Текст книги "Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач"

Лимфоциты (LYMPH) – очень важные для организма лейкоциты. Это командиры спецназа, указывающие путь другим белым кровяным клеткам. Они рассредоточены по всему телу, присутствуют во всех тканях – везде, кроме центральной нервной системы.

Типы лимфоцитов

– В-лимфоциты. Они распознают антигены (клетки, которые вызывают реакцию иммунной системы. Это могут быть и клетки собственного тела, и чужеродные, например, бактерии), запоминают их и вырабатывают антитела. Благодаря этому организм приобретает устойчивость к антигену, с которым идет борьба, и может победить врага, если тот появится снова.

– Т-лимфоциты. Они активируют В-лимфоциты, вырабатывают антитела, разрушают больные клетки и регулируют воспаление в организме.

– NK-лимфоциты, или естественные киллеры (от англ, natural killer cells). Они атакуют и убивают вирусы и раковые клетки.

Если число лимфоцитов высокое (лимфоцитоз), то при повышенном уровне лейкоцитов это говорит об острой инфекции. При пониженном уровне лейкоцитов и высоком уровне лимфоцитов мы имеем дело с хронической инфекцией. Уровень лимфоцитов может быть высоким, когда уровень нейтрофилов низкий, и наоборот. Мы анализируем эти результаты вместе с другими показателями общего анализа крови и лейкоцитатной формулой. Здесь в первую очередь следует подозревать те же причины, что и при высоком уровне лейкоцитов.

Если число лимфоцитов слишком низкое (лимфопения), мы анализируем результаты вместе с другими показателями общего анализа крови и размером лейкоцитов. Здесь в первую очередь мы подозреваем те же причины, что и при низком уровне лейкоцитов.

Низкий уровень лимфоцитов может указывать на такие, в том числе весьма серьезные причины, как

• аутоиммунные заболевания (например, волчанка, ревматоидный артрит);

• инфекции (ВИЧ, гепатит, брюшной тиф, грипп и др.);

• повреждение костного мозга (например, в результате лучевой или химиотерапии);

• лечение кортикостероидами;

• прием иммунодепрессантов;

• дисбактериоз кишечника и разрастание патогенной бактериальной флоры в кишечнике.

Моноциты буквально пожирают, или фагоцитируют, бактерии, вирусы, чужеродные антигены, старые клетки крови, паразитов и мертвые ткани. В анализах они обозначаются аббревиатурой MONO.

Значительно превышенное число моноцитов (моноцитоз) интерпретируют аналогично высокому уровню лейкоцитов.

Значительно заниженное число моноцитов (моноцитопения) может указывать на

• сильное снижение сопротивляемости организма;

• большое количество токсинов в организме;

• перегрузку иммунной системы;

• хронические воспалительные процессы;

• длительно протекающее аутоиммунное заболевание;

• повреждение костного мозга;

• длительную ВИЧ-инфекцию, переходящую в СПИД.

В анализах они обозначаются аббревиатурой NEU/NEUT. Число нейтрофилов суммируется из общего количества лейкоцитов и количества гранулоцитов.

Нейтрофилы распознают бактерии и грибки, убивают их и поедают. Их характерная особенность – очень быстрая реакция на присутствие в организме патогенов. Они реагируют на возбудителя, атакуя его так называемым кислородным взрывом, для которого нужен в том числе витамин С. Нейтрофилы содержат также витамины В₁, В₂, В₆ и фолиевую кислоту, поэтому, если вы хотите их усилить, помните о витаминах С и группы В. Повышенное число нейтрофилов чаще всего указывает на текущее воспаление, связанное с инфекцией.

Если уровень нейтрофилов повышен одновременно с лейкоцитами, это говорит об острой инфекции. Если уровень лейкоцитов понижен, а нейтрофилов высокий – это затяжная инфекция. Эти результаты мы анализируем вместе с другими показателями анализа крови и лейкоцитой формулы. При повышенном количестве нейтрофилов (нейтрофилия), в первую очередь, следует подозревать те же причины, что и при высоком уровне лейкоцитов.

