Текст книги "Кефир и отруби, или Почему мы толстеем"

В равной степени все вышеописанное (повышенная потребность в кислороде, сниженные возможности по его доставке) относится и к мозгу. Состояние, аналогичное инфаркту в сердце, когда из-за нехватки кислорода гибнут клетки мозга, называется инсультом. Одна маленькая деталь об инсультах: 80% пациентов после него становятся инвалидами. Каждый участок мозга отвечает за определенную функцию организма, и, в зависимости от того, какой участок будет поражен, произойдет исчезновение той или иной функции. Это может быть исчезновение речи, паралич половины или всего тела, или тяжелое слабоумие.

Слишком высокая цена за лишний гамбургер, не находите?

#Сладкая жизнь

Как уже говорилось, кровь переносит не только кислород, но и питательные вещества. Основное из них – всем известная глюкоза (обычный сахар, две ложечки которого вы кладете в чай). Вся съеденная глюкоза попадает из крови в клетки органов, где претерпевает ряд химических превращений, в результате которых получается топливо для обеспечения жизнедеятельности организма. Проблема в том, что молекула глюкозы слишком велика, чтобы самостоятельно проникнуть в клетку сквозь проницаемую стенку, между составляющими ее молекулами. Хитроумная природа нашла выход – каждая клетка организма имеет специальные «ворота» для глюкозы подходящего размера. По большому счету, это особая молекула в составе клеточной стенки, которая может при необходимости сдвинуться в сторону, впустить в клетку глюкозу, и вернуться на место. Эта молекула-ворота по размерам несколько больше молекулы глюкозы, поэтому освобождаемое ей пространство достаточно для проникновения последней внутрь. А чтобы через ворота туда-сюда не шатался никто посторонний, к ним приставлен швейцар – гормон инсулин.

Инсулин вырабатывается в организме поджелудочной железой, и выбрасывается в кровь в ответ на поступление извне глюкозы. После принятия человеком пищи она разлагается в желудке на мельчайшие кирпичики-молекулы, которые затем всасываются в кровь и разносятся ею по необходимым адресам, одним из которых является поджелудочная железа. Уловив появление в крови большого количества молекул глюкозы, она выбрасывает некоторое количество заранее заготовленного и хранившегося внутри инсулина. Этим объясняется очень быстрый – в течение буквально минуты – ответ организма на введение глюкозы. Инсулин попадает в кровь, открывает рецепторы-ворота в клетках организма, в результате чего глюкоза из крови начинает переходить в клетки органов, снабжая их энергией. Так происходит в норме.

По несчастливому для человека стечению обстоятельств молекула инсулина формой и размером очень похожа на молекулы свободных жирных кислот, кои при ожирении в огромном количестве циркулируют в крови. А форма и размер – именно то, что позволяет инсулину выполнять функцию швейцара для глюкозы. Догадываетесь, к чему я клоню?

Правильно. Лишние молекулы жирных кислот «притворяются» инсулином, и занимают его место у «ворот». Место, но не функции. Процесс сбивается. Человек ест, глюкоза попадает из желудка в кровь, достигает поджелудочной железы, та в ответ выбрасывает инсулин, и… ничего не происходит. Инсулин не может открыть глюкозе вход в клетки, так как его место у этих самых «ворот» занято молекулой-самозванцем. Глюкоза продолжает пребывать в крови в большом количестве, а клетки органов начинают испытывать голод. Сигнал об этом поступает в мозг. Мозг, не мудрствуя лукаво, посылает выговор поджелудочной железе за ненадлежащее исполнение обязанностей. Поджелудочная железа, видя такое дело, выбрасывает еще инсулина в кровь. И вновь ничего не происходит. Инсулин в организме есть, и в достаточном количестве, но он лишен возможности выполнять свою работу. Такое состояние называется «инсулинорезистентностью» – устойчивостью к инсулину, а заболевание – сахарным диабетом второго типа. Диабет первого типа – заболевание наследственное, к ожирению отношения не имеет, и заключается в выработке организмом бракованного инсулина. Лечится он введением в организм необходимого количества полноценного инсулина извне. Впрочем, количество молекул-входных ворот на порядок больше, чем молекул-швейцаров и псевдошвейцаров, а потому какое-то минимальное количество глюкозы при инсулинорезистентности все же усваивается. Но уровень её в крови все равно остается слишком высок. И это не может не сказываться на состоянии организма.

