Текст книги "Как справиться с аденоидами без операции и укрепить иммунитет ребенка. Все, что вам нужно знать об аденоидах, и не только"

ГЛАВА 8. Распространенные способы лечения аденоидов у детей

Ну вот, наконец, мы с вами и подошли к самому главному – лечению аденоидов. Но, пожалуй, не самое главное в этой книге. Поэтому очень рекомендую дочитать ее до конца. Дальше будет еще больше интересной информации. Оговорюсь сразу, я выбираю индивидуальный подход к своим маленьким пациентам. Многие врачи стараются придерживаться клинических рекомендаций и доказательной медицины, но, к сожалению, это не всегда работает. Почему так происходит? Не помогло лечение – вот вам клинические рекомендации, все выполнено согласно им. Доказано, значит, используем, не доказано, значит, ФУФЛОМИЦИНЫ. Но у ребенка ведь может быть аллергия на компоненты этих препаратов, а еще и сопутствующая патология, а еще много чего. А как правильно выполнять? А что делать, если не помогло? И очень много возникает вопросов у родителей, на которые не все в силах ответить. И в отчаянии, чтобы помочь своему ребенку, родители обходят кучу врачей, слушают советы знакомых, ищут информацию в интернете, абсолютно не разбираясь в данной проблеме, и, увидев огромное количество мнений, советов разных врачей, снова впадают в панику.

Гормональная терапия

В настоящее время единственным препаратом с доказанной эффективностью является гормональный спрей в нос (интраназальный глюкокортикостероид – ИнГКС). Нет, нет не бойтесь слова ГОРМОН, это не тот гормон, который всасывается в кровь и после которого возникают различные побочные эффекты системных гормонов (избыточный вес, усы, борода у девочки, синдром отмены), а это тот гормон, который не проникает в кровь и действует только в месте его применения. И вот я вижу, что детям назначают очень длительными курсами эти гормоны. Опять ухудшилось носовое дыхание – снова гормон. Заболел, увеличились аденоиды – снова гормон. Я не скажу, что категорически против этих препаратов, вовсе нет. Но на мой взгляд, любое назначение должно быть взвешенным. Поэтому стараюсь в очень редких случаях их назначать. Как правило, если гормоны перестают помогать, ребенок отправляется на операцию. Да, бывают случаи, когда после 1—2 курсов становится легче, аденоиды уменьшаются. А бывает и наоборот. Поэтому, прежде чем приступить к лечению, я подробно опрашиваю родителей, как ребенок питается, сколько гуляет, есть ли еще какие сопутствующие заболевания, были ли осложнения, связанные с аденоидами. И только потом могу приступить, если необходимо, к дополнительному обследованию и лечению.

Разберем немного подробнее, как действует гормональный спрей на аденоиды.

Препарат способствует угнетению выработки медиаторов воспаления, которые производит сам организм, уменьшая пролиферацию клеток. В первую очередь гормональный спрей рекомендован детям с аденоидами и аллергическим ринитом. А если у ребенка имеется хроническая бактериальная инфекция или в настоящий момент она присутствует, то гормональный спрей может навредить. Либо воспаление только ухудшится, либо перейдет в хроническую форму.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Элиминационная терапия

Что означает термин элиминационная терапия – это выведение из организма чужеродных агентов. Данный метод достаточно широко применяется не только в лечении аденоидов, но и вообще инфекционных заболеваний полости носа. Нос промывают солевыми растворами с короткими промежутками во времени. Не всем детям этот метод тоже показан. Кому-то можно промывать большими объемами, кому-то в виде спрея или капель. Промывание носа является не только лечебной процедурой, но и профилактической. Солевой раствор увлажняет слизистую оболочку полости носа, уменьшает воспаление, облегчает носовое дыхание, удаляет инородные частицы из полости носа и в том числе с аденоидов, повышает эффективность других лечебных препаратов, обладает иммунологической функцией.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Дальнейшие виды лечения аденоидов выбирает сам врач.

Некоторые врачи назначают курсами местные антибактериальные препараты, другие – фитопрепараты. А кто-то лечит только гомеопатией. Как я отношусь к гомеопатии? В общем-то, не скажу, что плохо. Но гомеопатии нужно долго обучаться и знать, какой и когда препарат назначать, как они взаимодействуют друг с другом, особенность конституции, причем по гомеопатической классификации. Поэтому гомеопатов, которые действительно могут помочь, очень мало. Ведь это требует наработки определенного и долгого опыта. Если пациенты выбирают классическую гомеопатию в лечении аденоидов, которая несовместима с другими видами лекарств. При достаточно серьезном осложнении вирусной инфекции родители начинают отказываться от лечения в пользу гомеопатии. Я так вам категорически не рекомендую делать. Думайте в первую очередь о пользе для здоровья своего ребенка. И если доктор говорит: «Надо», значит, надо.

