Текст книги "Настольная книга для тех, у кого болит спина"

После нескольких наклонов она уже могла выполнять их лучше, правильно сгибая спину, и когда женщина делала это, мучительная боль ослабевала. После наклонов десяти я разрешила ей расслабиться и попросила слегка покачать коленями, поднятыми к груди, прежде чем опять приступить к наклонам. (Я сообщила ей, что мышцы живота у нее будут напряженными несколько дней, и ей будет даже больно смеяться.)

Затем я помогла ей подняться и лечь на живот; приятно было видеть, что она поднялась с кушетки уже с меньшими усилиями.

Положив Фрэнсис на живот, я попробовала расшевелить зажатый L5. Мягкие попытки сдвинуть позвонок большими пальцами заняли минут пять, по мере ослабления боли от нажатия моих рук облегчались движения сегмента. Дальше я решила не продолжать: мне не хотелось, чтобы она упала на живот при попытке встать. Поднять пациентку и без того было достаточно сложно. Мне пришлось попросить ее напрячь живот, сильно втянуть его, а потом оттолкнуться ладонями и коленями и подняться с подушки. Хотя это и было сделано, женщина зажмурилась от боли, а лицо ее исказилось.

Сразу после сеанса ей стало немного легче выполнять наклоны вперед. На данном этапе я и не ожидала значительного улучшения, потому что пациентка очень боялась, а кроме того, в ней укоренилось убеждение, что она не может наклоняться. Я порекомендовала ей тем же вечером дома выполнить две серии наклонов вперед из положения лежа (по 15 раз без перерыва) перед сном, а затем повторять их трижды в день.

Второй сеанс

Во второй раз мы встретились через два дня. Фрэнсис была встревожена. Хотя ей стало легче двигаться, спина начала болеть по-новому, как свежая рана. Дома выполнять наклоны она так и не смогла, хотя сын помогал ей. Мы сразу же сделали с ней несколько наклонов, причем она справлялась совсем неплохо. Я предложила ей дома делать наклоны на кровати – это гораздо проще.

Лечь на живот в этот раз ей было уже легче, и я дольше работала с проблемным сегментом L5, двигая его только вперед и назад легкими поглаживаниями. Она почувствовала себя лучше и расслабилась, а я старалась нажимать сильней. Затем я перевернула ее и заставила сделать еще несколько наклонов; постепенно ее движения стали более плавными и уверенными.

Я опять немного поразрабатывала L5, и, когда он стал подвижнее, переключилась на L4. Ограничение подвижности ощущалась при боковом давлении вправо, против остистого отростка. Я чувствовала, что этот сегмент тоже вовлечен в процесс, хотя и в меньшей степени, а кроме того, я знала, что мышечный спазм снимется быстрее, если работать сразу с несколькими уровнями.

Манипуляции с L4 сменились очередной серией наклонов, после чего я на десять минут положила больную на ковер с подогревом, подставив под нижнюю часть ее ног скамеечку.

Третий сеанс

Следующий сеанс был через неделю. Мне хотелось, чтобы Фрэнсис самостоятельно укрепила мышцы живота, поэтому дома она каждые четыре часа – утром, днем и вечером – подтягивала колени к груди, перекатывалась на спине и делала по двадцать наклонов вперед из положения лежа. Я была потрясена, когда она на всех парусах буквально влетела в мой кабинет. Боли у нее значительно ослабели, но наклонялась она все еще неуверенно.

Дома она усердно делала все упражнения для гибкости позвоночника и укрепления брюшного пресса и теперь уже выполняла наклоны на полу без посторонней помощи, согнув колени и зацепившись ступнями за нижний край комода.

Сегмент L5 стал на ощупь значительно свободнее, поэтому я решила поработать с ним при помощи пяток. Я положила подушку и бумажную простыню на пол и попросила Фрэнсис лечь на подушку поближе к кушетке. Опираясь на кушетку обеими руками, я поставила правую ступню ей на ягодицы.

