Текст книги "Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач"

Часть 2
Общий анализ крови

Интерпретация результатов общего анализа крови

Каждый из нас сдавал кровь на общий анализ. Это плановая процедура, которая часто недооценивается врачами, интерпретирующими отклонения в морфологии крови как индвидуальные особенности организма пациента. Между тем любое отклонение от нормы должно вызывать беспокойство, поскольку может быть сигналом серьезной болезни, а успех лечения может зависеть от скорости его начала. Стало быть, чтобы реагировать правильно, нужно уметь правильно интерпретировать результаты. В этой части книги мы постараемся рассказать о расшифровке анализов максимально доступно.

Что вы можете узнать из общего анализа крови?

– Дефицит каких веществ есть в организме?

– Сколько он длится?

– К каким заболеваниям есть предпосылки?

– Развиваются ли какие-либо болезни?

– Есть ли паразиты?

– Развивается ли вирусная или бактериальная инфекция?

– Развивается ли какое-либо аутоиммунное заболевание?

– Есть ли склонность к новообразованиям?

– Какие могут быть причины усталости?

– Какой иммунитет?

– Есть ли риск или обострение аллергии, атопии, пищевой непереносимости?

– Есть ли проблемы с гормонами?

– Как работают надпочечники?

– Есть ли еще силы у вашего организма?

– Не грозит ли вам инфаркт?

– Есть ли проблемы с заживлением ран?

– Есть ли проблемы со свертыванием крови?

Самое главное – не рассматривать результаты анализа избирательно. Эритроциты, гематокрит и гемоглобин анализируют вместе, аналогично – MCV, МСН и МСНС. Это связано с тем, что один и тот же фактор может влиять одновременно на несколько показателей.

ПОМНИТЕ! Результаты анализов всегда интерпретируют в контексте состояния здоровья обследуемого. Одни и те же отклонения от нормы могут быть вызваны совершенно разными причинами. Чаще всего они свидетельствуют о недостаточном питании, слишком сильном стрессе, переутомлении или обезвоживании. Но если результаты ухудшились внезапно или если это происходит систематически в течение многих лет, не исключено, что проблема более глубокая. Такая картина может указывать на серьезную болезнь, тогда нужно обратиться к врачу.

Эритроциты в общем анализе крови

Эритроциты, или красные кровяные клетки, – один из основных морфотических элементов крови. Во время диагностических исследований их обозначают аббревиатурой RBC (red blood cells). Их задача – доставлять кислород из легких во все клетки организма.

Показатали, касающиеся эритроцитов, отражаемые в результатах общего анализа крови

– RBC – показывает общее количество эритроцитов в организме.

– Концентрация гемоглобина – показывает содержание гемоглобина в эритроцитах.

– Гематокрит – говорит об объеме эритроцитов относительно других элементов крови, в основном в плазме.

Эритроцитарные индексы сообщают о качестве красных кровяных клеток:

– MCV – средний объем эритроцитов, он показывает, не слишком ли малы или велики ваши клетки крови.

– МСН – средняя масса гемоглобина в эритроците.

Благодаря этому показателю вы узнаете, достаточно ли в крови гемоглобина, чтобы переносить кислород.

– МСНС – средняя концентрация гемоглобина

в эритроцитах. Сообщает, каков процент содержания гемоглобина в крови.

– RDW – коэффициент вариабельности распределения эритроцитов. С помощью этого показателя вы узнаете, одинаковы ли эритроциты по размеру или же сильно отличаются.

– Ретикулоциты (незрелые эритроциты) – их количество показывает, хорошо ли новые эритроциты обновляют кровь.

Основные факторы, которые могут повлиять на результаты анализа, касающиеся эритроцитов.

