Текст книги "Подготовка горной пехоты. Практическое пособие. Часть 1"

Глава 4. Военно-медицинская подготовка

Общие сведения

Во время боевых действий, по статистике, от 70 до 90% раненых погибают от потери крови и шока, по причине отсутствия своевременной грамотно оказанной медицинской помощи.

В военной медицине есть понятие «золотого часа», которое появилось ещё во время Первой Мировой Войны. Считается, что если в течение первого часа после ранения будет оказана квалифицированная медицинская помощь, это спасёт до 90% раненых. Таким образом, в течение «золотого часа необходимо выполнить три группы мероприятий:

– Оказание первой медицинской помощи (ПМП) раненому (травмированному) бойцу;

– Вывоз пострадавшего с поля боя (места происшествия) и организация его скорейшей доставки в пункт оказания квалифицированной медицинской помощи;

– Оказание квалифицированной врачебной помощи.

Эффективное и своевременное выполнение условий данных мероприятий, в свою очередь, напрямую зависит от наличия трёх составляющих:

– Индивидуальная подготовка каждого отдельно взятого бойца, обученного грамотно оказать первую медицинскую помощь, в порядке взаимопомощи или самопомощи;

– Оснащение каждого бойца в подразделениях индивидуальными аптечками и комплектами ПМП;

– Большой «удельный вес» профессиональных врачей – специалистов военно-полевой хирургии в частях и подразделениях.

Во многих армиях, особенно на постсоветском пространстве, сохраняется организационно-штатная структура, при которой на целую роту из 80—120 человек, приходится 1—2 санинструктора, подготовка котороых, как правило, оставляет желать лучшего. Как показывает опыт боевых действий в разных уголках мира, этого явно недостаточно. Ещё острее эта проблема даёт о себе знать в современных войнах, где автономность небольших подразделений становится всё более высокой, боевые действия ведутся с высокой мобильностью и интенсивным маневрированием на относительно больших участках местности, а поражающая мощь вооружений и их точность – возрастают. Опыт боевых действий во всех войнах с начала 21го века показывает, что наличие врача или хотя бы хорошо подготовленного фельдшера необходимо на уровне взвода.

Индивидуальной подготовкой бойцов по предмету ПМП должны заниматься не их командиры взводов либо медсестра/фельдшер батальона, а квалифицированные инструктора.

Первая (доврачебная) медицинская помощь.

Первая медицинская помощь – комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское подразделение, учреждение (полевой либо гарнизонный госпиталь, больницу). ПМП включает следующие три группы мероприятий:

– Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий (сдавление тяжестями, извлечение из-под снега, из горящей техники, зоны задымления или воздействия газов).

– Оказание срочной ПМП в зависимости от характера травмы (остановка кровотечения, наложение повязки, массаж сердца, очистка дыхательных путей, искусственное дыхание, анестезия, и т.д.).

– Организация срочной транспортировки (эвакуацию) пострадавшего в медицинские подразделения (медпункт, госпиталь). Транспортировать раненого следует не только быстро, но и правильно, то есть в положении, наиболее безопасном для пострадавшего. Например, в положении на боку, в случае бессознательного состояния и возможной рвоты; с иммобилизацией – в случае переломов.

Эвакуация осуществляется с учётом имеющихся в наличии средств передвижения и местных условий. Наилучшим способом является эвакуация при помощи спецтранспорта: колёсных и гусеничных бронированных эвакуаторов поля боя, санитарных автомобилей повышенной проходимости (фото 69), квадроциклов и мотовездеходов (фото 70), вертолётов. В наиболее неблагоприятных условиях перевозка должна быть осуществлена путём переноса раненых на руках, штатных (фото 71) или импровизированных (рисунок 50,51) носилках. В зависимости от условий, перевозка может длиться от нескольких минут и до нескольких часов. В любом случае, надо стремиться сокращать этот промежуток времени до минимально возможных значений, а необходимую медицинскую помощь раненым и предупредительные мероприятия по недопущению осложнений проводить в пути, в процессе эвакуации.

