Текст книги "Справочник медицинской сестры"

Не следует забывать о так называемой нулевой диете (полный голод), которая назначается при ургентных состояниях, в предоперационном периоде при непосредственной подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде в зависимости от сроков и объема оперативного вмешательства при нулевой диете пациенту разрешается прием жидкости (объем должен быть точно отмечен лечащим врачом в истории болезни и листе назначений). Еще одна разновидность энтерального питания пациента – это зондовое питание. Задача медицинской сестры в этом случае заключается в оказании помощи родственникам при приготовлении смесей для зондового введения и точном соблюдении скорости введения (рассчитанное и указанное лечащим врачом).

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ В ЛПУ С ПОЗИЦИИ ПЕРЕДАЧ И ПОСЕЩЕНИЙ

При любой, даже самой совершенной, организации питания в отделении лечебно-профилактического учреждения невозможно остановить поток продуктов, приносимых родственниками больных. В связи с этим нам представляется более важным контролирование приносимых продуктов. Для этого при поступлении больного в отделение беседа о лечебном питании должна быть проведена непосредственно с пациентом в присутствии родственников. Они должны быть ознакомлены с перечнем разрешенных для передачи продуктов, сроками хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов, которые (с целью напоминания) должны быть вывешены в приемном отделении при входе в отделение на доске информации и в каждой палате (обычно прикрепляются к дверце холодильника). Мы приводим эти перечни (принятые для отделений лечебно-профилактических учреждений РФ).

Перечень разрешенных для передачи продуктов (общий):

1) молоко в пакетах или в бутылках – до 1 л;

2) кефир и другие кисломолочные напитки – до 1 л;

3) творог – до 200 г, сыр – до 200 г, масло сливочное – до 500 г;

4) конфеты – до 300 г, печенье – до 500 г;

5) ягоды и фрукты свежие – до 1,5 кг;

6) овощи свежие – до 1 кг.

По согласованию с диетологом стационара в зависимости от его специфики перечень может быть несколько видоизменен (например, противотуберкулезные, онкологические стационары). Запрещено принимать кремовые кондитерские изделия, мороженое, колбасные изделия, студни, копчености, сельдь, консервы, салаты, грибы и любые продукты с истекшим сроком реализации.

Сроки хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов (хранение допускается при температуре – 4–8 °C в условиях холодильника):

1) молочные продукты любой расфасовки – 36 ч;

2) сметана – 72 ч;

3) масло сливочное, сыры плавленые – 10 суток;

4) сыры твердые – 15 суток;

5) сыры мягкие – 5 суток;

6) овощи, фрукты – 3,5 суток;

7) зелень, зеленый лук – 5–6 ч.

Передача родственниками принесенных продуктов питания должна осуществляться в присутствии палатной медицинской сестры. В обязанности сестры входит следующее: проверить соответствие принесенных продуктов диетическому столу, назначенному пациенту; проверить соответствие с перечнем разрешенных для передачи в отделение продуктов (продукты и блюда могут соответствовать лечебному питанию, но быть пригодны для домашнего питания); проверить сроки годности и сохранность упаковки, а при расфасованном виде – оценить внешне качество продуктов (запрещается прием продуктов без указания сроков изготовления или сроков годности на упаковке). Все принесенные продукты должны храниться в едином для больного подписанном (с указанием фамилии больного) полиэтиленовом пакете в холодильнике (запрещается хранить продукты питания на окнах).

Медицинская сестра ежедневно проверяет прикроватные тумбочки на предмет хранения пищевых остатков и холодильники с целью выявления продуктов с истекшим сроком годности. О наличии продуктов с истекшим сроком годности должны быть поставлены в известность больные, которые должны уничтожить эти продукты в присутствии медицинской сестры. При отсутствии действий со стороны больного после предупреждения продукты и блюда с истекшим сроком годности должны быть изъяты и уничтожены палатной медицинской сестрой. Старшая медицинская сестра еженедельно проверяет режим работы холодильников, их чистоту и правильность хранения продуктов.