Скажите, вам когда-нибудь доводилось проливать на одежду сладкий напиток? Замечали ли вы, если доводилось, какой плотной и жесткой становится пропитанная сахаром ткань? То же самое происходит с сосудами. Они теряют эластичность, становятся ломкими. А если вспомнить неуклонно прогрессирующий атеросклероз… Сосудам толстяка приходится нелегко!

В плане симптоматики повышенный уровень глюкозы проявляется утомляемостью (ведь клетки организма не получают пищи), сильной жаждой (по аналогии с натрием – организм стремится «разбавить» слишком засахаренную кровь), и учащенное обильное мочеиспускание в результате потребления большого количества воды.

Но, как оказывается, не всегда природа поступает логично. Клетки головного мозга обладают способностью усваивать глюкозу из крови без присутствия инсулина, а потому он в большей степени застрахован от голода, чем остальные органы. Почему бы природе не снабдить такой возможностью все органы – неизвестно. Впрочем, все встает на свои места, если вспомнить, что мозг – начальник в организме. Вы когда-нибудь встречали какого-нибудь начальника без привилегий?

#«Если ваша вторая половина ночью храпит, аккуратно поверните ей голову набок. До щелчка»

Шутки шутками, но, думаю, каждый из нас когда-либо испытывал раздражение из-за храпящего рядом в купе поезда, соседней комнате или где-то еще человека. Как правило, храп является объектом шуток и анекдотов, но мало кто знает, что это весьма опасное состояние, и часто (практически всегда) сопровождает ожирение.

Что такое храп? Храп – это громкий, раскатистый звук, производимый спящим человеком на вдохе. Чтобы понять, что это и как происходит, следует сначала разобраться в строении и процессе дыхания человека.

Как мы знаем, основные процессы в организме регулируются головным мозгом путем анализа протекающей крови, и раздачи в последующем соответствующих указаний другим органам. Одними из множества отслеживаемых мозгом показателей являются уровни кислорода и углекислого газа. Соблюдение баланса этих двух газов лежит в основе процесса дыхания.

При дыхании человек поглощает кислород, и выделяет углекислый газ. Кислород необходим для процессов внутриклеточного превращения глюкозы в высокоэффективное топливо для органов и тканей. При вдохе кислород из легких всасывается в кровь, и разносится по организму эритроцитами. Клетки органов забирают кислород, в ответ выделяя в кровь углекислый газ – отработанный продукт. Обратным током крови он переносится в легкие, откуда благополучно выдыхается в окружающую среду. Следующий вдох наполняет легкие кислородом, и цикл повторяется.

В головном мозге есть особый участок, чувствительный к изменению соотношения кислорода и углекислого газа в крови. Функция его – постоянно контролировать этот показатель, а при значительных отклонениях отдать команду различным органам (чаще всего дыхательной мускулатуре и мышечным клеткам бронхов) для исправления ситуации. Думаю, вы уже успели заметить, что ученые, исследующие человеческое тело, не отличаются особой фантазией, и, вероятно, поэтому этот участок мозга носит совершенно неожиданное название «дыхательный центр». Дыхательный центр управляет многими аспектами процесса дыхания, о которых простой обыватель чаще всего даже не догадывается – скоростью вдоха, глубиной дыхания и другими. Стимулом для работы его служат уровни кислорода и углекислого газа, растворенных в крови. Низкий уровень кислорода, как газа, который нужно вдыхать, служит стимулом для вдоха, высокий уровень углекислого газа, как выдыхаемого продукта – для выдоха. Допустим, в определенный момент в крови мало кислорода и мало углекислого газа. Происходит вдох. Уровень кислорода поднимается, после чего начинается процесс поглощения его клетками, а взамен в кровь выделяется углекислый газ. В определенной точке уровень углекислого газа становится выше, чем уровень кислорода, что улавливается дыхательным центром. Возникает потребность в выдохе. Углекислый газ выводится из крови в окружающую среду, уровень его падает. Кислород же в это время активно поглощается клетками, соответственно, его уровень так же снижается. Низкий уровень кислорода сообщает дыхательному центру о необходимости вдоха. Круг замыкается. Спорим, вы даже не догадывались, как много всего интересного происходит с вашим организмом прямо сейчас без вашего ведома?

