Текст книги "Настольная книга для тех, у кого болит спина"

Когда одна нога короче другой, позвоночник, компенсируя этот недостаток, обычно изгибается преимущественно в одну и ту же сторону. Например, если короче правая нога и таз наклоняется вправо, позвоночник искривляется вправо, образуя боковой изгиб выпуклостью вправо. В таком случае выше появится другой изгиб, поменьше, выпуклостью влево, наклоняющий позвоночник в другую сторону.

Боковые искривления позвоночника чреваты большими неприятностями, поскольку в переднезаднем направлении связочные крепления по бокам позвоночного столба недостаточно сильны. В отличие от движений, которые поддерживаются самыми разными структурами, соскальзыванию сегментов в сторону препятствуют только стенки дисков.

Рис. 2.7. Если смотреть сзади, сколиоз выглядит как боковой S-образный изгиб позвоночника

Рис. 2.8. Боковые связки позвоночника слабые, поэтому сколиозные сегменты, расположенные выше и ниже вершины изгиба, смещаются в разные стороны

Позвонки, расположенные ниже вершины изгиба, стремятся соскользнуть в одну сторону, а выше нее – в другую. К сожалению, позвонок в самой вершине изгиба защемляется посередине, сжимая расположенный ниже межпозвоночный диск. Позвонки смещаются с центра своих дисков, а диски сдвигаются в сторону. Диск в центре изгиба уплощается, а соседние с ним растягиваются в противоположных направлениях. В любом случае стенки дисков деформируются, а сами диски уплотняются. Несколько расположенных рядом дисков становятся тоньше, а их позвонки – неповоротливее.

Думаю, теперь вам понятно, почему сколиоз причиняет столько беспокойства и вызывает такие обширные боли.

Защемленные в центре изгиба сегменты болят особенно сильно. Их может быть несколько, в зависимости от количества изгибов. Именно эти места и вызывают разнообразные симптомы сколиоза. Это может быть боль в шее (а иногда и головная боль), боль в области лопатки (иногда отдающая в руку), боль в пояснице (иногда отдающая в пах), боль в области копчика (иногда отдающая в ягодицы или в ногу). По непонятной причине жалобы пациентов с неострым сколиозом редко воспринимают всерьез и их несправедливо считают симулянтами, хотя им действительно очень больно.

Болезненные симптомы, вызванные чрезмерным увеличением нормальных физиологических изгибов позвоночника, обычно появляются в возрасте около 30 лет, когда меняется структура тканей. Боль же от сколиоза может появиться еще в десятилетнем возрасте и остаться на всю жизнь, постепенно усиливаясь, пока вы вплотную не займетесь этой проблемой.

Слабые мышцы живота позволяют позвоночнику «проседать»

Сильный пресс не только играет важную роль сдерживающей стенки при наклоне, он также важен и просто при сидении. Сильные мышцы живота и спины поддерживают позвоночник и не допускают сжатия дисков.

Когда мышцы брюшного пресса ослаблены, они не могут должным образом противостоять силам, давящим вниз. Такие мышцы держивать позвоночник, основание. Позвоночный столб еще сильнее врезается в крестец, а давление на нижние диски усиливается.

Рис. 2.9. Стул с подставкой для коленей помогает принять наилучшую позу при сидении

Подвинувшись вперед, к краю сиденья, можно заставить брюшную стенку работать более активно и лучше поддерживать корпус. Вы можете проверить это сами. Если мы садимся, развалившись, на диван, живот становиться дряблым и инертным. Когда же вы сидите без опоры для спины, вы чувствуете, как мышцы живота напрягаются, образуя внутренний корсет, благодаря чему верхняя часть туловища более сбалансирована и свободна.

Лучше всего сидеть на специальном стуле с подставкой для коленей. Сиденье такого стула несколько наклонено вперед, что способствует сохранению оптимальной поясничной впадины, не позволяя вам сутулиться. Вес вашего тела частично распределяется на колени и голени, освобождая поясницу. Однако будьте осмотрительны, если у вас проблемы с коленями или лодыжками, а также если у вас и без того слишком сильный прогиб в пояснице.

Стоит заметить, что перенос тяжестей на голове – еще одна освященная веками традиция – великолепно стимулирует мышцы живота, которые автоматически сокращаются. Повышенное внутрибрюшное давление дополнительно поддерживает позвоночник и предохраняет нижние сегменты от чрезмерного сжатия. Приучайте себя носить тяжести именно так.