Случай из практики

На эту тему у меня тоже есть что рассказать. Вызывают меня на дом к девочке 3,5 лет с температурой 39С, которая снижается буквально на 2 часа и снова растет, с признаками ОРЗ и болью в ушах. Приезжаю на вызов и вижу ребенка, который лежит в постели абсолютно апатичный, с синяками под глазами и держится за уши, а рядом с кроватью мечется мама. Осматриваю ребенка и обнаруживаю двусторонний средний гнойный отит. Сообщаю о необходимости госпитализации. Объясняю развитие всех возможных последствий отсутствия лечения. Мама категорически отказалась от госпитализации, но обещала выполнять лечение. Я уезжаю. Но в течение 2-х дней мне как-то неспокойно за ребенка. Решила позвонить маме и узнать, как там девочка. Трубку она взяла вся в слезах и с заиканием. На мой вопрос: «Что случилось?», подозревая самое худшее развитие событий, я узнаю следующее. Мама не стала давать мое лечение, а использовала гомеопатию. И у ребенка пошло осложнение на сосцевидные ячейки сосцевидного отростка, которые расположены в заушной области, и в норме там располагается воздух, а у ребенка был гной. В тот же день ее прооперировали. Послеоперационный период протекал гладко, ребенок быстро пошел на поправку. И уже через неделю ее выписали домой. Сделала ли мама из этой ситуации выводы? Конечно. При этом чуть не потеряв ребенка. И самое страшное в этом то, что она не поставила меня в известность о том, что все-таки будет давать гомеопатию. Какой вывод из этого случая должны сделать многие из вас? Никогда не утаивайте от врача никакой информации, ведь это может стоить здоровья и жизни не только вашего ребенка, но и вас самих. Получайте гомеопатическое лечение, если хотите, но обязательно прислушивайтесь к рекомендациям врача.

Физиолечение

Окунемся немного в историю развития физиолечения.

Физиотерапия (от греч. слов физис – природа, терапия – лечение) – это наука, изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды в их естественном и измененном виде и использование этих факторов в лечебных и профилактических целях. Самый ранний этап развития физиотерапии связан с использованием древними людьми природных физических факторов: солнечного света, воды, песка, воздуха и дыма для борьбы с различными болезнями. Еще Цельс обнаружил самоизливающиеся минеральные воды, а Гален разработал методы лечения минеральными водами и грязями. Вспомните многие рассказы XVII века, где герои отправлялись на лечение грязями с целью оздоровления организма и как тогда это было популярным. Но с развитием естествознания, физики и технических наук, ведь прогресс не стоит на месте, еще во времена Петра I стали активно развиваться различные лечебницы и санатории. Особое внимание хочется уделить основоположнику терапевтической школы и первому русскому физиотерапевту Захарьину Г. В., который был терапевтом-бальнеологом, курортологом и климатологом. Именно он подробно разработал физиологическое и клиническое обоснование к лечебному применению водных процедур.

В 30-е гг. XX века стала развиваться ультразвуковая терапия, вибротерапия. И позже появилась лазеротерапия и магнитотерапия, которые интенсивно развиваются и по сей день. И активно расширяются возможности и использование данных методов физиотерапевтического воздействия.

Какое, на мой взгляд, физиолечение было бы полезным для аденоидов, я обязательно расскажу. Но сделаю небольшое отступление. Вся информация в моей книге носит рекомендательный характер, и я ни в коем случае не рекомендую вам заниматься самолечением. Ведь не всем детям подходит то, что подходит другим. И можно только навредить. Все это должен назначать врач, учитывая те или иные особенности каждого ребенка.

Лазеротерапия

Самая эффективная в лечении аденоидов и, вообще, в принципе лор-органов. НЕ путайте с хирургическим лазером, который режет, нет, это другой лазер. Метод лазеротерапии основан на воздействии на 3-х уровнях: клеточном, тканевом и системном. Лазер запускает не только механизмы регенерации тканей, но и иммунную функцию тканей, а также обладает противовоспалительным и противоотечным действием. Лазеротерапия совместима и с другими видами лечения. Как и у любого физиолечения, к лазеротерапии есть не только показания, но и противопоказания. Рекомендован курс 10 процедур.

