Текст книги "Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости"

Лечение алкоголизма у женщин

Существует интересное исследование, проведенное Moos R., Moos B. и Timko C. в 2006 году в Калифорнийском «Center for Health Care Evaluation». Оно показало, что вероятность достижения устойчивых ремиссий у женщин выше, чем у мужчин. Как считают авторы, женщины охотнее вовлекаются в группы самопомощи, задерживаются в них дольше мужчин, что благотворно сказывается на качестве ремиссий, нормализации фона настроения. Ведь часто именно депрессии приводят к срывам у алкоголиков. Так вот, позиция женщин, в большей степени ориентированных на сотрудничество с терапевтической средой, и приводит к лучшим результатам.

Это, безусловно, обобщенные данные, и мы должны понимать, что каждый конкретный случай уникален. Были в нашей практике и женщины, которые отказывались сотрудничать с врачами и психологами гораздо жестче мужчин. Но правильно выстроенная стратегия мотивации, умение врача найти подход к сложному клиенту, грамотная медикаментозная поддержка – все это, на наш взгляд, стирает грань между гендерными особенностями в вопросе успеха лечения.

Однако довольно часто приходится сталкиваться в работе с типичными историями начала формирования алкоголизма, часть из которых так или иначе привязана к образу жизни мужчины или женщины. И вот здесь различия очевидны.

Например, иногда пристрастие к алкоголю у женщин развивается от желания красивой жизни. Женщина смотрит фильмы, читает книги, и бокал вина вечером за ужином связан с чем-то романтичным, возвышенным, богемным. Подобные пациентки, когда начинаешь говорить с ними о зависимости, часто говорят: «Нуы что вы! Я же пью только хороший алкоголь и только вечером!» Для них это достаточный аргумент – хорошее вино в вечернее время является не проявлением зависимости, а атрибутом красивой жизни.

Кто-то связывает с алкоголем эмоцию покоя – «выпить, чтобы успокоиться». Если мужчины все же более склонны к употреблению при положительных эмоциях (с друзьями, на вечеринке, на празднике, выехать на шашлыки с пивом и т. д.), то женщины часто тяготеют к попытке исправить негативный эмоциональный фон.

Еще один важный момент. Женщины чаще склонны к употреблению слабоалкогольных напитков, так что заметить начало формирования зависимости достаточно сложно. Но вооружившись информацией об изменении поведения на различных стадиях алкоголизма, вполне возможно уловить момент, когда «бокал за ужином» начинает превращаться в реальную угрозу.

В любом случае, если вам кажется, что ваш родственник злоупотребляет алкоголем, лучше перестраховаться. Адекватный человек, не подверженный зависимости, скорее поймет ваши страхи и согласится на беседу со специалистом, чтобы вас успокоить. Если же выяснится, что у вас были все основания для опасений, появится возможность начать лечение на ранней стадии, когда шансы на успех гораздо выше, а организм еще подвергся минимальному воздействию алкоголя.

С чего начинается алкоголизм

Опасность алкоголизма состоит в том, что поначалу у людей, казалось бы, нет никакого повода для беспокойства. Тысячи людей по всему миру периодически выпивают, но не становятся зависимыми.

Можно сравнить это с гипертонией – у многих людей периодически «подскакивает» давление, но далеко не все из них являются гипертониками. Точно так же человек может эпизодически употреблять алкоголь, но не быть алкоголиком. Но если с наркотиками все понятно (привыкание формируется практически сразу), то со спиртными напитками все намного сложнее – человек не может уснуть просто пьяным, а проснуться уже зависимым.

Именно поэтому выделяют так называемую «нулевую стадию» алкогольной зависимости, которая, по сути, заболеванием еще не является и относится к тому, что обычно называют «бытовым пьянством».

Ключевые отличия нулевой или, как ее еще называют, продромальной стадии:

• Еще несформированная тяга к регулярному употреблению спиртных напитков.

• Отсутствие абстинентного состояния, похмелья.

• Дискомфортное состояние с утра после вечернего приема алкоголя, вызванное именно отравлением; в отличие от похмелья в этом состоянии спиртное не помогает.