Орган, отвечающий за снабжение организма кислородом – легкие. Они представляют собой два герметичных мешка, заполненных пористой тканью (наподобие губки, впитывающей воду, с той лишь разницей, что легкие «впитывают» воздух), и обильно пронизанных кровеносными сосудами, и обладают способностью в момент вдоха сильно растягиваться, вбирая в себя большое количество воздуха. Отвечает за это, главным образом, мышечная диафрагма, разделяющая между собой грудную и брюшную полости, и прикрепленная изнутри по кругу к нижним ребрам. В расслабленном состоянии диафрагма выпукла кверху, в сторону грудной полости. В момент вдоха она получает команду от дыхательного центра сократиться, вследствие чего оттягивается книзу, как поршень шприца. Объем герметичной грудной полости увеличивается. Законы физики, кои подчиняют себе все в этом мире, гласят, что если объем герметично закрытой полости увеличивается, то давление в ней падает. Убедиться в этом можно простым опытом: возьмите пустую пластиковую бутылку, и крепко сожмите ее в руках, так, чтобы из нее вышел весь воздух. А теперь поместите эту сжатую бутылку полностью под воду и позвольте ей расправиться. Что мы увидим? В расправившуюся бутылку хлынула вода. Происходит это потому, что объем бутылки увеличился, давление в ней упало, и давление воды снаружи стало выше, чем давление воздуха внутри. Природа всегда стремится к равновесию, и таким образом выравнивает давление внутри бутылки и снаружи.

Сжатая бутылка – это наши легкие в момент выдоха, а расправленная – в момент вдоха. Под действием сократившейся диафрагмы объем грудной полости увеличивается, давление в ней падает, давление воздуха снаружи становится выше, чем внутри, и как вода в бутылку, воздух входит в легкие. Ну а между легкими и окружающей средой находятся глотка и гортань, и вот тут-то начинается самое интересное.

По строению своему они представляют собой полую трубку, на одном конце которой расположен нос, а на другом – легкие. Звучит, конечно, глупо, но фактически так и есть. Трубка эта состоит из мышц, которые, как все мышцы организма, имеют свойство сокращаться, и пребывать в состоянии тонуса. В состоянии бодрствования эти мышцы постоянно напряжены, что создает просвет для прохождения воздуха. Ночью же, во сне, контроль за состоянием их ослабевает, тонус падает, стенки глотки обмякают, провисают внутрь, сближаются, уменьшая просвет. Наиболее выражено это в области мягкого нёба. Что же произойдет, если воздух попытается войти через сузившийся просвет?

Чтобы найти ответ на этот вопрос, проведем еще один элементарный опыт. Возьмем обычный воздушный шарик, надуем его, но не будем завязывать горлышко, а просто крепко сожмем пальцами. Теперь начинайте понемногу выпускать воздух из шарика. Попробуйте сжимать пальцы чуть сильнее или чуть слабее, и в определенный момент вы услышите фыркающий, «храпящий» звук. Так «храпит» воздушный шарик. Как храпит человек, думаю, слышали все. По механизму эти два процесса идентичны – прохождение воздуха через трубку со слипшимися стенками.

Теперь, когда механизм храпа известен, попробуем разобраться, почему храп часто сопровождает ожирение, и чем он вообще опасен, кроме раздраженных соседей в купе поезда, и невыспавшейся супруги.