Высокое число нейтрофилов может указывать на серьезные проблемы со здоровьем:

• инфекции, особенно вызванные бактериями и грибками;

• некроз тканей, например, инфаркт (нейтрофилы поглощают мертвые ткани);

• внезапный сильный стресс или сильное воздействие стресс-факторов;

• острые кровотечения, травмы, приступы колик (например, почечных), ожоги большой площади тела;

• воспалительные аутоиммунные заболевания в стадии обострения – ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника;

• пищевое отравление;

• нарушение обмена веществ, например, приступ подагры;

• новообразования, включая гематоонкологию, например, хронический миелоидный лейкоз;

• реакция на вакцину.

Когда нейтрофилы опускаются ниже 1,0 × 10^-9/л (1000/ мм³), риск бактериальных инфекций значительно возрастает. Снижение их числа ниже 0,5 × 10^-9/л (500/мм³) – прямая угроза для жизни вследствие беззащитности организма перед бактериальными инфекциями (агранулоцитоз). При слишком низком числе нейтрофилов (нейтропении) мы подозреваем те же самые причины, что и при низких значениях лейкоцитов.

Эозинофилы убивают личинок паразитов и работают вместе с тучными клетками (мастоцитами) при аллергических реакциях, их обозначают аббревиатурой EOS.

Избыток эозинофилов (эозинофилия), в первую очередь, указывает на паразитарные инфекции и/или сильную аллергию. Это происходит, когда процентное содержание ацидофильных гранулоцитов превышает 5 %.

По количеству эозинофилов эозинофилию можно разделить на

• легкую, при которой количество эозинофилов достигает 600– 1500/мм³ (обычно при аллергиях);

• умеренную – количество эозинофилов 1500–5000/мм³;

• тяжелую – количество эозинофилов превышает 5000/мм³ (паразиты).

В первую очередь, мы подозреваем следующие причины:

• астму, аллергию, непереносимость того или иного вещества – в фазе обострения;

• паразитарные инфекции;

• состояния после противопаразитарного лечения (хороший ответ на лечение, признак эффективности терапии);

• кожные заболевания, атопический дерматит;

• непереносимость гистамина (проблемы с диаминооксидазой, которая расщепляет избыток попавшего извне гистамина в желудочно-кишечном тракте);

• заболевания, в основе которых лежат воспалительные процессы (целиакия, воспаление кишечника);

• болезнь Ходжкина или другие гематологические заболевания (эозинофильный лейкоз, хронический миелоидный лейкозафаз в фазе обострения);

• болезнь Эддисона.

Низкое число эозинофилов (эозинопения) может указывать на

• повышенные физические нагрузки;

• длительный стресс;

• чрезмерную выработку гормонов надпочечниками (перегрузка надпочечников);

• гиперфункцию надпочечников (болезнь Кушинга);

• прием глюкокортикостероидов;

• брюшной тиф;

• аутоиммунные заболевания.

Базофилы связаны с аллергическими реакциями. Они депонируют гистамин, участвующий в аллергических реакциях, их обозначают аббревиатурой BASO.

Слишком большое количество базофилов (базофилия) может указывать на

• аллергии, например, пищевую, ингаляционную, контактную в фазе обострения;

• воспалительные и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, язвенный колит);

• постоянное или периодически повторяющееся воспаление в пищеварительной системе, язвенный энтерит, гипотиреоз;

• гематологические заболевания, например, хронический миелоидный лейкоз, истинную полицитемию, остеомиелофиброз;

• туберкулез.

Слишком малое количество базофилов (базопению) уловить трудно (нормальное значение начинается с 0 %). Она может указывать на

• предшествующую терапию стероидами;

• облучение тканей;

• острые или хронические инфекции;

• гиперфункцию щитовидной железы;

• хронический стресс и перегрузку надпочечников, чрезмерную выработку кортизола.

Что еще в общем анализе крови говорит о лейкоцитах?

