Текст книги "Болезни почек. Пиелонефрит"

Что такое лейкоцитарная формула

Соотношение количества разных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выраженное в процентах, называют лейкоцитарной формулой. Анализ лейкоцитарной формулы дает более точную информацию о реакции организма на воспалительный процесс и состоянии иммунной системы, чем определение только количества лейкоцитов.

Для того чтобы избежать ошибок при вычислениях количества различных видов лейкоцитов, оцениваемых в процентах, также производят подсчет в абсолютных цифрах каждого вида клеток (в 10⁹/л).

Описывая изменения в лейкоцитарной формуле, врачи употребляют малопонятные для неспециалистов термины: «сдвиг формулы влево» или «сдвиг формулы вправо». Это означает следующее.

При инфицировании организма и возникновении воспаления нейтрофилы первыми «бросаются в бой», уничтожая чужеродные микроорганизмы. В месте воспаления скапливается большое количество нейтрофилов, которые гибнут в результате борьбы с бактериями. Потребность в нейтрофилах возрастает, поэтому возрастает и их воспроизводство. В крови наблюдается повышение количества палочкоядерных нейтрофилов, возможно также появление миелоцитов. Происходит увеличение процентного содержания молодых форм нейтрофилов. Такую реакцию называют нейтрофильным ответом на воспаление со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, или короче, сдвигом формулы влево.

Если происходит уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов, то такое состояние называют сдвигом формулы вправо.

Почему именно «вправо» и «влево», наглядно видно из рис. 9[90]90
  На рис. 9 указаны показатели различных видов лейкоцитов в норме.


[Закрыть].

Рис. 9. Лейкоцитарная формула

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается приострых воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, инфаркте миокарда, кровотечении, различных видах шока, бессознательных состояниях, физическом перенапряжении. Такая реакция наиболее выражена при острых воспалительных заболеваниях; при хронических воспалениях и инфекциях роль нейтрофилов незначительна, а следовательно, «сдвиг формулы влево» слабо выражен или отсутствует.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо может наблюдаться после переливания крови, а также при различных заболеваниях почек, печени и крови.

Тромбоциты

Тромбоциты – это мелкие бесцветные тельца неправильной формы, циркулирующие в крови. Главная функция тромбоцитов – участие в процессе свертывания крови – важной защитной реакции организма, предотвращающей большую кровопотерю при ранении сосудов.

Количество тромбоцитов у здорового человека в среднем составляет 250 тыс. (180–320 тыс.) в 1 мкл крови.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий способность эритроцитов в лишенной возможности свертывания[91]91
  Для этого добавляют вещество, которое не дает крови свертываться и образовывать сгустки.


[Закрыть] крови оседать под действием силы тяжести.

Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется их способностью слипаться вместе, или по-научному, степенью агрегации.

Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме крови так называемых белков острой фазы – маркеров воспалительного процесса. Таким образом, чем больше белков острой фазы, тем большими будут агрегаты эритроцитов, соответственно, чем больше будут эти агрегаты, тем медленнее они будут оседать, а значит, больше будет показатель СОЭ.

В норме величина СОЭ у мужчин не превышает 10 мм/ч, а у женщин – 15 мм/ч.

Повышение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса, но повышение СОЭ также может быть обусловлено и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

Повышение СОЭ может наблюдаться при:

✓ физиологических состояниях (пожилой возраст; у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде);

✓ патологических состояниях;

✓ воспалительных процессах;

✓ интоксикации;

✓ острых и хронических инфекциях;

✓ инфаркте миокарда;

✓ травмах, переломах костей;

✓ состояниях после шока и операционных вмешательств;

✓ анемии, состоянии после кровопотери;

✓ злокачественных опухолях;

✓ приеме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Понижение СОЭ может, наблюдаться при:

✓ голодании, снижении мышечной массы;

✓ беременности (особенно в первые 6 месяцев);

✓ вегетарианской диете.

Биохимический анализ крови

При пиелонефритах чаще всего определяют следующие биохимические показатели крови: общий белок, белковые фракции, С-реактивный[92]92
  Читается как «Ц-реактивный». В анализах могут писать сокращенно СРВ.


[Закрыть] белок, сиаловые кислоты, остаточный азот, креатинин и мочевину.

Общий белок

В плазме крови присутствуют различные белки, которые выполняют множество полезных и нужных для организма функций.

Определение общего белка дает информацию о концентрации всех белков, присутствующих в плазме крови. Для большей информативности определяют содержание белковых фракций, а именно – группу альбуминов и группу глобулинов.

