Текст книги "Тазовое дно – наше великое неизвестное. Как заботиться о нем на протяжении всей жизни"

2.3. Взрослый возраст

Забота о тазовом дне во взрослом возрасте обычно ассоциируется с беременностью и родами, но в действительности здоровье промежности влияет на качество нашей повседневной жизни.

Важно знать, что наносит вред тазовому дну, чему следует уделить больше внимания (и это не говоря о беременности или операциях в этой области). Фактор, наносящий вред тазовому дну, о котором мы обычно не задумываемся, – это характер работы, которую мы выполняем. Осуществлять профессиональную деятельность в течение нескольких часов на ногах и не ходить в туалет из-за того, что на это нет ни секунды, – значит, наносить вред тазовому дну. Когда вы стоите на ногах целый день, тазовое дно испытывает постоянное давление. При этом нужно учитывать уже имеющуюся слабость мышц, потому что в прошлом вы занимались тяжелым видом спорта или стали матерью, усугубляя возможное недержание или опущение органов, которое может быть бессимптомным.

Когда вы не можете при необходимости сходить в туалет, потому что работаете с людьми, вы приучаете мышцы и органы к большим объемам мочи или каловых масс, что влияет на сигнал, который эти органы посылают в мозг при наполнении. Таким образом, внутренние органы превышают физиологические пределы объема и вызывают дисфункции – запор или недержание по причине переполнения или присоединившихся инфекций.

Сидячая работа в течение длительного времени тоже провоцирует дисфункции в тазовом дне. В первую очередь – из-за неправильной позы, оказывающей излишнее давление на брюшную полость. Во вторую очередь – из-за слабости ягодичных мышц. Если ягодицы слабые, таз не сможет поддерживать нейтральное положение, что влияет на давление и характер сокращений, которые должно осуществлять тазовое дно. У мужчин, о которых мы не должны забывать, давление простаты на мочевой пузырь может нарушить мочевыведение и даже сказаться на сексуальной активности, став причиной дисфункций, например преждевременной эякуляции.

Еще один фактор, который также негативно отражается на здоровье промежности, – лишний вес. Излишний вес оказывает постоянное и прямое давление на промежность, которое в сочетании с занятиями тяжелыми видами спорта и вредной работой, упомянутой ранее, повышает риски развития нарушений в тазовом дне и возникновения такой дисфункции, как пролапс.

Кроме того, регулярное поднятие тяжестей, обструктивная болезнь легких или астма и даже игра на духовых инструментах могут стать факторами, способствующими развитию нарушений в тазовом дне, когда мы о нем не думаем и не принимаем соответствующих мер.

Необходима профилактика! В современном обществе здравоохранение ориентируется на симптоматическое лечение при появлении патологии, а мы должны стремиться ее предотвратить.

Если вы прочитали первую главу, вы уже знаете, что тазовое дно должно быть в тонусе, чтобы выполнять свои функции. Одинаково плохо, если мышцы слишком слабые (гипотонус) или слишком напряженные (гипертонус).

Чтобы узнать себя лучше, рассмотрим симптомы, которые указывают, когда тазовое дно в гипотонусе, а когда в гипертонусе.

ГИПОТОНУС МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА

● Стрессовое недержание мочи.

● Недержание кала или метеоризм.

● Эректильная дисфункция.

● Отсутствие сексуального возбуждения.

● Тяжесть во влагалище при наличии пролапса.

● Воздух во влагалище.

● Отклонение струи мочи по причине гиперактивной уретры.

● Запор вследствие накопления каловых масс, эвакуация которых затруднена из-за растяжения стенок прямой кишки.

● Геморрой по причине дефекации с большим усилием.

● Попадание воды во влагалище.

● Ургентное недержание мочи.

● Выпадение тампона или вагинальных шариков.

● Боль в тазу и пояснице.

ГИПЕРТОНУС МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА

● Боль при сокращении мышц.

● Диспареуния – боль во время полового акта при проникновении.

● Посткоитальная боль – боль в промежности после полового акта с проникновением.

● Боль после семяизвержения.

