Текст книги "1000 советов доктора Агапкина"

Так как о проблемах кожных высыпаний и зуда можно написать отдельную книгу, здесь мы рассмотрим лишь самые основные из них и подскажем, в каких случаях необходимо обращаться к врачу. В этой главе обсуждаются распространенные кожные заболевания, а также зуд, вызываемый проблемами с анальным отверстием и грибковой инфекцией влагалища.

Лекарства от геморроя весьма популярны, так как люди стесняются обсуждать эти части тела с врачом, но вы не одиноки: обострение геморроя хоть раз в жизни бывает у 75 % взрослого населения. И хотя причиной ректальных кровотечений может быть обычный геморрой, они могут быть и признаком новообразования в толстом кишечнике. Поэтому если вы впервые заметили кровь на белье или туалетной бумаге, срочно пройдите обследование.

После первого эпизода грибковой инфекции влагалища женщина распознает ее без труда, поэтому лекарства от этих инфекций продаются без рецепта. Однако грибковые инфекции могут осложняться бактериальными, и бывает сложно определить, какой именно агент вызывал неприятные симптомы. Для этого необходимо исследовать выделения под микроскопом. Проконсультируйтесь с врачом, целесообразно ли вам принимать противогрибковые препараты. Для эффективного лечения необходим точный диагноз!

Неотложная медицинская помощь необходима в том случае, если у вас высыпания на всей поверхности тела (а не только на одной области, например на руке), которые сопровождаются одним или несколькими нижеперечисленными симптомами:

• Температура выше 38,3 °C.

• Слабость и утомляемость.

• Тугоподвижность шеи и головная боль, нормальное освещение травмирует глаза.

• Сыпь появилась неожиданно, высыпания выступают над поверхностью кожи и зудят. При этом у вас возникли трудности с дыханием или ощущение, что сузилось горло.

• Высыпания сопровождаются другими симптомами (которые могут возникать одновременно с сыпью или в течение дня после), такими, как рвота, диарея, головная боль, головокружения или спутанность сознания.

• Если у вас появились точечные синяки и одновременно повысилась температура.

Если вы предполагаете какое-нибудь распространенное детское заболевание вроде ветрянки, краснухи, кори или эпидемического паротита («свинки»), постарайтесь связаться с врачом, а не идти в отделение неотложной помощи. Все эти болезни заразны, и в поликлинике вы должны быть изолированы от других пациентов, иначе заразите их. Если вам все-таки придется идти в отделение неотложной помощи, попросите друга или родственника о сопровождении. Он может предварительно поговорить с врачом и узнать, в какое подразделение следует обратиться.

В любом случае вам придется посоветоваться с врачом, если:

• у вас любые высыпания или зуд, которые не проходят более недели, несмотря на принимаемые меры;

• если у вас какая-нибудь болячка, которая не заживает в течение двух недель;

• если у вас красная горячая область около царапины или другого повреждения кожи, при этом усиливается боль, отек, покраснение, появляются красные прожилки или похожий на гной экссудат. Все эти признаки указывают на инфекцию;

• если у вас появились мелкие точечки или синяки;

• если у вас болезненные (а не зудящие) красные волдыри, обычно расположенные группой с одной стороны тела;

• если высыпания сопровождаются болями в суставах;

• если вы заметили аномалии на коже, которые не зудят, не болят и не распространяются, но и не исчезают.

Будьте внимательны к изменениям родинок или родимых пятен. Обратитесь к врачу, если заметите:

1. Асимметрию – если провести линию через центр дефекта, то половинки не одинаковы.

2. Дефекты и повреждения.

3. Изменения цвета любого характера.

4. Увеличение в размере.

ВАЖНО!

Причины кожных высыпаний и зуда варьируют так же сильно, как и страдающие от них люди. Попробуйте средства самопомощи, ограничьте контакт с раздражителями и обязательно проконсультируйтесь с врачом, если проблема не исчезнет в течение недели.

