Текст книги "Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач"

МСН информирует о средней массе гемоглобина в одном эритроците. Низкий показатель МСН означает, что эритроциты легкие, высокий – тяжелые.

Когда масса гемоглобина в эритроците слишком низкая, у клетки падает способность связывать гемоглобин, и она не может переносить достаточное количество кислорода и питательных веществ. Низкий показатель МСН указывает на дефицит железа. Это так называемая гипохромная анемия: из-за слишком малого количества гемоглобина клетки крови не окрашиваются в яркий красный цвет. Низкая МСН указывает на дефицит меди и/или витамина В₆; кроме того, может сигнализировать о тех же проблемах, что и при низком уровне эритроцитов.

Слишком высокий показатель МСН говорит о том, что кровь слишком плотная и своих функций должным образом не выполняет. В этом случае мы говорим о гиперхромной анемии. В первую очередь, она указывает на дефицит фолиевой кислоты и витамина В₁₂, которому может сопутствовать дефицит железа, меди и витамина В₆, поскольку эти компоненты часто содержатся в одних и тех же продуктах питания. Также высокий уровень МСН может сигнализировать о тех же проблемах, что и при низком индексе эритроцитов.

МСНС показывает концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Поскольку по уровню МСНС можно оценить состояние кровеносной системы, это исследование часто проводят для мониторинга приема определенных сердечно-сосудистых препаратов, например, гепарина и его производных.

Слишком низкая МСНС, как и низкая МСН, сигнализирует о гипохромии эритроцитов (и, следовательно, слишком низкой концентрации гемоглобина в эритроцитах). Как и МСН, МСНС указывает на дефицит железа, витамина В₆ или меди. Низкая МСНС может быть связана с хроническими заболеваниями или обезвоживанием.

Слишком высокая МСНС говорит о высокой концентрации гемоглобина в эритроцитах, из-за чего они становятся гиперхромными, то есть сильно окрашенными гемоглобином. Это может приводить к патологии развития, проблемам с концентрацией внимания и памятью, головным болям, ощущению слабости, гипоксии и повышенному давлению. Высокий уровень МСНС чаще всего связан с дефицитом фолиевой кислоты и витамина В ₁₂.

По сути, RDW показывает, имеют ли клетки крови аналогичный объем. В идеале все они должны выглядеть так, как будто сошли с конвейера: одинаковые по размеру и форме. Однако при анализе RDW необходимо учитывать, что размер эритроцита зависит от его возраста. Чем старше эритроцит и чем дольше он циркулирует по организму, тем он меньше. В свою очередь, незрелые эритроциты (ретикулоциты) по размеру больше. Следовательно, при большом количестве ретикулоцитов мы видим высокое значение RDW.

Показатель RDW необходим при распознавании происхождения анемии вместе с оценкой MCV.

Повышенное значение RDW – это ранний симптом дефицита таких компонентов, как железо, витамин В₁₂ или фолиевая кислота. Также это предшествует (опережая примерно на полгода) отклонениям в остальных показателях эритроцитов. Когда мы видим повышенное RDW, но еще нет изменений в MCV, МСН и МСНС, мы можем трактовать это как ранний симптом дефицита веществ, необходимых для кроветворения.

Ретикулоциты – предшественники эритроцитов, их незрелая форма. Их количество отражает скорость синтеза эритроцитов в костном мозге за последние 48 часов. Иными словами, это показатель активности костного мозга в выработке новых эритроцитов.

При оценке количества ретикулоцитов следует учитывать состояние пациента. Так, ретикулоцитоз 1 % считается нормальным для здорового человека, но для человека с тяжелой анемией (когда гемоглобин ниже 7 г/дл) он будет указывать на нарушение регенерации костного мозга и более серьезную проблему с выработкой эритроцитов, нежели обычная анемия, вызванная

дефицитом витаминов и питательных веществ. После потери крови – менструаций, сдачи крови, кровоизлияний, в результате операций или медицинских процедур – ретикулоциты должны достаточно активно размножаться. Это свидетельствует о том, что состав крови восстанавливается хорошо. Поэтому при анализе крови рекомендуется проверить и ретикулоциты.

ВАЖНО! Если у пациентов с анемией количество ретикулоцитов не повышено, следует подозревать дисфункцию костного мозга и/или дефицит эритропоэтина. Если вы увидите такие результаты, обязательно обратитесь к врачу, желательно гематологу, который проведет углубленную диагностику.

Типичная картина анемии этого типа по результатам анализа крови

Высокий уровень ретикулоцитов указывает на интенсивную выработку эритроцитов, характерную для

– состояний после потери крови;

– начальных этапов лечения анемии с фактором дефицита;

– гемолиза эритроцитов, который значительно сокращает время жизни эритроцитов.