Затем, всем своим весом, наклонив ее крестец вперед, я расширила промежуток L5 – S1. Не ослабляя нажим, я слегка покачала ее таз из стороны в сторону. Это было нужно, чтобы расслабить напряженные мышцы, иначе они могут внезапно сократиться, когда я усилю давление, и причинить пациентке резкую боль.

Когда ее спина достаточно расслабилась, я медленно перенесла весь свой вес на правую ногу, стоящую на крестце, и опустила левую пятку на остистый отросток L5. Легкими вибрирующими наступающими движениями я сняла многолетнюю скованность между основанием позвоночника и крестцом. Расслабившись, Фрэнсис без труда перенесла давление и очень удивилась, узнав, что я стояла на ее спине всем своим весом. Процедура продолжалась только 60 секунд, чтобы пациентка испытывала как можно меньше болезненных ощущений.

ВНИМАНИЕ!

Не выполняйте эту процедуру в домашних условиях.

Обратитесь к квалифицированному специалисту.

Фрэнсис отправили домой выполнять все предписанные упражнения. Я показала ей, как правильно сидеть на корточках, чтобы раскрыть задний отдел зажатого сегмента L5 – S1. Это необходимо было повторять как можно чаще. Я посоветовала ей как минимум два раза в день выходить на свежий воздух прогуляться и выполнять на улице приседания, держась за забор или за что-нибудь, что выдержит ее вес.

При малейшем приступе боли в спине ей следовало отложить все свои занятия и присесть на корточки. В целом сидеть на корточках следовало по 10–12 раз в день; я подчеркнула, что не стоит слишком усердствовать (боль в напряженных коленях пройдет через день-другой). Не надо сидеть на корточках подолгу – нескольких секунд вполне хватит. Главное – подтянуть живот и широко расставить колени.

Четвертый сеанс

Следующий сеанс состоялся в конце той же недели – мы опасались неблагоприятной реакции на активную работу с сегментом. Я повторила ту же процедуру с пяткой, только продлила ее, и спина у пациентки расслабилась еще больше. Я также прорабатывала L4, и этот позвонок оказался значительно более зажатым, чем я предполагала.

Затем я рассказала Фрэнсис об одном очень важном моменте в ее лечении – упражнениях с блоком для спины, которые нужно было ежедневно выполнять дома. Они должны снять лежащую в основе недомогания зажатость основания позвоночника и исправить сутулую кифотическую осанку, а именно эти две причины привели Фрэнсис в теперешнее состояние.

Из-за недостаточного прогиба в пояснице при ходьбе позвоночный столб раздражался, поскольку он не мог достаточно быстро наклоняться вперед, чтобы амортизировать толчки от шагов. Из-за сутулости нижняя часть спины дополнительно напрягалась, поскольку более массивная верхняя часть туловища была слишком вынесена вперед относительно основания позвоночника. Блок для спины не только помогал восстановить нужную степень лордоза, но и устранял сдавление нижних сегментов.

Упражнение с блоком мы с Фрэнсис повторили трижды, каждый раз не более 60 секунд. Еще немного – и ее спина деформировалась бы, и было бы очень сложно (и больно) оторвать ее от блока. Фрэнсис была более гибкой, чем большинство пациентов, и ее ноги, когда она укладывалась на блоке, свешивались вниз, а ступни разворачивались наружу.

Хотя упражнения с блоком для спины – традиционная часть любой программы лечения, в случае с Фрэнсис я вводила их очень осторожно, поскольку нижняя часть ее позвоночника была близка к нестабильности. В таком случае спешить не стоит. Сначала необходимо укрепить мышцы живота, иначе каждый раз, поднимаясь с блока, вы будете испытывать сильнейшую боль. Фрэнсис также должна была приступить к наклонам с касанием пальцев ног, которые усилят мышцы каждого отдельного сегмента.