 Потеря крови. Донорство, носовые или желудочно-кишечные кровотечения, менструация могут существенно повлиять на результаты анализа. Аналогичный эффект дают оперативные вмешательства, в ходе которых теряется много крови. Показатели эритроцитов меняются у женщин во время родов (и, следовательно, в течение нескольких недель после них). В результате кровопотери, если она была значительной и составляла, например, 10 % от общего объема крови (то есть около 500 мл), уменьшаются количество эритроцитов, уровень гемоглобина и гематокрит и увеличивается количество ретикулоцитов. Остальные показатели – MCV, МСНС или МСН – могут остаться на прежнем уровне или незначительно колебаться: MCV незначительно возрастет, а МСНС снизится. Если забор крови для анализа проводится в начале кровотечения, отклонений в результатах исследования мы не заметим. Но через некоторое время изменения станут очевидными. Теряя кровь, мы теряем как клетки, так и плазму, которая состоит в основном из воды. Через несколько часов после начала кровотечения жидкость из межклеточного пространства попадает в сосуды, чтобы восполнить объем циркулирующей крови, фактически она «разбавится» и произойдет снижение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Чем больше кровопотеря, тем сильнее это будет проявляться. Если вы здоровы, через неделю эритроциты вернутся в норму. Но если в организме развивается патологический процесс или вы страдаете от сильного дефицита компонентов, необходимых для воспроизводства крови, показатели останутся низкими или незначительно возрастут по сравнению с периодом кровотечения.

 Беременность. У беременных часто понижен гемоглобин и наблюдается анемия, особенно в третьем триместре. Однако, по нашим наблюдениям, если женщина правильно питается и принимает биодобавки во избежание дефицита железа и витаминов, она может избежать анемии.

 Прием препаратов железа или употребление за день до сдачи анализов пищи, богатой железом и компонентами, поддерживающими структуру крови. Если вы принимаете железосодержащие препараты или за день до анализа съедите слишком много печени, паштета, кровяной колбасы и т. п., количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут оказаться искусственно завышенными, однако при анемии это не отразится на результатах.

 Принятые лекарства, особенно мочегонные и сильно отягощающие печень. Мочегонные средства могут повышать уровень гематокрита, а лекарства, осложняющие работу печени и затрудняющие использование организмом железа, витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, снижать уровень эритроцитов. Ингибиторы протонной помпы, с одной стороны, защищают от язвенной болезни и кровотечений, а с другой – повышают pH желудка и препятствуют всасыванию железа.

 Интенсивная физическая нагрузка перед сдачей анализа. Сильная физическая активность приводит к гипоксии тканей (что служит сигналом для организма увеличить выработку крови) и обезвоживанию. Если за день до обследования была напряженная тренировка, вы работали физически, долго гуляли или интенсивно занимались сексом, могут повыситься количество эритроцитов, ретикулоцитов, уровни гемоглобина и гематокрита.

 Курение, нахождение на большой высоте над уровнем моря, легочные заболевания. Все эти факторы препятствуют снабжению клеток кислородом. Гипоксия стимулирует увеличение производства эритроцитов, поэтому гемоглобин, гематокрит и уровень ретикулоцитов могут быть повышены. Как и при приеме препаратов железа, это может привести к тому, что по результатам анализов анемия не будет обнаружена.

RBK – это общее количество эритроцитов. Насколько они важны для нашего организма и какие функции выполняют, мы уже рассказывали. Теперь сосредоточимся на том, как анализировать показатели красных кровяных клеток, о чем могут свидетельствовать их слишком низкие или слишком высокие значения. Конечно, идеален результат, который находится в приемлемом диапазоне для пола и возраста (желательно в середине этого диапазона).

ПОМНИТЕ! В каждой лаборатории контрольные значения будут различными. Всегда сравнивайте свои результаты с указанными лабораторией контрольными значениями.

При анализе показателей, связанных с эритроцитами, следует помнить о нескольких важных закономерностях.

• У мужчин больше эритроцитов, чем у женщин, потому что у них больше мышечная масса и более высокая, чем у женщин, концентрация тестостерона. Оба этих фактора усиливают выработку эритроцитов.

• Более высокое число эритроцитов характерно для детей (в том числе в период полового созревания): когда организм развивается, ему требуется огромное количество кислорода и питательных веществ. Кроме того, ферменты или гормоны, выделяемые в этот период в большом количестве, должны проникать во все ткани растущего организма. Это время усиленной выработки эритроцитов.

• Повышенный уровень эритроцитов (ближе к верхней границе диапазона нормы) также наблюдается у тех, кто интенсивно занимается спортом. Потребность клеток в кислороде и питательных веществах у таких людей выше.

• Люди, находящиеся под воздействием сильного стресса, имеют больше эритроцитов. Однако если такое состояние продолжается долго, может произойти перегрузка, и число эритроцитов снизится.