Причиной контактного дерматита является воздействие раздражителя, вызывающего аллергическую реакцию. Сыпь часто появляется в той области, которая подвергалась действию аллергена: например, если у вас аллергия на ткань нижнего белья, то сыпь появится вокруг талии.

Контактным дерматитом обычно называют реакцию на ядовитые растения. В этом случае сыпь возникает после прогулки в парке в тех областях тела, которые контактировали с листьями растений.

Симптомы:

• боль (раздражение) или зуд (аллергия);

• общее состояние не изменяется.

Другие признаки: в редких случаях кожа может покрываться волдырями и мокнуть.

Что нужно делать:

• Постарайтесь путем исключения определить, на что у вас аллергия, и избегайте контакта с этим раздражителем.

• Прикладывайте холодные компрессы к пораженной области.

• Используйте противоаллергические мази или кремы (фенистил, псило-бальзам).

• После контакта с ядовитым растением как следует вымойте кожу мылом, чтобы смыть раздражающие вещества. Возможно, вам удастся избежать появления сыпи.

• Сухую шелушащуюся кожу смазывайте увлажняющим кремом. На ночь можно жирно намазать руки и стопы и надеть хлопчатобумажные перчатки и носки.

• Смягчайте кожу, делая ванночки с овсом. Можно купить готовый порошок.

Экзему еще называют атопическим дерматитом, она часто развивается у людей, особо чувствительных к аллергенам и раздражителям.

Симптомы: зуд кожи, общее состояние не изменяется.

Другие признаки: кожа краснеет, иногда шелушится. Возможно появление мокнущих участков кожи и присоединение гнойной инфекции.

Что нужно делать:

• Принять теплый (но не горячий) душ.

• Промокнуть кожу полотенцем, но не тереть ее. Затем, пока кожа еще влажная, смазать ее увлажняющим противоаллергическим средством без запаха.

• Для мытья и стирки использовать мягкое мыло без запаха.

• Если зуд мешает жизнедеятельности (и сну), принимать антигистаминные препараты и/или использовать назначенные врачом кремы и мази.

Мнение эксперта

При возникновении любых аллергических реакций необходимо исключить контакт с аллергеном, прием специальных лекарственных препаратов и соблюдать гипоаллергенную диету. Не секрет, что существуют продукты, не только вызывающие аллергию, но и поддерживающие уже активизированный процесс. Наши простые советы помогут вам быстрее справиться с аллергией.

• Нужно избегать продуктов, окрашенных в желтый, оранжевый, интенсивно красный цвет.

• Очень часто аллергию вызывают: малина, клубника, морковь, цитрусовые, яйца, мед, орехи, томаты.

• Следует избегать острых продуктов, таких, как горчица, чеснок и кетчуп. Ограниченно можно употреблять зеленый лук, редьку, репу, перец, уксус, майонез.

• Следует избегать консервов всех видов, добавки к пище химических веществ, красителей; не употреблять копченостей, солений, избыточных сладостей, в том числе фруктового мороженого (можно осторожно ввести сливочное).

• Исключите из рациона рыбу, утку, гуся, но можно ограниченно употреблять баранину, индейку, цыпленка.

• Рекомендуемое мясо: говядина, телятина, «тощая» свинина, кролик, нутрия. Мясные продукты следует отваривать во «втором» бульоне (воду после закипания слить и мясо залить повторно холодной водой).

• Избегать жареной пищи, отдавать предпочтение вареной и запеченной в духовке. Не рекомендуются крепкие мясные бульоны.

• Следует употреблять цельнозерновые каши: рисовую, гречневую, перловую, овсяную, и очень осторожно – манную и пшеничную.

• Исключите искусственные напитки: лимонад, «пепси-кола» и т. д. Можно пить минеральные воды, предварительно удалив из них газ.

• Исключить пирожные, сдобу, шоколад: можно ввести в рацион галетное печенье и простые леденцы.