● Отсутствие расслабления – ощущение, что вы можете сократить мышцы тазового дна, но не можете их расслабить.

● Потеря мочи – недержание по причине переполнения или недостаточного опорожнения мочевого пузыря.

● Затруднение дефекации – запор из-за излишнего тонуса анального сфинктера.

● Дистальный запор.

● Отсутствие сексуального возбуждения.

● Дизурия – боль при мочеиспускании.

● Детрузорно-сфинктерная диссинергия – ощущение наполненности мочевого пузыря и невозможность его опорожнить.

● Поллакиурия – частое мочеиспускание.

● Геморрой вследствие высокого внутрибрюшного давления во время дефекации.

И наконец, важно поговорить об одной из распространенных среди взрослых людей дисфункций промежности и тазового дна, которую часто замалчивают, – о хронической тазовой боли. Этот синдром характеризуется наличием боли в тазовой области (то есть в нижней части живота, в промежности, внизу бедра и ниже пупка), которая длится не менее полугода.

Хроническая тазовая боль сильно ограничивает человека и снижает качество жизни, поскольку влияет на отношения с любимыми людьми и друзьями.

Хроническую тазовую боль трудно диагностировать, поскольку у нее нет единственного и постоянного симптома. Обычно причина не находится, что вынуждает людей совершать «паломничество» от одного врача к другому и сдавать сотни безрезультатных инвазивных анализов. Такие пациенты чувствуют себя одинокими, непонятыми, ставят под сомнение собственные ощущения боли и даже самооценку. Во многих случаях к ним начинают относиться как к «сумасшедшим», и это становится психологической проблемой, на которую врачи не обращают внимания. Объединяет эти случаи то, что первоначальная причина, вызвавшая боль, уходит, а в хроническом характере и поддержании боли в нервной системе виновны запущенные ею процессы, что приводит к обострению симптомов без фактической причины.

Согласно данным SEGO (Общество гинекологии и акушерства Испании), около 15 % женщин репродуктивного возраста испытывают хроническую тазовую боль. В качестве основного симптома называют «наличие постоянной непроходящей боли внизу живота, в промежности, во влагалище, в уретре, в области вульвы и ануса по причине или независимо от полового акта, которая сопровождается или не сопровождается другими симптомами нарушений в тазовом дне и влияет на качество жизни».

Боль, которую испытывают женщины, очень разнообразна:

● Она может быть постоянной и легкой или острой и возникать время от времени. Иногда она даже походит на спазмы.

● Боль может ощущаться во всей области таза, не только в одной точке.

● Она может представлять собой давление в области таза.

● Боль может повлиять на способность жить привычной жизнью и на межличностные отношения.

Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть направлено строго на причину, вызывающую эту боль. Это заболевание настолько проблематично потому, что может иметь причины как в самой тазовой системе, так и в других системах, например в пищеварительной. Кроме того, причины могут быть циклическими (например, связанными с овуляцией) или нециклическими, отчего диагностика осложняется еще больше.

Если это ваш случай, если никто не может дать вам ответ и вы годами ходите к гинекологам, урологам, терапевтам, медсестрам, физиотерапевтам, реабилитологам и врачам первичного звена, не отчаивайтесь! Существует множество специалистов, которые специализируются на хронической тазовой боли, и вы можете обратиться за помощью в ассоциации хронической тазовой боли, к специалистам, которые могут провести междисциплинарную и полную диагностику и терапию.

2.4. Беременность

Тазовое дно чрезвычайно много претерпевает за девять месяцев беременности независимо от того, как пройдут роды (будет ли это кесарево сечение или вагинальные роды).

В течение беременности матка, вес которой в обычной жизни составляет около 70 граммов, увеличивается в весе до 1 килограмма. К тому же во время своего роста она перемещается внутри брюшной и тазовой полости, вытесняя расположенные рядом внутренние органы.

В дополнение к увеличению веса во время беременности увеличивается выработка гормона релаксина, который воздействует в основном на связки, укрепляющие сочленения костей, повышая их растяжимость для облегчения процесса родов.