Травма может повредить хряшевую прослойку между позвонком и диском

Замыкательные пластинки на верхних и нижних поверхностях позвонков в местах соединения покрыты тонким слоем хряща. Когда позвоночник, подобно гармошке, то сжимается под тяжестью, то распрямляется, внутреннее давление дисков заставляет замыкательные пластинки выгибаться наружу. Это придает нашей походке бодрую пружинистость, однако замыкательные пластинки становятся одним из самых уязвимых мест в позвоночнике.

В этих пластинках есть множество крошечных отверстий для кровеносных сосудов, к которым примыкают полости в ячеистой структуре губчатой костной ткани. Благодаря им жидкость из тел позвонков поступает в диски, но именно эта хрящевая прослойка является самым слабым местом и легко разрушается под давлением. Когда многократно отраженный толчок проходит по позвоночному столбу, хрящ может прорваться.

Кровь из позвонка сквозь крошечный разрыв просочится в здоровый диск, который прореагирует на кровь, и начнется дисцит (воспаление межпозвоночного диска).

Вспомогательная реакция можется быть абсолютно безболезненной, потому что она протекает в нечувствительной внутренней части диска, но в результате этот сегмент обычно делается неподвижным. Внутри диска формируется фиброзная «шайба», утолщающая диск. Она, конечно, разделяет позвонки, но у нее нет той эластичности, которая была присуща здоровому связующему звену позвоночника и благодаря которой диск блестяще справлялся со своими функциями.

Повредить хрящ можно разными способами, однако чаще всего это происходит, когда человек, несущий тяжесть, срывается со ступеньки (особенно если груз находится на плечах) или случайно садится мимо стула. Это может также произойти при попытке рывком поднять что-то тяжелое или когда вы резко встаете, ударившись при этом головой о балку (хотя здесь скорее пострадает грудной отдел позвоночника).

Исходная травма редко вызывает сильные боли – ощущение дискомфорта обычно быстро проходит. Спина несколько дней будет зажатой и болезненной, возможно, боль будет отдавать в ногу из-за травмированных суставов. Однако вы можете почувствовать, хотя и смутно, что с вашей спиной что-то не то. Травма часто приводит к ограничению подвижности сегмента, потому что диск затвердевает и уплощается.

Рис. 2.10. Повредить замыкательную пластинку позвонка довольно легко

Процесс еще менее болезнен, если происходит в верхних отделах спины. Часто люди ни о чем не подозревают, пока рентген не покажет типичную аномалию в форме капли на теле позвонка, или узел Шморля. Но в нижней части позвоночника более сильное давление заставляет диск дегенерировать быстрее, что иногда приводит к совершенно другим симптомам – симптомам нестабильности позвоночных сегментов (см. главу 6).

Что происходит со спиной

Существует большая разница между острой и хронической формами ограничения подвижности позвоночного сегмента. Как это ни странно, патология в более тяжелой фазе может быть менее болезненной. Просто сегмент стал настолько неподвижным, что превратился в монолит, а где нет движения, нет и боли.

Бессимптомная фаза

Пока не наблюдается никаких симптомов, не имеет смысла говорить и о проблемах со спиной. Она иногда затекает после длительной езды в автомобиле или после сна в непривычной позе, но при этом не болит.

Типичным является синдром покалывания в ногах после долгого сидения. В ослабленной форме этот синдром проявляется в том, что вы вынуждены часто менять положение ног во время сидения; обычно он сопровождается ощущением сдавленности в позвоночнике. И то, и другое – скорее неудобства, чем проблемы, однако, хотя боли нет, это указывает на серьезную степень сжатия позвоночника, чреватую осложнениями.

Рис. 2.11. При остром ограничении подвижности позвоночных сегментов спина не выдерживает, когда на нее опираются при сидении. Вы либо полуложитесь на выгнутую спину, либо чрезмерно прогибаете ее, чтобы ослабить давление

Бессимптомные расстройства только ждут своего часа. Самое обычное неловкое движение может вызвать неожиданно сильную боль. Многие удивляются, почему спина так быстро выходит из строя из-за таких несерьезных причин. Но в действительности этот процесс развивался уже давно, их спина незаметно защищала бездействующий уровень и компенсировала недостаток подвижности в нем за счет других уровней. По какой-то причине незначительный инцидент пробил брешь в системе защиты и поразил уже наполовину неподвижный сегмент.