Фото 69. 1. Защищённый санитарный автомобиль (ЗСА) «Линза»; 2. Бронированный санитарно-эвакуационный автомобиль Rheinmetall YAK; 3. Санитарный автомобиль на базе внедорожника HVVWV («Хамви»); 4. Гусеничный санитарно-эвакуационный транспортёр МТ-ЛБ С.

Сортировка раненых (триаж) и эвакуация.

Медицинская сортировка, или триаж (франц., triage) – распределение раненых при их большом количестве, исходя из степени тяжести ранений. Если раненых несколько, то в первую очередь помощь оказывается наиболее тяжело раненому (признаки шока, удушья, сильное кровотечение, остановка сердца). Тяжелораненый обычно неподвижен либо малоподвижен, не отвечает на вопросы, имеет неподвижный взгляд и бледное лицо, заторможенные реакции. Внешними признаками также могут быть обильно пропитанная кровью одежда, травматические ампутации конечностей, выпавшие внутренности, судороги. Реже – наоборот, раненый вследствие травматического шока, в его начальной, эректильной фазе, может быть возбуждён, активен, сопротивляться осмотру и попыткам оказания помощи. В этой фазе шока компенсационные возможности организма ещё не исчерпаны, артериальное давление в норме либо повышено. Наблюдается повышенное сердцебиение, дрожь (тремор), учащённое дыхание, бледность кожи (спазм сосудов), усиливающаяся по мере развития шока. Взгляд беспокойный, зрачки расширены.

В международной практике принято маркировать раненых (пострадавших) следующим образом: средней тяжести и находящиеся без сознания – жёлтый цвет; тяжелораненые – красный; лёгкие ранения – зелёный. Агонирующие – белый. По ситуации, в зависимости от улучшения или ухудшения состояния, маркировка может меняться. Для маркировки применяют цветные повязки, скотч, либо цифровые или буквенные обозначения. В первую очередь эвакуируются «красные»; в последнюю очередь – «белые».

Одним из ключевых моментов, определяющих тактику оказания ПМП, является место действия, или зоны тактической медицины. Их выделяют три:

Красная (повышенной опасности) – место непосредственного ранения, под обстрелом противника, часто под прямым. Передвижения возможны ползком или короткими перебежками от укрытия к укрытию, на максимальной скорости, с максимальным прикрытием дымами и огнём.

Жёлтая зона (умеренной опасности) – место не просматривается противником и не находится под его прямым огнём (окопы, «мёртвые зоны» в городской застройке, прикрывающие элементы ландшафта).

Зелёная зона (безопасная) – вне боя, в относительно спокойной и безопасной обстановке.

Первичный триаж производится в красной зоне, имея задачу отделить погибших от раненых. В красной зоне все действия с пострадавшими производятся в положении лёжа; в жёлтой зоне – стоя на коленях или одном колене.

В красной зоне (во время боя, под обстрелом) зачастую невозможно определить, находится ли человек без сознания, в состоянии клинической смерти, или мёртв. Поэтому, если раненых несколько, а возможности одновременной эвакуации всех сразу – нет, то пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии необходимо перевернуть на живот, и оставить в таком положении до окончания боя, либо эвакуировать в последнюю очередь. Под обстрелом следует в минимальный промежуток времени оказать тот объём ПМП, который позволит раненому дожить до окончания боя, либо до эвакуации в более безопасное место.

Переворачивание на живот производится с целью исключения закрытия дыхательных путей в случае западания языка либо рвоты. Если раненый, находящийся в состоянии комы, в течение первых 5 минут не будет повёрнут на живот, то от западания языка либо рвотных масс он, скорее всего, задохнётся и погибнет. Переворот раненого на живот обязательно следует производить с подстраховкой шейного отдела позвоночника – на случай, если он повреждён. Для этого, завести ближнюю к себе руку раненого за его голову (рисунок 50), затем прижавшись к земле, захватить дальнее от себя плечо раненого и резко повернуть его на живот. Действие производится уверенно и быстро, не поднимая свою голову и плечи выше раненого.

Рисунок 50. Переворачивание раненого на живот.