Я попросила пациентку выполнять упражнения с блоком по вечерам, желательно после того, как дети лягут спать, чтобы ей не приходилось отвлекаться. Я порекомендовала ей трижды повторять следующий комплекс упражнений: 60 секунд на блоке, затем подтягивание к груди коленей и 15 наклонов вперед из положения лежа. Все это занимает примерно 15–20 минут.

Пятый сеанс

Этот сеанс состоялся через несколько недель. Спина у Фрэнсис была уже гораздо менее болезненной, а перерывы между приступами увеличились.

На данном этапе важно было приступить к укреплению глубоких мышц спины, чтобы наклоны стали более уверенными. Фрэнсис уже усилила поперечную мышцу живота с помощью наклонов вперед из положения лежа, а теперь ей нужно было укрепить и глубокие мышцы спины.

Я всегда ввожу упражнения на укрепление глубоких мышц спины на более позднем этапе, потому что они вызывают болезненную реакцию. (Пациенты должны сначала почувствовать облегчение от лечения.) Обычно я начинаю такие упражнения с наклонов, предполагающих касание пальцев ног. Однако это не относится к случаям явной нестабильности сегментов, когда вместо этого я рекомендую пациентам выполнять наклоны корпуса с края стола.

Чтобы Фрэнсис могла коснуться пальцев ног из положения стоя, я попросила ее как можно сильнее втянуть живот (если нужно, прижав его еще и рукой) и постепенно опуститься. Сначала она отказывалась наклоняться, потому что ее спина была слишком слабой. Чтобы женщина смогла преодолеть страх, я разрешила ей упереться руками в бедра и постепенно опускать их вниз. Наклонившись до упора, она отпустила руки и на несколько секунд расслабилась.

Чтобы вернуться в исходную позу, ей нужно было сильно втянуть живот, напрячь ягодицы и постепенно развернуть позвоночник в вертикальное положение, причем голова должна была подняться последней. Я попросила ее повторить наклон 15 раз, и каждый раз она наклонялась все ниже. Чтобы помочь пациентке преодолеть укоренившийся страх, я объяснила ей, что наклон вперед способствует растяжке мышц спины и устранению скованности, а укрепление мышц происходит при разгибании.

Я предупредила Фрэнсис, что в течение нескольких дней она может чувствовать напряжение в спине и, возможно, на задней поверхности бедер. Она не наклонялась как следует уже много лет, поэтому подобная реакция неизбежна. Спина тоже будет побаливать, и, чтобы боль утихла, лучше всего пару минут перекатываться на спине, а потом выполнить несколько наклонов из положения лежа.

Я считаю, что болезненные ощущения в спине – это реакция межпозвоночных соединений (особенно L5 – S1) на прямое сжатие их многораздельной мышцей, тянущей сегменты то вверх, то вниз и аккуратно выстраивающей их друг над другом, когда спина выпрямляется. Такое быстрое сжатие позвонков может спровоцировать в сегменте остаточное воспаление.

Я посоветовала Фрэнсис ввести наклоны с касанием пальцев ног в обязательную программу упражнений, лучше всего после сидения на корточках и перед блоком для спины. Сидение на корточках подготавливает позвоночник к наклону и делает его более гибким, а блок после наклонов выгибает позвоночный столб в другую сторону и снимает болезненные ощущения.

Прежде чем попрощаться с Фрэнсис, я порекомендовала ей еще одно упражнение. Можно подкладывать блок под грудной отдел позвоночника, чтобы распрямить плечи и восстановить баланс между корпусом и крестцом. Ей нужно было подкладывать блок плоской стороной вдоль позвоночника, так чтобы его край совпадал с верхней линией плеч. Как всегда, пришлось постараться и сделать немало ошибок, пока мы подобрали оптимальное положение; потом я попросила ее поднять руки за голову.

Это должно было расправить плечи, растянув напряженные грудные мышцы. На блоке нужно было лежать примерно минуту, при этом подняв руки, переплетя пальцы и вывернув кисти ладонями наружу. Когда она закончила, я попросила ее скатиться с блока в сторону, чтобы при вставании напрягать мышцы шеи.