Острая фаза

Боль, вызываемая острым воспалением позвоночного сегмента, – самая сильная, это жгучая и мучительная боль прямо в центре спины. До этого места буквально невозможно дотронуться. Ощущение часто описывают как болезненное до крика, с горячей пульсацией под кожей, как будто в готовом лопнуть нарыве. Когда с одной стороны позвонок заблокирован в скрученном положении относительно своей оси, боль все равно будет чувствоваться по центру, хотя очаг находится сбоку.

В острой фазе ощущение такое, будто ваша спина хрупкая, как фарфоровая кукла. Даже попытка чуть изменить направление движения, чтобы избежать столкновения с прохожим на тротуаре, мучительна для вас до такой степени, что колени просто подкашиваются. Стоять с прямой спиной практически невозможно, хотя, если плотно прижаться спиной к стене, становится легче. Приготовление ужина превращается в панический бег наперегонки со временем, пока боль не уложит вас в постель.

Сидеть неудобно – ваша спина не любит, когда ее подвергают нагрузкам. Вы постоянно меняете позу: то полулежите на выгнутой спине, то чрезмерно прогибаете ее, чтобы ослабить давление на позвоночный столб. Но вашей спине становится неудобно почти сразу же в любой позе. Даже лежать бывает больно, потому что спина слишком чувствительна.

Заблокированный позвонок выталкивается мышцами, и вы как будто лежите на камне.

Пальпация в острой фазе

При пальпации позвонки могут быть чрезвычайно чувствительны к слабому нажатию и на удивление нечувствительны к глубокому. В целом позвонки прощупываются словно бусины, слишком плотно собранные на нитке. Иногда сегмент туго поддается при нажатии, как клавиша фортепиано, у которой заело пружину. В окружающих тканях наблюдается припухлость, они словно переполнены водой, чувствуется глубинный жар, идущий изнутри.

Чем вызвана острая боль?

При остром ограничении подвижности позвоночного сегмента причин для сильной, пронзительной боли множество.

Первичное повреждение спины можно сравнить с растяжением связок диска. Оно напоминает растяжение лодыжки. Когда волокна повреждены, высвобождаются токсины, раздражающие болевые рецепторы, или свободные нервные окончания в стенках дисков. В мозг из травмированного участка передается импульс, который интерпретируется как боль.

Однако диск почти не чувствителен к боли. Иннервированы только внешние слои фиброзного кольца, поэтому маловероятно, чтобы боль генерировалась именно диском. Скорее ее источником становятся мышечный спазм и накопление продуктов распада вокруг поврежденного места.

Хотя мышечный спазм является защитной реакцией организма, он может причинять сильнейшую боль. При спазме мышцы плотно прижимают сегменты друг к другу, усиливая боль в воспаленном межпозвоночном соединении. Механорецепторы расположены между волокнами стенки диска и чувствительны к физическому воздействию. Они сжимаются, когда уплощается диск, а это также воспринимается как боль. Иногда вследствие этого усиливается защитная реакция мышц, а значит, обостряется и весь болезненный цикл.

Возможно, боль возникает преимущественно из-за сильной закупорки сосудов вокруг поврежденного участка, так как мышцы препятствуют свободе движений. Диск от сжатия разбухает, и циркуляция крови замедляется, потому что отсутствуют движения, стимулирующие кровообращение. Вы чувствуете боль от физической закупорки чувствительных структур, а также от возросшей концентрации продуктов распада в застоявшейся крови.

Закупорка сосудов – основной источник дискомфорта. Из-за нее боль постоянно усиливается на протяжении нескольких часов после травмы, примерно так же, как при растяжении лодыжки. Острая боль, которую вы испытываете в момент повреждения, постепенно утихает, но через несколько часов вновь усиливается. По мере того как соединение позвонков становится жестче и опухает, боль неуклонно нарастает.

Подострая «раза

В подострой фазе дискомфорт в нижней части спины переносить легче. Поясница постоянно зажата, при утомлении возникают острые приступы боли. От долгого пребывания в одной позе вы испытываете дискомфорт и потребность в движении. Растирание болезненного участка ладонью приносит облегчение, хотя прямое воздействие на позвонок очень чувствительно. Для уменьшения боли и неприятных ощущений используют отвлекающие средства, например сухое тепло, вызывающее раздражение кожи при его поверхностном применении. (Очень часто пользуются бутылками с горячей водой, которые оставляют на коже пятна, не проходящие годами.)

