Текст книги "Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие"

Латеральный резец нижней челюсти занимает вторую позицию в нижней зубной дуге. Он крупнее нижнего медиального резца, с хорошо выраженным признаком угла коронки.

Прорезывается у ребенка в 8-10 мес. Смена на постоянный нижний латеральный резец происходит в 7–8 лет.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 68) форма коронки близка к форме неправильного четырехугольника. Линия режущего края относительно ровная. Медиальный угол коронки меньше дистального. Дистальный угол коронки закруглен.

Рис. 68. Латеральный резец нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Аппроксимальных контуры заметно конвергируют в направлении эмалево-цементной границы. Медиальный контур более протяженный, чем дистальный.

Изогнутость эмалево-цементной границы в направлении корня больше выражена с язычной стороны.

Переход аппроксимальных контуров коронки в соответствующие контуры корня лучше заметен с дистальной стороны.

Корень конусовидный, отклонен дистально (признак положения корня). Аппроксимальные контуры корня несколько выпуклые в средней трети, ровные или вогнутые в верхушечной и в шеечной третях. «Талия» зуба более выражена по дистальному контуру. Верхушка корня сформированного зуба, как правило, расположена дистально от УСВ.

На вестибулярной поверхности коронки находится вертикальный срединный валик, который слабовыраженными углублениями отделен от боковых вертикальных валиков. Срединный и боковые вертикальные валики в шеечной трети сливаются с хорошо заметным поясом зуба.

Переход контактных контуров коронки в соответствующие им контуры корня более выражен с дистальной стороны.

Язычная поверхность рельефнее, чем у медиального резца нижней челюсти. Краевые гребешки, из которых более развит дистальный, отграничены от срединного гребешка ямками. Дистальная ямка глубже медиальной. Срединный и краевые гребешки в шеечной трети коронки сливаются с язычным бугорком и поясом зуба.

Язычная поверхность корня уже вестибулярной. Медиальная и дистальная поверхности корня конвергируют в язычную сторону, так что в язычной норме видны обе аппроксимальные поверхности корня.

В медиальной и дистальной нормах (рис. 69) коронка по форме напоминает треугольник, наиболее острый угол которого расположен у режущего края.

Вестибулярный контур выпуклый у пояса зуба и относительно прямой до режущего края. Язычный контур более протяженный, чем вестибулярный, с выпуклостью на уровне язычного бугорка и вогнутостью далее до режущего края.

В дистальной норме язычный контур коронки образован дистальным краевым гребешком и имеет вогнутость выше язычного бугорка.

Линия эмалево-цементной границы выпуклая в направлении режущего края, причем с большей амплитудой кривизны в медиальной норме, чем в дистальной.

Рис. 69. Латеральный резец нижней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма.

Вестибулярный и язычный контуры коронки, переходя в соответствующие им контуры корня, образуют «талию» зуба. Переход контуров коронки к корню с язычной стороны более плавный, чем с вестибулярной.

Контуры корня могут быть как выпуклыми, так и вогнутыми и отражают неровный рельефего поверхности. Верхушка корня расположена вблизи УСВ (чаще с вестибулярной стороны от нее). На конусовидном корне с дистальной стороны видна вертикальная борозда, которая может служить дополнительным признаком латерализации зуба.

В окклюзионной норме (рис. 70, а) медиально-дистальный размер коронки несколько преобладает над вестибулярно-язычным.

Рис. 70. Латеральный резец нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Вестибулярный и язычный контуры коронки выпуклые. Степень кривизны язычного контура больше, чем вестибулярного. Точка наибольшей выпуклости вестибулярного контура несколько смещена в медиальную сторону, а точка наибольшей выпуклости язычного контура – дистально.

По вестибулярному контуру заметен медиально-дистальным скат (признак кривизны коронки). Аппроксимальных контуры примерно одинаковые по протяженности. Режущий край располагается ближе к вестибулярному контуру.

На горизонтальных срезах корень имеет вид сдавленного с боков овала, на дистальном контуре которого видна вогнутость.

