Текст книги "Справочник медицинской сестры"

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ

Катетеризация мочевого пузыря – введение катетера в мочевой пузырь с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного вещества или извлечения мочи для исследования.

Катетеризация требует особой предосторожности, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для больного и должна проводиться только в случаях необходимости. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры.

Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25–30 см и диаметром от 0,39 до 10 мм (№ 1–30). Наружный конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.

Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный, с двумя овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского 12–15 см с большим клювом.

Мягкие и твердые катетеры стерилизуют кипячением. Хранят резиновые катетеры в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крышкой, наполненных 2 %-ным раствором борной или карболовой кислоты, так как иначе они высыхают, теряют эластичность и делаются ломкими; или в специальных стерилизаторах для хранения резиновых катетеров, на дно которых помещают таблетки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров. Перед употреблением раствор кислоты должен быть удален с катетера промыванием водой и последующим кипячением.

В настоящее время чаще используют одноразовые катетеры (катетер Фолея), хранящиеся в герметических упаковках. Их применение возможно только в сроки, указанные на упаковке.

Катетер Фолея – это трубка, которая вводится в мочевой пузырь для вывода мочи из организма. Катетер Фолея может находиться в мочевом пузыре в течение нескольких часов или недель.

Смена и мытье пакета для мочи

1. Возьмите новый или вымойте старый пакет для сбора мочи вместе с трубкой.

2. Поместите зажим трубки катетера недалеко от того края, который подсоединяется к трубке пакета для сбора мочи.

3. Отсоедините катетер от трубки, которая идет к старому пакету.

4. Протрите кончики трубки нового пакета и катетера спиртом до того, как соединить их.

5. Присоедините катетер к новому пакету.

6. Откройте зажим на трубке катетера.

7. Промойте старый пакет теплой водой.

8. Наполните пакет двумя частями белого уксуса и тремя частями водопроводной воды. Оставьте смесь воды и уксуса в пакете, по крайней мере, на 20 мин. Вместо уксуса можно использовать хлорный отбеливатель.

9. Вылейте содержимое пакета и промойте его. Повесьте его вверх дном и дайте ему высохнуть на воздухе.

10. Когда пакет высохнет, положите его в чистый пластиковый пакет до тех пор, пока вам не понадобится его использовать еще раз.

При любом механическом или химическом повреждении вакуумной упаковки использовать катетеры без предварительной стерилизации недопустимо.

Введение катетера женщинам. Перед катетеризацией проводится обработка рук, как перед любой манипуляцией или хирургическим вмешательством. Женщин предварительно подмывают (можно использовать любой дезинфицирующий раствор, но чаще применяют раствор фурацилина 1:1000), спринцуют, если имеются выделения из влагалища.

Медицинская сестра становится справа, левой рукой раздвигает половые губы, а правой (сверху вниз в направлении к заднему проходу) тщательно протирает наружные половые органы дезинфицирующим раствором. После этого в правую руку медицинская сестра берет катетер, внутренний конец которого обрабатывается стерильным вазелиновым маслом, и, найдя наружное отверстие мочеиспускательного канала, осторожно вводит в него конец катетера. Появление мочи из наружного канала катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре.

Катетеризацию мочевого пузыря у женщин достаточно легко выполнить как мягким, так и твердым катетером. Чаще всего для этой цели применяют мягкие катетеры.

Когда моча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выделения из него остаточной мочи. Мочеиспускательный канал у женщин короткий (4–6 см), поэтому все манипуляции не представляют большой сложности, хотя определенными техническими навыками медицинский сотрудник должен обладать (возможны повреждения стенки мочевого пузыря при недостаточном его заполнении, в связи с этим необходимо проперкутировать мочевой пузырь в надлобковой области; при отсутствии подобного навыка катетеризация мочевого пузыря должна выполняться только под контролем врача).

Другим наиболее грозным осложнением является развитие восходящей инфекции, для профилактики которого медсестра должна строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Введение катетера мужчинам значительно сложнее, так как мочеиспускательный канал у них имеет длину 22–25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствие для прохождения катетера.

Медицинской сестре разрешается катетеризировать мочевой пузырь мужчин только резиновым катетером.