Движения причиняют боль, потому что мышцы напряжены и спина не может расслабиться. Чем сильнее деформирован позвоночник, тем большую боль вы испытываете в положении стоя. Когда вы стоите, спина становится еще более зажатой, и после этого очень больно садиться. Позвоночные сегменты не в состоянии растянуться, чтобы округлить позвоночник, и, к примеру, сесть в автомобиль для вас – просто пытка.

Из подострой фазы болезнь может приступами переходить в острую, если потревожить зажатое звено, или же ослабеть и перейти в хроническую фазу. Чаще всего болезненные периоды чередуются с ремиссиями и краткими передышками. На этом этапе многие просто зациклены на том, чтобы, не дай бог, не травмировать спину. Любое обыденное действие выполняется самыми невероятными способами, лишь бы пощадить спину, часто вся семья должна мириться с «капризами» вашей спины.

Пальпация в подострой фазе

При пальпации позвонки обычно уже не ощущаются как плотно сбившиеся бусины, но отдельный участок позвоночного столба остается жестким. Чувствуется хрупкость позвоночника, тела позвонков будто бы приварены друг к другу, а окружающие ткани при пальпировании напоминают резину, что говорит о продолжительном воспалении.

Поверхностью ладони я чувствую на коже сопротивление жидкости, указывающее на глубокое воспаление. После того как мануально удалось мобилизовать позвонок, кожа часто разгорается и краснеет, оттого что кровь прилила к поверхности. (Степень покраснения приблизительно указывает на степень воспаления.)

Хроническая фаза

В хронической фазе ограничения подвижности позвоночного сегмента вы чувствуете себя резко постаревшим. Поясница будто закована в жесткий панцирь, она не то чтобы болит, но глубинно ноет. Легче, когда прогнешься назад, а вот наклоняться вперед всегда очень неудобно и трудно; спина кажется настолько скованной, что страшно это делать. С утра трудно вытереть ноги полотенцем или надеть носки, но в течение дня вам становится легче. Поднимаясь со стула или выходя из автомобиля, вы чувствуете себя дряхлым старцем, а прежде чем выйти в люди, приходится насильно выпрямлять спину.

Пальпация в хронической «разе

Когда ощупываешь такой позвоночник, невольно возникает мысль о пепелище: огонь погас, и остались только холодные угольки. Прежде воспаленные ткани стали инертными и дряблыми. Позвоночный столб оцепеневший с утолщенными выступами в местах соединения сегментов. Обычно кость позвонка увеличена, будто покрытая наростами якорная цепь, а окаменелые сегменты сопротивляются слабому надавливанию моих рук.

Чем вызваны хронические боли?

Когда ограничение подвижности позвоночного сегмента переходит из острой фазы в хроническую, боль может быть вызвана разными причинами.

Днем, когда вы двигаетесь, большая часть нагрузки, оказываемой на сегмент, приходится на стенку диска. Фиброзное кольцо из-за этого деформируется, а механорецепторы между волокнами стимулируются. Если волокна от чрезмерного давления протерлись и разорвались, токсины, выделяемые при травме, активизируют хеморецепторы. Мозг получает два разных сигнала боли.

Боль также возникает, если загрубевшая стенка диска растягивается. Когда диск потерял эластичность и не может растягиваться вместе с другими сегментами, механорецепторы фиксируют нездоровое отсутствие гибкости в волокнах и интерпретируют это как боль. При разрыве чрезмерно натянутых волокон токсины, выделяемые поврежденной тканью, тоже фиксируются хеморецепторами.

Боль от растяжения может возникать и в других связках, помогающих диску соединять позвонки, особенно в задней продольной связке. По мере того как толщина проблемного диска уменьшается, происходит защитное сокращение связки в пространстве между позвонками.

Рис. 2.12. Механорецепторы в стенке диска регистрируют как сжатие, так и растяжение волокон

Нервная организация задней продольной связки очень сложна, поэтому появление затвердения будет отмечено как боль при любой попытке растянуть связку. Так как связка проходит по задней поверхности тел позвонков, ее растяжение делает особенно болезненным наклон вперед.