Показатель общего белка в плазме здорового человека колеблется от 65 до 85 г/л.

Белковые фракции

Альбумины, в частности, участвуют в транспорте различных веществ, попадающих в кровь, как «внутреннего производства», например билирубина, так и попадающих в кровь извне, например антибиотиков.

Нормальные значения альбумина – 51–61 %.

Глобулины – это группа белков, обладающих сходными физико-химическими свойствами. Глобулины участвуют в иммунных реакциях организма, свертываемости крови и др.

Обычно определяют альфа-1-глобулины (норма 3–6,6 %), альфа-2-глобулины (7—13 %), бета-глобулины (8—14 %), гамма-глобулины (15–22 %).

При острых воспалительных процессах наблюдается повышение содержания альфа-1-глобулинов и альфа-2-глобулинов. Повышение содержания бета-глобулинов и гамма-глобулинов обусловлено активацией иммунной системы и может встречаться и при острых, и при хронических воспалительных процессах.

При многих заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите, встречается нарушение соотношения фракций белков плазмы (диспротеинемия). Обычно снижается содержание альбумина и отмечается повышение некоторых видов глобулинов.

С-реактивный белок

С-реактивный белок относится к бета-глобулинам и является показателем наличия воспаления. Он появляется в плазме крови вскоре после повреждения тканей и начала воспаления.

Нормальный показатель содержания С-реактивного белка в плазме крови – 0,07—8,2 мг/л.

В случае развития заболевания, обусловленного бактериальной инфекцией (например, острого пиелонефрита), уровень С-реактивного белка резко возрастет в 10—100 раз (!) от исходного в первые 5—10 ч от начала заболевания.

Повышение уровня так называемых острофазовых белков, т. е. белков, уровень которых возрастает при начальной стадии воспаления, к которым, в частности, относится и С-реактивный белок, в свою очередь, ведет к повышению скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Сиаловые кислоты

Сиаловые кислоты являются многофункциональными соединениями с сильно выраженными кислотными свойствами.

Нормальный показатель – 700–900 мг/л.

Содержание сиаловых кислот в крови значительно повышается (до 1500–2000 мг/л) при острых воспалительных и хронических заболеваниях.

Остаточный азот

Остаточный азот – азот веществ, остающихся после осаждения белков плазмы крови трихлоруксусной кислотой.

В норме концентрация остаточного азота в плазме крови колеблется от 7,1 до 12,4 ммоль/л. Его содержание повышается при нарушении выделительной функции почек. На его уровень оказывают влияние не только нарушение функции почек, но и особенности питания, уровень физической активности и т. д. Точнее о функциональном состоянии почек судят по клиренсу креатинина или его уровню в плазме крови, величина которого не зависит от перечисленных факторов.

Креагинин и мочевина

Наиболее важным для оценки степени нарушения выделительной способности почек является определение содержания креатинина и мочевины в крови и моче. Эти вещества являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выделяются с мочой. Уровень их содержания в моче и плазме крови обусловлен выделительной способностью почек. Таким образом, определяя эти показатели, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.

Показанием к проведению теста является оценка функциональных способностей работы почек. Исследование проводят в лабораторных условиях. Перед анализом необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.

Содержание мочевины крови в норме – 2,5–8,3 ммоль/л, в моче 430–710 ммоль/сут.

Содержание креатинина в крови в норме – у мужчин 53–97 мкмоль/л, у женщин 62—115 мкмоль/л, в моче – у мужчин 7,1—17,7 ммоль/сут, у женщин 5,3—15,9 ммоль/сут.

Определяя содержание креатинина в крови и моче, можно судить об эффективности почечного кровотока (это называется определением клиренса креатинина).

Клинический анализ мочи

Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь.

Гиппократ (430–377 гг. до н. э.). «Афоризмы»

Клинический анализ мочи является ценным диагностическим исследованием при воспалительных заболеваниях почек. Кроме того, этот анализ помогает выявить не только воспалительные, но и многие другие урологические заболевания, а также патологию некоторых других органов и систем. В исследовании мочи за эталон принят стандартный набор различных показателей, характеризующих деятельность мочевой системы. Эти показатели будут рассмотрены ниже.