Проводить осмотр раненого, сердечно-лёгочную реанимацию, накладывать повязки, можно только в «жёлтой» либо «зелёной» зонах, где можно встать на колено и снять с раненого бронежилет, шлем. При этом время на осмотр и проведение мероприятий ПМП и подготовку к дальнейшей транспортировке не должно превышать 5и минут.

В зависимости от характера ранения, пострадавшего под огнём вывозят волоком на плащ-палатке, либо на себе, ползком. На плащ-палатке (фото 70) вытаскивают раненых в область живота и таза. Для этого плащ-палатку укладывают рядом с раненым и разворачивают, после чего перекатывают на неё пострадавшего и заворачивают. Удобнее тащить, привязав к верхнему углу плащ-палатки верёвку (репшнур) либо тесьму. Имеет смысл за привязанную верёвку зацепить карабин либо кошку, и тащить раненого уже из укрытия (рисунок 51). Вместо плащ-палатки, карабин с верёвкой можно зацепить непосредственно за раненого – за эвакуационную петлю на бронежилете или за страховочную систему (обвязку), при их наличии.

Фото 70. Эвакуация на плащ-палатке. Важно: показанный способ ошибочен; раненого необходимо развернуть головой в сторону движения, ближе к эвакуирующему бойцу, для того, чтобы он контролировал голову пострадавшего.

С помощью верёвки (стропы) так же можно зафиксировать раненого, завязав на конце верёвки двойной беседочный узел, либо двойной булинь, и одев петли на пострадавшего в виде страховочной системы.

Рисунок 51. Вытаскивание раненого при помощи верёвки, из-за укрытия.

Ещё один способ эвакуации при помощи верёвки – зацепив её за поясной ремень карабином, либо завязав на поясе. При этом надо помнить, что верёвку также необходимо зафиксировать на пострадавшем в верхней части тела (в районе плеч) за элементы амуниции или одежду, иначе при подтягивании за верёвку раненого неизбежно развернёт поперёк направления движения. Один из самых простых способов – перед завязыванием за пояс верёвку необходимо пропустить под бронежилетом (разгрузочным жилетом), с входом под воротник и выходом на пояс.

Эвакуация раненого ползком на себе осуществляется двумя основными способами: лёжа на боку («русский способ») и лёжа на спине («американский способ»). Оба способа одинаково применимы, и в общем равнозначны; выбор в пользу того или иного способа обусловлен личными предпочтениями и размещением экипировки.

При эвакуации «русским способом» (рисунок 52) раненого переворачивают на себя, укладывая животом на внутреннюю поверхность своего бедра, согнув ногу под углом в 90⁰ в тазобедренном и коленном суставах. При этом ползут, упираясь и отталкиваясь от земли локтем той стороны, с которой на ноге лежит раненый, и ногой противоположной стороны. Свободная рука либо придерживает раненого, либо – может лежать на нём, удерживая оружие за рукоять в готовности открыть огонь, или ведя беспокоящий огонь по противнику.

Рисунок 52. Эвакуация ползком, на себе («русский способ»)

Если раненый без сознания, то тащить его следует в положении лицом вниз. При относительно удовлетворительном состоянии, раненого можно тащить в положении вверх лицом.

При «американском способе» раненого размещают у себя на животе, голова на уровне солнечного сплетения. Переползание осуществляется на спине, отталкиваясь двумя ногами и рукой, а второй рукой придерживая раненого. Оружие забрасывают на ремнях за спину раненого.

После эвакуации в «жёлтую зону» раненому вводятся обезболивающие препараты (внутримышечно) – с целью предотвратить развитие шокового состояния. При необходимости производится тампонада, раны промываются (перекись водорода), с помощью индивидуальных перевязочных пакетов (ИПП) и бинтов накладываются повязки. При пневмотораксе, ожогах – проводятся соответствующие мероприятия ПМП (будут рассмотрены далее). При переломах и вывихах производят иммобилизацию повреждённых участков. При необходимости вводят кровоостанавливающие препараты.