Итак, храп вызывается прохождением воздуха через расслабленную глотку. У человека же, страдающего ожирением, количество жира увеличено не только на животе, но по всему телу, в том числе, на шее. Представим теперь, что наш уставший герой-толстяк, вдоволь набегавшийся от бегемота, ложится спать, и засыпает крепким сном. Тонус мышц глотки его снижается, а параллельно с этим дополнительное давление снаружи оказывает масса жира. В таких условиях спадение стенок происходит раньше и быстрее, и бывает гораздо более выражено, нежели у человека с нормальным весом. Более того, не страдай он ожирением, мог бы никогда и не захрапеть вовсе – настолько большой вклад в создание храпа оказывает лишний жир на шее. Кроме того, по пока неизвестным науке причинам (на самом деле, науке еще много чего неизвестно), у толстяков контроль за тонусом глотки со стороны мозга ослабевает и сбивается.

Вот наш герой спит… Дыхание его сначала становится слегка шумным, можно в нем расслышать посторонние звуки. Количество их постепенно нарастает, и вот в очередной момент раздается громоподобный, раскатистый храп. 10, 15, 20 вдохов с храпом – и толстяк вздрагивает, что-то невнятно бормочет, переворачивается на другой бок. Храпеть он перестает, но через несколько минут начинает вновь. Что происходит в этот момент?

На протяжении нескольких циклов вдоха-выдоха, сопровождавшихся храпом, организм недополучал кислород, и не мог полноценно избавляться от углекислого газа. За всем этим безобразием следил дыхательный центр, потихоньку впадая в панику. Раз за разом он отдает команду вдохнуть, диафрагма оттягивается книзу, но воздух сквозь спавшуюся и сжатую снаружи глотку не проходит. В какой-то момент, поняв, что попытки усилить вдох результата не приносят, дыхательный центр начинает бить тревогу, и зовет на помощь старшего брата – кору головного мозга, чтобы тот проснулся и поправил дело. Разумеется, полного пробуждения мозга не происходит. Он просыпается ровно настолько, насколько это необходимо для расправления спавшихся и сдавленных снаружи жиром мышц глотки, после чего снова засыпает. Именно этот момент для стороннего наблюдателя и выглядит, как вздрагивание и неосознанные движения спящего толстяка, сопровождающие спонтанное прекращение храпа. Таких эпизодов за ночь может происходить несколько десятков, что лишает ночной сон его главной функции – отдыха. Наутро наш герой будет чувствовать себя разбитым, невыспавшимся, от хронического недостатка кислорода у него будет болеть голова, да и окружающие, которым не посчастливилось провести эту ночь в том же помещении, вряд ли будут настроены дружелюбно. Ирония в том, что сам толстяк ночью своего храпа не слышит, и пробуждений не помнит.

В медицине храп носит название «Обструктивное апноэ сна». В переводе на человеческий слово обструктивный означает примерно что-то вроде «вызванный закупоркой» (вспомним спавшиеся стенки глотки), а слово «апноэ» имеет греческое происхождение, и состоит из двух частей – приставки «а», означающей отсутствие, и корня «пноэ» – воздух. В целом получается «отсутствие воздуха во сне, вызванное закупоркой [дыхательных путей]».

В особо тяжелых случаях храп может приводить к остановкам дыхания во сне длительностью до нескольких минут. Конечно, пользы здоровью это не приносит. От недостатка кислорода в такой ситуации страдают все органы, в первую очередь, головной мозг. Отсюда и утренняя головная боль, и дневная сонливость, и снижение интеллектуальной функции. Ну, а в отдаленнной перспективе – инсульт, инфаркт, или то и другое вместе.

Чтобы не быть голословным, приведу данные статистики: синдром обструктивного апноэ сна увеличивает риск инсульта в 8 раз по сравнению с человеком, спящим спокойно. Задумайтесь – не 5%, не два раза. Восемь. А началось все с парочки лишних кило на талии.

Классическое описание человека, страдающего храпом при ожирении, дал английский писатель Чарльз Диккенс в своем произведении «Записки Пиквикского клуба»:

«…На козлах в состоянии дремоты сидел толстый, крайне хмурый парень.

– Джо! Джо! Вот же несносный малый! Опять заснул! Будьте так любезны, сэр, ущипните его хорошенько за ногу. Благодарю вас, сэр!

– Необычный мальчик. – заметил мистер Пиквик. – Он часто так засыпает?