Как правильно собрать мочу для анализа

Для того чтобы получить достоверные диагностические данные, необходимо правильно собрать мочу для анализа. Подготовку к исследованию начинают за сутки до проведения анализа. Не рекомендуется употреблять продукты и лекарственные препараты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбуз, красное вино, поливитамины и т. д.), а также не принимать мочегонные средства. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Непосредственно перед сбором мочи необходимо тщательно вымыть с мылом половые органы и промежность. Мужчины перед мочеиспусканием должны освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала, полностью оттянув кожную складку (крайнюю плоть). Женщины перед мочеиспусканием должны раздвинуть половые губы и тщательно протереть влажным тампоном область мочеиспускательного канала. Желательно закладывать тампон во влагалище перед сбором материала для предупреждения попадания в мочу лейкоцитов, бактерий и эритроцитов.

Для обычного клинического анализа собирают 100–200 мл первой утренней мочи в стерильную посуду, на которой должна быть наклеена этикетка с указанием фамилии и инициалов пациента и других необходимых данных.

После того как моча собрана, ее необходимо доставить в лабораторию в течение часа. При длительном хранении мочи изменяются ее физико-химические свойства и размножаются бактерии. Если в короткий срок невозможно доставить мочу на анализ, допускается ее хранение в холодильнике при температуре 2–4 °C в закрытой стерильной посуде не более 24 ч.

В зависимости от задач исследования различают и несколько методов исследования мочи. В настоящее время в нашей стране распространены методики: по С. С. Зимницкому, по А. 3. Нечипоренко, а также так называемые двухстаканная и трехстаканная пробы.

Исследование мочи по Зимницкому

Этот метод исследования мочи был предложен русским терапевтом, профессором С. С. Зимницким (1873–1927).

Показания

Оценка функционального состояния почек.

Сущность метода

Исследуется количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), в течение дня (дневной диурез) и ночи (ночной диурез), а также в каждой 3-часовой порции.

Методика сбора

Исследование мочи по Зимницкому проводят на обычном для пациента питании, без обильного приема жидкости и значительного ограничения соли. Сбор мочи начинают в 6 часов утра по общепринятой методике, каждые 3 часа в отдельные емкости, всего 8 порций. Первая порция – с 6-00 до 9-00, 2 порция – с 9-00 до 12–00, 3 порция – с 12–00 до 15–00, 4 порция – с 15–00 до 18–00, 5 порция – с 18–00 до 21–00, 6 порция – с 21–00 до 24–00, 7 порция – с 24–00 до 3-00, 8 порция – с 3-00 до 6-00 часов. На каждой порции помимо общих сведений указывают ее номер. Собранные 8 порций доставляют в лабораторию.

Оценка результатов

Предметом исследования являются:

✓ общий объем выделенной мочи – суточный диурез (в норме в пределах 1400 ± 200 мл);

✓ соотношение дневного (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера) и ночного (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра) диуреза. В норме наблюдается преобладание дневного диуреза над ночным;

✓ количество мочи в каждой из 3-часовых порций и амплитуда колебаний объема мочи (в норме от 50 до 200–300 мл);

✓ амплитуда колебаний плотности[93]93
  О плотности мочи см. подраздел «Подробное описание анализа мочи».


[Закрыть] мочи в различных порциях (в норме составляет не менее 12–16 единиц, например 1010–1026 г/л).

Нормальная концентрационная способность почек характеризуется сохраненной способностью увеличения в течение суток плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/л), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения плотности мочи ниже 1010–1012 г/л.

Выраженное снижение амплитуды показателей плотности в сочетании с низкой плотностью (например, 1004–1008 г/л или 1006–1010 г/л, т. е. 4 единицы), как правило, свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек, которое характеризует почечную недостаточность.

Двухстаканная проба

Методика сбора

Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый он выделяет 30–50 мл мочи, во второй – всю остальную мочу.

Оценка результатов

Если патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических процессах в мочеиспускательном канале, если во второй – о заболеваниях почек и (или) мочеточников.

Трехстаканная проба

Методика сбора

Пациент последовательно мочится в три отдельных сосуда, т. е. начинает мочиться в первый сосуд, продолжает – во второй и заканчивает – в третий.

Оценка результатов

Если патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических процессах в мочеиспускательном канале, а у мужчин еще и о возможном заболевании предстательной железы.

Если в первой и во второй порциях имеются патологические примеси, то это свидетельствует о локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале либо в мочевом пузыре.

Если в третьей порции либо во всех трех порциях мочи имеются патологические примеси, то это указывает на поражение почек, чашечно-лоханочной системы либо мочеточников.