Показания к лазеротерапии в оториноларингологии:

– аденоиды;

– хронический тонзиллит;

– вазомоторный ринит;

– аллергический ринит;

– серозный отит.

Противопоказания к лазеротерапии:

– наличие гнойных воспалений;

– высокая температура;

– заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы;

– онкологические заболевания;

– тиреотоксикоз;

– активная фаза туберкулеза;

– судороги;

– беременность;

– психические заболевания;

– заболевания свертывающей системы крови.

УФ-излучение

Всем известно негативное влияние ультрафиолетовых лучей на организм человека. Но есть и другая сторона этого воздействия – лечебная. В физиотерапевтическом отношении УФО-терапия может оказывать противовоспалительное, бактерицидное, болеутоляющее, эпителизирующее, регенерирующее воздействие. Рекомендован курс 5—7 процедур.

Показания к УФО-терапии в оториноларингологии:

– аденоиды;

– хронический тонзиллит (заболевание небных миндалин);

– аллергический ринит;

– фарингит (заболевание глотки);

– ларингит (заболевания гортани);

– отит;

– не гнойный гайморит.

Противопоказания к УФО-терапии:

– лихорадка;

– предрасположенность к кровотечениям;

– злокачественные новообразования;

– функциональная недостаточность почек;

– гипертоническая болезнь 3 стадии;

– тяжелые формы атеросклероза;

– тиреотоксикоз;

– острые гнойные воспалительные процессы;

– анемии, нарушения свертывающей системы крови.

Магнитотерапия

Принцип действия магнитотерапии основан на способности изменять свойства атомов железа, входящих в состав тканей человеческого тела. Под действием магнитного поля увеличивается намагниченность атомов железа в эритроцитах (это красные кровяные тельца) и улучшается транспорт гемоглобина. Гемоглобин является переносчиком кислорода к органам и тканям, где осуществляется обмен веществ. Магнитное поле способно улучшать тонус лимфатических сосудов и способствовать детоксикации организма, то есть выведению шлаков. В результате такого воздействия уменьшаются отеки, воспалительные процессы, ускоряется регенерация тканей, улучшается деятельность нервной системы. Что очень важно, ведь при увеличенных аденоидах страдает и нервная система. Рекомендован курс 10 процедур.

Показания к магнитотерапии в оториноларингологии:

– ринит;

– аденоиды;

– фарингит;

– хронический тонзиллит;

– ларингит;

– отит;

– гайморит.

Противопоказания к магнитотерапии:

– нарушение свертываемости крови;

– онкологические заболевания;

– гнойные воспалительные процессы в острой фазе;

– индивидуальная непереносимость магнитного поля;

– наличие кардиостимулятора или иных имплантов в организме;

– острая почечная и печеночная недостаточность;

– менструальные кровотечения;

– тяжелые психические расстройства.

Соляные пещеры (галотерапия)

Являются одним из видов физиотерапевтического воздействия на организм ребенка. Принцип действия соляных пещер основан на превращении солевого раствора хлорида натрия в мелкие дисперсные частицы. Они попадают в дыхательные пути и оказывают противовоспалительное, противовирусное, иммуностимулирующее действие. Эффект от курса процедур галотерапии держится очень долго. Рекомендован курс 10 процедур.

Показания к галотерапии в оториноларингологии:

– аденоидит;

– ринит;

– тонзиллит;

– ларингит;

– фарингиты;

– частые ОРЗ;

– заболевания нижних дыхательных путей.

Противопоказания к галотерапии:

– признаки ОРЗ;

– детские инфекции (скарлатина, ветряная оспа) до конца карантина;

– заболевания почек;

– бронхиальная астма, обструктивный бронхит;

– гнойные процессы (фурункулез, флегмона, абсцесс);

– заболевания крови;

– носовые кровотечения;

– нервно-психические расстройства;

– повышение артериального давления.

Это наиболее часто используемые виды физиотерапевтического воздействия на аденоиды. Конкретно какой вид выбрать, решает врач в зависимости от результатов осмотра и обследования ребенка.

Ну и, по традиции, на эту тему у меня тоже есть что рассказать.

Начну по порядку. Есть такая болезнь Виллебранда – это наследственное заболевание крови, характеризующееся нарушением ее свертываемости.