Укрепление мускулатуры тазового дна НЕОБХОДИМО во время беременности, так как в течение этих девяти месяцев давление на него будет увеличиваться.

Обычно дисфункции тазового дна, такие как недержание мочи, пролапсы, связывают с послеродовым периодом, что обусловлено частым применением инструментальных родов и эпизиотомии, поэтому более известны способы решения проблемы, нежели ее предупреждения.

Тренировка мышц тазового дна чрезвычайно важна в силу следующих причин:

● Укрепленные мышцы тазового дна помогут в момент выталкивания плода, способствуя вращению головки ребенка.

● Тренировка мышц тазового дна поможет избежать инструментальных родов и разрывов, так как сможет смягчить давление в момент родов и обеспечит достаточную гибкость для растяжения тканей без разрывов [14].

● Выполнение упражнений на силу сопротивления мышц тазового дна во время беременности не позволит им ослабнуть от постоянного давления, оказываемого плодом в течение девяти месяцев. Так можно снизить вероятность появления недержания мочи и даже пролапсов.

● Сокращение мышц тазового дна, особенно с совместной работой мышц пресса, влечет за собой рефлекторные сокращения глубоких мышц брюшной полости; тренировка повысит их тонус, что полезно для предупреждения механического люмбаго и диастаза мышц живота.

Во время беременности гормон прогестерон оказывает расслабляющее действие на стенки мочевого пузыря, что может увеличить его объем, в то же время мочевой пузырь оказывается смещенным и сдавленным маткой, отчего его объем становится меньше. Поэтому количество мочеиспусканий увеличивается, и женщины ходят в туалет более семи раз днем и двух раз ночью. Считается физиологичным и появление симптомов стрессового недержания мочи в конце третьего триместра, хотя этого можно избежать, и появление ургентного недержания, которое объясняется давлением, оказываемым маткой на внутренние органы, и действием релаксина на связки тазового дна.

Мышцы тазового дна необходимо тренировать в позах самовытяжения и обычного положения таза, так как занятия благотворно скажутся на осанке. Это также позволит избежать «синдрома нижнего креста», который мы рассмотрим позже.

Чрезвычайно важно во время беременности продолжать активный образ жизни, чтобы избежать нарушений, связанных с изменением осанки, биомеханики и веса, имеющих место в эти девять месяцев.

К тому же специальные упражнения для промежности облегчат процесс родов, которого все так боятся, и сделают послеродовой период гораздо более терпимым, избавляя от таких последствий, как недержание, запор, диастаз и пролапсы.

Как работать с тазовым дном во время беременности? Вот простые указания:

1. Прийти к пониманию, где находится промежность, за что она отвечает, и почувствовать, как она двигается.

2. Научиться напрягать и, главное, расслаблять мышцы тазового дна.

Как?

Первые упражнения выполняются в положении лежа на полу с согнутыми коленями, упираясь ступнями в пол. Когда вы справитесь с упражнением, лежа на полу, можно перейти к выполнению сидя на стуле, колени должны быть согнуты под углом 90°, ступни упираются в пол; для упражнения также подойдет фитбол. Наконец, его можно выполнять стоя.

Когда вы напрягаете тазовое дно, должно появиться ощущение, что влагалище закрывается и приподнимается. Такие же сокращения мы выполняем, чтобы удержать газы или прервать мочеиспускание. Хотя последнее упомянуто исключительно ради примера, этого не следует делать никогда: не прерывайте мочеиспускание, так как это может привести к осложнениям, например к инфекциям по причине оставшейся в мочевом пузыре жидкости.

Сразу после сжатия удерживайте мышцы в напряженном состоянии до десяти секунд, потом расслабьте их на несколько секунд; повторяйте упражнение десять раз. Не переживайте, если вначале не удастся продержаться десять секунд, увеличивайте время постепенно. Если возможно, выполняйте эти упражнения несколько раз в день, чтобы увеличивать силу и сопротивление мышц. Важно знать: при оптимальном сокращении вы почувствуете напряжение нижних мышц пресса, но не выше пупка. Старайтесь удерживать напряжение как можно дольше, пока не достигнете десяти секунд. И главное: расслаблять мышцы следует в два раза дольше, чем напрягать: если вы выдерживаете десять секунд сокращения, нужно двадцать секунд отдыха, если сокращение длится шесть секунд, то расслабление – двенадцать, а если выдерживаете всего три секунды, то расслабление должно продолжаться шесть секунд. Так мышцы отдыхают, чтобы выдержать десять циклов без перенапряжения.