Исследование мочи по Нечипоренко

Этот метод исследования мочи был предложен известным отечественным урологом, профессором А. 3. Нечипоренко (1916–1980).

Эта методика отличается от трехстаканной пробы тем, что для анализа берут только среднюю порцию мочи. В этой порции оценивают количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Этот тест позволяет диагностировать даже скрытые заболевания мочевыделительной системы, которые сопровождаются выделением лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Анализ позволяет определить преобладание лейкоцитурии или гематурии, что дает возможность отличить пиелонефрит от гломерулонефрита. При гломерулонефритах количество эритроцитов больше, чем количество лейкоцитов.

А при пиелонефритах, наоборот, в анализе мочи преобладают лейкоциты.

При помощи этого метода можно также отслеживать эффективность проводимого лечения.

* * *

Для выявления различных заболеваний почек (например, обострения хронического пиелонефрита и т. д.) применяют также различные методики подсчета эритроцитов и лейкоцитов в собранных порциях. Наиболее распространены следующие методы:

✓ Метод Аддиса – Амбурже.

Исследуется моча, собранная в течение 3 часов. Затем проводятся специальные расчеты и в результате определяется количество клеток, выделенных почками с мочой за 1 минуту. В норме за 1 минуту с мочой выделяется от 700 до 2000 эритроцитов и от 900 до 4000 лейкоцитов.

✓ Метод Аддиса – Каковского.

Позволяет оценить количество лейкоцитов и эритроцитов непосредственно в суточной моче. В норме за сутки с мочой выделяется не более 650 000—1 400 000 лейкоцитов, при воспалительных процессах в мочевой системе – сотни миллионов.

Подробное описание анализа мочи

Цвет мочи

В норме цвет мочи обычно имеет соломенно-желтую окраску, но может колебаться от соломенно-желтой до насыщенно-желтой. Такая окраска обусловлена наличием красящего пигмента – урохрома, который образуется из билирубина (желтого красящего вещества желчи).

Изменение цвета мочи возможно при различных заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, а также при употреблении некоторых продуктов (например, свеклы).

Усиление интенсивности окраски мочи происходит в результате повышенной потери жидкости организмом (отеки, рвота, понос) и уменьшения вследствие этого выделения мочи (т. е. моча становится более концентрированной). Снижение интенсивности окраски мочи происходит в результате увеличенного потребления жидкости и повышенного диуреза, хронической почечной недостаточности и других заболеваний (т. е. моча становится менее концентрированной).

Прозрачность мочи

В норме моча прозрачная либо немного мутная в связи с присутствием небольшого количества эпителия и слизи. При различных патологических состояниях моча может быть мутной в результате наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов)[94]94
  Об уратах, фосфатах, оксалатах подробнее см. раздел «Острый пиелонефрит» (Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита).


[Закрыть]. Моча может также стать мутной в результате размножения бактерий при неправильном хранении.

Плотность мочи

Плотность мочи определяется количеством растворенных в ней веществ. Уменьшение плотности свидетельствует о снижении концентрационной способности почек[95]95
  Напомним, что из первичной моча превращается во вторичную в почечных канальцах. Подробнее см. раздел «Немного сведений об анатомии и физиологии мочевой системы».


[Закрыть]. Это состояние называют гипостену рией. Полная потеря концентрационной способности приводит к патологическому состоянию, которое называют изостенурией.

Для того чтобы тщательно изучить плотность мочи, применяют пробу по Зимницкому.

Нормальные показатели плотности мочи у детей старше 12 лет и взрослых – 1010–1025 г/л.

Повышение плотности мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при заболеваниях почек (например, гломерулонефрите); при применении некоторых лекарственных препаратов (внутривенное введение маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств и т. д.); при различных заболеваниях и состояниях – сердечной недостаточности, токсикозе беременных, появлении глюкозы в моче, малом употреблении жидкости; при больших потерях жидкости при рвоте или поносе (последние три причины приводят к снижению суточного диуреза).

Снижение плотности мочи (гипостенурия) менее 1010 г/л наблюдается при заболеваниях почек (хроническом пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, остром некрозе почечных канальцев), а также в результате приема мочегонных, обильного питья и т. д.

pH мочи

pH (произносится как «пэ аш») – водородный показатель. Количественное выражение кислотности среды, которую определяют как степень концентрации ионов водорода. Так, например, концентрация ионов водорода в воде равна 10~⁷ моль/л. Оперировать такими цифрами практически невозможно, поэтому для удобства используют десятичный логарифм концентрации ионов водорода, взятый с обратным знаком: —lg [Н⁺]. Этот показатель обозначают pH, сокращение от немецкого слова Potenz – «математическая степень» и «Н» – обозначение водорода. Этот показатель предложил в 1909 г. датский химик С. П. Л. Серенсен. Таким образом, характеризуя кислотность раствора, говорят о его pH. В нейтральных растворах pH = 7, в кислых растворах pH < 7, а в щелочных pH > 7. Величина pH колеблется от 1 в чистой сильной кислоте до 14 в чистой сильной щелочи.