Полость зуба (рис. 70, б) соответствует внешней форме зуба. Полость коронки сужена в вестибулярно-язычном направлении и незаметно переходит в канал корня. В полости коронки имеются небольшие углубления, продолжающиеся к углам коронки.

Просвет канала несформированного корня относительно широкий. У зуба с резорбирующимся корнем канал узкий. Диаметр отверстия верхушки корня соответствует ширине канала.

Анатомические варианты. В вестибулярной и язычной нормах коронка по форме напоминает неправильный четырехугольник, чаще трапециевидный. Встречаются варианты прямоугольной или овальной коронки.

На режущем крае бугорки чаще бывают у несформированных зубов. Дистальный угол коронки, как правило, больше медиального и нередко закруглен. Гребешки и бугорок на язычной поверхности незначительно разнообразны по величине. На боковых поверхностях корня иногда имеются вертикальные борозды.

В медиальной и дистальной нормах коронка по форме близка к форме треугольника. Режущий край располагается по УСВ или несколько смещен в язычную сторону.

Высота зуба может быть от 14,4 до 16,5 мм, при этом высота коронки составляет 5,2–7,3 мм, высота корня – 9,2—10,6 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 4,1 до 5,5 мм, шейки – от 3 до 3,7 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении составляет от 4 до 4,8 мм, в области шейки – от 3,2 до 4,5 мм.

4.2. Группа клыков

Молочные клыки – однокорневые зубы с заостренной со всех поверхностей коронкой, которые расположены в средней части каждой половины зубной дуги дистальнее резцов (третья позиция). Молочные клыки прорезываются в 16–22 мес, сменяются постоянными клыками в 12–13 лет.

У ребенка 4 молочных клыка (по два в каждой зубной дуге):

– клыки верхней челюсти (правый и левый);

– клыки нижней челюсти (правый и левый).

Общим в анатомии молочных клыков, как и постоянных, является наличие заостренной со всех поверхностей коронки и самого длинного корня.

Молочные клыки отличаются от постоянных меньшими размерами и более симметричным расположением главного бугорка по отношению к аппроксимальным поверхностям коронки.

Верхний молочный клык крупнее нижнего.

Основные признаки латерализации неинформативны.

Для определения принадлежности клыка к правой или левой половине зубной дуги учитывают совокупность особенностей строения коронки и корня.

Клык верхней челюсти занимает третью позицию в верхней зубной дуге, так же как и одноименный постоянный зуб, имеет заостренную со всех поверхностей коронку и самый длинный корень. Молочный клык менее вариабелен, чем постоянный.

Верхние молочные клыки прорезываются в 16–20 мес, а их смена постоянными верхними клыками происходит в 11–13 лет.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 71) коронка по форме близка к форме пятиугольника.

Рис. 71. Клык верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур состоит из двух отрезков, которые на месте соединения (положение верхушки «рвущего бугра») образуют угол, близкий к прямому. Мезиальный отрезок окклюзионного контура располагается более отвесно и по протяженности несколько длиннее дистального. Вершина главного бугорка совпадает с УСВ. Угол, образуемый УСВ и мезиальным отрезком (скатом) окклюзионного контура, меньше (острее), чем угол между УСВ и дистальным отрезком окклюзионного контура.

Аппроксимальные контуры сравнительно короткие, при этом дистальный контур длиннее мезиального.

Линия эмалево-цементной границы слабо изогнута в сторону корня как с вестибулярной, так и с язычной стороны.

Переход аппроксимальных контуров коронки и корня хорошо заметен и более выражен с мезиальной стороны. Аппроксимальные контуры конусовидного корня относительно ровные. Верхушка корня расположена вблизи УСВ.

На вестибулярной поверхности коронки имеется вертикальный срединный валик, расположенный на протяжении от «рвущего бугра» до пояса зуба. По обе стороны от срединного валика находятся менее выступающие валики, отделенные от него углублениями (мезиальным и дистальным).