Кроме того, важно научиться плавно сокращать мышцы тазового дна. Считается, что за шесть секунд сокращение должно достигать максимальной силы [15]. Старайтесь сокращать мышцы плавно в течение шести секунд и потом поддерживать сжатие.

Обратите внимание, что во время сокращений мышц тазового дна следует избегать:

● напряжения мышц живота, находящихся выше пупка. «Кубики» пресса не должны быть задействованы во время сжатия мышц тазового дна, это создало бы слишком сильное давление внутри живота, а подобные сокращения нефизиологичны для тела;

● напряжения ног, напряжения ягодиц;

● задержки дыхания. Поддерживайте ровное дыхание во время выполнения упражнения.

Любой из этих пунктов даст нам ошибочное ощущение, что мышцы промежности напрягаются, в то время как на самом деле это не так; в результате подготовка и тренировка будут неправильными, а старания – бесполезными.

3. Задействовать поперечные мышцы (это самые глубокие мышцы брюшной стенки) вместе с тазовым дном с помощью известного приема «обними ребенка» (abrazo al bebé).

Помимо ослабления мышц тазового дна необходимо предотвратить появление диастаза мышц живота. Диастаз, или расхождение прямых мышц пресса (когда знаменитые «кубики» расходятся посередине), – одна из главных проблем, с которыми сталкиваются женщины после родов. Тренировки и качественная работа с внутренними мышцами брюшного пояса в течение беременности помогут минимизировать расхождение мышц во время беременности и родов.

Причины, вызывающие диастаз:

1. Нестабильность тазового и поясничного отделов, которая напрямую отражается на поддержании осанки. Без хорошей осанки в теле появляются декомпенсированные нарушения, которые рано или поздно скажутся на здоровье.

2. Боли в тазовом и поясничном отделах из-за плохой регуляции внутрибрюшного давления. Тазовое дно не изолировано в нашем теле, наоборот, оно тесно связано с диафрагмой, поясничным отделом позвоночника и брюшной стенкой. Необходимо, чтобы все эти органы работали гармонично, так как нарушения в работе одного из них непременно повлияют на работу других.

3. Проблемы с пищеварением; самые распространенные – плохое пищеварение, газы и запоры.

4. Появление грыж внутренних органов брюшной полости и пролапсов.

5. Отсутствие возможности заниматься привычными видами спорта, что является дополнительным фактором развития недержания мочи.

«Обними ребенка» (abrazo al bebé в Испании или belly pumping, как его называют в США) – это основное упражнение во время беременности. Несмотря на то что это рефлекторное действие, которое у беременной женщины должно выполняться непроизвольно в качестве ответной реакции на появление давления в брюшной полости, этот рефлекс в большинстве случаев теряется, когда растет размер брюшной полости. Цель тренировок – снова запустить эту ответную реакцию, так как она косвенно активирует и мышцы тазового дна.

Как это сделать? Необходимо, чтобы квалифицированный специалист как следует объяснил это, а после оценил правильность выполнения. Тем не менее вот общие рекомендации, как делать столь популярное упражнение.

● Диафрагмальный вдох, при котором ребра раскрываются в стороны и как основная мышца задействуется только диафрагма. Это самое эффективное и рекомендованное беременным дыхание, так как расходуется меньше кислорода и энергии, при этом обеспечивается лучшая вентиляция.

● Выдыхать с усилием.

● Стараться дышать размеренно.

В результате беременный живот визуально втягивается внутрь.

Хотя в течение большей части беременности основной целью является укрепление мышц тазового дна, под конец вынашивания фокус занятий перемещается на расслабление и гибкость тканей, чтобы обеспечить растяжение без разрывов в момент родов.