Затем женщина почувствовала себя более раскованно. Когда она поднялась, ее тело было расслабленно. Все без исключения отмечают, что после использования блока таким образом они словно становятся выше, и им легче дышится. Это упражнение раскрепощает наше тело.

На последнем сеансе я посоветовала Фрэнсис продолжать делать упражнения каждый день, пусть даже в сокращенном виде. Если только она опять повредит спину, ей нужно немедленно лечь на пол, покачать подтянутыми к груди коленями и поперекатываться на спине. Как только она будет в состоянии, необходимо также сделать несколько наклонов вперед из положения лежа.

Глава 3
Артропатия дугоотростчатых суставов

Артропатия дугоотростчатых суставов вызвана их изменением. Как мне кажется, это самая распространенная причина болей в нижнем отделе спины после ограничения подвижности позвоночного сегмента.

Что такое артропатия дугоотростчатых суставов?

Артропатия сустава может быть связана с самыми разными расстройствами, начиная с растяжения капсульных связок и заканчивая артритом.

Сустав может выйти из строя по разным причинам: когда уплощается межпозвоночный диск, позволяя верхнему позвонку соскользнуть на нижний и зажать его заднюю часть (для наглядности представьте колесо с лопнувшей шиной, которое едет на ободе); или когда дугоотростчатые суставы перенапрягаются, выполняя свою защитную функцию и либо ограничивая наклон вперед, либо предотвращая вращение сегментов в пояснично-крестцовой области.

Дугоотростчатые суставы пояснично-крестцового отдела чрезмерно напрягаются, если крестец постоянно наклонен вперед, из-за чего образуется слишком глубокая поясничная впадина (лордоз, или изгиб выпуклостью вперед). В таком случае дугоотростчатые суставы вынуждены замкнуться, плотно прижавшись друг к другу, чтобы не дать позвоночнику соскользнуть вперед с крестца. Разница в длине ног тоже может отразиться на некоторых суставах в нижней части спины (а если разница большая, то и на суставы грудного и шейного отделов позвоночника), так как наклон крестца в сторону провоцирует смещение поясничных сегментов.

Рис. 3.1. Артропатия дугоотростчатых суставов начинается с растяжения капсул и заканчивается разрушением сустава

Изнашивание суставов, вызванное этими проблемами, может годами не вызывать боли.

Обычно спина начинает вас беспокоить, когда скрытое воспаление активизируется небольшой травмой. Самое незначительное растяжение или вращение, если вы, к примеру, поскользнулись на отполированном полу, поворачиваясь к собеседнику, или неудачно перевернулись в постели, может стать той искрой, которая разожжет яркое пламя.

Я полагаю, что воспаление капсул дугоотростчатых суставов – это весьма распространенная причина сильных болей в спине. Капсулы, защищающие суставы, выполняют тяжелую работу, поэтому они часто растягиваются. Они действуют как плотные эластичные муфты, поглощающие или смягчающие все толчки, проходящие через сустав, предохраняя кости от ударов одна о другую.

Дугоотростчатые суставы – самая уязвимая часть позвоночника; именно размах, с которым они расходятся, является их ахиллесовой пятой. Поясничные позвоночные сегменты слабо контролируют наклоны в сторону и вращения, поскольку здесь очень мало диагонально пересекающихся связок и мышц, которые могли бы контролировать эти движения (см. главу 4). Мы считаем, что именно наши диски обеспечивают стабильность, но и капсулы при любых движениях спины тоже работают в полную силу. Контролируя суставы и защищая их от сотрясений, капсулы наших дугоотростчатых суставов постоянно находятся на линии огня.