Повышение уровня ретикулоцитов считается в этих случаях желательной реакцией и указывает на способность костного мозга вырабатывать эритроциты, а также на нормальную его стимуляцию эритропоэтином, который производится в почках.

Вот мы и дошли до подведения итогов. Мы собрали информацию со всех разделов, интерпретирующих результаты анализа эритроцитов, чтобы показать, о чем свидетельствуют конкретные сочетания показателей.

Конечно, вы можете читать эту книгу выборочно и смотреть только отдельные блоки, но в этом случае вам может быть трудно понять причинно-следственные связи. Поэтому лучше, если вы будете заглядывать в эти таблицы уже после того, как ознакомились с предыдущим материалом.

О чем могут свидетельствовать наиболее распространенные отклонения от нормы в характеристиках эритроцитов?

ВЫСОКИЕ ЭРИТРОЦИТЫ +

ВЫСОКИЙ ГЕМОГЛОБИН + ВЫСОКИЙ ГЕМАТОКРИТ

• Обезвоживание

• Гипоксия

• Заболевания легких

• Курение

• Гормональная терапия, например, тестостероном, эритропоэтином, препаратами кортизола

• Хронически повышенный уровень кортизола (гормона стресса)

• Высокий уровень глюкозы в крови, большая гликация тканей, густая кровь

• Истинная полицитемия

• Гормональные нарушения – повышение уровня андрогенов, особенно тестостерона у женщин, что часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников, а также прием гормонов, например, терапия тестостероном у мужчин

НИЗКИЕ ЭРИТРОЦИТЫ +

НИЗКИЙ ГЕМОГЛОБИН + НИЗКИЙ ГЕМАТОКРИТ

• Анемия различного происхождения

• Дефицит питательных веществ, препятствующий кроветворению, в первую очередь, витамина В₁₂, фолиевой кислоты, железа, а также недостаток витаминов В₂, В₆, В₅, С, меди или цинка

• Дефицит аминокислот

• Значительные дисфункции печени (цирроз, печеночная недостаточность)

• Нарушения пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, гастрит, слишком высокий pH в желудке

• Дисбактериоз, проблемы с кишечными ворсинками

• Недостаток пищеварительных ферментов в желудочно-кишечном тракте

• Длительные воспалительные процессы в совокупности со снижением функции надпочечников и регенеративных свойств организма

• Повреждение костного мозга или нарушение его функции, заболевания костного мозга

• Длительный инфекционный процесс, связанный с дефицитом витаминов, необходимых для выработки эритроцитов

• Почечная недостаточность: именно почки дают сигнал к образованию новых эритроцитов, поэтому при подозрении на почечную недостаточность стоит сделать анадиз на креатинин, мочевую кислоту, EGFR (рецептор эпидермального фактора роста), мочевину, азот мочевины и цистатин С

• Отравление свинцом, снижающее кроветворную функцию костного мозга, особенно у людей, которые подвергаются риску контакта с этим металлом на работе или по месту жительства

• Гормональные нарушения работы щитовидной железы, гипофиза или надпочечников, то есть нарушения всей оси «щитовидная железа – гипофиз – надпочечники»

• Длительные желудочно-кишечные кровотечения, обильные менструации, потеря крови

Взаимозависимость эритроцитарных показателей

Тромбоциты в общем анализе крови

Кровяные пластинки, или тромбоциты, наряду с лейкоцитами и эритроцитами являются морфотическими элементами крови и играют ключевую роль в процессе коагуляции.

Каждый из нас хоть раз в жизни да порезался и видел, как из раны идет кровь. Но через некоторое время она перестает течь, потому что образуется сгусток, препятствующий этому. Рана начинает медленно заживать. За начало этого удивительного процесса свертывания крови отвечают тромбоциты. Если бы их было слишком мало, мы могли бы истечь кровью даже при небольшом порезе. Напротив, слишком большое количество тромбоцитов может обернуться чрезмерным свертыванием крови.

Низкое число тромбоцитов (тромбоцитопения) часто сопровождается уменьшением количества красных, а иногда и белых кровяных клеток. При значениях ниже 50 000/мм³ высок риск сильных кровотечений. Значения ниже 5000/мм³, в свою очередь, рассматривают как опасное для жизни состояние – в случае травмы и нарушения целостности кровеносных сосудов могут возникать кровотечения. Люди с низким уровнем тромбоцитов склонны к синякам и подкожным кровоподтекам, у них появляются так называемые сосудистые звездочки, а заживление ран затруднено.