Примерно после 34-й недели рекомендуется отказаться от занятий, направленных на тонус и силу, и сконцентрироваться на повышении эластичности. В нашем распоряжении есть два важнейших инструмента для обеспечения гибкости мышц тазового дна: массаж промежности и использование EPI-NO.

● Массаж промежности. Это научно подтвержденный метод снижения количества разрывов [14]. Во время беременности важно почувствовать и научиться взаимодействовать с тазовым дном, это поможет избежать послеродовых осложнений. Всех женщин во время родов объединяют общие установки: избежать эпизиотомии, разрезов, отеков, разрывов и возможных проблем, которые они могут вызвать в будущем. Массаж промежности на последнем месяце беременности позволяет тканям эффективнее растягиваться в момент изгнания плода, исключая необходимость использования ножниц или появление разрывов, так как хорошо подготовленные ткани способны с легкостью растянуться. В уже упомянутом исследовании [14] специалисты пришли к выводу: «Массаж промежности, осуществляемый женщиной или ее партнером (всего один или два раза в неделю начиная с 35-й недели), снижает риск травматизма тканей промежности (главным образом эпизиотомии) и появления постоянных болей промежности». Важно проконсультироваться с акушером или квалифицированным физиотерапевтом, чтобы обучиться правильному массажу, который может избавить нас от стольких трудностей в будущем.

● EPI-NO. Тренажер представляет собой манометр и надувной баллон, имитирующий головку новорожденного. Шар вставляется во влагалище в сдутом состоянии и плавно надувается до появления дискомфорта или боли у матери. С надутым шаром прорабатываются потуги. Таким образом, в спальне вашего дома или в кабинете физиотерапевта можно воспроизвести процесс родов, и вы будете уверены, что вытолкнуть диаметр головки вашего малыша возможно без разрывов промежности. Помимо того что с этим устройством в определенной степени проходит страх родов, он еще и помогает научиться правильно тужиться и выбрать самый эффективный способ индивидуально для каждой женщины. Поэтому важно, чтобы работа с EPI-NO на первых порах осуществлялась под руководством специалиста, который научит вас тужиться и будет следить за диаметром расширения вагинальных мышц, постепенно его увеличивая. Эффективность EPI-NO [14] была изучена еще в 2011 году, и был сделан вывод: «Возможность использования тренажера EPI-NO должна быть предоставлена всем первородящим женщинам для использования в последний месяц третьего триместра».

2.5. Послеродовой период

В послеродовом периоде в организме молодой мамы происходит ряд изменений, знаменующих начало новой жизни. Тело должно адаптироваться к новому этапу, к новому состоянию после родов. Крайне важно понимать, какие происходят изменения, чтобы справиться с ними и принять новый образ жизни.

Поскольку наше внимание сосредоточено на тазовом дне, необходимо осознавать, что (даже если роды прошли при помощи кесарева сечения) помимо стандартных осмотров акушером и гинекологом важно оценить состояние тазового дна.

Такая оценка поможет понять, в каком состоянии находятся не только мышцы промежности, но и область брюшной полости в целом, диафрагма и осанка – как в статическом состоянии, так и в движении.

Через 6–8 недель после инволюции матки и первого медицинского осмотра наступает время для оценки состояния тазового дна. Помимо анализа общего состояния промежности можно наметить план упражнений и лечения, которые понадобятся для полного восстановления и профилактики осложнений в будущем. Надо осознать, что отсутствие симптомов в данный момент не означает, что дисфункций или патологий нет. Важно также оценить состояние мышц и состояние органов в статике, чтобы предупредить возможные осложнения, такие как недержание мочи и выпадение органов.

Во время прохода малыша по родовому каналу промежность испытывает сильнейший стресс. Изгнание плода всегда ведет к ослаблению и опущению мышц промежности сразу после родов. Поэтому, чтобы избежать осложнений в будущем, необходимо оценивать их состояние и выполнять специальные упражнения. Самые распространенные травмы промежности, получаемые во время родов, возникают по причине разрывов, эпизиотомии, защемления нервов, возникновения гематом и инструментальных родов. Разрывы случаются, когда растяжение тканей достигает своего максимума. Поверхностные разрывы кожного покрова не всегда требуют вмешательства. Более глубокие разрывы, затрагивающие мышечные ткани, требуют наложения швов.