• Невозможность употребить большое количество спиртных напитков (организм отторгает алкоголь, начинаются тошнота и рвота).

• Употребление алкоголя редко доходит до амнезии (потери памяти).

• Как правило, человек выпивает в компании друзей.

Но главной особенностью является отсутствие запоев и похмелья.

С одной стороны, нулевая стадия купируется достаточно легко – еще нет тяжелых органических и психологических поражений, а лечение, по сути, сводится к восстановлению нормальной жизнедеятельности организма.

Проблема в том, что и продромальная стадия (так же, как и непосредственно алкоголизм) тоже имеет несколько «ступеней развития», и если вовремя не обратить внимания на то, что отдых с друзьями начинает перерастать в нечто большее, рано или поздно человек приобретет алкогольную зависимость.

Первая ступень – эпизодическое употребление алкоголя. На данном этапе человек еще выпивает от случая к случаю, зачастую не понимая, какая доза ему нужна для достижения эйфорического состояния, а какая уже вызовет негативные последствия. Поэтому на следующее утро после застолья могут отмечаться признаки алкогольного отравления (головные боли, потливость, тошнота и т. д.).

Очень часто отравление алкогольными токсинами путают с похмельем. Действительно, поверхностное сходство есть – плохое физическое самочувствие, сниженное настроение. Но ключевая разница в том, что в состоянии алкогольного отравления человек не будет «опохмеляться» – сама мысль выпить будет вызывать отвращение. Ему достаточно будет просто выпить обезболивающее и отлежаться в кровати, предварительно приняв простые меры для выведения токсинов из организма – как при обычном отравлении.

Если же у человека похмелье, ему необходима новая доза алкоголя, чтобы, как говорят зависимые, «поправить здоровье». Возможность опохмелиться будет вызывать у алкоголика предвкушение, а не отторжение.

Вторая ступень – ритуальное пьянство. На этом этапе употребление алкоголя уже связывается с какими-то праздниками и другими событиями, которые могут явиться поводом (например, корпоративами). У человека появляется ассоциативная связь между радостью, весельем и алкоголем. Через какое-то время подобное празднование может затягиваться на несколько дней.

Важно понимать, что не существует какой-то определенной «нормы», после которой развивается алкогольная зависимость. Нет никакого критического объема или безопасной частоты употребления. Риск развития зависимости складывается из множества факторов: начиная от изначальной, врожденной толерантности к алкоголю и заканчивая личными особенностями психики.

Третья ступень – привычка к пьянству. Для употребления алкоголя используется любой мало-мальски подходящий повод. Количество «возлияний» достигает двух и более в неделю. Теперь уже человек пьет не потому, что действительно произошло какое-то событие. Он его ищет, чтобы можно было просто оправдать свое пьянство. В нем присутствует именно желание выпить, а нежелание показаться алкоголиком требует поиска повода. В том числе может происходить и ежедневное употребление небольших доз алкоголя под лозунгом «врачи говорят, что это полезно».

Уже третья ступень бытового пьянства является переходной к первой стадии алкоголизма. Грань между этими двумя состояниями настолько тонка, что определить ее зачастую может только квалифицированный специалист.

Если вы понимаете, что у вашего близкого прогрессирует бытовое пьянство, это достаточно веский повод обратиться за медицинской помощью. Да-да – именно за медицинской, поскольку ситуация становится настолько серьезной, что, преуменьшая ее значимость, вы неосмотрительно усугубляете положение, теряя драгоценное время. Переход от одной ступени к другой свидетельствует, что начались физиологические и психологические изменения, которые побуждают человека пить все чаще, находить в выпивке значимое удовольствие. Это уже вариант «не нормы».

В некоторых случаях от первой ступени, нулевой стадии, до развития алкоголизма может пройти всего несколько месяцев.

Главный признак развития алкоголизма – неспособность самостоятельно остановиться!

Человек не может контролировать объем выпитого и частоту употребления алкоголя. Если продромальная стадия характеризуется относительным безразличием (можно выпить – хорошо; нет – ну, и бог с ним), то при переходе к алкоголизму желание выпить начинает прогрессировать.