Понижение уровня тромбоцитов может вызывать

• дефицит питательных веществ: железа, витамина В₁₂, фолиевой кислоты и других компонентов, необходимых для нормального производства тромбоцитов;

• прием препаратов, разжижающих кровь, например, ацетилсалициловой кислоты;

• чрезмерное разрушение тромбоцитов могут вызывать красная волчанка, инфекции, вирусы, синдром внутрисосудистой коагуляции, аутоиммунные заболевания, особенно при их обострении.

Низкий показатель содержания тромбоцитов может свидетельствовать о тех же проблемах, что и при низком уровне эритроцитов.

Слишком высокое число тромбоцитов (тромбоцитоз) создает большой риск закупоривания кровеносных сосудов. Возможен повышенный риск образования тромбов, сердечных приступов, инсультов и атеросклероза. Большое количество тромбоцитов подразумевает воспалительные процессы в кровеносной системе и значительное повреждение эндотелия сосудов, что связано с высоким риском атеросклеротических изменений.

Помните, что для всех состояний, при которых повреждаются кровеносные сосуды (однократное кровотечение, сдача или потеря крови, менструация), характерно увеличение количества тромбоцитов, поскольку это необходимо для остановки кровотечения. Однако когда количество кровяных пластинок увеличивается постоянно, мы можем заподозрить длительный воспалительный процесс, приводящий к повреждению кровеносных сосудов, при котором тромбоциты постоянно необходимы для заживления новых ран.

Высокий уровень тромбоцитов может указывать на

• заболевания, приводящие к повреждению желудочно-кишечный тракта и кровотечениям в нем, например, язву;

• инфекции, особенно острые, при которых размножаются патогены;

• большую физическую нагрузку, когда требуется более длительное время на восстановление или имеются повреждения мышц;

• нарушенный баланс уровня сахара: при высокой концентрации глюкозы в крови (инсулинорезистентность, диабет 2-го типа, тяжело протекающий диабет 1-го типа) количество тромбоцитов может увеличиваться, поскольку высокий уровень гликирования тканей приводит к повреждениям кровеносных сосудов, а тромбоциты необходимы для их восстановления;

• прием оральных контрацептивов, часто наблюдаются такие побочные эффекты, как проблемы со свертываемостью крови и возникновение риска закупорки кровеносных сосудов.

Повышенное содержание тромбоцитов должно беспокоить, только если оно постоянно.

MPV – показатель, на основании которого определяется средний объем тромбоцитов. Этот показатель сообщает, что кровяные пластинки слишком большие или слишком маленькие, или нормального размера.

Если MPV понижен, это значит, что тромбоциты меньше, чем обычно. Старые тромбоциты по размеру меньше, чем молодые, поэтому низкое значение MPV может указывать на снижение выработки тромбоцитов костным мозгом.

Если MPV повышен, это значит, что в крови много крупных и/или гигантских тромбоцитов. Молодые тромбоциты крупнее старых, поэтому увеличение MPV может указывать на повышенную выработку и более быстрое высвобождение тромбоцитов в циркулирующую кровь.

PDW – показатель гетерогенности тромбоцитов.

Если результат PDW нормальный, большинство тромбоцитов имеют примерно одинаковый размер, как и должно быть. Когда PDW выходит за верхнюю границу нормы, в образце мы видим значительный разброс в размерах кровяных пластинок. Это означает, что в кровотоке у пациента есть и мелкие, и крупные тромбоциты, и указывает на проблему с их производством.

Если сопоставить показатели среднего объема тромбоцитов (MPV) и гетерогенности тромбоцитов (PDW), можно получить следующие интерпретации.

• Повышение MPV и PDW часто сопровождает бактериальные инфекции, особенно на ранних стадиях воспаления. Это может произойти и при тромбоцитопенической пурпуре, и при хроническом лейкозе.

• Повышение PDW с одновременным понижением MPV может происходить при гипопластической и мегалобластной анемиях, а также во время химиотерапии.

P-LCR – это показатель концентрации крупных тромбоцитов. Тест на P-LCR обычно не выполняют при каждом исследовании тромбоцитов, его назначает врач при подозрении на связанные с ними нарушения.

Повышенный P-LCR при отклонениях от нормы по другим показателям тромбоцитов указывает на патологию кроветворной системы. Слипающиеся тромбоциты имеют более длинный жизненный цикл, тенденцию к слиянию с более крупными структурами и оседанию на стенках сосудов Повышенный P-LCR может указывать на плохое расщепление тромбоцитов, нагрузку на селезенку или дефицит витамина В₉ и/или В₁₂.