Эпизиотомия – это хирургический разрез промежности, который осуществляется в момент схватки, когда головка малыша упирается в тазовое дно и ткани максимально растянуты. Медики используют ножницы или скальпель, и служит разрез для расширения влагалища и облегчения прохождения головки, а также для предупреждения более тяжелых разрывов в направлении клитора и ануса. Несмотря на это, повсеместное применение эпизиотомии повышает риск появления разрывов III и IV степени (особенно в центральной части). Сторонники эпизиотомии уверяли, что «предпочтительней чистый боковой надрез, чем разрыв в направлении анального отверстия или в области клитора, что скажется на сексуальной функции». Но сегодня есть научные доказательства, что эпизиотомия связана с большими потерями крови, большей потребностью в материалах для наложения швов и высокой вероятностью недержания мочи после родов. Прибегать к эпизиотомии необходимо только в исключительных случаях – для облегчения выхода головки малыша, если промежность больше не способна растянуться, или для ускорения родов, когда здоровье плода находится в опасности. Это вмешательство, которое способно избавить от многочисленных проблем, в то же время подвергает женщин большому риску. Оно годами выполнялось по протоколу, без реальной необходимости. На сегодняшний день необходимо ограничивать применение эпизиотомии ввиду осложнений, которые она вызывает у женщин постфактум, таких как появление хронических болей промежности или невозможность получать удовольствие от сексуальных отношений. При этом, согласно оценкам, во Франции и в Испании в 9 из 10 случаев эпизиотомия проводится безосновательно.

Эпизиотомия влечет за собой целый ряд серьезных осложнений, и ее применение должно быть продиктовано крайней необходимостью. Это источник распространения инфекции, у женщин часто расходятся швы, есть серьезная опасность появления анальных трещин, ослабления мышц тазового дна. К тому же и сам рубец требует ухода, его нужно регулярно наблюдать у физиотерапевта, даже если в данный момент вас ничего не беспокоит. И это еще не все. Манипуляция может спровоцировать появление серьезных гематом и, как следствие, потребует установки дренажа, что значительно повлияет на качество жизни женщины. Кроме того, в краткосрочной и долгосрочной перспективе возможна диспареуния – возникновение боли во время полового акта. Добавим ко всем этим последствиям еще и возможную аллергию на хирургические нити и применяемые препараты и абсцессы, которые иногда выявляются годами позднее.

Многие женщины рассказывают, что им был наложен лишний шов для уменьшения вагинального отверстия. Его называют «швом для папы»[4]4
  В России этот шов называют «швом для мужа» (примеч. науч. ред.).


[Закрыть] (именно так!) – его добавляют для того, чтобы муж получал больше удовольствия во время сексуальных отношений, при этом он оказывает огромное влияние на здоровье женщины, причиняет сильную боль во время полового акта и даже в обычной жизни, влияя на семейную и социальную жизнь.

В конечном счете эпизиотомия может оказать в будущем серьезное влияние на физическое и психологическое здоровье женщины. После эпизиотомии необходимо постоянно ухаживать за швом, и не только применять масло шиповника и делать легкий массаж, а использовать специальные техники физиотерапии для смягчения симптоматики и профилактики возможных осложнений.

Часто причиной травм тазового дна в момент родов становится применение инструментов в период потуг.

Инструментальные роды – это роды, в которых используются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, чтобы помочь ребенку пройти через родовые пути. Использование этих инструментов в момент максимального напряжения промежности предполагает еще большее растяжение и еще большее сокращение мышц, фасций и нервов тазового дна. Половой нерв находится в тазовой области и иннервирует внешние половые органы, сфинктер мочевого пузыря и прямой кишки. Когда в момент родов нерв зажимается инструментами, высока вероятность кратковременной потери его функции, в редких случаях она может стать и долговременной.