Таким образом, только при совместной и слаженной работе сотрудников отделения и соблюдении определенных требований самим больным при осуществлении питания в отделении стационара можно добиться эффективного дополнения медикаментозной терапии лечебным питанием.

Раздел 4
Медицинские манипуляции

Лекарственное средство может быть введено в организм человека через кожу, рот или прямую кишку в ЖКТ; в мышцу, вену, лимфу и т. д. От пути введения лекарственного средства во многом зависит эффективность лечения. Различные способы введения имеют определенные преимущества и определенные недостатки.

Основными способами введения лекарственных веществ являются следующие: наружный – через кожные покровы, слизистые оболочки или дыхательные пути, внутренний (энтеральный) – через рот или прямую кишку; парентеральный, минуя желудочно-кишечный тракт.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действие. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ недоступны к применению. Медицинская сестра не имеет права давать лекарства без назначения врача, так как обычное лекарство может в определенных случаях привести к тяжелым последствиям. Все жалобы на неприятное ощущение при приеме лекарств или какие-либо причины отказа от его приема медсестра должна немедленно довести до сведения врача.

Учреждения здравоохранения, не имеющие своих аптек, снабжаются лекарственными средствами из хозрасчетных аптек (приказ Министерства здравоохранения СССР от 02.06.1987 г. № 747).

Выписка лекарств из аптеки производится старшей медсестрой отделения по требованиям (накладным) форма № АП-16 (утверждена приказом Министерства здравоохранения СССР от 08.01.1988 г. № 14) согласно заявкам палатных сестер в соответствии с потребностями отделения.

Требования ЛПУ на получение из аптек лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные, сильнодействующие, ядовитые вещества, а также апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробомид, дикаин, лития оксибутират, пахикарпина гидройодид списков А и Б и этиловый спирт выписываются на латинском языке на отдельных бланках со штампом, круглой печатью лечебно-профилактического учреждения и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части; в требовании обязательно должно быть указано наименование отделения или кабинета, концентрация спирта, а также назначение лекарства (для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т. д.).

Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет зав. отделением. Медикаменты должны храниться в запирающихся шкафах, где имеются отделения:

1) наружные;

2) внутренние;

3) глазные капли.

Лекарственные средства для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны храниться раздельно на отдельных полках.

Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки в другую, соединять таблетки или порошки в один пакет медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго запрещается.

Запасы медикаментов общей группы на отделениях не должны превышать 10-дневную потребность в них.

Правила учета, хранения и использования наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ

Хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в соответствии с Типовыми требованиями по технической безопасности, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.1997 г. № 330. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.

Хранение вышеуказанных лекарственных средств должно осуществляться в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в металлических шкафах. Ключи от сейфа (металлического шкафа) хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ (приказ М3 СССР от 03.07.1968 г. № 523 «О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств»).

На внутренней стороне дверок сейфа (металлического шкафа) должен быть указан перечень наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ с указанием высших разовых и суточных доз (приказ М3 РФ от 12.11.1997 г. № 330).

На постах медсестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.

Запасы наркотических средств и психотропных веществ в отделениях не должны превышать 3-дневную потребность (приказ М3 РФ от 12.11.1997 г. № 330) ядовитых лекарственных средств – 5-дневной потребности, сильнодействующих 10-дневной потребности (приказ М3 СССР от 03.07.1968 г. № 523).

Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара (приказ М3 РФ от 12.11.1997 г. № 330).

В отделениях и кабинетах ЛПУ предметно-количественному учету подлежат:

1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 г. № 681.

2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества».

3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества».

4. Медикаменты списка А (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин), списка Б (лития оксибутират, пахикарпина гидройодид).

5. Спирт этиловый.

Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с постановлением Правительства РФ от 06.08.1998 г. № 892 «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».

За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Список наркотических средств и психотропных веществ

Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список II) – выписка из постановления Правительства РФ № 681 от 30.06.1998 г.

НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

р-Аминопропиофенон (РАРР) и его оптические изомеры (антидот против цианидов)

Альфентанил

BZP (N-бензилпиперазин) и его производные, за исключением производных, включенных в качестве самостоятельных позиций в перечень

Бупренорфин

Гидроморфон

Глютетимид (Ноксирон)

Декстроморамид

Декстропропоксифен (ибупроксирон, проксивон, спазмопроксивон)

Дигидрокодеин

Дигидроэторфин

Дифеноксилат

Капсулы, содержащие 30 мг кодеина и 10 мг фенилтолоксамина

Кодеин

Кокаин

Кодеин N-окись

4-МТА (альфа-метил-4-метилтиофенетиламин)

Морфин

Морфилонг

Оксикодон (текодин)

Омнопон

Пентазоцин

Проперидин

Пропирам

Просидол

Пиритрамид (дипидолор)

Ремифентанил

Сомбревин

Суфентанил

Таблетки «Алнагон» (кодеина фосфата 20 мг, кофеина 80 мг, фенобарбитала 20 мг, кислоты ацетилсалициловой 20 мг)

Таблетки (кодеина камфосульфоната 0,025 г, сульфагваякола калия 0,100 г; густого экстракта гринделии 0,017 г)

Таблетки кодеина 0,03 г + парацетамола 0,500 г

Таблетки кодеина фосфата 0,015 г + сахара 0,25 г

Таблетки кодеина 0,01 г, 0,015 г + сахара 0,25 г

Таблетки кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г

Таблетки «Кодтерпин» (кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г + терпингидрата 0,25 г)

Таблетки от кашля. Состав: травы термопсиса в порошке – 0, 01 г (0,02 г), кодеина – 0,02 г (0,01 г), натрия гидрокарбоната – 0,2 г, корня солодки в порошке – 0,2 г

Тебаин

Тилидин

Тримеперидин (промедол)

Фентанил

Этилморфин

Эскодол

ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Амобарбитал (барбамил)

Амфепрамон (фепранон, диэтилпропион) и его производные, за исключением производных, включенных в качестве самостоятельных позиций в перечень

Кетамин

Фенметразин

Фентермин

Этаминал натрия (пентобарбитал)

Хальцион (триазолам)

Изомеры (если таковые определенно не исключены) наркотических средств и психотропных веществ, перечисленных в этом списке, в тех случаях, когда существование таких изомеров возможно в рамках данного химического обозначения

Стереоизомеры (если таковые определенно не исключены) наркотических средств и психотропных веществ, перечисленных в этом списке, в тех случаях, когда существование таких стереоизомеров возможно в рамках данного химического обозначения

Соли всех наркотических средств и психотропных веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно

Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список III) – выписка из постановления Правительства РФ от 30.06.1998 г. № 681.

Аллобарбитал

Аминептин

Аминорекс

Апрофен

Бензфетамин

Буталбитал

Бутобарбитал

Буторфанол

Винилбитал

Галазепам

Галоксазолам

4-гидроксибутират натрия и другие соли оксимасляной кислоты

Декстрометорфан

Делоразепам

Камазепам

Кетазолам

Клобазам

Клоксазолам

Клоразепат

Клотиазепам

Левамфетамин

Лефетамин

Лопразолам

Лорметазепам

Мазиндол

Метилфенобарбитал

Метилприлон

Мефенорекс

Ниметазепам

Нордазепам

Оксазолам-оксимасляная кислота

Пемолин

Пиназепам

Пипрадрол

Пировалерон

Празепам

Секбутабарбитал

Секобарбитал

Тианептин

Тарен

Фендиметразин

Фенкамфамин

Фенпропорекс

Флудиазепам

Циклобарбитал

Ципепрол

Этил лофлазепат

Этиламфетамин

Этинамат

Этхлорвинол

Соли веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно.

Таблица 2

Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце

Продолжение табл. 2

Окончание табл. 2

Набор медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи

1. Строфантин 0,05 % – 1,0 № 3 амп.

2. Эуфиллин 2,4 % – 10,0 № 5 амп.

3. Коргаикон 0,06 % – 1,0 № 3 амп.