– Засыпает! – воскликнул мистер Уордль. – Он никогда не просыпается! Он спит на ходу, а когда прислуживает за столом – храпит!»

В честь этого произведения крайняя степень ожирения в сочетании с нарушением дыхания и дневной сонливостью носит название «пиквикский синдром». Пожалуй, это один из немногих случаев, когда сходство с литературным персонажем – не повод для гордости.

#Глиняные ноги колосса

Еще одним органом, страдающим от ожирения, являются, как ни странно, суставы. И, в первую очередь, это суставы коленные.

Суставы – это часть нашего опорно-двигательного аппарата, позволяющая нам выполнять необходимые движения в необходимом объеме. По строению своему суставы – это стык двух или более специальных участков соседних костей, между которыми, как правило находится хрящевая прослойка. Кроме всем известных локтевых, плечевых, коленных суставов, имеются в организме и другие, менее заметные, но не менее важные: суставы между позвоночником и ребрами, между ребрами и грудиной, между черепом и первым позвонком. Каждый из этих суставов имеет свой определенный объем движения.

Рассмотрим поподробнее самые многострадальные суставы человеческого организма – коленные. Почему самые многострадальные? А вы только вдумайтесь: каким местом чаще всего ударяются в ходе игр дети? Разбитые колени – это же классика. А какие суставы испытывают давление всей массы тела при ходьбе? Какие суставы чаще всего травмируются у профессиональных спортсменов? Разрыв связок колена или повреждение мениска – пожалуй, одни из самых страшных диагнозов для футболистов. Игроки в волейбол же вообще падают на колени каждые несколько минут, и даже специально для этого надевают особые защищающие наколенники. Словом, достается коленям всю жизнь и со всех сторон.

Коленный сустав соединяет между собой бедро и голень. Возможно, вы не знали, но в вашей голени не одна, а целых две кости – большая и малая берцовые. Впрочем, в коленном суставе участвуют только большая берцовая кость (это тот самый твердый край на передней поверзности голени – можете его нащупать), и бедренная кость (самая мощная и крепкая кость организма, которую вы, тем не менее, как ни старайтесь, не нащупаете). Там же находится еще одна маленькая косточка – надколенник, больше известная как «коленная чашечка», но для нас она интереса практически не представляет.

Большеберцовая и бедренная кости стыкуются между собой торцевыми концами, на которых находятся специальные анатомические образования – «суставные поверхности». По форме они соответсвуют друг другу: там, где на бедренной кости бугорок – на суставной поверхности большеберцовой кости – впадинка, и наоборот. Между двумя суставными поверхностями находятся прочные хрящевые прослойки, а соединены кости между собой удивительно прочными связками, один конец которых начинается на бедренной кости, а другой прикреплен к большеберцовой кости. Снаружи вся конструкция заключена в прочную, но гибкую, суставную капсулу, так же состоящую из хрящевой ткани. Такое строение позволяет суставу всегда поддерживать форму, и в то же время обладать достаточным объемом движения.

Хрящевая прослойка коленного сустава носит название «мениск». Их в суставе, в общем-то, два – с наружной стороны колена и со внутренней. Движения в суставе осуществляются путем сокращения мышц, при этом суставные поверхности двигаются относительно друг друга, скользя по ровной поверхности менисков. Разумеется, самые часто выполняемые коленом движения – это ходьба и бег, в контексте этого процесса мы и будем дальше их рассматривать.

