Текст книги "Справочник медицинской сестры"

Раздел 23
Общие сведения об инфекционных болезнях. Уход за больными

ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА

На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обработкой, текущей дезинфекцией. В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был.

В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.

Кроме приемного отделения и лечебных помещений, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух– и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее 3 изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение.

Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засеченными окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7–8 м². Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.

Прежде всего пациент поступает в приемное, изолированное от лечебного, отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.

Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс.

На каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра указывает перечень вещей больного, оставленных в больнице, ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола.

Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.

В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком).

Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех детей, поступающих на госпитализацию, в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку. У больных с кишечными заболеваниями – посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях – в провизорные отделения больницы. Отсюда после уточнения диагноза их переводят в соответствующую палату согласно заболеванию.

При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы или в отделение реанимации без осмотра в приемном покое. Всю документацию в таком случае заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой. В каждом инфекционном отделении выделяют 1–2 палаты для особо тяжелых больных, по необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры.

Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18–22 м³; расстояния между кроватями – не менее 1 м; температура воздуха 18–20 °C с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2–3 ч); палаты должны быть светлыми.

Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного, если позволяет состояние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают, часто меняют белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней. В отделении необходимо иметь постоянный запас инсектицидных препаратов, дезинфицирующих веществ, активность которых регулярно проверяют лабораторно.

Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.

Грязную посуду заливают дезрастворами, кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи заливают дезраствором: 0, 2 %-ным раствором жавеля или 3 %-ным раствором хлорамина, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.

Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина. Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.

Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются. В помещении уборных должны стоять бачки с дезрастворами для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков.

Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.

Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, – важнейший метод восстановления его здоровья. Необходимо следить за передачами больным, чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например, копчености, молочные продукты при брюшном тифе и др.).

В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру, в обязанности которой входит выполнение подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, подготовка систем для капельных и струйных инфузий. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры.

Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами.

Медицинская сестра инфекционного отделения быстро сообщает врачу о переменах в состоянии больных, внимательно следит за изменениями назначений врача, выполняет их без промедления; вовремя подклеивает полученные результаты анализов в историю болезни. Указанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые в данном отделении.

Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании.

Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.

Пациент покидает отделение в своей одежде, предварительно обработанной в дезинфекционной камере больницы. Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.

Инфекционный контроль

Инфекционный контроль – это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.

Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция – это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности. Требования к выполнению санитарно-противоэпидемического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов регламентируются приказами М3 СССР от 23.03.1976 г. № 288, от 31.07.1978 г. № 720 и др.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлены на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов-вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусов гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида) – на изделиях медицинского назначения, в их каналах и полостях.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают пред стерилизационной очистке и стерилизации. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства.

При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы этих изделий. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается использование только того оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования – разрешенного к применению) в Российской Федерации.

Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).

Дезинфекция физическими методами

1. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т. д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу

2. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:

1) способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);

2) паровым методом (в паровом стерилизаторе – автоклаве);

3) воздушным методом (в воздушном стерилизаторе).

3. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резины. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

4. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.

5. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные кровью (табл. 12).

Таблица 12

Дезинфекция физическими методами

Окончание табл. 12

Дезинфекция химическим методом

1. Дезинфекцию химическим методом проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или в покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего вещества. Способом протирания не рекомендуется использовать средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсичного эффекта.

2. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп: хлорсодержащие средства, средства на основе перекиси водорода, на основе спиртов, альдегидов катионных поверхностно-активных веществ.

3. Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин-3000, Дезаформ, Альдазан-2000, Секусепт-Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, полимерных материалов, в том числе термолабильных.

Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, в соответствии с методическими указаниями по применению средства.

4. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт. Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обусловливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.

5. Хлорсодержащие средства (Хлорамин Б или ХБ, ДП-2, Присепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5 %-ным моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-стойких металлов, а также других материалов – резин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).

6. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Виркон и другие могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки на одном этапе обработки. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в таблице 13.

Режимы дезинфекции даны в пяти вариантах:

1) (первая строка) – при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях;

2) (вторая строка) – следует применять для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.);

3) (третья строка) – при туберкулезе;

4) (четвертая строка) – при кандидозах;

5) (пятая строка) – при дерматофитиях. В тех случаях, когда в таблице 13 приведен один вариант режима (средства КолдСпор, Деконекс Денталь ББ и др.), он распространяется на всех возбудителей;

6) при отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекции бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.

Таблица 13

Дезинфекция химическим методом

Продолжение табл. 13

Продолжение табл. 13

Продолжение табл. 13

Продолжение табл. 13

Продолжение табл. 13

Продолжение табл. 13

Продолжение табл. 13

Продолжение табл. 13

Окончание табл. 13

Таблица 14

Перечень дезинфекционных средств и методических документов по их применению

Продолжение табл. 14

Продолжение табл. 14

Продолжение табл. 14

Продолжение табл. 14

Продолжение табл. 14

Продолжение табл. 14

Продолжение табл. 14

Продолжение табл. 14

Продолжение табл. 14

Продолжение табл. 14

Окончание табл. 14

Предстерилизационная очистка

1. Пред стерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Предстерилизационную очистку лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.

2. Для пред стерилизационной очистки используют средства, указанные в таблице 15, в том числе электрохимические активированные растворы (католиты, анолиты), вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках, разрешенных к промышленному выпуску в установленном порядке.

Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос и Лотос-автомат, целесообразно использовать ингибитор коррозии – 0,14 %-ный олеат натрия.

3. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с таблицей 16, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.

4. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией в соответствии с таблицами 16, 17, 18.

5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.

При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.

Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

Таблица 15

Средства предстерилизационной очистки

Продолжение табл. 15

Продолжение табл. 15

Окончание табл. 15

^{Примечание}

^{* Концентрация перекиси водорода, растворов средства «Пероксимед», а также анолитов приведена по действующему веществу, остальных средств по препарату, концентрация средств «Дезэффект», «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.}

^{** Электрохимически активированные растворы с pH от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анолита (нейтральный анолит, «нейтральный анолит АНК»), вырабатываемые в установках «СТЭЛ-МТ-Г», «СТЭЛ-4Н-60-ОГ», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-10Н-120-ОГ», применяют без разведения. Конкретные концентрации анолита приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.}

^{*** «Электрохимически активированные растворы с pH от 9,0 до 12,0 вырабатываемые в установках «ЭХА-30», «СТЭЛ-10АК-120-01», «СТЭЛ-МТ-2», «УМЭМ», применяют без разведения.}

Таблица 16

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе

Продолжение табл. 16

Продолжение табл. 16

Окончание табл. 16

^{Примечания}

^{* Концентрация перекиси водорода, растворов средства «Пероксимед» и анодитов приведена по действующему веществу, остальных средств – по препарату. Концентрация средств «Дезэффект» (Санифект-128) и «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.}

^{** Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.}

^{*** Используемая концентрация рабочего раствора средству «Аламинол» зависит от конструктивных особенностей изделий, дается в методических указаниях по применению средства.}

^{4* Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемых изделий и рекомендовано в методических указаниях по применению данного средства.}

^{5* При применении средства «Септодор-Форте» замачивание изделий проводят и после их предварительной очистки в этом же растворе.}

^{6* При применении средства «Виркон» замачивание изделий в его 2 %-ном рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5 %-ном растворе этого же средства.}

^{7* Время выдержки приведено в методических указаниях по применению католитов и анолитов, вырабатываемых конкретными установками.}

^{8* В течение минуты осуществляют мойку изделий средствами «Векс-Сайд» и «Септодор-Форте», мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, – средствами «Бланизол», «Велтолен», «Виркон», «Пероксимед», «Септабик», «Септадор», «ИД-212», «Деконекс-50ФФ»; во остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение 0,5 мин.}

Таблица 17

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения

Окончание табл. 17

Для предстерилизационной очистки растворы средств «Биолот», «Биолот-1», «Бланизол», «Пироксимед», «Септодор», «Векс-Сайд», а также средство «Гротанат Борербад», католиты и анолиты используют однократно; растворы средств «ЛУЧ», «ЗИФА», «Дюльбак ДТБ/Л» (Дюльбак-макси) – двукратно**.

Растворы остальных средств допускается применять до загрязнения (появление первых признаков изменения внешнего вида), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства4*.

При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс», а также натрия двууглекислого, неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.

Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствии с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий (табл. 19).

Таблица 18

Дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенные в одном процессе

Продолжение табл. 18

Окончание табл. 18

^{Примечания:}

^{* Концентрация растворов средства «Пероксимед», а также анолитов приведена по действующему веществу; остальных средств – по препарату; концентрация средств «Дезэффект» (Санифект-128) и «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.}

^{** Мойку каждого изделия осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки; каналы изделий промывают с помощью шприца. В течение 1 мин осуществляют мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами «Бланизол Векс-Сайд», «Велтолен», «Виркон», «Пероксимед», «Септабик», «Септодор», «Септодор-форте», во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение 0,5 мин. При применении растворов моющих средств («Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс»), а также натрия двууглекислого, мойку изделий после кипячения осуществляют в процессе их ополаскивания проточной питьевой водой.}

^{*** Используемая концентрация рабочего раствора средства «Аламинол» зависит от конструктивных особенностей изделий.}

^{4* Время обработки эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам на этапах мойки в растворах средств и ополаскивания проточной водой дано в методических указаниях по применению конкретного средства.}

^{5* Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают.}

^{6* Время замачивания 120 мин указано для изделий из резин.}

^{7* При применении средства «Септодор-форте» замачивание изделий проводят после предварительной их очистки в этом же растворе.}

^{8* При применении средства «Виркон» замачивание изделий в его 2 %-ном рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5 %-ном растворе этого же средства.}

^{9* Электрохимически активированные растворы с pH от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анонита (нейтральный анолит АНК, нейтральный анолит), вырабатываемые в установках «СТЭЛ-МТ-Г», «СТЭЛ-4Н-60-01», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-10Н-120-ОГ», применяют без разведения. Конкретные концентрации анолитов и время выдержки приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.}

Таблица 19

Журнал учета качества предстерилизационной обработки

Начат «___»_______20__ г. Окончен «___»_______20__ г.

Стерилизация

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

1. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами, указанными в таблицах пп. 15.1–15.3. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

2. При стерилизации паровым, воздушным и газовыми методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные к применению в Российской Федерации.

При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).

Паровой метод стерилизации

1. При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением, температурой 120–132 °C; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).

2. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких материалов, стекла, шприцы с пометкой 200 °C, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

3. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при температуре 120–122 °C.

Воздушный метод стерилизации

1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180 °C, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких материалов, шприцы с пометкой 200 °C, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины.

Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)

Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения видимой влаги.

Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

Примечания

Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге крепированной – 20 суток.

Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной – 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной – 3 раза.

Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены (6 ч).

Стерилизация растворами химических средств

1. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.