4. Ардофан 5 % – 5,0 № 3 амп.

5. Пентамин 5 % – 1,0 № 3 амп.

6. Лазикс 5 амп.

7. Эфедрин 5 % – 1,0 № 5 амп.

8. Мезатон 1 % – 1,0 № 5 амп.

9. Адреналин 0,1 % – 1,0 № 5 амп.

10. Преднизолон 3 амп. (гидрокортизон – 1 фл.)

11. Дроперидол – 1 фл. (супрастин – 3 амп.) пипольфен

12. Атропин 0,1 % – № 3 амп.

13. Хлористый кальций 10 % – № 3 амп. 10,0

14. Гепарин – 1 флакон

15. Новодрин – № 3 амп.

16. Кокарбоксилаза – № 3 амп.

17. Унитиол 5 % – № 3 амп.

18. Инсулин – 1 флакон

19. Дицинон 2,0 – № 4 амп.

20. Кавинтон – № 4 амл.

21. Седуксен 2,0 – № 5 амп. (реланиум)

22. Обзидан 5,0 – № 2 амп.

Растворы, необходимые для оказания экстренной помощи

1. Полиглюкин – 1 фл.

2. Реополиглюкин – 1 фл.

3. Фибриноген – 1 фл.

4. Фибринолизин – 1 фл.

5. Полифер – 1 фл.

6. Сода 4 %-200,0

7. Аминокапроновая кислота – 1 фл.

Набор медикаментов и инструментария, необходимых для лечения анафилактического шока

1. Адреналин 0,1 % – в амп. № 10.

2. Норадреналин 0,2 % – в амп. № 5.

3. Пипольфен – в амп. № 10.

4. Супрастин – в амп. № 10.

5. Димедрол 1 % – в амп. № 10.

6. Преднизолон – в амп. (30 мг.) № 10.

7. Дексаметазон – в амп. (4 мг.) Не 10.

8. Гидрокортизон 5 мл. – во фл. № 10.

9. Эфедрина гидрохлорид 5 % – в амп. № 10.

10. Эуфиллин 24 %; 2,4 % – в амп. по 10.

11. Мезатон 1 % – в амп. № 5.

12. Строфантин 0,05 % – в амп. № 5 (в сейфе).

13. Коргликон 0,06 % – 1,0 в амп. № 5.

14. Кофеин 10 % – в амп. № 10.

15. Кордиамин – в амп. № 10.

16. Глюкоза 40 % – в амп. № 20.

17. Хлористый натрий 0,9 % – в амп. № 20.

18. Глюкоза 5 % – 500,0 стер. № 2 флакона.

19. Воздуховод для дыхания «изо рта в рот».

20. Система для внутривенной инфузии (одноразовая) – 2 шт.

21. Шприцы (20,0; 10,0; 5,0; 2,0; 1,0) стерильн. – по 5 шт. иглы к ним – 60 шт.

22. Жгут резиновый – 1 шт.

23. Спирт этиловый, 70 °C – 100 мл.

24. Роторасширитель – 1 шт.

25. Кислородная подушка – 1 шт. (при отсутствии централизованной системы подачи кислорода).

Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами

1. Прежде чем дать пациенту лекарство:

1) вымой тщательно руки;

2) внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;

3) проверь сроки годности;

4) проверь назначенную дозу;

5) пациент принимает лекарство в твоем присутствии.

2. При выполнении инъекций:

1) вымой тщательно руки;

2) проверь надпись на флаконе, ампуле;

3) проверь сроки годности;

4) поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;

5) соблюдай правила асептики – надень перчатки.

3. Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:

1) не переливай растворы в другую посулу;

2) не перекладывай таблетки, порошки в другие пакеты:

3) не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;

4) храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, гр. «А»).