Еще одним тревожным признаком считается диссимуляция – когда человек скрывает тягу к выпивке. Подсознательно он уже понимает, что с ним что-то происходит, но не хочет признаваться в этом и не хочет, чтобы другие уличили его в пьянстве.

Начинается распитие в одиночестве (иногда тайком), после возвращения от друзей намеренно занижается количество выпитого в рассказах, человек старается не показывать разочарование невозможностью выпить (хотя обычно все равно видно, что человек раздражен).

Первая стадия алкоголизма

К сожалению, близкие алкоголика не настолько профессионально подкованы и внимательны, чтобы четко определить самое начало болезни. В этот период потери и изменения едва заметны. Еще нет существенного урона психическому и физическому здоровью, еще нет проблем на работе и с социальным поведением. И тут включается анозогнозия – отрицание болезни не только самим зависимым, но и его окружением. Страшно признать, что твой близкий – алкоголик. Поэтому семья зачастую оправдывает человека едва ли не с большим энтузиазмом, чем он сам.

Среди наиболее распространенных отговорок:

• Он просто напряженно работает – ему нужно расслабиться.

• Ну, подумаешь, с друзьями перебрал! У всех бывает.

• Он пьет не больше других.

• Выпил-то всего стакан пива/бокал вина/стопку водки.

• У него проблемы – ему нужно о них забыть.

Если вы уже ловили себя на подобных мыслях, это один из признаков, что ситуация выходит из-под контроля, вы начинаете заниматься самоуспокоением. И тут речь не только об алкогольной зависимости близкого, но и о вашей «созависимости».

Так или иначе, вы подсознательно чувствуете, что что-то происходит. Возможно, даже заметили один или несколько признаков первой стадии алкоголизма.

У человека изменилась толерантность (терпимость к дозе) – он может выпить больше и при этом «не пьянеет».

Исчез рвотный рефлекс – если раньше большое количество алкоголя вызывало тошноту и рвоту, то теперь человек может пить, как у нас говорят, «до полной отключки». А главное, его этот симптом не пугает, а только радует, ведь теперь можно выпить больше и без последствий.

Почему пропадает рвотный рефлекс? Дело в том, что он защитный – это реакция на поступление критического количества токсинов. Если подобные «пиковые нагрузки» повторяются регулярно, организм перестает на них реагировать, защитные функции притупляются и перестают «включаться». Но это не значит, что обретается способность перерабатывать больше алкоголя – он просто перестает отторгать токсины, которые не может переработать. Разумеется, их влияние при этом только усиливается.

Человек выпивает все чаще – при отсутствии негативных последствий с утра начинает казаться, что можно себя ничем не ограничивать. Срывается некий «стопор». Пьющий думает, что организм адаптировался к алкоголю, теперь ему ничего не угрожает.

! Чем быстрее и сильнее организм травмируется алкогольными токсинами, тем быстрее ломаются защитные механизмы. В это время пьющий перестает чувствовать «предельную планку». Он физически может выпить больше и именно это и делает. В этот момент могут включаться и какие-то ложные «псевдобрутальные» поводы: «я настоящий мужик, раз могу столько выпить». Это значит, что началась подмена ценностей – один из психологических симптомов развивающегося алкоголизма.

Меняется характер опьянения. Если в норме после первых глотков спиртного мышцы расслабляются, наступает некое благодушное, расслабленное состояние, то на первой стадии алкоголизма этот «седативный эффект» пропадает. Напротив, возникает повышенная активность, после первых рюмок человек не может усидеть на месте, ему хочется что-то делать.

Именно в таком состоянии выпивший может «шататься» по улице, цепляясь к прохожим, буквально нарываясь на конфликт, совершая необдуманные поступки, опасные для него самого или нарушающие нормы закона.

С первых же глотков начинают обостряться ключевые черты характера.

Люди вспыльчивые «заводятся с полоборота», могут резко или агрессивно ответить на любое замечание или действие, которое им показалось провокационным.