Если катетеризация этим катетером не удается, необходимо сообщить об этом врачу, который выполнит катетеризацию металлическим катетером.

Техника введения в мочевой пузырь мягкого катетера сводится к следующему. Больной лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами. Между стопами помещается сосуд для сбора мочи. Сестра берет половой член в левую руку и протирает его головку ватой, смоченной дезинфицирующим раствором (руки сестры предварительно должны быть тщательно обработаны). Правой рукой с помощью пинцета берут катетер, располагая пинцет ближе к внутреннему концу катетера. Наружный конец катетера зажимается между пятым и четвертым пальцами той же руки. Смазав внутренний конец катетера стерильным вазелиновым маслом, его осторожно вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, без резкого усилия продвигают по ходу канала. Половой член при этом должен быть направлен кпереди. Если просвет мочеиспускательного канала не изменен, катетеризацию удается провести сравнительно легко. Появление мочи из наружного конца катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

Промывание мочевого пузыря производится для механического удаления из него гноя, продуктов распада тканей или мелких камней, а также перед введением цистоскопа. Как правило, промывание мочевого пузыря делается с помощью резинового катетера. Предварительно устанавливают вместимость мочевого пузыря путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание. Положение больного – на спине, с согнутыми в коленях ногами, разведенными бедрами и приподнятым тазом. Эту процедуру можно проводить в урологическом кресле. Промывают мочевой пузырь из кружки Эсмарха, на резиновую трубку которой надет катетер. Пользуются раствором борной кислоты (2 %-ный), перманганата калия (1:10 000), оксицианистой ртути (1: 10 000). Инструменты должны быть стерильными. Вводят катетер и, спустив мочу, соединяют его с резиновой трубкой от кружки Эсмарха. Промывают мочевой пузырь до появления прозрачной жидкости и, если после этого не нужно вводить цистоскоп, заполняют мочевой пузырь наполовину раствором и катетер удаляют. После промывания больной должен находиться в постели 30–60 мин.

Если промывание производят лекарственными веществами, то его делают ежедневно или через день (в зависимости от состояния больного и клинического течения заболевания). Общее число промываний обычно 12–14.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА. ЗОНДИРОВАНИЕ

Промывание желудка – прием, при котором из желудка через пищевод удаляется его содержимое: застойная, забродившая жидкость (пища); недоброкачественная пища или яды; кровь; желчь.

Промывание применяется как с лечебной, так и с диагностической целью при:

1) заболеваниях желудка – атонии стенки желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) отравлении пищевыми веществами, различными ядами;

3) непроходимости кишечника: парезы, механическая непроходимость.

Для промывания желудка применяется простое устройство, состоящее из стеклянной воронки емкостью 0,5–1,0 л с награвированными делениями по 100 см³, соединенной с толстостенной резиновой трубкой длиной 1–1,5 м и диаметром около 1–1,5 см. Промывание осуществляется водой комнатной температуры (18–20 °C). Кроме воды можно использовать 2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия, светлый раствор перманганата калия.

Зонд желудочный одноразовый

Предназначен для желудочного зондирования с лечебной и диагностической целью.

Изготовлен из прозрачного термопластичного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида:

1) атравматичный терминальный конец;

2) общая длина зонда 76 ± 2 и 110 ± 2 см, открытый конец, 4 боковых отверстия;

3) метки от дистального конца расположены на расстоянии:

а) первая – 46 см (вход в желудок – кардиальная часть);

б) вторая – 56 см (тело желудка);

в) третья – 66 см (привратник);

4) стерилизован оксидом этилена.

Предупреждение:

1) для одноразового использования;

2) не использовать при нарушении целостности стерильной упаковки;

3) срок годности 5 лет с даты изготовления, указанной на упаковке;

4) хранить при температуре от –30 до +45 °C;

5) обработка и утилизация изделия в установленном порядке. Использование:

1) измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони больного. 1-я метка – «вход в желудок»;

2) поместить зонд на корень языка и продвигать его до 1-й метки вслед глотательным движениям;

3) убедиться, что зонд в желудке (аускультация эпигастральной области при введении в желудок через зонд 20 мл воздуха);

4) продвинуть зонд еще на 7–10 см в желудок (2-я метка);

5) по окончании манипуляции извлечь зонд через салфетку, смоченную дезраствором;

6) обработать и утилизировать зонд в установленном порядке;

7) закрепить свободный конец зонда на щеке пациента с помощью лейкопластыря или специального набора.

Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и разведя колени, чтобы между ногами можно было поставить таз или ведро. Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком, простыней и предупреждают, что введение зонда может вызвать тошноту и даже позывы на рвоту, которые он может подавить, делая глотательные движения и глубоко дыша через нос. Необходимо объяснить больному, что манипуляция эта безопасна и безболезненна. Больной не должен сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.

Нужно учитывать индивидуальные особенности больных (рост, сложение, конституция), поэтому до введения зонда следует измерить расстояние от пупка до резцов, после чего прибавить расстояние в одну ладонь, – тогда зонд точно попадет в полость желудка. Медицинская сестра стоит справа. Больной широко раскрывает рот, говорит «а» и глубоко дышит через нос. Медицинская сестра быстрым движением вводит зонд за корень языка, больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений, после чего медицинская сестра проталкивает зонд по пищеводу. Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь. Если зонд попал в гортань, больной начинает кашлять, задыхаться, синеть и терять голос. В таких случаях зонд следует быстро извлечь и ввести снова.

Промывание желудка состоит из двух этапов. Первый этап: воронку держат на уровне колен больного, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, и начинают наливать в нее раствор, постепенно поднимая выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок. Следует помнить, что нельзя ждать, пока вся вода войдет из воронки в желудок, так как в этом случае в него насасывается воздух, что затрудняет удаление содержимого желудка.

Второй этап начинается с момента, когда вода доходит до горла воронки. После этого воронку опускают до уровня колен больного и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка. Тогда воронку опрокидывают над тазом или ведром и, как только жидкость перестанет вытекать из нее, вновь наполняют воронку раствором и повторяют процедуру до тех пор, пока из желудка не будет поступать чистая вода. Обычно для промывания желудка расходуется 8–10 л воды или промывной жидкости.

Во время промывания желудка необходимо следить за состоянием больного и промывными водами. При появлении прожилок крови процедуру следует прекратить, если промывание не связано с отравлением кислотами, при котором промывание желудка необходимо.

В подобных случаях промывание желудка надо производить осторожно, небольшими порциями, стараясь не вызвать рвотных движений.

Ослабленным больным промывание желудка делают в постели. Для этого больного кладут на бок. Чтобы промывная жидкость не затекла в гортань, голову надо расположить низко и тоже повернуть набок.

Если больной не может проглотить зонд, желудок промывают следующим образом: больному дают выпить 1–2 л теплого раствора гидрокарбоната натрия и, если рвота не наступит, вызывают ее путем раздражения корня языка или глотки шпателем или тампоном. Процедуру повторяют несколько раз. Полностью удалить содержимое желудка таким образом не удается, поэтому применять ее следует только в тех случаях, когда невозможно промыть желудок обычным способом с помощью зонда.

Если промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано спустя несколько часов после него и часть пищи уже попала в кишечник, заканчивая промывание желудка, нужно ввести в него через зонд раствор солевого слабительного (60 мл 25 %-ного раствора сульфата магния).

По окончании промывания желудка снимают воронку и быстрым движением извлекают зонд. Воронку и зонд тщательно промывают струей горячей воды, пропуская ее через трубку и несколько раз отжимая сверху вниз, а затем кипятят.

Зондирование с диагностической целью описано в разделе «Подготовка больного для сбора анализов и обследования. Сбор анализов».

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ

Парентеральное введение лекарственных средств

Основными преимуществами парентерального введения лекарственных средств являются быстрота и точность дозировки, кроме того, лекарственные средства не подвергаются разрушению пищеварительными ферментами, так как минуют пищеварительный тракт.

Для внутривенных инъекций у детей используются:

1) вены головы: лобная, надглазничная, височная, затылочная;

2) вены шеи: внутривенная и наружная яремные вены;

3) вены верхней и нижней конечности: тыльная венозная сеть кисти, латеральная и медиальная подкожная вены, срединная локтевая вена, большеберцовая вена, бедренная вена;

4) основная вена: локтевой сгиб, предплечье, тыл кисти;

5) большая подкожная вена (тыл стопы).