Что вы можете предпринять

Цели самолечения при ограничении подвижности позвоночных сегментов

При работе с ограничением подвижности позвоночных сегментов в любой фазе наша главная задача – уменьшить сжатие нижних сегментов. В хроническом состоянии это можно делать напрямую, потому что спина не так болит. Упражнения могут ее растревожить, однако улучшения заметны сразу же. Освободить сегменты помогают упражнения с блоком для спины и сидение на корточках, однако затем очень важно закрепить достигнутое.

Мышечный спазм при остром воспалении – это джокер, который усложняет всю игру. Хотя его роль защитная, боль в основном вызвана именно тем, что мышцы зажали спину и жестко удерживают ее в этом положении. Мало того что из-за этого сегменты еще сильнее прижимаются друг к другу, боль исходит и непосредственно от спазма мышц. Все это делает спину чрезвычайно болезненной, а ее «поведение» – абсолютно непредсказуемым.

Поэтому в первую очередь необходимо снять мышечный спазм, хотя все техники, с помощью которых это делается, одновременно высвобождают и сегменты. Спазм мышц ослабляется, если их растягивать, поднимая колени к груди; перекаты вперед-назад на нижней части спины помогают разъединять сросшиеся в единый монолит сегменты; окончательно же «отключить» мышцы спины можно, усилив противоположные им мышцы живота наклонами вперед из положения лежа.

ВНИМАНИЕ! Наклоны с касанием пальцев ног долгое время считались опасными. На мой взгляд, они играют ключевую роль в процессе выздоровления. Хотя сначала вам будет немного больно, держите живот втянутым и не отступайте!

Типичное лечение при остром ограничении подвижности позвоночного сегмента

(В главе 7 описываются все упражнения и даются рекомендации по их выполнению.)

Цель: ослабить мышечный спазм, снять воспаление.

Подтягивание коленей к груди (60 секунд)

Расслабление (с согнутыми в коленях ногами; 30 секунд)

Подтягивание коленей к груди Расслабление

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа (5 раз)

Расслабление

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа

Расслабление

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа

Расслабление

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа

Расслабление

Соблюдайте постельный режим и принимайте нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и мышечные релаксанты, прописанные вам доктором. Повторяйте упражнения каждые два часа.

Продолжительность. Острая фаза обычно длится от двух дней до недели. Когда вам станет легче сидеть и переворачиваться в постели, можете переходить к следующей стадии лечения. Помните: страх не позволяет вам двигаться вперед. Расслабьтесь, лежа в постели, и постарайтесь не напрягаться. Если спина потревожена, ослабьте боль, подтягивая колени к груди, а потом подложите под ноги подушку. Попытайтесь расслабиться и не думать о боли.

Типичное лечение в подострой фазе ограничения подвижности позвоночного сегмента

Цель: растянуть спазмированные мышцы, снять воспаление, активизировать мышцы живота, чтобы полностью устранить мышечный спазм.

Подтягивание коленей к груди (60 секунд)

Перекаты на спине (15–30 секунд)

Наклоны вперед из положения лежа (5 раз)

Расслабление

Подтягивание коленей к груди

Перекаты на спине

Наклоны вперед из положения лежа

Расслабление

Подтягивание коленей к груди

Перекаты на спине

Наклоны вперед из положения лежа

Расслабление

Сидение на корточках (30 секунд)

Наклоны вперед из положения лежа

Сидение на корточках

Наклоны вперед из положения лежа

Принимайте только болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные препараты. Каждый день отдыхайте как минимум дважды по 20 минут. Повторяйте все упражнения на полу (застелив его сложенным в несколько раз полотенцем) трижды в день.

Продолжительность. Этот период обычно продолжается от десяти дней до двух недель. Не стоит форсировать события, а между упражнениями необходимо отдыхать. Когда боль будет на время утихать, а наклоны станут менее болезненными, переходите к следующей группе упражнений.

Типичное лечение при хроническом ограничении подвижности позвоночного сегмента

Цель: уменьшить общую скованность, расслабив передний и задний комплексы позвоночника, укрепить мышцы живота.