Рис. 3.2. Капсулы дугоотростчатых суставов очень объемные, они обширно иннервированы и прекрасно снабжаются кровью

Капсулы великолепно «экипированы» для выполнения своих задач. Они удивительно эластичны и в то же время прочны, а также хорошо снабжаются кровью, что позволяет им быстро восстанавливаться после повреждений. Однако повышенная физическая нагрузка может привести к нежелательным последствиям: капсула распухнет и зажмет расположенный рядом нервный корешок. Это вызывает мучительную боль в ноге по ходу седалищного нерва.

К капсулам дугоотростчатых суставов подходит множество нервных окончаний, чтобы распознавать любую опасность, грозящую суставу, и сообщать о ней в мозг. Однако такая тонкая организация нервной сети имеет и недостатки: сверхчувствительность капсулы может слишком рано вызвать реакцию со стороны ее мышц.

Чрезмерная опека над суставом после растяжения иногда превращает незначительную проблему в весьма серьезную. Например, неловкое движение в тот момент, когда вы сражаетесь с непослушным чемоданом, может вывести вас из строя на несколько недель, а не на один день, как должно было бы быть. С другой стороны, повышенная чувствительность к хроническим болям в суставе иногда приводит к тому, что мышцы рефлекторно «халтурят», вызывая тем самым новые проблемы.

Слишком бдительная система защиты сустава начинает действовать уже при первых сигналах. Включается нервный механизм, и мышцы (по-видимому, расположенные рядом волокна многораздельной мышцы, а если реакция сильная, то и длинные поверхностные мышцы спины) сокращаются, чтобы защитить сустав. Длительный мышечный спазм может усугубить воспалительный процесс, потому что замедляется приток крови к капсуле. Сустав наливается кровью и посылает в мозг новые сигналы боли, из-за чего весь защитный цикл повторяется с новой силой.

Именно поэтому так важно устранять любое незначительное недомогание и не ждать, пока оно выжмет из вас все соки. Думаю, теперь вам понятно, почему при хронических болях в дугоотростчатых суставах мышцы перестают работать вообще. Мы знаем, что многораздельная мышца практически атрофируется, если спина болит долго; возможно, это тоже своего рода защитная реакция механизма – сознательная бездеятельность, защищающая сверхчувствительный сустав от дополнительного сжатия. Может быть, на некоторое время вам станет лучше, но если это затянется надолго, возникает опасность развития нестабильности сегмента.

Рис. 3.3. Воспаление капсулы может вызвать раздражение расположенного рядом нервного корешка

Незначительное растяжение связок капсулы встречается почти у всех, однако настоящие артритические изменения в суставе намного менее распространены, они годами могут оставаться безболезненными. Более того, я полагаю, что даже когда артрит вызывает боль, его происхождение (конечно же, на ранних стадиях) связано с поражениями капсулы, а не самих суставов, по крайней мере до тех пор, пока не началось разрушение кости.

Рис. 3.4. Из-за спазма многораздельной мышцы сустав переполняется кровью

Это объясняет, почему лечение прогрессирующего артрита дугоотростчатых суставов с помощью рук – как это делают физиотерапевты, остеопаты, хиропрактики и некоторые массажисты – обычно снимает боль. Массаж тканей вокруг проблемного сегмента останавливает воспалительный процесс. В отличие от разрушения костей, изменения в капсулах легко повернуть вспять, они моментально реагируют на соответствующее воздействие.

Диагностика с помошью мануальной пальпации

Как и раннюю фазу ограничения подвижности позвоночного сегмента (см. главу 2), первоначальные изменения в капсулах дугоотростчатых суставов можно распознать только при ощупывании, особенно большими пальцами. Хотя боль от острого воспаления сустава может быть просто невыносимой, обычные снимки редко что-нибудь показывают. Точно так же на снимке невозможно увидеть и вывих лодыжки. Поэтому лучший способ распознать проблемный дугоотростчатый сустав – посмотреть, как он двигается, пощупать его и понаблюдать за тем, как он реагирует на лечение.