На язычной поверхности хорошо выражены краевые гребешки, которые отграничены от срединого гребешка треугольными ямками. Срединный гребешок идет от вершины главного бугорка к основанию коронки, где сливается с краевыми гребешками, язычным бугорком и поясом зуба. Я зычный бугорок располагается примерно на середине между аппроксимальными контурами коронки. Язычная поверхность корня уже, чем вестибулярная, поэтому отмечается конвергенция аппроксимальных контуров корня в язычную сторону.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 72) форма коронки напоминает треугольник, основание которого обращено к шейке зуба.

Рис. 72. Клык верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Линия окклюзионного контура соединяется с вестибулярным и язычным контурами с вестибулярной стороны от УСВ. Вестибулярный контур выпуклый с наибольшей кривизной вблизи шейки (на месте пояса). Я зычный контур выпуклый в шеечной трети на месте расположения язычного бугорка и сравнительно ровный на остальном протяжении.

Линия эмалево-цементной границы незначительно изогнута в сторону окклюзионного контура. С дистальной стороны эмалево-цементная граница менее выпуклая, чем с мезиальной.

Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня хорошо выражен. Угол, образованный на месте соединения вестибулярных контуров коронки и корня, больше, чем угол, который образуется в точке соединения язычных контуров коронки и корня.

Контуры конусовидного корня неровные. Вестибулярный контур чаще выпуклый на всем протяжении, линия язычного контура уплощена. Верхушка корня закруглена и расположена вблизи УСВ.

В мезиальной норме из-за контуров вертикального мезиального валика коронки выступает контур вертикального срединного валика вестибулярной поверхности. Между этими валиками заметно мезиальное углубление.

В мезиальной норме виден мезиальный скат «рвущего бугра», который проходит от вершины главного бугорка до наиболее выступающей точки мезиальной поверхности. Из-за контуров мезиального краевого гребешка выступает контур срединного гребешка язычной поверхности.

В дистальной норме видна вестибулярная поверхность коронки с дистальным и срединным вертикальными валиками и углублением, отделяющим их.

От верхушки главного бугорка до наиболее выступающей точки дистальной поверхности просматривается дистальный скат «рвущего бугра», имеющий меньшую протяженность, чем мезиальный скат. С дистальной стороны видны контур дистального краевого гребешка и контур срединного гребешка на язычной поверхности.

В окклюзионной норме (рис. 73, а) контуры коронки по форме напоминают ромб. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над вестибулярно-язычным.

Вестибулярный и язычный контуры выпуклые. Степень кривизны язычного контура больше, чем вестибулярного. Точки наибольшей выпуклости вестибулярного и язычного контуров достаточно симметрично расположены по отношению к аппроксимальным поверхностям.

М езиальный контур коронки шире дистального, что можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба.

Рис. 73. Клык верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

В окклюзионной норме хорошо видна выпуклая вестибулярная поверхность с вертикальными валиками и поясом. Между вертикальными эмалевыми валиками находятся углубления, из которых более выражено мезиальное. На язычной поверхности хорошо выражены срединный и краевые гребешки, сходящиеся к поясу зуба и хорошо заметные в окклюзионной норме. Срединный и краевые гребешки разделены ямками. Дистальная ямка несколько глубже мезиальной.

Полость зуба (рис. 73, б) в известной мере повторяет его внешнюю форму. В полости коронки, в области бугорков и углов коронки, заметны углубления для рогов пульпы. Переход полости коронки в канал корня плавный, без заметных границ. Размеры полости коронки и канала корня зависят от степени сформированности зуба. У зуба с формирующимся корнем размеры полости больше, чем у зуба с резорбирующимся корнем.

Анатомические варианты. Молочный клык менее вариабелен, чем постоянный.

В вестибулярной норме величина угла, образованного скатами «рвущего бугра», у молочного клыка изменчива в меньшей степени, чем у постоянного клыка.

На дистальном скате нередко встречается дополнительный бугорок, который меньше выражен, чем у постоянного клыка.