LUC – аббревиатурой %LUC обозначают процент так называемых больших неокрашенных клеток среди лейкоцитов. Это показатель незрелых лейкоцитов среди всех лейкоцитов. LUC должен быть повышен после перенесенной организмом нагрузки, что будет указывать на восстановление числа лейкоцитов.

IG – количество незрелых гранулоцитов демонстрирует ранний ответ на инфекцию, начало воспаления.

IG должен повышаться при инфекциях и нагрузках на организм.

Интерпретация результатов общего анализа крови на практике

Итак, мы разобрались с теоретической частью общего анализа крови. Теперь можно приступать к самому интересному – к трактовке его результатов. Мы проанализируем несколько полученных результатов, рассматривая их с разных сторон, чтобы вычленить наиболее характерные особенности и научиться понимать взаимосвязи. Поехали!

ВАЖНО! Ознакомившись с предыдущим материалом, регулярно возвращайтесь к нему для лучшего понимания результатов анализов. Но помните, что это не заменит консультации специалиста. Примеры дадут вам возможность попрактиковаться и лучше усвоить информацию.

Кристиан, 29 лет, сидячая офисная работа. Интенсивные тренировки в тренажерном зале три раза в неделю по полтора часа. Соблюдал правила сдачи анализов – два дня до сдачи крови воздерживался от тренировок.

Прежде всего, посмотрим на гемоглобин, гематокрит и эритроциты. Все три показателя в полном порядке. У Кристиана нет проблем с анемией, то есть с низкой выработкой красных кровяных клеток. При его образе жизни эти показатели указывают на очень хорошее состояние организма и регенерацию красных кровяных клеток. Скорее всего, клетки Кристиана хорошо насыщены кислородом, с кровообращением все в порядке. Его рацион, вероятно, сбалансирован с точки зрения калорий, белков, жиров и углеводов, и нет проблем с пищеварительной системой, ибо мы не видим признаков дефицита тех или иных веществ. Его реакция на стресс также должна быть достаточно хорошей, а восстановление сил организма после употребления алкоголя в выходные дни – быстрым.

Теперь давайте посмотрим, подтвердится ли предположение о сбалансированности питательных веществ у Кристиана по показателям эритроцитов: MCV, МСН, МСНС и RDW. Здесь тоже все в порядке. Но если бы мы хотели к чему-то придраться, то могли бы отметить, что RDW и МСНС ближе к нижнему контрольному значению, что свидетельствует о небольшом снижении уровня железа, витаминов и минералов, необходимых для нормальной выработки красных кровяных клеток. Тем не менее на данный момент результаты прекрасные, и, если Кристиан будет заботиться о балансе между работой, отдыхом и спортом, ничего плохого произойти не должно. А если он начнет принимать биодобавки с основными необходимыми для организма соединениями (например, жирными кислотами омега-3, магнием и пробиотиками) и позаботится о разнообразии рациона, большом количестве овощей и фруктов в нем, будет регулярно потреблять продукты, богатые железом и витаминами группы В (красное мясо, субпродукты, яичные желтки), то результаты его анализов могут даже улучшиться. Это будет свидетельствовать, что организм насыщен всеми необходимыми нутриентами.

Теперь посмотрим на тромбоциты. Они тоже в норме, хотя, опять же, если заострим на них внимание, то увидим две тенденции. Во-первых, тромбоцитов относительно немного, учитывая, что Кристиан занимается спортом и употребляет алкоголь (что, как мы помним, относится к факторам, увеличивающим количество тромбоцитов). Во-вторых, показатель MPV (средний объем тромбоцита) указывает на то, что они крупного размера, это, в свою очередь, может быть связано с дефицитом витаминов и минералов, в том числе В и фолиевой кислоты, необходимых для контроля величины тромбоцитов. У Кристиана мы не наблюдаем большого количества воспалений, но, рассмотрев результаты его анализа с точки зрения эритроцитарных индексов, советуем ему позаботиться о правильном балансе витаминов и минералов в рационе.