В исследовании, опубликованном в 2016 году [17], утверждалось, что почти половина женщин, получивших акушерские травмы влагалища, впоследствии страдают пролапсом.

Послеродовой период определяется как период, начинающийся после родов и продолжающийся примерно от 6 до 8 недель.

В послеродовом периоде различают 3 стадии: ранний послеродовой период начинается непосредственно после родов и длится примерно 24 часа; промежуточный период продолжается до 7—10-го дня после родов; и поздний, который длится до 40—45-го дня после родов[5]5
  В России послеродовой период делят на ранний и поздний: ранний – первые 2 часа после рождения последа, поздний – 6–8 недель, до завершения инволюции всех органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами (прим. науч. ред.).


[Закрыть]. Некоторые авторы в последнее время выделяют еще один этап – отдаленный послеродовой период, который начинается с 45-го дня и длится до неопределенного момента. Многие специалисты его не признают (прежде всего из-за неточности и субъективности), но очевидно, что он существует, и женщины тому свидетели.

В ранний послеродовой период оценивается общее состояние женщины, показатели ее жизненно важных функций. Полезно как можно раньше вставать на ноги, следить за мочеиспусканием – оно должно быть произвольным и спонтанным. Если в течение десяти часов нет позывов к мочеиспусканию, роженице вводят катетер, так как полный мочевой пузырь может препятствовать инволюции матки. Необходимо также наблюдать за лохиями и инволюцией. Лохии – это послеродовые кровянистые влагалищные выделения, их интенсивность снижается к пятой неделе после родов. Ко всему этому добавляются маточные сокращения, похожие на схватки, которые стимулируют процесс сжатия матки до обычного размера и возвращения ее на физиологическое место.

Поздний послеродовой период наступает после выписки из роддома. На этом этапе проводится оценка состояния здоровья женщины и новорожденного, налаживается кормление грудью. Обследование тазового дна обычно проводится по окончании позднего периода, через 40–45 дней после родов.

Обычно в послеродовой период наблюдается гипотонус мышц брюшной стенки и тазового дна, что может вызывать мышечные боли в поясничном, брюшном и тазовом отделах, промежности и суставах. Из-за увеличения тканей молочных желез и частого нахождения в новых для тела позах для кормления ребенка, плечи и позвоночник наклоняются вперед, что может вызвать боли в шейном отделе и плечевом поясе. Помимо гипотонии в послеродовой период возможны вывихи копчика, симфизит и защемление нервов, что обусловлено сдавливанием таза во время опущения головки ребенка. Поэтому для благополучного восстановления после родов (до того как приступить к физическим занятиям и упражнениям для мышц тазового дна) важно пройти обследование, чтобы узнать насколько затронуты изменениями органы промежности, брюшной и тазовой областей, так как они напрямую участвовали в структурных физиологических изменениях во время беременности.

Очень важно оценить статическую и динамическую осанку новоиспеченной матери, состояние органов брюшной полости и тазового дна, чтобы наметить цели восстановления индивидуально для каждой женщины.

Преимущества программы тренировок во время позднего послеродового периода описаны во многих исследованиях:

● Восстановление веса и улучшение физического состояния (увеличение мышечной массы и снижение доли жира).

● Снижение и профилактика недержания мочи.

● Улучшение психологического состояния.

● Улучшение качества сна.

● Снижение уровня стресса и тревожности.

● Возвращение работоспособности и даже закрытие диастаза.

Для поддержания здоровья тазового дна, брюшной полости и осанки, а также предотвращения осложнений и травм важно тренироваться, чтобы помочь телу восстановиться после физической нагрузки во время беременности и родов.

Послеродовые тренировки направлены на живот, тазовое дно и осанку. Во время занятий прорабатываются движения мышц, используемых в повседневной жизни, и функции промежности при увеличении внутрибрюшного давления и нагрузках. Настоятельно рекомендуется добавить тренировки для сердечно-сосудистой системы, способствующие сжиганию жиров. Обычно такие тренировки длятся от 6 до 9 месяцев, это индивидуально и зависит от процесса родов.