Лейкоциты в общем анализе крови

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, – еще один из морфотических элементов крови. В анализах они обозначаются аббревиатурой WBC. Белые кровяные клетки играют важную роль в иммунной системе человека, защищая организм от микробов.

WBC показывает количество лейкоцитов. Основные факторы, существенно влияющие на их уровень в крови.

 Большая кровопотеря (кровотечения, операции, роды). В результате кровотечения количество лейкоцитов может уменьшиться, но при менее сильных кровотечениях, а также через несколько дней после кровопотери немного увеличиться.

 Беременность. Во время беременности количество лейкоцитов может колебаться. Снижение лейкоцитов происходит из-за того, что в организме матери развивается новая жизнь, которая имеет чужеродный генетический материал (50 % генетического материала у ребенка от матери и 50 % – от отца). Чтобы не отторгнуть плод, иммунная система может притихнуть. И наоборот, в третьем триместре и в послеродовом периоде лейкоциты могут возрастать. Это нормальная реакция, связанная с необходимостью большей защиты организма матери и ребенка от патогенов.

 БАДы, укрепляющие иммунитет, например, грибы шиитаке, майтаке и их экстракты, цветочная пыльца, высокие дозы витаминов С, D и других веществ, поддерживают уровень лейкоцитов (многие из них описаны в разделе, посвященном диетам и биодобавкам, повышающим резистентность организма). При их приеме уровень лейкоцитов может повышаться.

 Интенсивные тренировки или физические нагрузки перед сдачей крови. Люди, чей организм истощен после продолжительных перегрузок (как профессиональные

спортсмены, так и любители), могут иметь пониженный уровень лейкоцитов.

 Пожилой возраст. У пожилых людей может быть низкий уровень лейкоцитов из-за ослабления иммунной системы.

 Молодой возраст. У новорожденных, детей и подростков должна быть полноценная кровь. Хорошо, если WBC приближается к верхней границе нормы, а другие лейкоцитарные индексы находятся в середине диапазона. Низкий показатель содержания лейкоцитов у маленького ребенка – повод для беспокойства. При инфекции уровень лейкоцитов заметно превышает физиологическую норму (это признак того, что иммунная система сильна и эффективно борется с инфекцией), но значительное увеличение, например, в десять или более раз, требует визита к врачу, который назначит расширенное обследование ребенка.

 Курение, употребление алкоголя и нездоровое питание (с высоким содержанием простых сахаров, трансжиров и избытком жирных кислот омега-6) могут отражаться на результатах анализа. В этом случае на иммуную систему идет постоянное негативное воздействие, что дает картину повышенния уровня лейкоцитов, особенно фагоцитарных, то есть моноцитов и нейтрофилов.

 Пищевая аллергия. При активном контакте с аллергеном, перегружающим иммунную систему, мы увидим повышенное содержание лейкоцитов в крови, в том числе лимфоцитов, эозинофилов, базофилов и моноцитов (всех или некоторых из них). С другой стороны, при ослаблении организма и сильном дефиците питательных веществ имеются низкие показатели лейкоцитов, несмотря на аллергию,

 Простуда, инфекции (особенно с тяжелыми симптомами) сопровождаются явным увеличением количества лейкоцитов, даже в несколько раз выше контрольного значения, особенно лимфоцитов и нейтрофилов. Если этого увеличения нет, значит, иммунная система ослаблена и прогноз выздоровления не самый лучший.

 Аутоиммунные и хронические заболевания (например, ревматоидный артрит или неспецифическое воспаление кишечника). На первой стадии болезни и при обострении содержание лейкоцитов будет повышено. Если заболевание быстро прогрессирует или длится много лет, анализ покажет перегрузку и ослабление иммунитета, это будет понятно по пониженному уровню лейкоцитов, особенно если одновременно наблюдается низкий уровень лимфоцитов.

 Сильный стресс. Длительный стресс, сопровождаемый перенапряжением организма, ослабляет иммунную систему – в такой ситуации уровень лейкоцитов может быть ниже, в то время как кратковременный стресс дает картину повышенных лейкоцитов. Если перед сдачей анализа вы испытали сильный стресс, помните, что это может повлиять на результаты.

 Ожирение. Жировая ткань провоцирует множество про-воспалительных факторов, которые, в свою очередь, вызывают воспаления в организме. Следовательно, у людей с ожирением показатели лейкоцитов могут быть повышены.

О чем нужно помнить при оценке показателей WBC?