Наверное, это не совсем уместно в книге, посвященной самолечению, но все же думаю, вам будет интересно, как много можно узнать о состоянии дугоотростчатого сустава с помощью рук. На раннем этапе – когда проблему нельзя выявить другим способом – капсула при ощупывании спины большими пальцами примерно на расстоянии 1,5 см в сторону от позвоночника ощущается как мясистый волдырь под кожей. Если болезнь застарелая, кожа на этом месте несколько уплотнена, что вызвано хроническим фиброзом; в нормальном состоянии не должна прощупываться вообще. Опытные руки могут почувствовать и спазм многораздельной мышцы (в таком случае она потянута, как слишком тугой батут) или же, наоборот, ее недостаточную активность (тогда на ее месте кожа провисает).

Когда в кости наблюдаются изменения, пальпация покажет, насколько подвижен (или неподвижен) сустав, хрустит он или скрипит при контактировании суставных поверхностей. Опять-таки, ничего этого нельзя выявить без помощи, хотя, конечно, вы можете услышать громкий хруст или щелчок, когда поворачиваете голову. Конечно, все эти описания предназначены для профессионалов, но вам они тоже помогут понять суть проблемы.

Рис. 3.5. Ничто не заменит большие пальцы рук при выявлении изменений в дугоотростчатых суставах

Когда разрушительный процесс затрагивает суставные поверхности, изменения становятся более очевидными, они заметны даже на рентгене. Кость не прозрачна для рентгеновских лучей, поэтому на снимке эрозия прекрасно видна, также как и костные образования по краям сустава.

На разных этапах болезни вы будете испытывать разные болевые ощущения. Боль, вызванная изменениями в капсулах, острая и непостоянная, иногда она отдает в ногу при смене позы. Когда начинает разрушаться кость, боль становится глубокой, ноющей, она, как большой нож, пронзает спину с одной стороны (или с обеих, если поражены оба сустава позвоночного сегмента).

Как это ни странно, но у человека боли может не возникать вовсе, а рентгенограмма его при этом будет выглядеть просто ужасно. Однако никогда не существовало прямой взаимосвязи между рентгенограммой и болью. Иногда снимки вовсе ничего не показывают, а пациент просто корчится от боли. А у кого-то рентгенограмма выглядит как снежная буря, с бугристыми костными поверхностями и странными выростами по краям суставов, но человек не испытывает боли. Отсюда и принцип, которым мы руководствуемся: лечить пациента, а не его рентгенограмму.

ПРИЧИНЫ АРТРОПАТИИ ДУГООТРОСТЧАТЫХ СУСТАВОВ

1. Дегенерация диска

✓ Затвердевший диск заставляет натягиваться капсулы суставов.

✓ Из-за уплощения диска поверхности сустава сильно сжимаются.

2. Неправильная осанка

✓ Отклонение корпуса назад приводит к защемлению дугоотростчатых суставов.

✓ Суставы могут защемиться из-за слабых мышц живота.

✓ Из-за укороченной ноги развивается артрит суставов.

Затвердевший диск заставляет натягиваться капсулы дугоотростчатых суставов

Самая ранняя стадия зажатости дугоотростчатого сустава – чаще всего не более чем кратковременный защитный спазм покрывающей его многораздельной мышцы. Случайное неловкое движение или неудобная поза – и мышца автоматически сжимает сустав, чтобы защитить его. Это место на ощупь представляет собой чувствительную напряженную зону сбоку от позвоночника, которая доставляет некоторый дискомфорт, но за день-два исчезает.

Рис. 3.6. Капсулы дугоотростчатых суставов в заднем отделе сегмента могут затвердеть так же, как и диск в его переднем отделе

Даже кратковременное затвердение в переднем отделе сегмента может отразиться на мощных капсульных связках сзади. Их волокна очень сильные и прочные, поэтому связки быстро утрачивают растяжимость, когда уменьшается подвижность передней части сегмента. Еще до того, как толщина диска заметно уменьшится, его неподвижность может значительно сократить свободу движений дугоотростчатого сустава.

