Текст книги "Как победить бессонницу? 10 шагов к полноценному сну"

Предлагаю технику из «Терапии фиксированных ролей» Келли. Как считал известный американский психотерапевт Дж. А. Келли, человек может освоить новые формы поведения и мышления, подражая реальным или вымышленным персонажам, то есть входя в их роль. Например, если вы хотите уснуть, а вам мешают агрессивные переживания после конфликта с соседом, почувствуйте себя сильным грозным львом. Вы только что дрались с главой другого прайда. Обычное дело для льва. Теперь, будучи львом, вы устали и хотите отдохнуть. Вы, как и подобает львам, не станете переживать из-за очередной стычки, в этом ваша львиная суть. Вы – уставший лев, который очень хочет спать. И мысли у вас только львиные. Положите гриву на подушку и спите, завтра новая охота и новые бои, это нормально для льва. Спите глубоким львиным сном.

Некоторые психологические техники, которые эффективны при бессоннице вследствие сильных переживаний, я предложу во второй части книги в главах «Заповедные часы» и «Что делать, если не спится». Вы можете перелистнуть несколько страниц и прочитать их уже сейчас.

В этой главе я описал методы временного устранения эмоций азарта, страха и гнева, если они адекватны сложившейся ситуации, но мешают уснуть. Бывают ситуации, когда эти переживания постоянно накапливаются и достигли уровня, при котором уже чрезмерны и неадекватны вызвавшей их ситуации. Они не только мешают уснуть, но и создают проблемы в отношениях с окружающими. Конечно, человек желает от них избавиться или хотя бы уменьшить. Особенно это характерно для агрессивных переживаний. Тут будут весьма эффективны методы разрядки накопившихся эмоций. Подробно я о них расскажу в книге, посвященной стрессу, а пока сокращенный вариант вы можете найти в статье на моем сайте www.korsak.biz.

Часто стрессовые переживания уже не нужны, как говорится, «поезд ушел». Но агрессивные эмоции или страх сохраняются; иногда это длится годами. Здесь можно говорить о невротическом расстройстве. В таком случае рекомендации, предложенные в этой книге, помогут улучшить сон, но не решат проблемы. Необходима индивидуальная работа с психологом или психотерапевтом. Найдите специалиста, которому доверяете, или обращайтесь ко мне.

Невротическая тревога

Если хотите ничего не бояться, вспомните, что бояться можно решительно всего.

Сенека

Давайте разделим три термина: страх, невротическая тревога и психотическая тревога. При страхе человек всегда может указать источник предполагаемой опасности. Бессонницу в результате страха мы рассмотрели в главе «Реакция на стресс». При психотической тревоге эмоциональное напряжение является предвестником или одним из проявлений психоза, то есть искаженного восприятия реальности. О бессоннице вследствие психотической тревоги мы поговорим в одной из последующих глав.

При невротической тревоге человек адекватно воспринимает окружающий мир, но при этом источник эмоционального напряжения указать не может. Но это не значит, что его нет. При невротической тревоге источник переживаний есть, и он почти всегда кроется во внутриличностных конфликтах.

Пример. Клиент Б.:

– В последние три месяца у меня постоянная тревога. Аппетит снизился, сплю часа четыре за ночь, а потом днем не могу на работе сосредоточиться. Ощущение, будто бы что-то должно произойти, но не знаю, что именно.

– Нет никаких предположений?

– Начал сильно волноваться за здоровье родителей. Они ведь уже в солидном возрасте. Примерно три-четыре раза в неделю их проведываю, к терапевту возил в поликлинику, нужные лекарства приношу. Но чувствую, что дело не в этом, может, что и связано с родителями, но не из-за здоровья. Они ведь и не болеют почти. И раньше я так не волновался, раз в две недели звонил и раз в месяц заезжал. А три месяца назад что-то резко изменилось.

– В вашей жизни на работе или в семье происходят какие-либо перемены?

– Да, конечно, у меня жена беременна, второго ждем! Уже через четыре месяца.

– Это прекрасно. Возможно, с рождением второго ребенка связаны некоторые проблемы?