Нормальный pH мочи находится в пределах от 5 до 6 единиц, но колебания могут составлять от 4,5 до 8. При повышении pH мочи более 6,5 единицы возникает состояние, которое называют алкалиурией[96]96
  От араб, alkali – «сода, щелочь» и греч. uron – «моча».


[Закрыть]. При снижении pH мочи менее 5,5 единицы возникает состояние, которое называют ацидурией[97]97
  От лат. acidus – «кислый» и греч. uron – «моча».


[Закрыть].

Повышение pH мочи более 6,5 наблюдается при:

✓ заболеваниях мочевыделительной системы (хроническая почечная недостаточность, инфекции, новообразования органов мочеполовой системы);

✓ различных заболеваниях и состояниях (гиперпаратиреоз, гиперкалиемия, длительная рвота, а также при алкалозе, т. е. изменении pH крови более 7 единиц);

✓ введении некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);

✓ диете с большим содержанием фруктов, овощей и молока.

Снижение pH мочи менее 5 наблюдается при:

✓ различных заболеваниях и состояниях (сахарный диабет, туберкулез, снижение содержания калия в крови, обезвоживание, голодание, высокая температура, выраженный понос, а также при ацидозе, т. е. изменении pH крови менее 7 единиц);

✓ введении некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина);

✓ диете с высоким содержанием мясного белка, при употреблении большого количества клюквы.

Белок в моче(протеинурия)

В норме с мочой выделяется очень малое количество белка (до 30 мг/сут), не диагностируемое обычными методами. Превышение этого показателя свидетельствует о какой-либо патологии. Если имеет место выделение белка с мочой от 20 до 200 мкг/мин, или от 30 до 300 мг/сут, то говорят о микроальбуминурии. Если патологические процессы заходят далеко и белка выделяется больше 300 мг в сутки, то такое состояние называют протеинурией.

Белок в моче может также обнаруживаться и у здоровых людей при значительных физических нагрузках, эмоциональном стрессе, после перегревания или переохлаждения организма. Такую протеинурию называют преходящей. Она быстро исчезает после прекращения действия фактора, ее вызывающего.

Наличие белка в моче может встречаться: при заболеваниях почек и мочевых путей (злокачественные опухоли, пиелонефриты и другие инфекции, нефросклероз, мочекаменная болезнь), а также в случае некоторых заболеваний и состояний как результат нарушения почечного кровообращения (токсикоз беременных, диабетическая нефропатия[98]98
  Подробнее об инфаркте миокарда см. в другой книге автора: Фадеев П. А. Инфаркт миокарда. М.: Оникс, Мир и Образование, 2010. (Энциклопедия медицинских знаний).


[Закрыть], инфаркт миокарда[99]99
  Подробнее об инфаркте миокарда см. в другой книге автора: Фадеев П. А. Инфаркт миокарда. М.: Оникс, Мир и Образование, 2010. (Энциклопедия медицинских знаний).


[Закрыть], шок), при сердечной недостаточности, повышенной температуре тела, нарушенной реабсорбции[100]100
  Подробнее о реабсорбции см. раздел «Немного сведений об анатомии и физиологии мочевой системы».


[Закрыть] в почечных канальцах при синдроме Фанкони, отравлении тяжелыми металлами, саркоидозе, серповидно-клеточной анемии и других заболеваниях.

Глюкоза в моче (глюкозурия)

Глюкоза в организме является основным источником энергии, благодаря которой работают все органы и ткани. Ее содержание в крови должно быть всегда постоянным, поскольку прекращение подачи энергии означает гибель всего организма, в первую очередь головного мозга. В норме глюкоза в моче отсутствует или содержится в минимальных количествах, которые не определяются при обычном анализе. Значительное повышение глюкозы в моче может появиться в двух случаях: при превышении почечного порога, когда концентрация глюкозы в крови более 10 ммоль/л, или при снижении почечного порога, когда содержание глюкозы в крови остается нормальным, а резко увеличивается прохождение глюкозы в мочу. Состояние, когда глюкоза появляется в моче, называют глюкозурией.