Утратив эластичность, капсульные структуры становятся более уязвимыми для повреждений. Их напряжение в результате ежедневных движений приводит к микротравмам, так что все больше и больше фиброзных волокон оказываются поврежденными. На микроскопическом уровне кровь и лимфа просачиваются во внутритканевое пространство (между волокнами), где постепенно затвердевают. Это уже рубцовая ткань, или спайки. Когда капсула покрывается рубцами, она затвердевает, а дугоотростчатый сустав в целом становится неподвижным.

Все это ускоряет цепную реакцию, поддерживаемую теперь еще и дугоотростчатым суставом. С этого момента и задний, и передний отделы позвоночного сегмента совместно ограничивают свободу движений вышележащего позвонка, соединенного с нижним. Тугоподвижность всего звена хорошо прощупывается при пальпации. Оно не поддается под вашим нажатием и обычно на ощупь напоминает кусок цемента в резиновом шланге. (Иногда вы можете почувствовать тугоподвижный дугоотростчатый сустав, наклоняясь в сторону.)

Из-за уплошения диска поверхности дугоотростчатого сустава сильно сжимаются

По мере затвердевания диск теряет жидкость и усыхает. В результате верхний позвонок плотнее опускается на нижний, а суставные поверхности дугоотростчатого сустава плотно прижимаются друг к другу. Верхняя может так сильно опуститься, что упрется в кость у основания сустава, а значит, примет на себя вес тела.

С этого момента начинается стремительное разрушение сустава. Мембрана, выстилающая капсулу, выделяет все больше синовиальной жидкости, чтобы должным образом смазывать и промывать суставные поверхности. Синовиальная жидкость содержит также большие клетки-фагоциты, которые окружают и поглощают частички хряща, чтобы поддерживать сустав в оптимальной рабочей форме. Чем сильнее внутреннее трение в суставе, тем больше в него выделяется синовиальной жидкости (так слезы омывают глаза, чтобы избавиться от попавшего в них песка); однако в конце концов избыток жидкости тоже становится проблемой.

Рис. 3.7. Когда диск сужается, суставные поверхности дугоотростчатого сустава плотно прижимаются друг к другу

Боль может быть вызвана накоплением жидкости, но напряжение сустава способно спровоцировать рефлекторное сжатие (спазм) многораздельной мышцы, которая расположена прямо поверх него. При сокращении волокон мышцы сустав сжимается, а давление жидкости внутри него усиливается. Хотя такая защитная реакция никогда не была описана в медицинской литературе, мне кажется, что именно ею вызвана резкая смена ощущений при ощупывании проблемного дугоотростчатого сустава большими пальцами. Характерный вздутый «купол» капсулы может осесть так быстро, как будто жидкость из него спущена через клапан. Возможно, это вызвано расслаблением многораздельной мышцы, которая отпустила сустав, позволив ему свободно двигаться и освободиться от жидкости. Я всегда изумляюсь тому, насколько быстро разработка сустава руками может вызвать такую реакцию и снять боль.

Отклонение корпуса назад приводит к зашемлению дугоотростчатых суставов

Если крестцовый угол больше обычных 50°, позвоночник вынужден сильнее прогибаться вперед, чтобы вернуться в вертикальное положение. А это приводит к повреждению пояснично-крестцовых дугоотростчатых суставов.

Рис. 3.8. Когда крестцовый угол небольшой, пояснично-крестцовые дугоотростчатые суставы соединяются свободно, но когда угол увеличивается, они остаются плотно прижатыми друг к другу, чтобы не дать позвоночнику соскользнуть с крестца

У некоторых людей крестцовый угол может достигать почти до 90° (крестец расположен почти вертикально), и, чтобы удерживать позвоночник на крестце, противолежащие поверхности дугоотростчатых суставов L5 – S1 остаются постоянно сжатыми. В результате весь позвоночник крепится на крестце с помощью этих двух костных «крючков», а это, как говорится, требует жертв.