– Ну… В общем-то, да… Мы с женой и старшим сыном в однокомнатной хрущевке живем… Но это неважно. На работе все хорошо. Из-за конфликта в Сирии беспокоюсь. А еще инфляцией пугают…

Это была трудная работа. Клиент упорно избегал разговора о проблеме с жилплощадью, которая, конечно же, была для него очень актуальна. Он говорил о чем угодно, только не о реальной проблеме. Лишь через несколько сеансов наконец-то выяснилось следующее. Клиент был рад беременности жены, при этом прекрасно понимал, что в однокомнатной хрущевке вчетвером им будет тесно. Он начал искать пути решения проблемы. Но, сравнив размер материнского капитала в связи с рождением второго ребенка с суммой, необходимой для расширения жилплощади, и столкнувшись со сложностями при получении кредита, клиент осознал предстоящие трудности. Тогда он обратил внимание на родителей, которые вдвоем живут в трехкомнатной квартире. А дальше логичная цепочка мыслей: «Вот мне бы такую квартиру. А ведь я единственный наследник. Увы, но когда-нибудь родители умрут. Тогда я с семьей перееду в родительскую квартиру, и у нас не будет проблем. Поскорее бы уже…» И вот тут он испугался собственных мыслей: «Я пожелал скорейшей смерти своим родителям?! Этого не может быть!» Признаться себе в подобных мыслях для него означало потерять уважение к самому себе. Помнить о таком было страшно. Наш мозг устроен так, что наиболее болезненную информацию мы как бы забываем. На самом деле помним, но теряем к ней доступ. А вот страх, вызванный этим случаем, остался. И когда клиент потерял понимание его причины, страх превратился в тревогу.

Причиной тревоги у данного клиента была угроза его самооценке. Источник угрозы – возможное осознание запретных желаний.

Клиент Б. нашел в себе силы с моей помощью докопаться до истины. Он осознал, что его случайные мысли были результатом реальной жилищно-финансовой проблемы и ни в коем случае не являлись проявлением плохого отношения к родителям, которых он очень любит, уважает и искренне желает им долгих лет жизни. Таким образом, он сохранил самооценку, избавился от тревоги, восстановил сон, аппетит и работоспособность. А через некоторое время взял удобный ипотечный кредит.

Я привел пример того, как источник тревоги может скрываться в самой личности, в его внутренних конфликтах и запретах. Как вы думаете, может клиент сам докопаться до причины тревоги? Иногда может, но для этого либо должно произойти что-то экстраординарное, либо требуются многие годы постепенного приближения к истине. Если вам не дает уснуть невротическая тревога, ищите хорошего психотерапевта.

Но даже самая эффективная психотерапия требует времени, а нормально спать хочется сразу. В данном случае приемлемы практически все способы, приведенные в третьей части книги, где я рассказываю про десять шагов к полноценному сну. Наиболее эффективные из них при тревоге кратко опишу здесь. Это то, что помогает успокоиться и расслабиться. Предлагаю классифицировать успокаивающие факторы по анализаторам, то есть органам чувств.

Что мы можем получить через зрение? Во-первых – полумрак в течение двух часов до сна, допускаются локальные источники света, например бра. Во-вторых – наблюдение за передвижением животных. Желательно, чтобы эти животные двигались не быстро. Наиболее эффективно для засыпания наблюдать за рыбками в аквариуме. Можно покормить черепашку. Если у вас нет животных, то посмотрите по телевизору, из Интернета онлайн или в записи передачу о спокойной жизни животных. Не вздумайте смотреть отчеты Гринписа о вымирании животного мира планеты, это вряд ли уменьшит тревогу.

Клиентка Р., 18 лет: «Вы вот про животных на прошлой лекции говорили. А я перед сном люблю смотреть, как машины за окном едут. Я живу на семнадцатом этаже, для меня машины на вечерней дороге как цепочки светло-желтых и красных огоньков, которые медленно ползут по своим делам. Как муравьи в бетонном муравейнике. Успокаивает».

Можно и так. У каждого свои предпочтения.

Как мы будем успокаивать себя через слух? Прежде всего это музыка. И здесь у каждого свои предпочтения, но в целом музыка должна быть спокойной и негромкой. И еще хорошо, когда в доме общаются негромко и спокойно.

Клиентка С., 20 лет: «А мне муж на ночь иногда сказки рассказывает, он их сам придумывает. Мне тогда так хорошо становится, уютно, как в детстве. Я под сказки очень быстро засыпаю, даже если в универе переволновалась».

Не всем так повезло с мужем. Если вы спите одни в комнате, можно включить сказку в записи, CD-диски продаются. Некоторые любят засыпать под телевизор, отвлекает от тревожных мыслей.

Теперь о тактильном анализаторе, то есть о физических ощущениях. Секс, как правило, эмоциональное напряжение снижает, конечно, если причина тревоги не кроется в теме сексуальных переживаний или отношений с партнером. Хорошо помогает массаж, даже если он сделан непрофессионально. При желании можно найти видеоуроки в Ютубе и с их помощью научиться оказывать друг другу противотревожную помощь. Некоторые люди успокаиваются, когда гладят пушистых животных. Помните Понтия Пилата и его собаку из легендарного произведения М. А. Булгакова «Мастер и Маргарита»? У других тревога уходит, когда кошка просто лежит рядом и урчит.

Теплая ванна хорошо помогает расслабиться и физически, и эмоционально. Тяжелое пуховое одеяло может дать ощущение защищенности. Выбор широкий, найдите источники ощущений, которые дают спокойствие именно вам.

И конечно, мир запахов. Успокоение через обоняние. Но об ароматерапии я расскажу в главе «Заповедные часы».

При бессоннице вследствие тревоги хороший эффект дают самовнушение и аутотренинг. Об этих психотерапевтических методиках я уже рассказал в главе «Реакция на стресс». При неэффективности вышеназванных методов оправдан нерегулярный прием снотворных препаратов, но только по назначению психиатра или психотерапевта. Подробнее о фармакотерапии в последних главах книги.

Для эффективного снижения невротической тревоги перед сном необходимо использовать комплекс из нескольких методов расслабления и успокоения.

Даже если с помощью вышеперечисленных советов вы сможете полностью восстановить сон, это не основание для отказа от поисков причин тревоги. Только качественную психотерапию можно считать полноценным средством от невротической тревоги.

Депрессия

 
Чтоб делался покой для духа тесен,
Чтоб дух себя без устали искал,
В уюте и комфорте, словно плесень,
Заводится смертельная тоска.
 

Игорь Миронович Губерман

Тема депрессий очень широка, и, скорее всего, ей будет посвящена отдельная книга. Сейчас нас интересует депрессия только с точки зрения нарушений сна, но без краткого описания комплекса симптомов нам не обойтись. Для начала разделим все виды депрессий по причине их возникновения на три основные группы: эндогенные, симптоматические и психогенные.

Эндогенные депрессии возникают без достаточной внешней причины и являются результатом особенностей работы головного мозга. Предрасположенность к их возникновению заложена еще при рождении, а внешние проблемы являются лишь провокацией.

Пример. Клиент З., 31 год:

– Что-то мне этой осенью совсем плохо стало. Я вообще не люблю осень, каждый раз что-нибудь происходит, и я влетаю в депрессию. Сплю три-четыре часа за ночь. В первой половине дня тоска в груди как камень, работать не могу, общаться не хочется. Одно желание – забиться в угол и чтобы никто не трогал. К вечеру немного легче. Засыпаю не сразу, но приемлемо. А потом посреди ночи просыпаюсь и понимаю, что наступает новый день, полный мучений.

– Вы сказали: «Каждый раз что-нибудь происходит». Что произошло на этот раз?

– Да не такая уж и трагедия – аквариумная рыбка умерла, довольно редкая, дорогая, но вполне заменимая. Попереживал пару дней, а потом, вместо того чтобы новую купить, спать перестал и аппетит снизился. Еда стала безвкусной, как трава. Двенадцать килограммов за месяц потерял. Жена сначала завидовала, а потом решила, что это перебор, к вам послала.

– Когда-нибудь с этой проблемой к врачам обращались?

– Нет. Сам из депрессии вылезал, но вот только месяца через четыре. Два раза из-за этого хорошую работу потерял. В прошлом году уволили потому, что недостаточно улыбался клиентам. Нелепо, но факт. Нынешняя работа тоже связана с общением с клиентами. А я стал неприветлив и торможу.

– К сожалению, без препаратов быстро из такой депрессии не выйти. Вы согласны принимать антидепрессанты?

– Делайте что надо. Я на все согласен, лишь бы быстрее вернуться к нормальной жизни.

Эндогенные депрессии могут быть разной степени выраженности: от легкого снижения настроения в начале каждой осени, до очень глубоких, с полным отсутствием сна в течение нескольких дней и снижением веса на десятки килограммов. Если депрессия возникает «на ровном месте» или ее выраженность значительно превышает повод, по которому она возникла, то, скорее всего, это именно эндогенная депрессия. Для таких депрессий также характерно (но необязательно) изменение настроения в течение суток, когда наиболее тяжело утром, а затем человек «расхаживается». Без лечения она может длиться несколько месяцев, а то и лет, при этом лишает человека не только работы, но и большинства социальных связей.

От эндогенной депрессии следует лечиться медикаментозно у врача-психиатра или врача-психотерапевта. Для улучшения сна при депрессии этого типа применяют антидепрессанты со снотворным эффектом (феварин, ремерон, леривон и другие) или снотворные препараты в комплексе с другими антидепрессантами. Еще раз подчеркну:

Любые снотворные лекарства и антидепрессанты следует принимать только по назначению врача-психиатра или врача-психотерапевта.

Симптоматические депрессии. Возникают как одно из проявлений другого заболевания. Чаще всего депрессии возникают при неврологических расстройствах. Но могут проявляться и на фоне других самых разных заболеваний. Например, после перенесенных инфарктов миокарда, при многих эндокринных нарушениях, авитаминозах, железо– и В₁₂-дефицитной анемии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других расстройствах. По данным НЦПЗ РАМН, к симптоматической депрессии могут привести даже миома матки и глаукома.

На практике далеко не всегда можно найти взаимосвязь между депрессией и другим заболеванием. Но если это удалось, то, конечно, лечиться надо прежде всего от основного расстройства, тогда и депрессия уйдет, а значит, и сон восстановится.

Психогенная депрессия. На ней мы остановимся подробнее. Депрессии этой группы всегда имеют причину, основанную на определенных психологических переживаниях, потому и называются психогенными. Они развиваются, как правило, в результате ощущения утраты. Это может быть утрата материальных ценностей, здоровья, отношений с дорогими людьми, возможностей, реальных перспектив или иллюзий и многого другого.

Пример. Клиентка Л., 38 лет: «В последнее время я ничем не хочу заниматься. Всю жизнь была активной, целеустремленной, а теперь ничего не надо. И сон стал плохим. Иногда до утра лежу и думаю о своей жизни. Потом на работе спать хочется. Часто плачу. Я знаю, что у меня депрессия. И причину знаю. Хотя, кому скажешь – не поверят. Я в депрессию ушла, когда дорогой белый «Мерседес» купила. Всю жизнь о таком мечтала. Еще когда в девяностых дома по ночам на машинке первые платья на продажу шила, мечтала о большой белой машине. А когда подвал арендовала и первых швей наняла, уже четко знала, что мне нужен именно «Мерседес». И потом, когда с рынков сбыта конкурентов вытесняла, перешагивая через свои принципы и их головы, все ради большого дорогого белого «Мерседеса». Месяц назад купила свою мечту, села в машину… и заплакала. Зачем он мне?! Да, у меня стабильный бизнес и много денег. Но я бы все отдала, чтобы прожить жизнь иначе! Чтобы была семья: любимый муж, дети, обычная работа со средней зарплатой. Настоящие подруги, которым все равно, сколько я зарабатываю, а не деловые партнеры, которые ищут только выгоду в наших отношениях. И чтобы было о чем вспомнить. А я отказалась от личной жизни, пожертвовала молодостью ради этой железки на колесах. Теперь сижу одна в «Мерседесе» и плачу. И ничего уже не вернуть…»

Как вы думаете, что утратила эта женщина? Утратила раньше, но осознала месяц назад? Потерянные годы, возможность найти личное счастье, детей, настоящих подруг. Конечно, в 38 лет еще не все потеряно, многое можно наверстать. Но тут есть еще одна важная утрата – это смысл жизни, цель, к которой она шла все эти годы, а обрела разочарование.

Пока в депрессию не впал и читатель, поспешу успокоить – все у Л. наладилось. Детей пока нет, но муж и подруги есть, и, похоже, такие, как она хотела, то есть настоящие. Она с большим старанием прошла несколько сеансов психотерапии. Теперь с улыбкой ездит в своем большом белом «Мерседесе», а по ночам хорошо спит, когда муж позволяет.

Для психогенной депрессии, в отличие от эндогенной, характерно ухудшение самочувствия во второй половине дня. Человек приходит с работы или учебы, он уже не так занят, как в течение дня, и может уделить время своим переживаниям. А значит, вместе с воспоминаниями об утрате усилится и депрессия. Поэтому при психогенной депрессии трудно заснуть.

Некоторых своих клиентов я спрашиваю: «Что вам дает ваше расстройство, зачем оно вам нужно?» Поначалу на меня смотрят с удивлением и возмущением. Но те, кто действительно настроен на серьезную психотерапию, вскоре понимают суть вопроса. И тогда они начинают выздоравливать. С помощью депрессии можно добиваться конкретных целей. Не верите?

Пример. Клиентка У., 62 года.

– У меня бессонница, потому что я страдаю очень тяжелой депрессией. Меня уже двадцать лет не могут вылечить.

– Двадцать лет назад что-то произошло?

– Да, и очень страшное. У меня погиб сын. В ДТП разбился.

– Да, это действительно страшно. Теперь понятно, почему у вас развилась тяжелая депрессия. Но ведь прошло уже двадцать лет. Неужели душевная рана не уменьшилась?