• У невысоких и худых людей количество эритроцитов будет меньше. Контрольные значения установлены для средней массы тела, поэтому у тех, кто имеет небольшой вес, эритроциты на нижней границе диапазона не свидетельствуют о нарушениях обмена веществ.

• Низкий уровень эритроцитов наблюдается и у людей старше шестидесяти пяти лет: с возрастом снижается работоспособность костного мозга, ухудшаются пищеварение и усвоение питательных веществ из принимаемой пищи.

Низкий уровень эритроцитов (эритропения) свидетельствует об анемии. При низких значениях RBC в первую очередь подозревают следующее.

 Острое или хроническое кровотечение (частые носовые кровотечения, менструация, последствия хирургического вмешательства и др.). Если эти причины отсутствуют, возможно, кровотечение происходит в желудочно-кишечном тракте. В таких случаях нужно сдать анализ на скрытую кровь или на кальпротектин, который свидетельствует о воспалительных процессах в кишечнике.

 Недостаток в пище компонентов, необходимых для нормального кроветворения, например, витамина В_]2, железа, меди, фолиевой кислоты, витамина С, аминокислот. Дефицит того или иного компонента может быть результатом диеты с низким содержанием этих ингредиентов или нарушения их всасывания и переваривания в желудочно-кишечном тракте. Возможные причины недостатка нутриентов:

– прием некоторых лекарств, например, блокирующих выработку соляной кислоты в желудке (так называемые ингибиторы протонной помпы, ИПП), или разрушающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (например, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП);

– инфекция (например, вызванная бактерией хеликобактер пилори), развивающаяся в желудке и разрушающая его стенки, а также паразитарные или бактериальные инфекции в кишечнике, во время которых организмы, вызывающие инфекцию, питаются витаминами и минералами, получаемыми из пищи;

– так называемый бактериальный дисбиоз, то есть размножение «плохих» кишечных бактерий и дефицит «хороших», который часто случается после лечения антибиотиками, при плохо сбалансированном рационе и ослабленном иммунитете.

Снижение эритроцитов может указывать на состояния, серьезно угрожающие нашему здоровью.

 Повреждение или нарушение функции костного мозга, а также на его заболевание. Это состояние может быть связано с онкологией или отравлением тяжелыми металлами, например, свинцом (свинец накапливается в основном в костном мозге, повреждает его, что приводит к анемии). На костный мозг могут негативно воздействовать антиретровирусные препараты, нейролептики, а также некоторые отпускаемые без рецепта лекарства, например, метамизол, который способен спровоцировать тяжелый миелофиброз (по этой причине во многих странах в мире он был снят с производства).

 Длительное воспаление, затяжные инфекционные или хронические болезни. Хронические болезни постоянно усиливают нагрузку на кровообращение из-за увеличения потребности тканей в кислороде и питательных веществах. На первых стадиях хронической болезни показатели эритроцитов должны повышаться, однако чем дольше длится патологический процесс и чем больше лекарств мы принимаем, тем ощутимее может снизиться выработка эритроцитов. Это происходит в том числе при аутоиммунных заболеваниях, например, болезни Хашимото или целиакии.

 Почечная недостаточность. Почки, продуцируя эритропоэтин, дают костному мозгу сигнал, чтобы он вырабатывал новые эритроциты. Когда почки недостаточно хорошо работают, этот сигнал становится все слабее, и костный мозг не образует необходимого количества красных кровяных клеток. Особенно подвержены почечной недостаточности люди, страдающие воспалительными и хроническими заболеваниями почек, а также диабетом второго типа, гипертонией, атеросклерозом и ожирением.

 Гормональные нарушения работы щитовидной железы, гипофиза или надпочечников. Когда эти органы недостаточно активны и не производят нужного количества гормонов, нарушается поток информации по всему организму. Состояние гиперактивности, – в первую очередь, щитовидной железы – тоже может выводить показатели эритроцитов за пределы нормы. Гиперфункция провоцирует повышение выработки эритроцитов, при этом существенно увеличивается их потребление, что может, как следствие, снижать их количество.

