического вмешательства:

– декомпрессия асептического некроза головки бедра;

– пересадка костно-мышечного трансплантата в шейку и головку бедра;

– эндопротезирование тазобедренного сустава;

– межвертельная и подвертельная остеотомия бедренной кости.