Наконец, проанализируем лейкоциты. Начнем с их процентного соотношения, чтобы увидеть, находятся ли они в состоянии баланса. У Кристиана все показатели в допустимых пределах для его пола и возраста. Но если копнуть поглубже, мы отметим, что лимфоциты у Кристиана ближе к нижней границе индекса процентного соотношения лейкоцитов, а моноциты – ближе к верхней. Эти два показателя бросаются в глаза. Что это может значить? Если мы посмотрим на нейтрофилы, то увидим, что их процентное соотношение приближается к верхней границе. Это может указывать на то, что организм восстанавливается после какого-то воспаления. В случае Кристиана это, вероятно, связано с физическими нагрузками или небольшим снижением иммунитета после употребления алкоголя. Скорее всего, во время этого воспаления у Кристиана был повышен процент лимфоцитов (если бы он сдал тогда анализ, лимфоциты и моноциты были бы на верхней границе нормы). Лимфоциты сделали свою работу – активировали моноциты (которые превращаются в макрофаги и становятся клетками-поглотителями, когда сталкиваются с воспалением) и нейтрофилы (их задача – снимать воспаление и приводить организм в порядок). Поэтому в анализе Кристиана мы видим именно такое процентное соотношение белых кровяных клеток.

О чем говорят численные показатели лейкоцитов? Общее количество лейкоцитов у Кристиана в норме – его иммунная система в состоянии равновесия. Несмотря на то что все показатели находятся в пределах контрольных значений и не указывают на патологии, лимфоциты находятся на нижней границе. Количество моноцитов – хороший показатель; нейтрофилы – плюс-минус в середине диапазона. Таким образом, у нас нет повода подозревать у Кристиана существенного нарушения в состоянии здоровья.

В целом это хорошие результаты, они не указывают на какие-либо заболевания или серьезные патологии. Детально рассмотрев показатели крови Кристиана, можно сказать, что для поддержания этого состояния он должен заботиться о восстановлении сил после физических нагрузок, а также правильном питании и подборе биодобавок (больше информации на эту тему вы найдете в разделе «Диета и биодобавки, полезные для крови»),

А если бы это были результаты ребенка? Тогда показатели тромбоцитов и эритроцитов нас вполне бы устроили. А лимфоциты мы бы хотели увидеть на более высооком уровне – ближе к верхней границе диапазона. В такой ситуации можно посоветовать обратить большее внимание на поддержку иммунитета, особенно с помощью пробиотиков (большое количество лимфоцитов находится и образуется в лимфатических узлах пищеварительного тракта), качество сна, восстановление сил организма и богатую нутриентами диету.

А если это был бы пожилой человек? Тогда бы мы поздравили его с такими результатами – признаком очень хорошего состояния здоровья.

А если это был бы анализ человека, который в тот момент был простужен или имел инфекцию? Тогда нас бы не устроили подобные результаты. Почему? Потому что количество белых кровяных клеток в этом случае должно быть заметно повышенным, что говорило бы об активной борьбе организма с патогеном. Человеку с таким анализом мы посоветовали бы серьезно заботиться о своем организме, отдыхе, питании, принимать иммуностимулирующие биодобавки. Если он этого не предпримет, могут возникнуть серьезные проблемы с иммунитетом, человек будет часто болеть, станет легкой добычей бактерий, вирусов, паразитов и грибков.

Марыся, 9 лет, школьница. Ведет малоподвижный образ жизни, много времени проводит за компьютером, много учится.

В этом случае мы не будем прибегать к дополнительным вопросам, потому что, независимо от внешних факторов, перед нами анализ, который не может не вызывать беспокойства.

Такие результаты могут указывать на лейкоз. Марысе обязательно нужно посетить врача: лучше всего сразу показать ее гематологу или онкологу. Девочке необходимо дальнейшее обследование, чтобы как можно скорее диагностировать проблему: общий анализ крови с микроскопией мазка, миелограмма или диагностика с использованием цитометрических методов. Такое высокое число лейкоцитов вряд ли результат инфекции, простуды и т. п. Оно указывает на серьезную патологию, связанную с белыми кровяными клетками.