Транспортировка раненых вне зон прямого огневого воздействия противника («жёлтая» и «зелёная» зоны) в полевые медицинские пункты, полевые госпитали и стационарные медицинские учреждения, как правило, осуществляется на специализированном автотранспорте и при помощи авиации. В тех случаях, когда применение транспортных средств невозможно, либо до них предстоит добраться, переноску раненых организуют в пешем порядке. Раненые могут переноситься на спине, на руках, одним человеком, или несколькими. На спине сидя (рисунок 53) можно переносить раненого, находящегося в сознании и способного удерживаться, обхватив за плечи переносящего. При переноске на большое расстояние целесообразно завязать петлю из тесьмы (рисунок), которая одевается на плечи переносящего, и на неё усаживают раненого. Если пострадавший без сознания, либо слишком слаб и не может удерживаться, то одним человеком на относительно небольшое расстояние он может быть перенесён на плече (рисунок).

Два человека могут переносить раненого с применением лямок (тесьмы), перекинутой через плечи, в положении сидя на руках, соединённых в замок из трёх или четырёх рук (рисунок), и т. д. во всех случаях выбор вида и способа переноски зависит от местных условий и состояния самого пострадавшего.

Рисунок 53. Переноска раненого на спине сидя на лямке, на руках, и на плече.

Рисунок 54. Способы соединения в замок трёх и четырёх рук; транспортировка двумя людьми при помощи лямки; завязывание переносной петли.

При переноске раненых на носилках применяют различные типы штатных носилок (фото 71, 72) либо при их отсутствии – самодельные носилки из подручных средств (рисунки 55, 56).

Фото 71. Раскладные санитарные носилки.

Фото 72. Спасательные носилки Kong LECCO. предусмотрена транспортировка как вручную, так и при помощи вертолёта. Снабжены подушкой для фиксации головы и шеи.

Рисунок 55. Самодельные носилки из лыж и лыжных палок.

Рисунок 56. Носилки а) армейские санитарные; б) самодельные из двух жердей и пальто; в) самодельные из двух жердей и верёвки.

При переноске на носилках раненого надо уложить в удобное положение, на не повреждённую сторону; не трясти, для чего переносящие должны идти не в ногу. Поднимают раненого и кладут на носилки согласовано, по команде одного из оказывающих помощь. Лучше делать это втроём или вчетвером. При этом 2 или 3 человека со здоровой стороны пострадавшего опускаются на колени, осторожно проводят руки под него, и по команде одновременно поднимают его. Ещё один из команды оказывающих помощь в это время подталкивает носилки под раненого, после чего раненого аккуратно опускают и укладывают на носилки. Снимают с носилок в обратном порядке. Переносят раненого на носилках вперёд головой, для того чтобы во время транспортировки наблюдать за его состоянием (рисунок 57).

Рисунок 57. Переноска раненого на носилках. Показаны мягкие бескаркасные армейские носилки.

Если состояние ухудшается, то необходимо немедленно остановиться и оказать ему помощь.

При переноске носилок с раненым на большие расстояния, их несут на лямках, привязанных к ручкам и перекинув лямки через плечо.

При переноске пострадавшего с повреждённым позвоночником на полотнище носилок необходимо положить доску, и накрыть её одеждой, плащ-палаткой. При отсутствии доски необходимо укладывать на живот.

При травме живота раненого укладывают на спину. Согнув его ноги в коленях и подложив под них валик из одежды.

Раненого с повреждениями грудной клетки переносить в полусидячем положении, подложив под спину одежду.

При ранениях лица, переломе челюсти, либо если раненый без сознания, его переносят в положении на животе – во избежание западания языка, удушья кровью или рвотной массой.

В холодное время необходимо принять меры для предупреждения переохлаждения пострадавшего, особенно в случаях обморожений, наложенных жгутов либо его бессознательном состоянии.