 Заболевания печени. В печень попадают вещества, всасываемые из кишечника. Она отвечает за синтез многих ферментов и гормонов, а также за высвобождение запасов витамина В₁₂, фолиевой кислоты, железа и других компонентов, отвечающих за корректную выработку крови. Поэтому хронические заболевания печени или сильное воспаление в ней может привести к уменьшению количества красных кровяных клеток. При циррозе печени часто возникает портальная гипертензия, что приводит к увеличению селезенки (гиперспленизму), затем к чрезмерному разрушению эритроцитов и, как следствие, к анемии.

Повышенное количество эритроцитов (эритроцитоз) означает опасное состояние избыточной вязкости крови, которая может повреждать мельчайшие кровеносные сосуды и закупоривать их (как если бы десять человек захотели войти в небольшой лифт одновременно), а также риск отягощения печени и сердца слишком большим объемом крови.

Люди с повышенным уровнем эритроцитов либо не испытывают никаких симптомов этого состояния, или у них появляются головная боль, головокружения, нарушения зрения или шум в ушах. Они могут быть чрезмерно возбуждены, одновременно испытывая усталость и проблемы с концентрацией внимания.

При повышенных значениях RBC, в первую очередь, подозревают недостаток кислорода, поступающего в организм. Это самый сильный стимул для производства крови в нашем организме.

Гипоксия чаще всего вызвана:

 заболеваниями легких, которые затрудняют дыхание, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или тяжелая нелеченная астма. Организм понимает, что в клетки поступает слишком мало живительного кислорода и питательных веществ, и увеличивает выработку эритроцитов;

 высокой физической активностью, особенно интенсивной и связанной с так называемыми анаэробными упражнениями. В основном это касается спортсменов;

 длительным пребыванием в горах: на большой высоте давление воздуха меняется, кислород становится труднодоступным для организма (многие спортсмены используют это, чтобы естественным образом увеличить количество эритроцитов и повысить работоспособность);

 курением, в том числе пассивным (это относится и к детям): содержащийся в сигаретном дыме угарный газ, присоединяясь к гемоглобину, может инактивировать его и привести к тому, что он будет плохо отдавать кислород. Для организма это сигнал о гипоксии, что может стимулировать чрезмерную выработку красных кровяных клеток;

 обезвоживанием: когда организм обезвожен, кровь сгущается, из-за чего она течет медленнее и с большим трудом достигает клеток. Это, в свою очередь, сигнализирует организму, что нужно увеличить количество эритроцитов.

Кроме того, при обезвоживании уменьшается объем плазмы, что в исследуемом образце дает картину большего содержания эритроцитов. Однако это эффект не перепроизводства кровяных клеток, а сокращения объема жидкой части крови (плазмы);

 стероидными и половыми гормонами (например, тестостероном или кортизолом), которые стимулируют выработку эритроцитов и эритропоэтина. К периодическому увеличению количества эритроцитов могут приводить как сильный стресс, так и стимуляция выработки половых гормонов. Аналогичная ситуация может возникать у женщин, страдающих СПКЯ (синдромом поликистоза яичников – аутоиммунным заболеванием, которое часто вызывает андрогенизацию: женщины приобретают мужские черты), или имеющих повышенное количество андрогенов. На рост эритроцитов может влиять прием глюкокортикостероидов.

Слишком высокий уровень эритроцитов может указывать на такие состояния, опасные для нашего здоровья, как

 выраженное ослабление и недостаточность сердечной деятельности. Оно приводит к хронической нехватке кислорода в тканях, потому что сердце не в состоянии прокачивать кровь настолько мощно, чтобы она поступала туда, где это необходимо. Организм реагирует на это усилением выработки эритроцитов, чтобы предотвратить гипоксию;

 измененная чувствительность к кислороду или нарушение процесса связывания и отдачи кислорода гемоглобином (в основе генетические нарушения);

 истинная полицитемия (редкое заболевание, вызывающее аномальное размножение клеток крови). Постоянная и чрезмерная выработка эритроцитов способствует образованию тромбов и увеличивает риск инсульта или инфаркта. Если дело доходит до истощения костного мозга, увеличивается вероятность развития лейкемии. Характерный симптом полицитемии – красный цвет лица и синюшность вокруг губ.

ВНИМАНИЕ! Если у вас был повышенный показатель содержания эритроцитов, но в последующем анализе их количество вернулось к норме, вероятно, была гипоксия или обезвоживание организма. Это наиболее распространенные причины увеличения количества эритроцитов. Однако если этот показатель остается повышенным и далее, стоит найти причину.