ВАЖНО! При лейкемии, обнаруженной на ранней стадии, не всегда будет наблюдаться снижение количества эритроцитов. Эритроциты живут 120 дней, поэтому подобные симптомы чаще всего наблюдаются, когда острый лейкоз уже довольно долго протекает без лечения. На очень ранней стадии число лейкоцитов в крови не будет повышено, так как в основном они находятся в костном мозге. Изменения в крови еще не должны быть видны.

В анализе Марыси видны не только аномальные показатели лейкоцитов, но и выходящее за границы нормы число тромбоцитов, эритроцитов и гематокрит. Это указание на то, что в данном образце крови основными клетками были лейкоциты. Костный мозг занят производством лейкоцитов, в то время как образование других элементов крови нарушается, и это вызывает состояние тяжелой анемии и – при таком малом количестве тромбоцитов – нарушение свертываемости крови. В такой ситуации операция или порез могут быть просто опасными для жизни из-за высокого риска кровотечения или плохого заживления ран. При столь сильной анемии каждая потерянная капля крови на вес золота.

ПОМНИТЕ! Обычный общий анализ крови, сделанный в целях профилактики или сразу после того, как вы заметили у себя какой-то из симптомов, может помочь выявить заболевание на ранней стадии и провести лечение наиболее эффективно, увеличивая шансы выжить и выздороветь.

Анета, 20 лет. Недавно вышла замуж, планирует в ближайшее время забеременеть. Работает косметологом.

Недавно Анета пережила сильный стресс, связанный с организацией свадьбы. Она чувствует себя усталой и ослабевшей, ей хотелось бы побольше спать. У Анеты нет хронических заболеваний или серьезных нарушений здоровья.

На первый взгляд, результаты ее анализа могут указывать на анемию, но после того, как мы задали несколько дополнительных вопросов, выяснилось, что у Анеты были месячные и закончились за день до сдачи крови, и это сильно повлияло на показатели.

Прежде всего, давайте посмотрим на гемоглобин, гематокрит и эритроциты. По этим трем показателям видно, что Анета потеряла много крови, что также подтверждается снижением гематокрита. Кровотечение, как видно, было интенсивное – Анета потеряла много красных кровяных клеток и железа.

Теперь посмотрим на эритроцитарные индексы: MCV, МСН, МСНС и RDW. Они находятся на нормальном уровне и не указывают на то, что у Анеты дефицит витамина В₁₂, фолиевой кислоты или железа. Это означает, что ее кровеносная система без проблем восстановится после этой ежемесячной кровопотери, и все вернется к состоянию баланса. Как мы помним, изменение индексов MCV, МСН и МСНС происходит медленнее, чем RBC, HGB НСТ, поскольку соответствует жизненному циклу эритроцитов (примерно 120 дней). Конечно, те тоже могут снижаться в результате большой кровопотери, однако они не настолько чувствительны, как первые три показателя. Если они снизятся, это будет означать, что Анета должна позаботиться о приеме препаратов железа и других нутриентов, необходимых для нормальной выработки эритроцитов, потому что их запас в ее организме уже недостаточен, что с учетом обильных месячных может привести к серьезной анемии. Мы видим, что уровень RDW у Анеты немного повышен, что указывает на начало дефицита компонентов, необходимых для выработки эритроцитов. Как мы уже говорили в предыдущем разделе, RDW повышается примерно за шесть месяцев до проявления симптомов дефицита. Так что сейчас у Анеты нет проблем с регенерацией эритроцитов после интенсивных менструаций. Однако если она хочет избежать ухудшения здоровья и анемии, лучше придерживаться диеты, поддерживающей кроветворение, и принимать необходимые биодобавки (подробнее об этом – в разделе «Диета и биодобавки, полезные для крови»).

Число тромбоцитов снижено, а их объем увеличен – из-за кровотечения Анета потеряла много тромбоцитов. На момент сдачи анализа среди ее тромбоцитов преобладали незрелые, которые, как мы помним, крупнее зрелых.