Яркие харизматики начинают «играть на публику», хвастаться, балагурить, бравировать, совершать какие-то необдуманные поступки (вроде «а смотрите, как я сейчас по подоконнику пройдусь»).

Люди с философским складом характера срываются в пространные рассуждения на какие-то фантастические и малозначимые темы (вроде «есть ли жизнь на Марсе»). Причем становятся настолько многословны, что их практически невозможно остановить, они просто не дают никому «и пяти копеек вставить».

Провалы в памяти – признак, редкий для первой стадии алкоголизма. Тем не менее иногда он возникает уже в этот период, что является опасным сигналом, который должен насторожить. Толчком к развитию подобной «забывчивости» могут стать либо тяжелые запои уже в начале развития зависимости, либо нарушения психики, которые присутствовали у человека еще до того, как он начал пить.

Провалы в памяти могут проявляться в двух формах:

Палимпсест – протрезвевший не помнит какие-то отдельные короткие моменты, либо же воспоминания кажутся размытыми, нечеткими.

Амнезия – из памяти полностью пропадают продолжительные эпизоды. Например, зависимый помнит, кто разливал алкоголь, а дальше – «черная дыра», воспоминаний просто нет. Подобное состояние свидетельствует о достаточно серьезных нарушениях в работе мозга и нервной системы.

В любом случае, если ничего не предпринимать, впоследствии провалы в памяти станут регулярно возникать после употребления алкоголя.

Развивается психическая зависимость – это начинается еще на нулевой стадии. Собственно, переход от первой ко второй и далее к третьей ступени бытового пьянства как раз является симптомом развития психической зависимости. Причем ошибочно полагать, что она проявляется только в форме тяги к спиртным напиткам, когда в организме отсутствует алкоголь. На самом деле психическая зависимость присутствует постоянно. Она будет существовать все время, пока длится болезнь.

Когда человек трезв, он испытывает психическое влечение к алкоголю. И только выпив, чувствует себя комфортно: расслабленным, уверенным. Это один из ключевых симптомов алкогольной зависимости, который впоследствии прогрессирует и начинает сопровождаться разнообразными осложнениями.

Возникает необходимость выпить по любому поводу – в трезвом состоянии человека начинает постоянно (пусть поначалу и подсознательно) мучить вопрос, как бы выпить. И зависимый делает все, чтобы ее реализовать. Он придумывает поводы, собирает для этого компании друзей или знакомых («давно не встречались – надо посидеть всем вместе»), а если все срывается, становится раздражительным, недовольным.

Это психический дискомфорт от отсутствия возможности выпить. На трезвую голову у человека буквально все валится из рук, на употребление алкоголя он готов променять другие планы. Система ценностей переориентируется на спиртное, а все остальное постепенно вытесняется.

Смена системы ценностей – очень важный признак развития алкоголизма. У нормального у человека есть увлечения, планы, цели. Он понимает, что в определенные дни просто нельзя пить, даже если есть возможность и желание (например, перед сдачей важного проекта на работе). В мировоззрении здорового человека алкоголь занимает весьма незначительное место.

Но при развитии зависимости вся система буквально встает с ног на голову.

Передозировка алкоголя возникает все чаще. У здорового человека рвотный рефлекс возникает задолго до того, как состояние опьянения подходит к критической, опасной стадии. Да и в любом случае в нормальном состоянии человек понимает, что большие объемы алкоголя опасны. Более того, у него просто не возникает желания столько выпить. Исключением могут быть разве что какие-нибудь споры из разряда «а слабо?» – у подростка или неуверенного в себе человека это скорее признак комплекса, чем алкоголизма. Так или иначе, один раз по случайности или глупости допившись до тяжелого опьянения, повторять не захочется.

Но у зависимого человека, в силу повышения толерантности, начинается беспрестанное «преодоление планки». В результате он допивается до передозировки. Первый раз, второй, третий.

На самом деле это тот самый момент, когда разговоры о необходимости лечения будут эффективнее всего. Человек может испугаться, что едва не погиб из-за своего пристрастия, и согласится обратиться к специалисту. Пока зависимость не дошла до второй стадии, он гораздо быстрее сможет восстановиться, вернуться к нормальной здоровой жизни.