Лучше всего обратиться к гематологу, чтобы он выбрал подходящую диагностику. Он может заказать более подробные исследования, например, миелограмму, которая определяет, как работает костный мозг.

Гемоглобин – основной белок эритроцитов. Он придает им красную окраску благодаря содержанию гема.

При снижении концентрации гемоглобина мы подозреваем, в первую очередь, дефицит питательных веществ, в основном железа, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, то есть всех компонентов, необходимых для кроветворения.

Также это может указывать на патологии костного мозга, то есть на проблемы с выработкой эритроцитов, особенно когда анемия сохраняется в течение длительного времени и показатели ретикулоцитов в анализах значительно понижены. Низкая концентрация гемоглобина может сигнализировать о тех же самых проблемах, что и при низком содержании эритроцитов.

Слишком высокая концентрация гемоглобина нежелательна. В этом случае эритроциты могут стать чрезмерно тяжелыми, и транспортировка кислорода по организму окажется затрудненной. Кроме того, возрастает риск развития воспалительных процессов и образования тромбов в кровеносных сосудах. Повышенный уровень гемоглобина может сигнализировать о тех же проблемах, что и при высоком содержании эритроцитов.

Гематокрит выражает отношение объема эритроцитов к объему крови. Например, если в пробирке 50 мл крови, а гематокрит составляет 30 %, то в исследуемом образце содержится 15 мл эритроцитов.

Показатель гематокрита мы интерпретируем так же, как показатели гемоглобина и общего количества эритроцитов. Кроме того, гематокрит связан с гидратацией организма.

Гематокрит возрастает, когда кровь становится более густой. Это происходит, если мы обезвожены, – не пьем достаточного количества воды или слишком много ее теряем, например, во время физических нагрузок или вследствие высокой температуры окружающей среды.

Гематокрит падает, когда кровь разжижается. Если прямо перед сдачей крови выпить два-три стакана воды, гематокрит может оказаться очень низким из-за разбавления плазмы. Такой же эффект получится, если употреблять много слабоминерализованной воды. Гематокрит может снижаться и когда интенсивно образуются лейкоциты и занимают, соответственно, больший объем в образце.

Первый показатель, описывающий эритроциты в результатах общего анализа крови, имеет аббревиатуру MCV – средний объем эритроцита. Низкий MCV говорит о том, что размер эритроцитов ниже среднего, а высокий – что выше среднего.

ПОМНИТЕ! MCV наряду с МСН, МСНС и RDW – это так называемые индикаторы эритроцитов. Они говорят, в каком состоянии находятся эритроциты. Эти три показателя нужно оценивать вместе, так же как и гемоглобин с гематокритом RBC. Чтобы хорошо выполнять свои функции, эритроциты не должны быть ни слишком маленькими, ни слишком большими, ни слишком тяжелыми, ни слишком легкими.

Эритоциты с низким MCV, то есть мелкие, называются микроцитами. Чаще всего они обнаруживаются при дефиците железа, меди или витамина В₆. При низком MCV рекомендуется пища, богатая этими элементами, и прием соответствующих БАДов.

Когда показатель MCV слишком низкий, есть риск, что эритроциты не смогут должным образом связать кислород и питательные вещества, которые им нужно доставлять в клетки. Эритроциты должны быть похожи на почтовый фургон, в который можно много всего загрузить. Низкие показатели MCV говорят о том, что вместо «газели» у нас миникар, в который мы должны втиснуть столько же. Разумеется, это невозможно. В итоге в клетки поступает слишком мало кислорода и питательных веществ.

Эритроциты с высоким MCV, то есть крупные, называются макроцитами. Самые частые причины их увеличения – дефицит фолиевой кислоты и витамина В₁₂. Низкий показатель MCV указывает на состояния, связанные с нарушением выработки эритроцитов, когда они не созревают должным образом. Из-за этого они становятся слишком большими и, если так можно выразиться, неуклюжими. В силу таких особенностей увеличенные эритроциты не могут хорошо справляться со своими функциями. Высокий показатель MCV проявляется в проблемах с концентрацией внимания и восстановлением организма. Это может сигнализировать о тех же проблемах, что и при низком показателе содержания эритроцитов.