При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО!:

1) вызови врача через дежурный персонал;

2) уложи пациента и приподними нижние конечности;

3) в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1 %-ный раствор адреналина 0,15–0,5 мл или 2,0 мл кордиамина:

4) в/м введи 25 %-ный пипольфен –2,0 мл или 2 %-ный супрастин –2,0 мл или 1 %-ный димедрол –2,0 мл;

5) при в/в введении срочно прекрати введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2–3 мл разведенного на физрастворе;

6) обложи пациента грелками;

7) измерь АД;

8) дай кислород;

9) постоянно наблюдай до прихода врача;

10) следи за пульсом.

Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания), ПОМНИ!:

1) от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге всего 4–6 мин:

2) срочно вызови реанимационную бригаду через персонал;

3) немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание (см. техническое выполнение манипуляций).

Наружное применение лекарственных веществ

Наружное применение лекарственных веществ рассчитано в основном на их местное действие.

Всасывающая способность неповрежденной кожи очень мала, всасываются только жирорастворимые вещества через выводные потоки сальных желез и волосяные фолликулы.

Нанесение лекарств должно производиться всегда на чистую кожу чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.

Мази применяют преимущественно при кожных заболеваниях. Стерильным шпателем намазывают мазь на стерильную салфетку, сложенную вдвое, и плотно прикладывают к пораженному участку.

Величина салфеток должна соответствовать размеру поврежденного участка. Поверх салфетки кладут небольшой слой ваты. Если нужен мазевой компресс, то под слой ваты подкладывают компрессную бумагу и прибинтовывают. Иногда приходится втирать мази в кожу для всасывания их в глубоко лежащие ткани.

Для этого участок кожи предварительно моют мылом, а затем, положив на ладонь нужное количество мази, начинают втирание. Мазь тщательно втирают на ограниченном участке в течение 30–40 мин. Втирание в волосистые части тела не рекомендуется; если такая необходимость все же возникла, волосы надо сбрить.

Для растирания небольшое количество теплого лекарственного вещества наливают на ладонь и растирают на коже до тех пор, пока ладонь не станет сухой, а кожа не покраснеет. Иногда, как отвлекающее средство, применяют йодную настойку: делают ватный тампон, наматывая на деревянный или железный стержень вату, затем смачивают его 5 %-ной спиртовой настойкой йода и несколько раз смазывают кожу. Перед смазыванием немного йода отливают в баночку, где и смачивают тампон, чтобы не портить йод во всей бутылке. После процедуры остаток йода выливают, а тампон выбрасывают или сжигают.

Ингаляция – метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути путем вдыхания. Вдыхать газы (кислород, углекислота), легко испаряющиеся вещества (эфир, хлороформ), а также мелкораспыленные вещества (аэрозоли) можно при помощи специальных аппаратов, устроенных по принципу пульверизатора (сжатый воздух или кислород распыляет растворы, которые вдыхаются больными) или паровых ингаляторов.

Во время ингаляции следует дышать спокойно и глубоко. Для больных, страдающих бронхиальной астмой, существуют ингаляторы домашнего изготовления. Лекарственное вещество находится в пластмассовой трубке, на которую надет резиновый баллон. Больной нажимает на него, и струя воздуха выталкивает лекарство в дыхательные пути.

Кроме того, выпускаются аэрозольные ингаляторы промышленного изготовления: лекарственное вещество заключено в металлической аэрозольной упаковке.

Нередко лекарственные вещества вводят в парообразном состоянии, для чего употребляют специальный аппарат – паровой ингалятор. Перед ингаляцией грудную клетку больного закрывают клеенкой, чтобы предохранить от загрязнения белье. Больного усаживают перед аппаратом на таком расстоянии, чтобы выходящий пар не вызвал ожога. Пар вдыхают через рот.