Процесс свертывания крови называется ГЕМОСТАЗОМ. Он включает в себя последовательность реакций, которые приводят в конечном итоге к образованию тромба, и закупоривает место повреждения сосуда. При болезни Виллебранда одно из звеньев нарушается, фиксация тромбоцитов нарушена, что в свою очередь, проявляется кровотечениями в разной степени выраженности. Происходит образование больших синяков, гематом даже при легких травмах, длительные и обильные кровотечения, с трудом останавливающиеся.

Приходит ко мне на прием мама с девочкой 4,5 лет, которой поставили диагноз: гипертрофия аденоидов 3 степени. И благополучно отправили ребенка на операцию. Но во время обследования перед операцией доктору не понравилась коагулограмма. Девочку начали обследовать и установили болезнь Виллебранда. Но самое интересное, со слов мамы, у ребенка никогда не было сильных кровотечений, синяков и т. д. То есть заподозрить такое заболевание было трудно. Соответственно, на операцию ее не взяли из-за риска массивного кровотечения во время операции. Обеспокоенная мама (с одной стороны, отправили на операцию, с другой стороны, отказались) начала искать источники лечения аденоидов в интернете. И увидела, что лазеротерапия хорошо помогает при аденоидах. Она не учла тот факт, что при их заболевании лазеротерапия противопоказана. И хорошо, что все-таки перед данным видом физиотерапии она решила обратиться на прием к лор-врачу и попала ко мне. Я ей разъяснила все риски данного физиотерапевтического воздействия и успокоила тем, что выход все-таки есть. С тех пор они начали наблюдаться и лечиться у меня. Сейчас ребенку уже 5,5 лет, она не храпит во сне, болеет гораздо реже. Нам удалось избежать операции. Но это был сложный для нас год.

ГЛАВА 9. Когда пришло время все же удалить аденоиды. Абсолютные показания к операции

Если драгоценное время все же упущено и все привело к тому, что аденоиды нужно удалять. Остановимся на том, какие это будут показания.

Первый симптом, на который стоит обратить внимание, это когда ваш ребенок не просто храпит во время сна, а при этом еще и присутствуют остановки дыхания, так называемый синдром ночного апноэ сна. И чем они чаще, тем больше страдает головной мозг ребенка. И из предыдущих глав Вы уже поняли, к чему это может привести в дальнейшем. Страдает не только головной мозг, но и сердечно-сосудистая и нервная системы из-за недостаточного поступления кислорода.

Второй симптом, когда вы заметили, что ваш ребенок теряет слух и причина здесь вовсе не в серных пробках. У ребенка развивается нарушение функции слуховой трубы и в полости среднего уха начинает образовываться слизь – одна из причин и, пожалуй, самая главная – это АДЕНОИДЫ. И вы начали замечать, что лечите отит и проходит уже месяц-два, а эффекта от лечения ноль. Причина здесь кроется в том, что аденоиды настолько разрослись, что закрыли слуховые трубы. Иногда из-за того, что эта слизь становится достаточно густой, даже после удаления аденоидов ребенку устанавливают шунты в барабанную перепонку, чтобы эта слизь выходила через них наружу.

Третий симптом – это когда из-за увеличенных аденоидов ваш ребенок просто не может дышать носом, для этого ему приходится все время дышать через рот. В период роста ребенка с ним и формируется лицевой скелет. А теперь представьте, как будет формироваться лицевой скелет, если рот постоянно открыт. «Неправильно», – скажете вы. И окажетесь абсолютно правы. Также в приоритете у нас с вами и в том числе у детей – это дыхание через нос. С помощью носового дыхания возможно сделать максимально глубокий вдох, чтобы наши легкие наполнились кислородом и обогатили нашу кровь. А что происходит, если ребенок дышит через рот? Его дыхание поверхностное, слизистые полости рта пересыхают, что ведет к развитию частых инфекций, воспалительных заболеваний полости рта, и легкие не обогащаются в необходимой мере кислородом.

Эти три симптома и будут абсолютными показаниями к удалению аденоидов. Когда у некоторых родителей возникает желание все же расстаться с аденоидами и они наслушались подруг, у которых детям удалили аденоиды и все прекрасно и хорошо, они НЕ думают о дальнейших последствиях в долгосрочном периоде. Не всегда бывает у всех так ХОРОШО. Поэтому в последнее время многие лор-врачи все же стараются сохранить аденоиды.