Теперь посмотрим на ретикулоциты. Их количество увеличено – это нормальный признак кровотечения, указывающий на повышенную выработку эритроцитов в костном мозге для восстановления нормального состава крови.

Наконец, проанализируем лейкоциты. Прежде всего, в глаза бросается повышенный процент моноцитов. Такая картина соответствует изменениям, которые происходили в организме Анеты в последние дни. К тому же процент нейтрофилов на нижней границе нормы – это говорит о том, что во время менструации иммунитет был больше напряжен и обременен кровопотерей. Сейчас клетки-фагоциты стремятся предотвратить воспаления и поглощают элементы, которые нужно удалить из кровотока и тканей. Уровень нейтрофилов, скорее всего, во время менструации был повышен. Повышен и показатель базофилов. Это может быть связано с выработкой гепарина для предотвращения образования тромбов, это нормальная реакция после месячных. Теряя кровь, Анета также теряла плазму и лейкоциты. Таким образом, лейкоцитарные индексы подозрений не вызывают.

В целом, если учитывать кровопотери во время ежемесячных кровотечений, это нормальные результаты. Они говорят о регенеративных способностях организма Анеты, а также о наличии запаса необходимых для выработки лейкоцитов веществ. Чтобы точнее оценить состояние здоровья и предрасположенности Анеты, нужно взглянуть на результаты, полученные в момент, когда ее организм находится в состоянии баланса. Поэтому мы просили ее сдать повторный анализ примерно через две недели.

А теперь предположим, что у Анеты нет менструации и она решила сдать анализы потому, что в последнее время сильно устает. В таком случае результаты должны нас обеспокоить. Они укажут на запущенную анемию, что объяснит, почему она чувствует себя слабой, имеет проблемы с памятью и концентрацией внимания. В любом случае эта анемия была бы обнаружена достаточно рано, мы распознали бы ее по индексам MCV, МСН, МСНС и RDW. Однако, принимая во внимание низкое число тромбоцитов, нейтрофилов и повышенное количество моноцитов (это количество было бы плюсом, потому что указывало бы на способность костного мозга к восстановлению и обновлению), мы предположили бы следующие проблемы: неполноценное питание, усталость, нарушение пищеварения и усвоения пищи, контакт с химическими веществами (Анета косметолог). В этой ситуации Анете лучше воздержаться от беременности в течение нескольких месяцев, позаботиться о себе, восполнить нехватку необходимых питательных веществ, а затем с накопленными запасами вернуться к мысли о материнстве. В противном случае во время беременности анемия может усилиться, что нежелательно для матери и ребенка. Кроме того, женщина, страдающая анемией, будет постоянно уставшей, нервной, вялой, и, скорее всего, ее либидо ослабнет. Это не очень хорошие условия для попытки зачать ребенка.

А что, если бы это был анализ мужчины? Мы также перепроверили бы наличие анемии, но из-за низкого уровня тромбоцитов, высокого уровня моноцитов и базофилов скорее подозревали бы кровотечение. Тут возможны три варианта.

1. Мужчина регулярно сдает кровь как донор. Если бы он получил эти результаты через несколько дней после сдачи крови, мы расценили бы их как хорошие и проанализировали бы ситуацию примерно как случай с кровопотерей у Анеты.

2. Мужчина перенес операцию (или получил травму), потерял большое количество крови, что дало такую картину (в этой ситуации результаты были бы понятными и полностью соответствующими ей).

3. Другие возможные причины таких показателей у мужчины – воспалительные заболевания кишечника, кровоточащие язвы, скрытая кровь в стуле, возможно, целиакия, синдром мальабсорбции, паразитарная инфекция, – если были бы дополнительные симптомы, указывающие на какую-либо из этих патологий. Например, диарея, проблемы с кишечником, потеря веса без изменения образа жизни, сильная слабость, слизь или кровь в стуле. В таких случаях мужчине следовало бы обратиться к гастроэнтерологу и пройти гастроскопию или колоноскопию с биопсией.