Подтягивание коленей к груди (60 секунд)

Перекаты на спине (15–30 секунд)

Наклоны вперед из положения лежа (5 раз)

Расслабление

Сидение на корточках (30 секунд)

Упражнение с блоком для спины (60 секунд)

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа

Сидение на корточках

Упражнение с блоком для спины (60 секунд)

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа

Сидение на корточках

Упражнение с блоком для спины (60 секунд)

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа

Сидение на корточках

Наклоны с касанием пальцев ног (3 раза)

Повторяйте комплекс упражнений каждый вечер перед отходом ко сну. При сильных болях в спине продолжайте принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

Продолжительность. Эта фаза обычно продолжается несколько недель, но, если вы перестараетесь, может наступить ухудшение. В течение дня постоянно выполняйте наклоны с касанием пальцев ног (хотя бы пару раз в час), а после долгого сидения обязательно посидите на корточках. Если вы испытываете сильную боль, откажитесь от упражнений с блоком для спины (все остальные продолжайте выполнять) и на 2–3 дня вернитесь к упражнениям для подострой фазы.

Типичное лечение при близком к хроническому ограничению подвижности позвоночного сегмента

Цель: расслабить передний и задний комплексы позвоночника, укрепить мышцы живота.

Сидение на корточках

Упражнение с блоком для спины

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа

Сидение на корточках

Упражнение с блоком для спины

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа

Сидение на корточках

Упражнение с блоком для спины

Подтягивание коленей к груди

Наклоны вперед из положения лежа

Поза кобры (10 секунд)

Поза ребенка (10 секунд)

Поза кобры

Поза ребенка

Поза кобры

Поза ребенка

Наклоны с касанием пальцев ног (3 раза)

Сидение на корточках

Наклоны с касанием пальцев ног

Сидение на корточках

Выполняйте упражнение каждый вечер перед сном.

Продолжительность. Ежедневно выполняйте наклоны с касанием пальцев ног, как только почувствуете скованность в спине, и всегда старайтесь посидеть на корточках после продолжительного сидения. При приступах на 2–3 дня переходите к упражнениям для подострой фазы и вновь возвращайтесь к упражнениям с блоком для спины, позам кобры и ребенка, когда боль пройдет.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА

Фрэнсис, 45-летняя мать двоих детей, последние 14 лет (после рождения первого ребенка) страдала от периодических болей. Она жаловалась на хронические боли и скованность в нижней части спины. Сидеть ей было неудобно, но вставать со стула было куда более проблематично. Любое неловкое, неосмотрительное движение вызывало приступ боли, и спина оставалась болезненной несколько недель.

Последние два года ситуация ухудшалась, и в конце концов почти любое повседневное занятие причиняло ей боль. Проблемы усугублялись из-за того, что женщина целыми днями просиживала за столом, занимаясь счетами своего мужа, владельца ресторана. Это наложило отпечаток на ее фигуру. При высоком росте и худощавом телосложении она имела слабый живот и сгорбленную осанку.

Заметив ее впервые в своей приемной, я обратила внимание, что ей трудно подняться из кресла. Упираясь обеими руками в подлокотники, она выдвинула таз вперед, а потом приподнялась, отталкиваясь ладонями.

Наклоняться Фрэнсис совсем не могла. Когда я попросила ее дотронуться до пальцев ног, она ужаснулась. Ей показалось, что это движение очень опасно для ее спины. Из-за этого мышцы были так зажаты, что она не могла наклониться больше чем на 15–20°. И даже при этом испытывала боль и напряжение во всей поясничной области.

Ей трудно было даже лечь ничком на кушетку. Она чувствовала такую слабость в пояснице, что не могла лежа на спине подвинуться вверх и опустить голову на подушку. Для этого ей пришлось подняться на руки и колени и буквально проползти вперед по кушетке, а потом, стоя на коленях над подушкой, она вынуждена была медленно опускать таз. Мне стало ясно, что она почти неспособна нормально двигаться.

Все стало на свои места, когда я ощупала ее спину. L5 был настолько неподвижным, что казалось, будто он намертво приварен к крестцу. При прикосновении к этому позвонку женщина испытывала сильнейшую боль, но достаточно быстро он поддался и начал двигаться.

Странным для такого болезненного состояния было то, что ткани вокруг сегмента L5 на ощупь были нетипичными для продолжительного воспаления, и это предвещало благоприятный исход. L5 прощупывался твердым и неподвижным, а это означало, исходя из моего опыта, что он вернется в нормальное состояние без проблем и с минимальными осложнениями. Фрэнсис была идеальным кандидатом на быстрое выздоровление.