Главное, понимать, что при совокупности нескольких признаков – это уже не блажь и не распущенность. Человеку действительно нужна помощь, в том числе в том, чтобы сделать первый шаг. Единицы после нескольких передозировок понимают, что не могут себя контролировать, и сами идут к врачу. Большинству же необходима мотивация со стороны родственников, а иногда и опытных психологов-мотиваторов.

Если на данном этапе зависимый не начинает лечиться, через какое-то время болезнь гарантированно перейдет во вторую стадию. Причем точный срок не сможет назвать никто – это может произойти через год или через десять лет. Но это произойдет. Потому что развитие зависимости невозможно приостановить – можно только полностью отказаться от употребления спиртного. Человек, ставший алкоголиком, уже никогда не сможет «начать сначала», вернуться к выпиванию одной-двух рюмок спиртного по праздникам, никогда не сможет контролировать объем выпитого. Процесс алкоголизации неумолимо ведет больного через все стадии тяжелого недуга к конечной третьей стадии, за которой наступает печальный финал.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Зачастую люди ничего не замечают, пока ситуация не доходит до критической. Это одно из проявлений созависимости в форме «защитного фактора» – отрицания болезни.

Несколько лет назад у нас была ситуация – муж привез жену на лечение. Они прожили в браке 11 лет. Причем это были не те отношения, где супруги только терпят друг друга. Нет, нормальный крепкий брак. Как оказалось, со всех сторон, кроме зависимости.

На момент приезда в клинику жена пила уже 9 лет. Только представьте – 9 лет! А муж что-то начал замечать только на последнем году, когда она напивалась уже до такого состояния, что просто падала на пол, иногда не без последствий.

С ним говорил психолог:

«Вы же спите в одной постели. Хорошо, она могла прятать бутылки, не пить в вашем присутствии или вообще не пить дома. Но от нее же должен был идти запах спиртного. Должны же были быть изменения в настроении. Ладно их еще можно списать на какие-то особенности характера или ПМС, который у всех сейчас на устах. Но ведь были изменения во внешности».

Первое подозрение было, что мужчина просто лжет. Может, ему было все равно, поэтому и не замечал, а привез, уже когда стало невыносимо находиться с этой женщиной под одной крышей. Но нет, с ним долго беседовали, и человек действительно искренне не замечал все эти проявления, хотя любил жену. В нем сидело настолько мощное отрицание по типу «с нами, со мной, с моей женой этого просто не могло произойти».

И хорошо, что он все-таки довез жену до клиники. Ведь исход мог оказаться куда плачевнее.

Вторая стадия алкоголизма

Чаще всего именно на второй стадии у родственников появляется уверенность, что их близкий стал зависимым. Даже те, кто раньше был склонен считать эпизодическое пьянство блажью или распущенностью, понимают, что проблему уже невозможно решить собственными силами.

Симптоматика второй стадии алкоголизма

Развивается физическая зависимость – нарушается функционирование центральной нервной системы. Теперь, чтобы получить удовольствие, человеку необходимо употребить дозу спиртного. В противном случае он становится подавленным, испытывает тревогу, беспокойство, его ничто не радует. Способность переживать положительные эмоции без алкоголя постепенно сходит на нет.

Укрепляется психологическая зависимость – желание не пить еще сохраняется, но оно становится крайне неустойчивым, а главное, безрезультативным. Постепенно употребление спиртных напитков превращается в ритуал окончания дня. Если раньше алкоголь был дополнением к отдыху, то теперь человек даже работает иногда в состоянии опьянения.

Значительно повышается толерантность (устойчивость) к алкоголю – начинает вырабатываться максимально возможное количество ферментов, расщепляющих алкоголь, и, соответственно, чтобы опьянеть, человеку требуется бо́льшая доза спиртных напитков. В некоторых случаях на второй стадии зависимый за раз способен употребить даже в 10 раз больше алкоголя, чем обычный среднестатистический человек. Наступает «плато толерантности», то есть дальше эта доза будет употребляться довольно длительное время, существенно не увеличиваясь, но и не уменьшаясь.