• Молочные продукты – не более 300–400 мл в сутки (лучше в кисломолочном варианте), хорошо переносится козье молоко.

• Соли – не более 2–3 г в сутки, то есть пищу не солить, необходимое количество соли находится в самих продуктах!

• Жиры: растительное масло (30 % суточного рациона жиров – примерно 20–30 мл), с осторожностью – сливочное масло, лучше – свежее топленое.

• Минимальный период строгой диеты – месяц, после этого можно осторожно вводить по одному из исключенных продуктов.

• Редко вызывают аллергию зеленые сорта яблок и груш, крыжовник, белая смородина, зеленый виноград, бело-розовая черешня.

Высыпания обычно возникают на лице, имеют красный цвет и вначале похожи на обветренность. Красными угрями страдают миллионы человек, обычно это выходцы из Северной Европы с чувствительной кожей.

Симптомы:

• На ранних стадиях кажется, что вы легко краснеете и в центре лица остается постоянное покраснение – на лбу, на носу, на щеках или на подбородке.

• Затем краснота усиливается и начинает напоминать легкий солнечный ожог.

• Возможно появление прыщей, а также сухости и раздражения глаз.

• Общее состояние не изменяется.

Что нужно делать:

• Обратитесь к дерматологу, который уточнит диагноз и назначит подходящее для вашей кожи лечение.

• Никогда не наносите на лицо противовоспалительные мази или кремы, если вам это прямо не посоветовал врач после осмотра: такое самолечение может ухудшить ситуацию.

• Обращайте особое внимание на защиту кожи от солнца, используйте кремы с фактором защиты от ультрафиолетового облучения 30–50.

• Используйте увлажняющие средства для ухода за кожей, не используйте мыло.

Высыпания могут быть первым признаком некоторых заболеваний, при этом одновременно с высыпаниями иногда появляются и другие симптомы. К подобным заболеваниям относятся болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор и различные ревматические нарушения, включая некоторые формы артрита и острую ревматическую лихорадку. Кожные проявления разнообразны, поэтому не занимайтесь самодиагностикой, а обращайтесь к врачу.

Симптомы:

• ухудшение общего состояния. В зависимости от заболевания возможны боли в суставах, лихорадка, головная боль и утомляемость;

• высыпания не сопровождаются зудом.

Другие признаки: симптомы появились после укуса какого-либо насекомого.

Что нужно делать: проконсультируйтесь с врачом. Если чувствуете себя очень плохо, срочно обратитесь в отделение неотложной помощи. Если на одежде или коже есть насекомое, постарайтесь положить его в закрывающуюся емкость и взять с собой для возможного диагностического исследования.

Обычно грибковая инфекция поражает одну из двух областей: стопы (так называемая эпидермофития стопы) или пах (паховая эпидермофития). Для удобства изложения мы здесь также рассмотрим женский эквивалент паховой эпидермофитии – грибковую инфекцию влагалища.

Симптомы:

• сильный зуд пораженной области;

• покраснение, вызванное расчесыванием или раздражением от инфекции;

• общее состояние не изменяется.

Симптомы при вагинальной грибковой инфекции:

• сильный зуд влагалища и внешних половых органов;

• боль при половом акте или при попадании мочи на пораженную кожу;

• обильные белесоватые выделения.

Другие признаки грибковой инфекции влагалища:

• Грибковая инфекция часто развивается во время приема антибиотиков или вскоре после.

Что нужно делать:

• Поддерживайте пораженную область сухой.

• Носите хлопчатобумажное белье и кожаную обувь, так как эти материалы, в отличие от синтетики, пропускают воздух.

• Используйте противогрибковые средства, назначенные врачом.

• При эпидермофитии стоп ежедневно не менее двух раз мойте их, тщательно высушивая кожу между пальцами, наносите средства местного лечения (жидкости, кремы или лаки), прежде чем надевать хлопчатобумажные носки и обувь из натуральной кожи.