При спуске раненого на носилках в горах группа организует систему самостраховки для всех участников. Организуются две независимые станции для спуска и для страховки пострадавшего с сопровождающим. Основная задача сопровождающего – защита пострадавшего от ударов и трения о рельеф в процессе спуска. Каждая станция должна включать минимум три точки закрепления (крючья, шлямбуры, ледорубы). Необходимо завязывать верёвки таким образом, чтобы к краю площадки спуска они подходили под прямым углом – во избежание поперечного раскачивания людей на верёвке, и её истирания. При невозможности подвести верёвки таким образом, применяют оттяжки с направляющими карабинами. Край площадки спуска необходимо очистить от камней, веток, снега; острые края обработаны (выбиты). Страхующая верёвка пропускается через карабин станции с узлом УИАА. Для работы на краю площадки спуска выделяется отдельный участник группы, «отпускающий». Начало спуска и переход через край – самый ответственный и опасный этап спуска. Одна из часто совершаемых ошибок на этом этапе, когда сопровождающий с пострадавшим переходят через край площадки, это выдача слабо нагруженной спусковой верёвки. Излишняя слабина может привести к падению травмам. Чтобы этого избежать, необходимо перед спуском провести предварительное натяжение верёвок системы. Отпускающий боец так же натягивает ус регулируемой самостраховки на максимальную величину, которая позволяет находиться на самом краю при предельно натянутом усе. На концах грузовой и страховочной верёвок завязываются узлы «восьмёрка», к которым пристёгиваются оттяжки (стропы), пристёгнутые к сопровождающему и носилкам. Длина подвески сопровождающего, для удобства его работы, на 20—25см длиннее подвески пострадавшего. Самого пострадавшего с помощью строп (репшнура) надёжно фиксируют в носилках. Специализированные спасательные носилки в своей конструкции имеют систему фиксирующих ремней. Схема закрепления носилок и сопровождающего на верёвках показана на рисунке 58.

При спуске, вес спускаемых (до 90%) должен приходиться на грузовую верёвку; страховочная верёвка выдаётся без слабины, с небольшим натяжением. Верёвки выдаются максимально плавно, без рывков и с небольшой скоростью.

Рисунок 58. Система закрепления (подвеска) пострадавшего на носилках и сопровождающего.

Боец, работающий на краю площадки, на всём протяжении спуска ведёт наблюдение и поддерживает голосовой контакт с сопровождающим. При действиях в составе малой группы и нехватке людей, на месте «отпускающего» находится командир группы.

В случаях, когда раненый в сознании, нет повреждений шейного отдела и позвоночника, раненого можно спускать без носилок. В таком случае сопровождающий и раненый с помощью петли пристёгиваются к усиленному карабину (либо двум карабинам) на петле основной грузовой верёвки (либо к спусковому устройству, если сопровождающий осуществляет спуск сам), и страховочными усами пристёгиваются к петле страховочной верёвки (рисунок 59). Пострадавший фиксируется за спиной у сопровождающего. Для этого может быть использовано кольцо (петля) из стропы (как на рисунке 54, 4).

Рисунок 59. Спуск с раненым за спиной.

Петля одевается на одно плечо сопровождающего, заводится за спину раненого и одевается на второе плечо. Спуск подобным образом достаточно сложен, требует физической силы.

Во всех случаях, осуществляющий страховку боец должен быть предельно внимательным, и держать страховочную верёвку в немного натянутом состоянии, стравливая её по мере спуска (либо подбирая – по мере подъёма). Это необходимо для того, чтобы в случае срыва людей на основной верёвке, пусть даже небольшого, не допускать резких и больших ударных (рывковых) нагрузок.

При подъёме раненого вверх используются те же методы и приёмы, что и при спуске. Подтягивание вверх осуществляется посредством полиспастов.

На переправах раненых так же, в зависимости от состояния и тяжести ранения, переправляют либо на носилках (рисунок 60), либо обычным способом, пристёгивая к карабину (ролику) на грузовой верёвке собственную обвязку. Раненого при этом подтягивают с помощью второй, транспортной верёвки.

Рисунок 60. Подвеска носилок на переправе.

Носилки к грузовой верёвке подвешиваются с помощью строп (репшнуров), привязанных к рукояткам носилок, либо к специально предназначенным для этого проушинам. Во избежание закручивания и раскачки, носилки к грузовой верёвке подвешиваются на двух карабинах (роликах) – переднем и заднем. При дефиците снаряжения допускается закрепление строп на одной точке подвески (рисунок 61); в этом случае раскачка и центровка носилок регулируются натяжением транспортировочной верёвки, привязываемой непосредственно к носилкам.

Рисунок 61. Крепление строп к одной общей точке подвески.