Потеря контроля – зависимый перестает контролировать количество. Он начинает пить до отключки. Через какое-то время уже не может заснуть «на трезвую голову». Возникает компульсивное, иначе говоря, внезапное непреодолимое влечение. Если раньше человек пил до момента, пока не наступит эйфория, расслабленность, то теперь тяга сохраняется и в состоянии опьянения. Человек уже пьян, но хочет еще и еще.

Алкогольная амнезия – проснувшийся после попойки о событиях, произошедших накануне, помнит все меньше, воспоминания становятся более короткими, размытыми, а провалы в памяти расширяются. Чаще и быстрее всего стираются негативные воспоминания, особенно связанные с поведением самого зависимого.

Запой – если раньше человек выпивал вечером (например, в компании друзей) и после этого не пил хотя бы день или два, то теперь у него появляются периоды, когда он употребляет алкоголь более суток. То есть начинает пить, выключается в сон, потом просыпается и продолжает. Причем организм настолько пристрастился к спиртным напиткам, развиваются такие физические и психические изменения, что при резком выходе из запоя могут начаться тяжелые расстройства (вплоть до алкогольного делирия, или проще говоря, белой горячки).

Развивается абстинентный алкогольный синдром – после многодневного пьянства (запоев) возникают головные и сердечные боли, тремор (дрожь) рук и даже всего тела. Начинаются проблемы со сном (он поверхностный, тревожный, с частыми пробуждениями, снятся кошмары, после сна не приходит ощущение прилива сил, полноценного отдыха), человек может стать раздражительным или, наоборот, испытывать чувство вины, тоску. К головной боли и сильной жажде добавляется необходимость «опохмелиться» (то есть снова употребить алкоголь, чтобы прийти в некую «норму»). Человек чувствует себя разбитым, у него раскоординированы движения, перед глазами круги, аппетит отсутствует. В некоторых случаях зависимый опохмеляется минералкой или рассолом, но чаще требуется новая доза спиртного. Причем зачастую утренняя становится не выходом из похмелья, а толчком к продолжению пьянства. Так и начинается запой. Причем, если дома нет алкоголя или денег на покупку, выпивающий пойдет искать, где его можно достать. То есть желание «добавить» будет настолько сильным, что не остановит ни плохое самочувствие, ни общая разбитость.

Часто в опьянении наблюдается дисфория – если обычный человек, выпив, становится, как правило, благодушным, доброжелательным, зависимый в состоянии алкогольного опьянения довольно часто перестает впадать в эйфорическое состояние и, наоборот, становится агрессивным. Может начать провоцировать конфликты (вплоть до драки), причем даже с совершенно незнакомыми людьми. Такое мрачное активное недовольство всем и вся, сопряженное с раздражительностью и неспособностью сдержать себя, называется дисфорией. Любой мелкий повод может обернуться скандалом, в том числе с рукоприкладством. Появляется то состояние, о котором говорят «пьяному море по колено». Человек уже не может адекватно оценивать окружающую действительность: может напасть на физически более сильного, сопротивляться полиции при задержании, ударить человека бутылкой или ножом, просто потому что он чем-то раздражен.

Одним из показателей заболевания и неадекватного восприятия действительности является тот факт, что зависимый прекрасно осознает утренние последствия. Он знает, что вот сейчас напьется, а утром ему будет плохо, но его это не останавливает.

Нормальный человек, зная, что у него, допустим, от вина будет болеть голова, не станет пить, чтобы потом не испытывать боль. Но у алкоголика зависимость настолько вытесняет инстинкт самосохранения, что он не способен отказаться от выпивки ради своего здоровья.

Зависимый воспринимает похмелье как отрицательный фактор, с которым просто приходится мириться. Даже в том случае, когда похмельный синдром оказывается очень сильным, с чудовищными головными болями, мысль «не пить», чтобы потом не мучиться, не приходит.

Проявляются первые ощутимые потери – начинаются проблемы со здоровьем, скандалы в семье, конфликты с друзьями, проблемы на работе. Выпивка однозначно выходит на первый план, искажая систему ценностей.