Известная поговорка гласит: где тонко, там и рвется. В нашем случае «тонким» местом становится мениск. Ну просто вот так сложилось, что нагрузка на него приходится самая большая, а запас прочности – самый маленький из всех компонентов сустава. Функция мениска заключается в обеспечении подвижности стыков костей, и, кроме того, – в амортизации. При сгибании-разгибании колена он с этой задачей справляется, в общем-то, хорошо. Но вот какой нюанс – при ходьбе суставные поверхности движутся не только друг ПО другу, но и друг К другу – вверх-вниз. При спокойной ходьбе мениск просто слегка сдавливается между двумя поверхностями. При быстрой – испытывает сильное (но все еще не критичное) давление. При беге – подвергается ударам с обеих сторон на каждом шагу. Он оказывается словно между молотом и наковальней. Но даже с этой работой мениск мог бы справиться, будь масса тела в порядке. Когда же на него сверху давят несколько десятков лишних килограммов, нагрузка при каждом «ударе» превышает его амортизационные возможности. Каждый шаг наносит микротравму, и с этого момента начинается процесс разрушения мениска. Происходит он следующим образом: хрящевые клетки, из которых состоит мениск, в норме, отслужив свой положенный срок, отмирают, и на их место приходят новые. Поддерживается некий баланс между количеством отмирающих и вновь появившихся клеток. В случае, когда это колени нашего толстяка, регулярно натыкающегося на разъяренных бегемотов, и вынужденного спасаться бегством, мениск повреждается, и из поврежденных неестественным путем клеток начинает выделяться особое вещество, ускоряющее разрушение и других, пока еще целых, клеток. Собственно, больше можно и не бегать – процесс запущен, да и бегемот уже наверняка устал. Баланс смещается в сторону разрушения, восстановительных способностей организма больше недостаточно, клетки мениска разрушаются быстрее, чем восстанавливаются, причем, что важно – даже в состоянии покоя. Медленно, но неуклонно (процесс может растягиваться на десятки лет), мениск приходит в негодность. И вот наступает момент, когда изношенный мениск не в состоянии больше выполнять свою функцию – настолько он истёрт и истрёпан. Амортизационная функция его резко снижается, конфигурация сустава нарушается, все чаще и чаще давление при ходьбе испытывают непосредственно костные поверхности, что приводит к вялотекущим воспалениям. И вот тогда наш толстяк приходит к доктору, и жалуется на боль в коленях.

Конечно, страдают не только колени. Позвоночник, тазобедренные, голеностопные суставы – все, испытывающие на себе тяжесть тела в той или иной мере оказываются вовлечены в процесс.

Называется это состояние «деформирующий остеоартроз». Слово остеоартроз состоит из двух частей: остео– и артроз. «Остео» в переводе с латыни означает кость, «артро» – сустав. В общем и целом получается «заболевание костей и суставов, приводящее к нарушению формы». И это справедливо: пораженные суставы выглядят увеличенными, бугристыми, неровными.

Когда-нибудь, много лет спустя, пожилой толстяк будет сидеть в кресле, и, изнывая от боли в суставах, рассказывать внукам о дурном характере бегемотов, но давайте будем откровенны: бегемоты не при чем. Виной всему – ожирение.

Итак, что же мы имеем в итоге? Имеем мы человека с ожирением, страдающего повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, мучающегося болями в суставах, сонливого из-за храпа, а в случае толстяка-мужчины еще и зачастую испытывающего проблемы в интимной сфере. Согласитесь, портрет не самый привлекательный?

Разумеется, все перечисленное может встречаться и по отдельности, и не всегда толстяк храпит, а человек с повышенным давлением – толстяк. Однако в последние годы эти симптомы так часто шли бок о бок, что ученые в очередной раз почесали в своих ученых затылках, и задались вопросом – почему? Может быть, все эти моменты как-то связаны между собой, имеют один корень? Так появилось понятие о «метаболическом синдроме». Слово метаболический означает «связанный с нарушением обмена веществ», а синдром – это комплекс симптомов, связанных единым происхождением. Мировая медицина сейчас все больше склоняется к тому, что лечить нужно не сахарный диабет или гипертоническую болезнь в отдельности, а рассматривать эти симптомы при ожирении как единый комплекс, и воздействовать на их первоначальную причину. Поиски такой причины ведутся давно, и претендентов на эту роль несколько. Споры о том, какой из них главный, ведутся до сих пор, и в настоящий момент безоговорочный лидер – ожирение, приводящее к инсулинорезистентности.

На этом рассмотрение ожирения как медицинской проблемы можно завершить. Само собой, проблема гораздо более глубока, и мы коснулись лишь верхушки айсберга, однако целью этой главы было дать вам четкое понимание того, что лишний вес – не забавный повод для шуток в кругу друзей, а серьезная проблема, влекущая за собой множество последствий. Надеюсь, это удалось.

Движемся дальше.