Рельефязычной поверхности определяется выраженностью язычного бугорка и гребешков. Я зычный бугорок может «расщепляться» на две части, которые в средней или окклюзионной трети сливаются в один и переходят в срединный гребешок.

В мезиальной и дистальной нормах линия эмалево-цементной границы может быть прямой или в различной степени выпуклой в сторону окклюзионного контура. Изгиб эмалево-цементной границы на мезиальной поверхности несколько больше, чем на дистальной.

Высота зуба составляет от 18,2 до 20,2 мм, при этом высота коронки равна 6,4–7,6 мм, высота корня – 11,8—13,5 мм. Медиально-дистальным размер коронки колеблется от 6,4 до 7,4 мм, шейки – от 4,2 до 5,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении может быть от 5,4 до 7 мм, в области шейки – от 4 до 5,5 мм.

Клык нижней челюсти занимает третью позицию в нижней зубной дуге, несколько уступает по размерам верхнему клыку. Признак кривизны коронки выражен слабо.

Прорезывается в 16–18 мес. Смена на постоянный нижний клык происходит в 11–13 лет.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 74) контуры коронки образуют пятиугольник, наиболее острый угол которого соответствует верхушке главного бугорка.

Рис. 74. Клык нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур образован скатами «рвущего бугра», сходящимися к его верхушке под острым углом. Мезиальный скат более протяженный, чем дистальный. Положение верхушки главного бугорка примерно совпадает с УСВ.

Линия окклюзионного контура плавно переходит в контактные контуры коронки, которые конвергируют в направлении ее основания.

Эмалево-цементная граница слегка изогнута в сторону корня с вестибулярной стороны и несколько больше – с язычной.

Верхушка корня сформированного зуба практически совпадает с УСВ. Контуры коронки без резких границ переходят в соответствующие им аппроксимальные, сравнительно ровные и симметричные контуры корня.

Рельефы поверхностей коронок нижнего и верхнего клыков сходны. На вестибулярной поверхности от вершины «рвущего бугра» в направлении шейки зуба проходит эмалевый валик, имеющий форму треугольника, основанием которого является пояс. По обе стороны от эмалевого валика находятся углубления, из которых мезиальное выражено лучше дистального.

Язычная поверхность менее рельефна, чем у одноименного антагониста. Краевые гребешки у основания коронки сливаются с язычным бугорком. От вершины «рвущего бугра» к язычному бугорку проходит слабовыраженный срединный гребешок. По обе стороны от срединного гребешка находятся углубления, из которых большие размеры имеет дистальное.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 75) контуры коронки по форме напоминают треугольник, основание которого находится у шейки зуба.

Рис. 75. Клык нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Верхушка главного бугорка проецируется, как правило, с вестибулярной стороны от УСВ.

Вестибулярный контур коронки неравномерно выпуклый. Наибольшая кривизна его отмечается в шеечной трети, на остальном протяжении выпуклость его незначительна.

Линия язычного контура вогнута от «рвущего бугра» до язычного бугорка, на уровне которого (шеечная треть коронки) линия язычного контура, как правило, выпуклая.

Эмалево-цементная граница выпуклая в сторону коронки и мало отличается в обеих нормах.

Контуры коронки в области эмалево-цементной границы имеют заметный переход в соответствующие им контуры корня.

Линии контуров конусовидного корня нередко неопределенно изогнуты. Часто вестибулярный контур корня несколько выпуклый в шеечной трети и вогнутый на остальном протяжении, а язычный – наоборот, выпуклый в средней трети и вогнутый в шеечной и верхушечной третях. Верхушка корня располагается по УСВ, нередко закруглена.

Мезиальная поверхность корня выпуклая со сглаженным рельефом. На дистальной поверхности корня проходит вертикальная борозда.

В окклюзионной норме (рис. 76, а) контуры коронки по форме напоминают равнобедренный треугольник с закругленными углами у основания, которым является мезиальный контур.