Случай из практики

Мальчик 6 лет, которому диагностировали степень гипертрофии аденоидов 2—3 степени, был отправлен на операцию. Аденоиды удалили, и вроде бы все хорошо. Нос дышит, не болеет. В общем, прекрасно себя чувствует. И родители довольны. Наконец можно выдохнуть. Но вот спустя 6 месяцев мама в ужасе начинает замечать, что ребенок снова стал храпеть, появились остановки дыхания во время сна, нос не дышит. Обращаются ко мне с целью подтвердить или опровергнуть мамины самые страшные опасения. К сожалению, порадовать маму было нечем. Аденоиды выросли уже до 3 степени. Если до операции они были 2—3, то после операции уже 3. В этот раз мама сказала: никакой операции. И готова пробовать все, лишь бы помогло. Я ее успокоила, что не надо все. И мы составили дорожную карту наблюдения и лечения на 1 год. К моему удивлению, результат появился уже спустя 2 месяца. С такими-то аденоидами. Честно, я ожидала не раньше, чем через 6 месяцев. Мальчик перестал храпеть во сне. И первое время мама даже бегала ночью к ребенку и прислушивалась, дышит ли он вообще, так не только храпа, но и даже сопения не было. А уже спустя год мы пришли к тому, что ребенок за год болел всего 3 раза, перестал храпеть и даже стал лучше учиться, а аденоиды уменьшились до 2 степени. Сейчас ему 10 лет и они вспоминают все это как страшный сон. Иногда заглядывают ко мне, так – просто показаться, ведь страх все-таки остался.

А знаете, как раньше удаляли аденоиды? Это еще году так в 1865-м. В те времена было не все так красочно и аккуратно, как сейчас. Ребенку дают общий наркоз и с помощью специального прибора шейвера все аккуратненько удаляют под визуальным контролем эндоскопа и тут же прижигают, то есть риск кровотечения минимален. Тогда, в далеком 1865 году, Рудольф Вольтолини впервые удалил аденоиды с помощью гальванической каутеризации (прижигание с помощью платиновой проволоки, накаленной электрическим током). В дальнейшем было предложено много инструментов для удаления аденоидов. Майер разработал методы уменьшения аденоидов сначала через полость носа, а затем через рот. Но широкое применение получила аденоидная кюрета, придуманная Якобом Готтштейном в 1886 году. И затем модифицированная Хьюго Бекманом в Берлине. Первоначально операции проводились без анестезии, то есть наживую, и иногда даже требовалось до 12 раз, чтобы аденоидная ткань уменьшилась. Впоследствии стали использовать уже местную анестезию и иногда выполняли операции под общим наркозом. Долгое время врачи придерживались стандартной техники аденотомии, то есть пациента усаживали в кресло, выполняли местную анестезию и удаляли аденоиды. Недостатками такой техники были не только опасность развития осложнений в виде обильного кровотечения, аспирации удаленной аденоидной ткани или сгустками крови, но и отсутствие адекватного обезболивания. Также неполное удаление лимфоидной ткани ввиду невозможности визуального контроля. После такого вмешательства аденоиды иногда вырастали снова, появлялась психологическая травма у детей и страх врачей или каких-либо других манипуляций. Эволюция техники аденотомии привела к разработке наиболее безопасных методов для ребенка и улучшению качества выполняемой операции.

Способы удаления аденоидов:

Радиоволновой метод

Операция выполняется с помощью прибора, который называется Сургитрон с насадкой для удаления аденоидов-радиоволновой аденотом. Аденоиды срезаются единым блоком, и сосуды сразу же прижигаются. Меньше риск кровотечения во время и после операции.

Лазерный метод

Прижигаются аденоиды небольших размеров, и сосуды сразу запаиваются, что минимизирует риск кровотечения. Минус данного метода заключается в нагревании и здоровых тканей в зоне действия лазера. Данный метод не подходит для больших аденоидов. Операция длится дольше, чем шейверная аденотомия.

Шейверная аденотомия

Наиболее часто используемый и удобный способ удаления лимфоидной ткани. Выполняется микродебридером (шейвером) с вращающейся головкой и лезвием на конце. С его помощью аденоиды сначала измельчаются, а затем аспирируются в резервуар для отсоса.

Метод криотерапии

Аденоидная ткань удаляется с помощью жидкого азота. То есть ткань замораживается и разрушается тонкой струей азота. Данный метод также используется при аденоидах небольшой степени. В местах воздействия жидкого азота возможно образование рубцовой ткани.

Поэтому, прежде чем отправить своего ребенка на операцию, я рекомендую тщательно взвесить все ЗА и ПРОТИВ. А так ли ему необходима операция?