Аэрозоли дают хороший эффект, расширяя бронхи, разжижая мокроту и т. д. Ингаляцию можно применять как профилактическое мероприятие для предохранения дыхательных путей от вредных воздействий на слизистую оболочку. Для масляных ингаляций используют растительные масла: миндальное, персиковое, рафинированное подсолнечное и др. Иногда к маслу прибавляют ментол (1–3 %-ный), который обладает болеутоляющим и слабым бактерицидным свойствами. При инфекционных поражениях носоглотки хорошо помогают ингаляции антибиотиков с прибавлением эвкалиптового масла. Если при этом возникает гиперемия и сухость слизистых оболочек дыхательных путей, необходимо отменить антибиотики. На курортах используют естественные аэрозоли, чаще всего щелочные. Иногда сочетают щелочные ингаляции с масляными. В этих случаях вначале больной дышит щелочами, а затем, после 15-минутного интервала, – масляными, так как масляная ингаляция не мешает попаданию лекарств на слизистую оболочку.

Ингаляции – введение лекарственных средств в виде аэрозолей. При заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхиального дерева (острых респираторных инфекциях, ангинах, фарингитах, трахеитах, бронхитах), а также в фазе выздоровления при пневмониях нередко применяются ингаляции – паровые, тепловлажные, масляных аэрозолей лекарственных веществ. Ингаляции вызывают разжижение слизи и отхождение мокроты, уменьшают отечность слизистых оболочек, улучшая тем самым проходимость дыхательных путей, защищают слизистые оболочки от вредных внешних влияний, улучшают функцию мерцательного эпителия, способствуют подавлению инфекции и рассасыванию воспалительных очагов.

Не рекомендуется применять паровые и тепловые ингаляции при активной форме туберкулеза легких, гортани, экссудативном плеврите, в острой фазе пневмонии, при склонности к кровотечениям. У людей с повышенной сенсибилизацией могут развиться астматические приступы.

Паровые ингаляции

Для паровой ингаляции используется простой ингалятор, в котором металлический бачок для воды подогревают на пламени спиртовки, или в ингалятор для этой цели вмонтирована электрическая спираль. На пути пара, выходящего из баллончика ингалятора при закипании воды, располагается стаканчик с лекарственным раствором. Паром раствор засасывается и распыляется. Температура пара с диспергированным в нем раствором составляет 50–60 °C. Из лекарственных средств для паровых ингаляций применяют эвкалипт, ментол, соду, тимол и др. Если вместо ингалятора используют обычный чайник, что нередко практикуется в домашних условиях, то ментол или соду добавляют прямо в чайник с горячей водой, затем, установив чайник на электрическую плиту, доводят его до кипения. Когда из носика начинает выходить пар струей, на него накидывают раструб из плотной бумаги. Ребенка усаживают перед чайником таким образом, чтобы струя пара поступала в широко открытый рот. Для предупреждения ожога горячей струей пара кожу вокруг рта прикрывают салфеткой или полотенцем. Детям раннего возраста паровые ингаляции обычно не назначают. Продолжительность паровой ингаляции – 10 мин.

Тепловлажные ингаляции

Проводятся с помощью компрессора, из которого сжатый воздух засасывает и распыляет лекарственный раствор. Перед началом ингаляции раствор подогревают до температуры 38–40 °C. В домашних условиях для этой процедуры используют карманный ингалятор, в котором струя воздуха подается с помощью груши. Чтобы во время процедуры раствор быстро не остывал, стаканчик стационарного ингалятора помещают в стакан с водой, температура которой несколько выше температуры раствора. Лекарственный раствор готовят из 1–2 %-ного раствора соды с добавлением этазола или других сульфаниламидных препаратов. Можно добавлять десенсибилизирующие средства и т. д.

Когда система ингалятора налажена, больной, приставив к области рта или носа маску или мундштук распылителя, глубоко вдыхает приготовленную смесь. После ингаляции мундштук промывают и кипятят. Перед новой ингаляцией конец мундштука протирают спиртом. Продолжительность аэрозольной ингаляции – 5–8 мин.