Дугоотростчатые суставы не предназначены для такой работы. Нет ничего хорошего уже в том, что суставные поверхности настолько сжаты, но еще более разрушительно их чрезмерное трение. При нормальной степени лордоза поверхности суставов тесно прижимаются друг к другу только при полном наклоне вперед, хотя при этом задний связочный аппарат, действующий особенно сильно, когда спина полностью округлена, принимает часть работы на себя. При наклоне спины с чрезмерным лордозом связочный аппарат не действует, потому что поясничный прогиб заставляет их провисать (опять же подчеркиваю, как важно наклоняться и разгибаться с округленной спиной).

Вследствие чрезмерной нагрузки на «стопорный механизм», сформированный дугоотростчатыми суставами, они целый день плотно сжаты, а хрящевая прослойка на суставных поверхностях постоянно разрушается. Частицы хряща плавают в суставной полости, действуя как абразивное вещество и смывая остатки хряща еще быстрее.

При крайней степени лордоза верхняя суставная поверхность буквально врезается в нижнюю. Два тонких зубца, выступающих с верхнего позвонка (их передние поверхности и входят в сустав), по способности распределять вес не идут ни в какое сравнение с дисками, поэтому разрушительный процесс значительно ускоряется.

Наряду с костными изменениями сокращаются мягкие ткани суставных капсул и, как натянутая тетива лука, выгибают позвоночник. Когда волокна укорачиваются и уменьшается суставная щель, поверхности суставов слишком тесно прижимаются друг к другу, и им очень сложно разойтись, чтобы позволить позвоночнику согнуться. Способность к наклонам сильно ограничивается.

Однако наклон назад ограничивается еще больше, поскольку края суставных поверхностей верхнего позвонка врезаются в костную выемку на нижнем и могут даже повредить все межпозвоночное соединение, когда вы попробуете отклониться назад. Если одновременно с наклоном назад вы ударите ногой о землю, дуга нижнего позвонка может сломаться.

Если крестцовый угол остается увеличенным на протяжении долгого времени, происходит адаптивная трансформация суставной поверхности отростка нижнего позвонка, так что формируется костное образование, препятствующее соскальзыванию позвоночника вперед.

Рис. 3.9. При крайней степени лордоза суставные поверхности заходят одна за другую; сокращение капсул при этом может вызвать эффект тетивы лука, из-за чего наклон вперед еще более ограничивается

Примерно так же нестабильный сустав разрастается по краям, чтобы не дать суставным поверхностям сместиться (см. главу 6). Природа пытается укрепить больные суставы. Костный «валик» формируется на нижней поверхности, чтобы усилить ее функции «стопорного механизма»; примерно так же действует стальной брусок, закрепленный поперек железнодорожной колеи. Так ваш организм старается предотвратить смещение позвоночника на крестец.

Рис. 3.10. От сильного толчка в момент, когда спина изогнута назад, может поломаться дуга позвонка

Рис. 3.11. При крайней степени поясничного лордоза суставные поверхности отростков нижних позвонков трансформируются, чтобы предотвратить смещение позвоночника вперед

Как это ни странно, но для дугоотростчатых суставов наиболее опасны виды деятельности, при которых приходится сгибаться не назад, а вперед. В том случае дугоотростчатые суставы работают на пределе возможностей, выполняя свою ограничительную функцию. Сначала это вызывает растяжение волокон связок капсулы суставов, а затем дегенерацию кости от стирания суставных поверхностей, постоянно прижатых друг к другу, чтобы удерживать позвонки сцепленными.

Суставы могут защемиться из-за слабых мыши живота

Чрезмерный поясничный лордоз может быть вызван слабостью мышц живота, но, по крайней мере, с этим проще справиться. Когда мышцы брюшного пресса ослабевают, они растягиваются и наклоняют вперед таз, образуя чрезмерный прогиб в пояснице. Из-за этого пояснично-крестцовые дугоотростчатые суставы вынуждены постоянно выполнять ограниченную функцию, не позволяя позвоночнику соскользнуть с крестца.