Реже пунктируют наружную яремную или бедренную вены, при неэффективности используют подключичную вену. Если пропунктировать их не удается, проводят венесекцию или вводят центральный венозный катетер.

Осложнения:

1) кровотечение;

2) образование гематомы;

3) выход иглы из вены;

4) прокол вены насквозь;

5) тромбофлебит;

6) воздушная эмболия.

Примечание: данный метод применяется для внутривенных струйных и внутривенных капельных вливаний.

«Катетер-бабочка» состоит из иглы с пластмассовыми крыльями и катетера с заглушкой. При проведении пункции ребенка обязательно фиксируют двумя пеленками. Одной пеленкой охватывают руки, фиксируют ноги ребенка и завязывают узлом пеленку на животе. Другую пеленку складывают по диагонали и завязывают узлом на уровне грудной клетки. Голову пациента удерживает вторая медсестра.

Плач ребенка и обработка кожи спиртом против кровотока (от теменной к лобной области) способствуют лучшему набуханию и контурированию вен головы. Место пункции вен свода черепа – это височная и лобная области.

Организация профилактической работы со здоровым ребенком

Все периоды детства, начиная с пренатального, оказывают значительное влияние на все последующее здоровье и развитие человека. Основными показателями состояния здоровья ребенка в различные периоды являются:

1) оптимальные темпы нервно-психического и физического развития;

2) познавательное и психосоциальное развитие;

3) ранняя и правильная психосексуальная ориентация.

На основании полученных результатов, проводимых осмотров, антропологических и лабораторных исследований, консультаций специалистов – невропатолога, хирурга, офтальмолога, ортопеда – осуществляется комплексная оценка состояния здоровья ребенка.

Группы здоровья

На основании комплексной оценки состояния здоровья ребенка выделяют V групп здоровья.

I группа — дети без каких-либо отклонений в состоянии здоровья, не болевшие за время наблюдения; дети с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, не требующими какой-либо коррекции.

II группа — дети, склонные к повышенной заболеваемости, имеющие функциональные отклонения, которые обусловлены определенной степенью морфологической незрелости органов и систем или ранее перенесенными заболеваниями.

III группа — дети, страдающие каким-либо хроническим заболеванием или дефектом развития, но находящиеся в состоянии полной компенсации.

IV группа — больные дети в состоянии субкомпенсации.

V группа — больные дети в состоянии декомпенсации.

Наиболее активно профилактическая работа по поддержанию здоровья проводится с детьми, относящимися ко II группе здоровья. С детьми III и IV групп обычно проводится вторичная профилактика.

Профилактические мероприятия в разные возрастные периоды

Профилактические мероприятия в антенатальном периоде включают:

1) прогнозирование гипогалактии;

2) прогнозирование риска возможной патологии;

3) рекомендации по питанию и режиму дня;

4) проведение санитарно-просветительской работы с будущими родителями.

Профилактическая работа в постнатальном периоде заключается в следующем:

1) выявление факторов риска;

2) составление плана осмотра специалистами в декларированные сроки;

3) профилактика гипогалактии;

4) закаливание детей;

5) проведение массажа и гимнастики;

6) рациональное вскармливание;

7) ежемесячный контроль за нервно-психическим и физическим развитием;

8) реабилитация после перенесенных заболеваний;

9) разносторонняя подготовка ребенка к поступлению в дошкольные учреждения.

Подготовка ребенка к поступлению в детские дошкольные учреждения включает в себя:

1) общую подготовку:

а) систематическое наблюдение за развитием ребенка, начиная с момента рождения;

б) обеспечение физического и нервно-психического развития;

в) семейное воспитание;

г) психологическое и физическое соответствие возрастным нормам;

2) специальную подготовку:

а) профилактическую работу в семье;

б) санитарно-просветительскую работу;

в) диспансеризацию детей за 2–3 месяца до поступления в детские дошкольные учреждения – осмотр педиатром, осмотр другими специалистами, лабораторные исследования;

г) оздоровление и лечение детей;

д) профилактику острых заболеваний за 1–2 месяца до поступления в дошкольные учреждения;

е) оформление всей необходимой документации;

ж) дачу рекомендаций на период адаптации в детском дошкольном учреждении;

з) подготовку к профилактическим прививкам у детей из групп риска;

и) проведение профилактических прививок не менее чем за 1 месяц до поступления в дошкольные учреждения;

к) всестороннюю оценку готовности ребенка к дошкольному учреждению.