• Используйте противогрибковый порошок для стоп и обуви.

• Не надевайте два дня подряд одну и ту же обувь. Споры грибка гибнут в течение 24 часов.

• При паховой эпидермофитии посыпайте область половых органов противогрибковым порошком 2–3 раза в день. Крем способствует увлажнению, а влажные условия способствуют грибковому росту.

• Ежедневно надевайте свежее белье.

• При вагинальной грибковой инфекции носите только хлопчатобумажные трусы (хлопчатобумажной вкладки недостаточно). Не надевайте обтягивающие колготки и трусы.

• Сразу меняйте влажный банный костюм или спортивный костюм после занятий. Не сидите во влажной одежде.

Препаратов безрецептурного отпуска для лечения вагинальных грибковых инфекций много, например бутоконазол, клотримазол, никоназол и тиконазол. Они выпускаются в разных формах: кремы с аппликатором для введения во влагалище, вагинальные таблетки и вагинальные суппозитории. Они могут быть эффективны для лечения неосложненной грибковой инфекции. Выбор препарата зависит от лекарственной формы, цены и удобства дозировки.

ВАЖНО!

Не прибегайте к самолечению! Широко разрекламированные средства с однократным приемом могут значительно уменьшить симптомы заболевания, но не уничтожить грибковую инфекцию. Она переходит в хроническую вялотекущую форму и приобретает устойчивость сразу ко многим лекарствам. Поэтому посещение гинеколога и контроль микрофлоры влагалища до и после лечения обязателен!

Большинство женщин считают себя экспертами в области диагностики собственных вагинальных грибковых инфекций. И все же вагинальные выделения, жжение, зуд и боль при сношениях лишь в 25 % случаев связаны с грибковой инфекцией.

Когда препараты для лечения грибковых инфекций стали продаваться без рецепта, их реализация резко возросла. Но эпидемии грибковых инфекций при этом не наблюдалось. Как показывают результаты исследований, женщины правильно ставят себе диагноз лишь в 25–30 % случаев. Если принимаемые меры не приносят улучшения в течение недели или если вы сомневаетесь в диагнозе, проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас сухая кожа, увлажняйте ее. Обратите внимание: в аптечной сети появились средства для интимной гигиены, разделенные по возрастным группам. Дело в том, что кислотность среды (рН) у женщин меняется с возрастом. Поэтому созданы средства с разным составом для периода полового созревания, женщин детородного возраста и климактерического периода. Они помогают предотвратить половой дисбактериоз и дают дополнительное ощущение комфорта в интимной сфере.

Дерматологи рекомендуют и продукты для сухой и чувствительной кожи. Выбирайте только средства для чувствительной кожи и внимательно читайте этикетки, чтобы там не было ароматизаторов или алкоголя. Чтобы подобрать подходящие для вашей кожи средства, иногда приходится поэкспериментировать.

Защищайте руки, особенно если зимой у вас сухо и жарко в квартире. При работе с водой, детергентами или химикатами всегда надевайте резиновые перчатки.

Иногда зуд наружных половых органов может быть самым тяжелым симптомом вагинальной грибковой инфекции. Даже если вы лечите инфекцию с помощью суппозиториев или таблеток, приобретите крем для облегчения зуда наружных половых органов. (Храните крем в холодильнике, чтобы одновременно он действовал как холодная примочка.)

Для осушения кожи в паху и мужчины, и женщины после принятия душа могут взять фен, установить самый слабый режим и высушить им область половых органов с расстояния 45 см.

При появлении зуда половых органов или анального отверстия используйте простую белую туалетную бумагу без красителей и ароматизаторов.

Всегда стирайте белье в горячей воде, несмотря на инструкции по стирке, чтобы убить болезнетворные микробы, которые могут вызывать инфекции или раздражение. Лучше выбирать белье из белого хлопка.