Рис. 76. Клык нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Вестибулярный контур имеет скат в мезиально-дистальном направлении (признак кривизны коронки). Точка наибольшей выпуклости язычного контура соответствует язычному бугорку, который смещен мезиально от УСВ. Вестибулярный и язычный контуры коронки сходятся в направлении к дистальному контуру, что можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба.

Вестибулярно-язычный размер коронки не намного уступает мезиально-дистальному. На горизонтальных срезах корня вестибулярно-язычный размер значительно преобладает над мезиально-дистальным.

Полость зуба (рис. 76, б), соответствует его внешним очертаниям. Полость имеет небольшие углубления в направлении выступающих участков коронки (углы коронки и верхушка «рвущего бугра») и изгибы в области канала, повторяющие искривления корня.

Объем полости относительно внешних размеров зуба зависит от стадии его развития. У зуба с несформированным корнем относительный объем полости значительный. Канал корня большого диаметра с соответствующим ему по размерам отверстием верхушки. Зуб, находящийся в стадии резорбции корня, имеет относительно небольшой объем полости. Канал корня такого зуба узкий и открывается на верхушке отверстием точечных размеров.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме скаты главного бугорка чаще несколько закруглены и сходятся под углом, близким к прямому. Как правило, мезиальный скат «рвущего бугра» длиннее дистального, хотя встречаются варианты, когда оба ската равны по величине или дистальный несколько больше мезиального.

Изменчив рельеф вестибулярной поверхности. Как правило, на вестибулярной поверхности располагается крупный эмалевый валик, идущий от пояса зуба к верхушке главного бугорка. Нередко срединный эмалевый валик смещен мезиально и делит коронку на две неравные части. Боковые эмалевые валики могут быть выражены по-разному и отделяются от срединного валика дельтовидными углублениями. Чаще дистальное углубление выражено меньше мезиального. При слабом развитии боковых эмалевых валиков вся вестибулярная поверхность становится равномерно выпуклой.

Вариабельны по степени развития анатомические образования на язычной поверхности. Выраженность гребешков и язычного бугорка очень разнообразна и определяет особенности рельефа язычной поверхности. Иногда язычный бугорок отсутствует. В мезиальной и дистальной нормах линия эмалево-цементной границы может быть выпуклой в сторону коронки или почти прямой.

Корень слегка уплощен в мезиально-дистальном направлении и на поперечных срезах имеет форму овала или близкую к треугольной. Вариабельны изгибы корня.

Высота зуба составляет от 16,2 до 18,7 мм, при этом высота коронки равна 6–8,2 мм, высота корня – 10,6—11,7 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 5 до 6,1 мм, шейки – от 3,6 до 4,2 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении может быть от 4,8 до 5,7 мм, в области шейки – от 3,8 до 5 мм.

4.3. Группа моляров

Молочные моляры – зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают четвертую и пятую позиции.

Молочные моляры прорезываются в период от 14-го до 30-го месяца, сменяются постоянными малыми коренными зубами (премолярами) с 8 до 13 лет.

У ребенка восемь молочных моляров:

– первый и второй моляры верхней челюсти (правые и левые);

– первый и второй моляры нижней челюсти (правые и левые).

Молочные моляры – наиболее крупные зубы молочного прикуса. Вторые молочные моляры в отличие от постоянных зубов значительно крупнее первых моляров.

Молочные моляры верхней челюсти имеют три корня – два вестибулярных и язычный, нижней челюсти – два корня – мезиальный и дистальный.

Характерным морфологическим признаком молочных моляров является преобладание мезиально-дистального диаметра над высотой коронки. У моляров верхней челюсти вестибулярно-язычный размер коронки больше мезиально-дистального размера. У моляров нижней челюсти мезиально-дистальный диаметр коронки больше, чем вестибулярно-язычный.

У молочных моляров хорошо выражен пояс, причем у первых моляров он наиболее развит.

Корни молочных моляров клещевидно изогнуты. «Талия» зуба хорошо выражена. Из основных признаков латерализации для всех молочных моляров характерен признак кривизны коронки.