История Фрэнсис – хороший пример того, к чему может привести сильное сжатие сегмента L5. (Рентген подтвердил это, показав, что расстояние между L5 и S1 сократилось наполовину, а на теле позвонка спереди образовался костный вырост.) Существовала еще одна проблема, не такая важная, но в дальнейшем также требовавшая лечения, – ограничение подвижности сегмента L4, в котором выступающий назад остистый отросток отклонился влево. Я почувствовала, что состояние Фрэнсис было на грани серьезного ухудшения. У нее были налицо многие признаки начинающейся нестабильности сегмента (см. главу 6). То, как она выбиралась из кресла при нашей первой встрече, убедительно это подтверждало. Очевидной была и несогласованность мышц спины, именно поэтому женщина чувствовала себя так неуверенно при попытке наклониться. Ее случай демонстрировал классическую картину, когда глубокие мышцы спины автоматически подавлены и спина остается зажатой и болезненной при любом движении.

Типичной была и вялость брюшной стенки: Фрэнсис не могла втянуть живот, чтобы мышцы поддерживали позвоночник активно при наклоне, а это характерный симптом слабости поперечной мышцы живота. Глубокие мышцы спины также были слабыми, что проявлялось в неспособности прогнуться в пояснице и округлить спину при наклоне. Именно поэтому мышцы спины работали на пределе сил, и Фрэнсис не могла согнуться.

Мышцы плохо контролировались и действовали несогласованно, поэтому я поняла, что пациентка близка к нестабильности сегмента (возможно, на уровне L5). Позвоночник был жестким, как доска, на двух нижних уровнях, но и выше вокруг каждого сегмента прощупывались пустоты, указывающие на истощение глубоких мышц спины. Фрэнсис кое-как держалась на ногах только благодаря тому, что длинные поверхностные мышцы по мере сил удерживали ее позвоночник так же ненадежно, как веревки поддерживают шест палатки.

Примерно так же, как основание шеста для палатки сдвигается по земле при чрезмерном натяжении веревок, основание позвоночника Фрэнсис подвергалось опасности сдвинуться вперед при наклоне. Интуитивно она это чувствовала и потому сознательно старалась не наклоняться. Хотя это осложняло ее жизнь, но все же казалось меньшим из двух зол.

Чтобы вылечить Фрэнсис, нужно было не только избавить ее от мучительной боли, но и работать в двух, казалось бы, противоположных направлениях: вернуть подвижность зажатым сегментам и в то же время укрепить их.

Первый сеанс

Поскольку для Фрэнсис было чрезвычайно трудно выпрямить спину и просто двигаться (к примеру, одной из самых сложных задач для нее было сесть в автомобиль), я порекомендовала ей сразу же приступить к наклонам вперед из положения лежа, чтобы усилить мышцы живота, прежде чем начать разрабатывать тугоподвижный сегмент.

Мы совместными усилиями сделали несколько правильных наклонов вперед с согнутыми в коленях ногами, при этом я сидела на ее ступнях и помогала ей подниматься. Сначала, как обычно, Фрэнсис было больно поднять даже голову. Поэтому я держала ее за руки. Она выполняла наклоны все лучше, напрягая мышцы нижней части живота (в частности, поперечную мышцу), которые были ослаблены. Когда она опускалась на кушетку, я постепенно перестала ей помогать, почти все движения она контролировала сама.

Хотя много спорят о том, стоит ли при этом садиться, мне кажется, что сидячая поза как часть полного наклона вперед из положения лежа важна, поскольку позволяет достичь сразу нескольких целей. Это не только укрепляет брюшную стеку, что так нужно было Фрэнсис, но и автоматически устраняет мышечный спазм. Полный подъем из положения лежа в положение сидя помогает также сделать подвижнее сегменты L5 и L4.

Сначала наклоны вперед из положения лежа давались нелегко и вызывали у Фрэнсис острую боль примерно на половине подъема. Чтобы избежать боли, она пыталась отклониться в сторону. Кроме того, она пробовала разгибаться с совершенно прямой спиной, не разворачивая поочередно сегмент за сегментом. Мне это не понравилось, а усилие, которое для этого требовалось, оказалось просто нечеловеческим (она сильно сжимала мои кисти рук в своих).