Появление глюкозы в моче может быть вызвано следующими причинами: сахарным диабетом, заболеваниями поджелудочной железы, гипертиреозом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, акромегалией, опухолью надпочечника, инфарктом миокарда, большой травмой, а также введением различных лекарственных средств (например, кортикостероидов, морфина, анестетиков, седативных средств).

На показатель содержания глюкозы в моче могут влиять состояние стресса, беременность, обильное употребление углеводов.

Билирубин в моче

Билирубин – это химическое вещество, которое синтезируется из гемоглобина, главным образом в селезенке, входит в состав желчи и участвует в переваривании жиров. Билирубин в крови (его называют общий билирубин) представлен двумя формами – свободной и связанной. Свободная форма билирубина циркулирует в крови (транспортируется) в комплексе с альбумином и в почках не фильтруется. Попав в печень, часть свободного билирубина связывается с глюкуроновой кислотой (поэтому билирубин называют связанным) и в этом виде выделяется в кишечник, далее в процессе обмена он трансформируется в уробилиноген (см. ниже). Если концентрация связанного билирубина в крови повышается, он начинает выделяться почками.

В норме билирубин в моче отсутствует. Повышение связанного билирубина в крови и соответственно появление в моче обнаруживается при заболеваниях печени, например, таких как механическая желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени и т. д.

* * *

Иногда в медицинской и научно-популярной литературе встречаются синонимы свободного и связанного билирубина: «прямой» – синоним связанного билирубина и «непрямой» – соответственно свободного билирубина. Названия «прямой» и «непрямой» фракции билирубина получили благодаря различным особенностям, проявляющимся в химических реакциях.

Уробилиноген в моче

Уробилиноген – это химическое вещество, образующееся в кишечнике из связанной формы билирубина. Из кишечника уробилиноген всасывается в кровь, попадает в почки и выделяется с мочой в небольших количествах. При обычном анализе эти величины не определяются.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой может быть обусловлено заболеваниями крови, желудочно-кишечного тракта, печени, печеночной недостаточностью вследствие различных заболеваний (инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность), токсическим поражением печени алкоголем, химическими веществами, токсинами при инфекциях, сепсисе.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела (кетоны, ацетоновые тела) – это органические вещества, образующиеся в организме при биоганические вещества, образующиеся в организме при биохимических превращениях липидов и белков. В норме в моче отсутствуют.

Появление кетонов в моче может свидетельствовать о выраженной декомпенсации сахарного диабета, опасной для жизни. Кетоны в моче также обнаруживаются при длительно повышенной температуре, алкогольном отравлении, при длительном голодании, недостатке углеводов в рационе.

Нитриты в моче

Нитриты – это химические вещества, которые образуются в моче из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий[101]101
  Напомним, что в норме моча стерильна и не содержит бактерий.


[Закрыть]. Такое превращение происходит в том случае, если моча в мочевом пузыре находится не менее 4 ч. Положительный результат теста свидетельствует о наличии бактерий в мочевом тракте, а следовательно, о явном или скрытом инфекционном процессе.

Гемоглобин в моче

Гемоглобин – это железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, необходимый для переноса кислорода. Он связывается с кислородом в легких и отдает его в тканях.

В норме гемоглобин в моче отсутствует. Он появляется в моче в результате разрушения эритроцитов. Эритроциты могут разрушаться в моче (куда они попадают в результате какой-либо патологии) и (или) в сосудистом русле.

Наличие гемоглобина в моче называют гемоглобинурией. Она наблюдается при заболеваниях мочевой системы (инфекционных поражениях почек и мочевых путей, мочекаменной болезни) и при тяжелых заболеваниях крови, отравлениях (ядовитыми грибами, змеиными ядами, сульфаниламидами, фенолом и т. д.), сепсисе, ожогах.

Аскорбиновая кислота в моче

Этот показатель не имеет самостоятельного значения. Повышение содержания аскорбиновой кислоты в моче – более 50 мг/л (0,3 ммоль/л) может влиять на точность определения глюкозы, эритроцитов, гемоглобина, нитритов и билирубина. Если реакция на аскорбиновую кислоту положительная, то эти исследования должны быть повторены. Однако не раньше чем через 10 ч после последнего приема витамина С.

Определение этого показателя позволяет минимизировать риск ложноотрицательных результатов.