– Если показатели выходят за пределы нормы, нужно следить за тем, как они меняются с течением времени. При инфекции, сразу после нее или после действия факторов, отягощающих иммунную систему, лейкоциты должны быть значительно повышены, а после периода восстановления (хотя бы через неделю или две) они должны достичь значения, которое было до заболевания. Это свидетельствует о том, что организм вернулся к состоянию баланса.

– Количество лейкоцитов может быть ниже нормы у невысоких и худых людей, а также у тех, кто старше шестидесяти пяти лет.

ВАЖНО! Делая общий анализ крови, всегда выбирайте вариант с микроскопией мазка, благодаря ему вы увидите не только общее количество белых кровяных клеток, но и то, как они все представлены: WBS, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, незрелые гранулоциты, процент больших неокрашенных клеток среди лейкоцитов. Только когда будет полный набор результатов, можно определить фактическое состояние иммунной системы и тенденции в изменении состояния здоровья.

Слишком высокое число лейкоцитов в единице объема крови (лейкоцитоз) чаще всего связано с острым воспалением, например, вызванным инфекцией. В этом случае их количество может увеличиться в несколько десятков раз. При таком результате нужно проявить бдительность: не исключено, это симптом лейкемии, особенно если результат в сотни раз превышает верхнее значение для данного возраста и пола.

При лейкоцитозе мы в первую очередь подозреваем

• физиологические причины (беременность, послеродовой период, интенсивные физические нагрузки, сильный стресс, боль, перегрев или чрезмерное охлаждение тела, прием определенной пищи);

• курение;

• аллергию, астму в период обострения;

• повышенную нагрузку на надпочечники, избыточную выработку кортизола;

• большое количество очагов воспаления в организме вследствие нездорового образа жизни или неправильного питания.

В этих случаях увеличение число WBC будет незначительным – немного выше или близко к верхней границе диапазона. Помните, что на повышение лейкоцитов влияют и многие препараты, к которым относятся аллопуринол, аспирин, хлороформ, кортикостероиды, адреналин, гепарин, хинидин и триамтерен.

Результаты, значительно превышающие контрольные значения, могут указывать на

• инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные;

• воспаления внутренних органов, например, печени, или некроз тканей, как при инфаркте;

• острые кровотечения, травмы, приступы колик (например, почечных), ожоги большой площади тела;

• воспалительные аутоиммунные заболевания в стадии обострения, например, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника;

• пищевое отравление в острой фазе;

• новообразования, включая гематоонкологию (например, различные виды лейкемии);

• передозировку лекарственных препаратов или гормонов;

• реакцию на прививку.

Повышение лейкоцитов может сопровождаться гиперактивностью, нервозностью, возбуждением, чрезмерной агрессией, отеками, покраснениями кожи, крапивницей, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, головными, мышечными и суставными болями.

Значительно пониженное число лейкоцитов (лейкопения) в результатах анализов на протяжении длительного времени указывает на хроническое ослабление организма и может проявляться в случае повышенного расхода, гибели лейкоцитов или снижения их выработки.

При низком уровне лейкоцитов могут наблюдаться следующие симптомы:

• астения, повышенная восприимчивость к внешним воздействиям, снижение обменных процессов, падение иммунитета;

• частые болезни, тяжелое течение болезни, длительный период выздоровления после них;

• медленное заживление ран;

• чувство опустошенности, проблемы со сном;

• язвы и нагноения в полости рта, герпес;

• частая субфебрильная температура или высокая без симптомов конкретного заболевания;

• частые инфекции дыхательных путей, например, синусит, ангина, пневмония;

• множественные аллергии, пищевая, кожная и респираторная гиперчувствительность;

• плохое состояние зубов.

При низком уровне лейкоцитов, в первую очередь, подозревают следующие причины:

• снижение защиты организма от внешних факторов и патогенов, снижение его восстановительных способностей;

• недоедание, дефицит питательных веществ, в том числе железа, жирных кислот омега-3, цинка, селена, витаминов группы В, меди, витамина С;

• проблемы с пищеварением и/или всасыванием в пищеварительном тракте;

• присутствие факторов, нарушающих нормальное производство белых кровяных клеток (обычно связанных с профессией), например, работа в физически тяжелых условиях, ночные смены, контакт с вредными химическими веществами;

• прием лекарственных препаратов, снижающих количество лейкоцитов, таких как некоторые антибиотики, противосудорожные препараты, антигистаминные препараты, барбитураты, химиотерапевтические препараты, диуретики, сульфамиды, антипсихотики.

Сильно пониженный уровень лейкоцитов также может указывать и на более серьезные проблемы со здоровьем, аналогичные тем, которые связаны с низким уровнем эритроцитов.