Подготовка детей 6–7 лет перед поступлением в школу:

1) комплексные углубленные медицинские осмотры с участием врачей-специалистов;

2) оценка эффективности мер по оздоровлению;

3) определение функциональной готовности ребенка к поступлению в школу;

4) проведение антропометрии, анализов крови и мочи, анализа кала на яйца глистов;

5) заполнение медицинской карты № 026/у.

Оказание медицинской помощи детям. Основные принципы работы

Медицинская помощь в педиатрии в нашей стране оказывается в специализированных медицинских учреждениях клинической и поликлинической структуры.

Основными задачами педиатрии являются работа со здоровым ребенком, создание условий для его роста и гармоничного развития, организация профилактической работы по поддержанию здоровья детей.

Для достижения этого необходимы современные знания об анатомо-физиологических особенностях детского организма, его показателях, нормативах развития и основных проблемах в разные возрастные периоды. Получение качественной медицинской помощи – это право каждого ребенка. По определению ВОЗ, здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Государственное медицинское обслуживание здоровых и больных детей сохраняет принципы общедоступности, бесплатности, профилактической направленности и научной обоснованности.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Основное первичное звено – это амбулаторно-поликлинические учреждения с участковым принципом обслуживания – детские поликлиники, главной задачей которых являются профилактическая работа, снижение заболеваемости и смертности детей, выявление неблагополучных в медико-социальном плане семей. На каждом педиатрическом участке обслуживается до 800 детей с момента рождения и до 15 лет. Основным помощником участкового педиатра является участковая медицинская сестра. Обязательным условием ее работы является высокий профессиональный уровень, необходимый запас базовых знаний и навыков.

Всю поликлиническую работу можно разделить следующим образом:

1) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, включая диспансерное наблюдение специалистов и санитарно-просветительскую работу;

2) лечебно-консультативная помощь заболевшим детям.

В детской поликлинике предусмотрен специально оснащенный кабинет здорового ребенка, где специально подготовленная медицинская сестра пропагандирует здоровый образ жизни, естественное вскармливание, обучает родителей современным методам гигиенического воспитания и закаливания детей, профилактике рахита и инфекционных заболеваний, массажу и гимнастике, а также основным правилам санитарии и гигиены, принципам психопрофилактической подготовки детей к поступлению в дошкольные учреждения.

Со здоровыми детьми детские поликлиники работают по диспансерному типу, включающему в себя предупреждение развития заболеваний, способствующих их раннему выявлению и лечению до полного восстановления утраченных функций.

Диспансеризация состоит из патронажа и систематического активного наблюдения с оказанием медицинской и социальной помощи.

Цель патронажа – это активное выявление отклонений в состоянии здоровья детей разных возрастных групп.

Амбулаторно-поликлиническая помощь в сельской местности

В сельской местности осуществляется:

1) контроль за работой фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) по вопросам медико-санитарного обслуживания детей путем регулярных выездов на места и оказания необходимой организационно-методической помощи;

2) проведение широкой санитарной пропаганды среди населения по вопросам охраны детей (табл. 6).

Таблица 6

Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми в сельской местности

Фельдшерско-акушерские пункты обязаны:

1) обеспечивать своевременный дородовый патронаж и патронаж новорожденных;

2) выполнять весь комплекс профилактических мероприятий;

3) проводить прививочную работу;

4) наблюдать за работой детских дошкольных учреждений, санитарным состоянием и физическим развитием детей в школах;

5) проводить профилактические осмотры в организованных коллективах;

6) осуществлять активное посещение под контролем врача детей, состоящих на диспансерном учете;

7) проводить санитарно-просветительскую работу.