Геморрой – это увеличенные вены вокруг анального отверстия. Зуд может возникать, если область анального отверстия плохо очищена после дефекаций. Кроме того, причиной зуда может быть грибковая инфекция или трещины кожи.

Симптомы:

• зуд и жжение анального отверстия;

• боль при дефекациях.

Другие признаки: небольшие выделения крови на туалетной бумаге и на белье.

Что нужно делать:

• Обратитесь к врачу, чтобы поставить диагноз, так как сами вы не сможете осмотреть эту область.

• После постановки диагноза используйте назначенные лекарственные средства.

• Очищайте область анального отверстия влажной материей или смоченной туалетной бумагой. Лучше всего подойдут гипоаллергенные салфетки для детей.

• Придерживайтесь сбалансированной диеты, чтобы избежать запоров и излишнего напряжения при дефекациях.

• Выбирайте хлопчатобумажное белье.

Средства для лечения геморроя и зуда анального отверстия содержат комбинацию ингредиентов и выпускаются в различных формах, включая кремы, суппозитории, мази, гели и лечебные салфетки. При возможности используйте предлагаемую информацию для выбора подходящих препаратов, отвечающих вашим симптомам. Или приобретите небольшие упаковки разных средств и попробуйте, какое вам больше подойдет. Здесь перечислены некоторые лекарственные ингредиенты.

Минеральное масло/вазелин/жир печени акулы/облепиховое масло. Эти составляющие обволакивают и защищают раздраженную кожу, облегчают финальный акт дефекации.

Фенилэфрин. Этот ингредиент сужает кровеносные сосуды. Его использование для лечения геморроя вызывает споры, так как возможно развитие отека после окончания его применения или атрофические изменения кожи и слизистых.

Прамоксин. Это местный анестетик, принадлежащий той же группе, что и бензокаин. Он вызывает временное онемение области, что облегчает боль и зуд.

Гамамелис. Гамамелис – это вяжущее средство, способствующее заживлению ран (а также увлажнению сухой потрескавшейся кожи) и уменьшению боли. Гамамелис чаще всего продается в виде лечебных салфеток для очищения и увлажнения пораженной области.

Суппозитории (свечи), нормализующие микрофлору толстого кишечника. Дисбактериоз – одна из частых причин возникновения анальных трещин. Поэтому анализ кала на дисбактериоз обязателен. Коррекция микрофлоры за счет биологических препаратов для приема внутрь, суппозиториев и микроклизм приводит к заживлению возникших повреждений.

Мнение эксперта

Геморрой часто способствует развитию порочного круга. Сначала возникает запор, который требует усилий при дефекациях. Из-за этих усилий выступают вены и появляется геморрой. Затем боль от геморроя затрудняет дефекацию, и человек старается по возможности реже ходить в туалет. Каловые массы в нижних отделах кишечника уплотняются, и ситуация усугубляется.

Соблюдайте диету, способствующую нормализации моторики кишечника и стула.

Если нет противопоказаний, увеличьте в рационе количество пищевых стимуляторов опорожнения кишечника: продукты в холодном виде, вяленые блюда, копчености, сваренное куском мясо ускоряют опорожнение кишечника.

Исключите продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, яблочный и виноградный соки); овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис).

Овощи и фрукты употребляйте в сыром и вареном виде, особенно показаны морковь и свекла (в виде пюре).

Рекомендуются: настой из чернослива, пюре из вареных сухофруктов; отрубной и ржаной хлеб, мучные изделия из муки второго сорта, несдобное печенье, сухой бисквит, выпечные изделия с фруктами и ягодами – ограниченно.

Исключите хлеб из муки высшего сорта, слоеное и сдобное тесто.

Супы готовьте на крепком нежирном мясном, рыбном, овощном бульоне, желательно с перловой крупой.

Мясо и птица: разрешены нежирные сорта, вареные, запеченные куском, молочные сосиски. Исключите из рациона жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, консервы. