Текст книги "Худеть нельзя помиловать"

Ошибки зрелости

Новые данные об анорексии свидетельствуют о том, что не только девочки-подростки склонны к телесным самоистязаниям ради эталонной красоты. Женщины, перешагнувшие полувековой рубеж, пытаясь удержать ускользающие молодость и красоту, тоже часто идут на подобные жертвы. Как уверяют врачи, на женскую психику оказывают влияние гормональные перестройки, поэтому развитие анорексии наиболее вероятно именно в пубертатном или в предклимактерическом периодах.

 Женщинам после 45 лет нужно понимать, что «на авось» им худеть абсолютно недопустимо! И речь здесь идет отнюдь не о жестком голодании. Даже банальная, казалось бы, ограничительная диета может нарушить зыбкое равновесие в организме, привести к необратимым изменениям, вызвать развитие тяжелых заболеваний, в том числе онкологических.

Опубликованные недавно результаты исследований американских ученых показали, что главную опасность для женщин после 50 лет представляют не столько сами низкокалорийные диеты, сколько момент их прекращения и возврата к привычному питанию. По окончании диеты женщина повторно набирает вес, что приводит к уплотнению ее жировых тканей. В этом-то и состоит главный риск. Повторный набор веса, как правило, приводит к стремительному развитию сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Ученые наблюдали за 112 женщинами с лишним весом. Под контролем медиков испытуемые худели в течение пяти месяцев. Они питались ограниченно, но сбалансировано и при этом занимались физкультурой. За этот период женщины в среднем потеряли по 11 килограммов. Примерно через год все дамы бросили диету и вернулись к привычному образу жизни, в результате чего две трети из них очень быстро набрали до 70 процентов исходного веса! И что самое неприятное: показатели холестерина, артериального давления и уровня сахара в крови у испытуемых превысили таковые показатели до начала эксперимента.

Анорексия и стресс

Расстройство приема пищи возникает не только у добровольно голодающих. Часто это случается на нервной почве. Как правило, из-за проблем в личной жизни. У меня есть добрый знакомый Илья. Жизнерадостный молодой мужчина, балагур, любитель вкусно покушать. Женат, двое замечательных мальчиков-погодков, всегда были прекрасные отношения в семье. И вдруг в дом приходит беда. Жена уезжает в отпуск в Египет, там знакомится с местным мачо и неожиданно для всех бросает семью. Дети остаются на попечении отца. Никогда не забуду встречу с Ильей после развода с женой. Исхудавший, с землистого цвета лицом и ввалившимися глазами, руки дрожат… Спрашиваю: «Как дошел до жизни такой?» Отвечает: «Не ем уже два месяца, не хочу…». И это действительно так: в состоянии дистресса человек может потерять аппетит и интерес к еде.

Спровоцировать расстройство пищевого поведения также может сексуальное или физическое насилие. Причем, не только в сторону отказа от еды. Но и в сторону обжорства! Булимия – заболевание-антипод анорексии. Человек, страдающий булимией, испытывает приступы волчьего голода или ест постоянно. В основе болезней, сопровождающихся расстройством пищевого поведения – психотравмирующие ситуации и психические заболевания. Нужно отметить, что люди с серьезными психическими заболеваниями тоже проявляют отвращение к пище, и если их насильно не накормят, они часто длительное время обходятся без еды.

Кстати, страдающие анорексией люди, как правило, необъективно относятся к своей внешности. Даже дойдя до полного истощения, они продолжают считать себя толстыми! Анорексия сопровождается у них сильным страхом ожирения. Их внутренний мир обеднен настолько, что собственная самооценка привязана исключительно к весу! Главное наполнение их жизни – это борьба с собственными килограммами. Все остальное для них перестает существовать… Потеря веса расценивается ими как достижение. Даже при весе 35 килограммов они говорят, что хотят весить 25! Для диагностики нервной анорексии был разработан «Тест на отношение к приему пищи (Eating Attitudes Test, EAT)».

Тест на отношение к приему пищи

Этот тест был разработан David M.Garner в Институте психиатрии Кларка университета Торонто в 1979 году. В 1982 году тест дополнили и подкорректировали. В нем 26 вопросов, поэтому ему дали название EAT-26. Этот тест позволяет выявить симптомы расстройства пищевого поведения, характерные для анорексии и булимии. По результатам ответов на все 26 основных вопросов определяется суммарный балл.

Пожалуйста, ответьте на вопросы максимально честно. Выберите правильный вариант ответа:

1. Меня пугает мысль о том, что я располнею.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

2. Я воздерживаюсь от еды, когда я голоден.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

3. Я озабочен мыслями о еде.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

4. У меня случались приступы бесконтрольного обжорства.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

5. Я делю свою еду на мелкие кусочки.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

6. Я контролирую, сколько калорий в пище, которую я ем.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

7. Особенно я воздерживаюсь от пищи, богатой углеводами (например, хлеб, картофель, рис и т. п.)

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

8. Мне кажется, что окружающие хотели бы, чтобы я больше ел.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

9. У меня бывает рвота после еды.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

10. После еды я чувствую себя виноватым.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

11. Я хочу похудеть.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

12. Когда я занимаюсь спортом, я думаю о том, что сжигаю калории.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

13. Окружающие считают меня слишком худым.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

14. Меня беспокоят жировые отложения в теле.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

15. Я ем дольше, чем другие люди.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

16. Я воздерживаюсь от пищи, содержащей сахар.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

17. Я ем диетические продукты.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

18. Я чувствую, что еда и всё, что с ней связано, контролирует мою жизнь.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

19. Я контролирую свое питание и пищу.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

20. Я чувствую, что окружающие оказывают на меня давление, чтобы я ел больше.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

21. Я трачу слишком много времени на вопросы, связанные с едой.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

22. Я чувствую себя некомфортно после того, как поем сладкое.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

23. Я соблюдаю диету.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

24. Мне нравится ощущение пустого желудка или плоского живота.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

25. У меня бывает желание после еды сделать так, чтобы меня вырвало.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

26. Мне нравится пробовать новые и сытные блюда.

# Всегда

# Как правило

# Часто

# Иногда

# Редко

# Никогда

Как оценить результаты теста

Все ответы на вопросы теста, кроме 26-го, имеют свою постоянную «стоимость» в баллах:

«всегда» – 3;

«как правило» – 2;

«довольно часто» – 1;

«иногда» – 0;

«редко» – 0;

«никогда» – 0.

Особенным образом оценивается ответ на 26-й вопрос:

«всегда» – 0;

«как правило» – 0;

«довольно часто» – 0;

«иногда» – 1;

«редко» – 2;

«никогда» – 3.

Если суммарный балл теста больше 20, это говорит о том, что существует большая вероятность того, что у вас расстройство пищевого поведения.

Предлагаем таблицу для подсчета результатов:

Есть ради жизни, а не жить ради еды

Психофизиолог Вадим Ротенберг пишет, что анорексия – это неправильно ориентированный поиск. Отчаянная борьба со своим телом помогает восстановить самооценку анорексиков. «Каждый несъеденный кусок пищи для них победа, и она тем ценнее, чем в более напряженной борьбе одержана». Психологическая поддержка абсолютно необходима таким людям. Это может стать главным методом их лечения.

Как правило, больные анорексией отрицают существование у них проблем со здоровьем. Они зациклены на своей полноте. Кушают мало, дробят пищу на мелкие кусочки, едят стоя или в другом неудобном положении. Парадокс состоит в том, что отказывая себе в удовольствии поесть, они зацикливаются на еде не меньше, чем обжоры: все время о ней говорят, собирают всевозможные рецепты, читают кулинарные книги, интересуются разными диетами, с удовольствием готовят пищу для семейных застолий, при этом сами ее не принимают.

Если вы заметили за собой, что уделяете вопросам питания слишком много внимания – вовремя себя остановите. Переключайтесь на другие дела. Не забывайте – еда ради жизни, а не жизнь ради еды! Меня часто просят в своей передаче рассказать о методе дыхания по Бутейко. Но я никогда не буду этого делать – поскольку считаю, что методики, подразумевающие постоянный контроль над физиологическими процессами, опасны для психики.

 Если все время думать о дыхании, заставляя себя дышать медленнее или быстрее, контролировать каждый вдох и выдох, то можно заработать фобию или стать параноиком. Я не шучу. Как минимум, это формирует тревожную личность. То же самое с едой. Безусловно, существуют принципы здорового питания и их нужно придерживаться. Но эти правила всем известны, их можно посчитать по пальцам, и думать о них круглосуточно совсем необязательно!

Я не толстый!

С анорексией как массовым явлением начали бороться не так давно. В 2005 году израильский фотограф Ади Баркан выступил с инициативой запретить съёмки моделей, страдающих анорексией. В этом же году учредили международный день борьбы с анорексией, который отмечают теперь ежегодно 16 ноября. И только через 7 лет – 19 марта 2012 года – в Израиле утвердили законопроект, запрещающий приглашать для съемки рекламы манекенщиц и фотомоделей с патологической худобой. Сегодня уже никто не сомневается, что порожденное обществом опасное явление должно быть остановлено силами общества! Но джин давно вырвался из бутылки, и шансы запихнуть его обратно ничтожно малы…

Если говорить о помощи конкретному анорексику, то нужно, прежде всего, попытаться поменять его представление о себе. Главное, помочь человеку справиться с комплексом неполноценности, чтобы он перестал видеть в себе толстяка и неудачника. Как правило, люди с нарушенным пищевым поведением не востребованы, их работа лишена социальной значимости, в личной жизни у них тоже сплошные неудачи. Нужно помочь таким людям обрести уверенность в себе, почувствовать себя нужными обществу, найти себе применение в той области, где они будут социально успешны. Это и означает помочь им справиться с тяжелой болезнью.

Этим занимается когнитивная психотерапия, которая включает когнитивное реструктурирование и мониторинг. Пациенту рассказывают о причинах его болезни, учат контролировать себя во время еды, чтобы он не пропускал приемы пищи и учитывал, что именно съел. Как ни странно это звучит, но больные анорексией отвыкли есть, и им приходится себя контролировать, чтобы не пропускать приемы пищи. Пациентов просят вести дневник питания.

Лекарственную терапию при лечении анорексии используют мало. Тут важней лечебное питание и психологическая коррекция. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Существует несколько схем наращивания питания. Калорийность рациона увеличивают очень постепенно, и это гарантирует, что удастся избежать осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения.

Булимия – «креативное» похудание

Булимию час то называют болезнью – антиподом анорексии. При анорексии больные отказываются от еды, а при булимии, наоборот, съедают очень много. Казалось бы, налицо нарушение пищевого поведения с противоположным знаком. Но есть одна деталь, которая роднит булимию с анорексией. Очень часто больные булимией, налетая на еду, после трапезы отправляются в туалетную комнату и вызывают у себя рвоту. Или принимают лошадиную дозу слабительного. Для чего? Для того чтобы… избавиться от еды, которую они только что проглотили! Больной булимией прекрасно понимает, что переедание приведет к полноте и страстно не желает располнеть. Но справиться с голодом не может. Он постоянно борется со здоровым желанием поесть, регулярно уступает этому желанию, а потом, глубоко сожалея о содеянном, пытается «наказать» себя, вызывая у себя рвоту. Можно образно сказать, что нервная анорексия – это неустанное желание худобы, а булимия – постоянный страх полноты.

Интересно, что нервная булимия часто, в буквальном смысле этого слова, приходит к больному как озарение. Изголодавшийся на диетах несчастный неожиданно «придумывает» для себя креативный способ не полнеть и при этом много и вкусно кушать! Его вдруг осеняет идея, как перехитрить чувство голода. От больных булимией можно услышать, что они именно придумали, поняли, как не толстеть: нужно просто вызывать у себя после еды рвоту или принимать слабительное. И мало кто из них в этот момент понимает, что это манифестация серьезного заболевания.

 По своей глубинной психологической сути анорексия и булимия очень похожи. И для тех, кто страдает анорексией, и для больных булимией еда становится врагом номер один. Человек с ней начинает нещадно бороться – каждый по-своему… Однако парадокс в том, что мысли о еде не отпускают такого больного ни на минуту! Еда, от которой человек пытается откреститься, поглощает все его существо, отнимает бесценное время жизни, становится для него фетишем. Борьба против еды превращается в навязчивую идею.

А первый шаг – это всегда невинное желание немного (или радикально) похудеть на диете. В этот момент человек еще абсолютно здоров психически. Он хочет всего лишь попробовать и вступает в опасную игру с самим собой, которая затягивает и не отпускает. Чаще всего именно у приверженцев модных диет в дальнейшем развиваются заболевания, которые приходится лечить уже у психиатра.

Психогенное переедание

Нарушения пищевого поведения – именно так называют психиатры «тараканов», которые у некоторых людей проявляются в виде различных «странностей», связанных с приемом пищи. Психологические проблемы, стрессы, обиды, комплексы, которые человек держит в себе, часто находят запасной выход, так или иначе влияя на поведение. Самое простое – это пошуметь, разбить пару тарелок и успокоиться. Однако далеко не все люди в открытую проявляют свои негативные эмоции. Наши невысказанные эмоции, боль от душевных потерь, затаенные страхи, неосуществленные желания (часто неосуществимые) порой принимают экзотические формы, ломая психику. Анорексия и булимия – хрестоматийный пример.

А случается еще и так называемое психогенное переедание. В народе его называют «заеданием» проблем. Человек успокаивается только во время приема пищи и потому ест практически постоянно. Такое отклонение пищевого поведения может последовать за потерей близкого человека, несчастным случаем, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом.

Психогенная рвота и другие расстройства

Врачам известен и такой диагноз – психогенная рвота. Такая рвота напрямую не связана с заболеванием органов пищеварения, отравлением или инфекцией. Человека рвет на нервной почве.

Психогенная рвота – одно из проявлений нервной булимии. Повторяющаяся рвота может иметь место при диссоциативных расстройствах, ипохондрии. Такое состояние может возникнуть и во время беременности! И речь здесь не о тошноте и рвоте, которые являются проявлением токсикоза. (Хотя некоторые врачи считают, что она может быть последствием эндотоксикации.) Рвота у беременных случается на нервной почве, из-за различных страхов, связанных с беременностью и предстоящими родами.

Перечень нарушений пищевого поведения этим не исчерпывается. Психиатры выделяют следующие отклонения и нарушения:

– Поедание несъедобного (извращённый аппетит)

– Поедание предметов и веществ неорганического происхождения

– Психогенная утрата аппетита

– Нервная орторексия – навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу. (Вот что может случиться, если круглосуточно смотреть передачи про здоровье по телевизору!)

– Расстройство избирательного питания. Человек вдруг решает, что некоторые продукты для него вредны и исключает их из рациона. (Часто наслушавшись советов горе-докторов из телевизора). Принципы выбора продуктов могут быть любыми: от их цвета до видовой принадлежности. (Ох уж эти ограничительные диеты! Они не только подрывают наше физическое здоровье, но делают из нас психически нездоровых людей!)

– Дранкорексия. Человек «изобретает» для себя «алкогольную диету», заменяя приемы пищи приемами алкоголя. (Зачем? Он считает, что эта замечательная идея поможет ему похудеть!)

– Аллотриофагия – это поедание несъедобных, и часто даже опасных веществ и предметов. Больные проглатывают острые предметы: стекла, гвозди. В более мягкой форме расстройство наблюдается у беременных женщин.

– Прегорексия – расстройство пищевого поведения у беременных. Это пока слабо изученное явление. Женщины ведут себя неадекватно. Вместо того чтобы заботиться о здоровье будущего ребенка, они отказываются от пищи с целью сохранить фигуру, всячески скрывают живот, фанатично занимаются физкультурой. Важно как можно быстрее распознать прегорексию во время беременности, так как она может нанести непоправимый вред ребёнку.

– Обсессивно-компульсивное переедание. На этом я остановлюсь подробнее.

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)

Подобное состояние есть у многих людей, но большинство из них не задумывается о том, что, возможно, это нарушение психики. Обсессии – это навязчивые мысли. Компульсии – произвольные действия, которые производит человек, чтобы избавиться от навязчивых мыслей или заглушить их. Например, человек мучается постоянно от страха подцепить какую-нибудь заразу с грязных рук и из-за этого постоянно моет руки. Он это делает не для того, чтобы смыть заразу, а чтобы от мучительных мыслей временно избавиться. Или он переступает через все трещинки на асфальте. Или дергает ручку двери по многу раз. Зачем? Ответ один: чтобы избавить себя от тревожных мыслей. Как ни странно, это ему помогает. Совершив бессмысленные действия, он ненадолго успокаивается. При всем при том человек осознает, что занимается ерундой. И даже может ругать или презирать себя за это.

 Врачи по-разному трактуют ОКР. Некоторые их относят к психическим заболеваниям, считают, что у ОКР много общего с паранойей, но большинство относит ОКР к неврозам, опираясь на то, что человек осознает бессмысленность своих действий.

Возможны и другие навязчивые идеи, которые приводят к навязчивому поведению. Попавший в ловушку собственных страхов несчастный вынужден все время следовать установленным им же самим бессмысленным правилам… Бороться в одиночку с этой проблемой невозможно. Может стать только хуже: тревожность увеличится. Выход тут один – снимать тревожное состояние с помощью врача. Способов помочь больному много – не только таблетки. Необходимо обратиться к психологу или психиатру, и вам быстро помогут с этим справиться.

Шкала Йеля-Брауна для определения степени выраженности невроза навязчивых состояний

Если подобные проявления есть и у вас, вы можете ответить на вопросы шкалы Йеля-Брауна, чтобы определить степень выраженности у вас невроза навязчивых состояний.

В шкале 10 пунктов, каждый из них оценивается по пятибалльной системе от 0 до 4 баллов. Для каждого пункта вам нужно определить среднюю степень выраженности симптомов за последнюю неделю.

Оценка по шкале обcессий

Обсессия – синдром, характеризующийся частым возникновением навязчивых мыслей и идей. Человек фиксирует свое внимание на них, и при этом они вызывают негативные эмоции. От этих мыслей сложно избавиться.

1) Ваша продолжительность обсессий в течение суток

# не наблюдаются вообще (0 б.)

# по совокупности меньше часа (1 б.)

# по совокупности 1–3 часа в течение дня (2 б.)

# по совокупности 3–8 часов в течение дня (3 б.)

# по совокупности более 8 часов в течение дня (4 б.)

2) Степень нарушения повседневной жизни

# совсем не нарушают (0 б.)

# оказывают слабое влияние (1 б.)

# чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний (2 б.)

# сильно нарушают повседневный образ жизни (3 б.)

# образ жизни полностью нарушен (4 б.)

3) Уровень психологического дискомфорта

# не испытываю вообще (0 б.)

# испытываю слабый дискомфорт (1 б.)

# испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо (2 б.)

# испытываю сильный дискомфорт, и это сказывается на моем самочувствии, практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт (4 б.)

4) Сопротивление обсессиям

# в состоянии им сопротивляться практически всегда (0 б.)

# могу оказать сопротивление большей части обсессий (1 б.)

# иногда я могу оказать им хорошее сопротивление (2 б.)

# чаще всего я не могу сопротивляться им (3 б.)

# не в состоянии сопротивляться обсессиям (4 б.)

5) Степень контроля над обсессиями

# обсессии полностью находятся под моим контролем (0 б.)

# в большинстве случаев я контролирую их (1 б.)

# иногда мне удается контролировать обсессии (2 б.)

# могу контролировать их незначительно (3 б.)

# мои обсессии неконтролируемы (4 б.)