Наиболее часто при острых пневмониях применяют смеси:

1) 0,5 %-ный раствор натрия гидрокарбоната и 0,9 %-ный раствор натрия хлорида в соотношении 1: 2, 1: 3 (изотонические смеси) 2–3 раза в день, всего 10–12 раз при обильной жидкой мокроте;

2) 2,5 %-ный раствор натрия гидрокарбоната и 2 %-ный раствор натрия хлорида в соотношении 2: 1 (гипертоническая смесь) 2–3 раза в день, всего 10–12 раз при скудной, вязкой мокроте;

3) настои ромашки, эвкалипта, мяты и др. при упорном, сухом, мучительном кашле;

4) протеолитические ферменты: 0,1 %-ный трипсина, 0,1 %-ный химотрипсина, 0,3 %-ный панкреатина аутемиицсителина, 1 раз в день, всего до 10 ингаляций на курс – при очень вязкой, обильной мокроте.

Масляные ингаляции

Назначают через час после паровой или тепловлажной ингаляции. Самостоятельно масляная ингаляция используется редко, а перед паровой или тепловлажной ее применять нельзя. Основная задача, которую ставят при назначении масляной ингаляции, – прикрыть нежным слоем масла слизистые оболочки дыхательных путей, защитив их тем самым от неблагоприятных внешних влияний механического и химического характера. Этим создается как бы временный покой слизистым оболочкам, что способствует уменьшению воспалительного процесса и нормализации функции мерцательного эпителия.

Для масляной ингаляции применяют аппараты со специальным распылителем. В колбу такого аппарата наливают подогретое до 36–38 °C масло и распыляют его сжатым с помощью компрессора воздухом. Для ингаляции используют эвкалиптовое, камфорное, персиковое, мятное масло или рыбий жир. На курс назначают до 10 процедур.

Внутреннее (энтеральное) введение лекарственных веществ

Самым распространенным относительно простым и удобным способом введения лекарственных веществ является прием их внутрь. Достоинство этого пути – сравнительная безопасность и отсутствие осложнений, характерных для парэнтерального введения. Лекарственные препараты, вводимые энтерально, могут оказывать как местное (некоторые противомикробные и противоглистные средства), так и системное действие.

Введение внутрь через рот

При лечении заболеваний внутренних органов перорально следует назначать лекарственные средства, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. При лечении органов пищеварения высокую концентрацию препарата необходимо создать в желудочно-кишечном тракте. В этом случае, наоборот, используют лекарственные средства, которые плохо всасываются. Это позволяет получить хороший местный эффект при отсутствии побочных системных реакций. При тяжелом течении некоторых заболеваний желательно, чтобы концентрация препарата была высокой как местно, например в просвете кишечника, так и в крови.

Недостатками перорального использования лекарственных средств при необходимости получения и системного эффекта являются следующие:

1) относительно медленное развитие терапевтического действия;

2) большие индивидуальные различия в скорости и полноте всасывания;

3) влияние пищи, состояния ЖКТ и других лекарственных средств на всасывание;

4) невозможность применения лекарственных веществ, плохо абсорбирующихся слизистой оболочкой или разрушающихся в просвете желудка и кишечника, при прохождении через печень или оказывающих сильное раздражающее действие;

5) невозможность введения лекарственных средств через рот при рвоте и бессознательном состоянии больного.

Внутрь лекарственные вещества вводят в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Чтобы предотвратить раздражающее действие некоторых лекарственных веществ на слизистую оболочку желудка, используют таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в щелочной среде кишечника. Имеются лекарственные формы (таблетки с многослойными оболочками и т. п.), обеспечивающие постепенное, длительное высвобождение действующего начала, позволяющее таким образом пролонгировать терапевтический эффект препарата.

Некоторые таблетки и капсулы, получаемые больными в положении лежа, могут задерживаться в пищеводе и вызывать его изъязвление. Для профилактики этого осложнения таблетки и капсулы следует запивать большим количеством воды.

Введение под язык (сублингвально)

Слизистая оболочка ротовой полости имеет обильное кровоснабжение, способствующее быстрому всасыванию вещества, попаданию в системный кровоток. Сублингвально особенно часто применяют валидол, нитроглицерин (при приступах стенокардии) и клофелин (при гипертонических кризах). При сублингвальном применении лекарственное средство не подвергается действию желудочно-кишечного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень, что позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание его части со слюной снижает преимущества этого пути введения лекарственных средств.