– Только немного. Я по-прежнему ничем не могу заниматься. Хорошо, что дочь обо мне заботится.

– Вы живете с дочерью?

– Да. Когда сын погиб, я жила одна. Но после трагедии дочь меня забрала.

– Что еще изменилось в вашей жизни после гибели сына?

– Раньше я жила одна, было одиноко. Дети не навещали, даже звонили очень редко. Много работала, уставала. А когда сына не стало, я стала жить у дочери. Из-за тяжелой депрессии работать не смогла. Дочь у меня хорошая, пытается вылечить. Я уж, наверное, во всех больницах Москвы лежала, где депрессию лечат. Только в России меня пять разных профессоров и два академика консультировали, депрессия немного проходила, потом назад возвращалась. В Германии 2 раза лечилась. Недавно в Израиле была, там тоже профессор консультировал. Много раз в разные оздоровительные санатории ездила, а депрессия все не проходит. И старушки-целительницы были, и разные знахари, и экстрасенсы. Обычно сначала немного помогает, а потом снова возвращается тяжелая депрессия. Говорят, что во Франции есть санаторий, где депрессию вином лечат…

Я не стал работать с этой женщиной. Да и она не была особо настроена. Теперь она может сказать, что еще один психотерапевт не смог ей помочь. В этом и была ее цель, даже если она самой себе не признавалась. Ее жизнь наполнена впечатлениями и заботой дочери. И дает ей все это «тяжелая депрессия». А без депрессии «было одиноко… много работала, уставала». Отдаст она свою депрессию? Ни за что не отдаст.

В приведенном примере депрессия направлена прежде всего на манипуляцию дочерью, а также всеми теми, кто пытается женщине помочь. Но бывают случаи, когда депрессия направлена только на себя.

Клиентка Н., 31 год.

– Я бы, может, и спала нормально, но у меня муж – деспот. Таких называют «домашний тиран», я в журнале читала. Он регулярно пьет, потом домой приходит и кричит на меня и детей. А были случаи, что и руку поднимал, я с синяком на лице уже несколько раз ходила. Бывает, что и сына стукнет ни за что. Младшую дочку пока не трогает. Когда он пьяный и кричит, я потом долго реву и уснуть не могу полночи. Подруги говорят, что у меня серьезная депрессия. Я тоже так думаю.

– Давно он так себя ведет?

– Он всегда таким был, почти сразу после свадьбы стал пить и буянить. Это уже одиннадцать лет.

– И при этом вы с ним живете и родили ему двух детей?

– Сначала я думала, что он исправится. Потом забеременела. А затем началась депрессия, и у меня уже просто сил не хватит развестись. Да и куда я с двумя детьми? Как квартиру делить? Наверное, судьба у меня такая – всю жизнь в депрессии с мужем-деспотом мучиться…

Вот так удобная депрессия снимает ответственность за свое бездействие. Так человек, который позволяет издеваться над собой и детьми, с помощью депрессии переходит в позицию несчастной жертвы, которую все должны жалеть.

В последних двух случаях речь идет о вторичной выгоде от депрессии. В таких ситуациях работать тяжело, но возможно. Если клиент настроен на серьезную работу, то в процессе психотерапии придется признаться самому себе, что депрессия ему нужна, и объяснить, для чего именно. А затем добровольно отказаться от этой выгоды или найти более приемлемые источники ее получения. Тогда успешная работа возможна, а значит, проблемы со сном будут решены.

Последний вид депрессии, о котором я бы хотел рассказать, – это маскированная депрессия. Еще ее называют ларвированной, скрытой, смеющейся, «депрессией без депрессии» и так далее. Ее особенность в том, что саму депрессию клиент не замечает. Он может говорить о хорошем настроении, а жалобы ограничиваются так называемой «маской депрессии», то есть симптомом, за которым депрессия прячется. Проявление маскированной депрессии очень напоминает терапевтическое заболевание или другое психическое расстройство (страх, тревогу, навязчивость), только все попытки его лечения не дают эффекта. Но если у клиента спросить, когда именно он в последний раз смеялся от души, то, скорее всего, вспоминать он будет долго и без результата. Маскированные депрессии в современном обществе очень распространены. В очереди, стоящей к терапевту, каждый третий должен стоять к психотерапевту.

Для маскированных депрессий характерно нарушение сна, чаще проявляющееся его сокращением и ранним пробуждением. Иногда бессонница становится единственным проявлением такой депрессии.

В большинстве случаев без качественного психологического обследования уверенно определить наличие маскированной депрессии невозможно.

При маскированной депрессии задача клиента вовремя обратиться к хорошему психотерапевту. Остальное – задача специалиста.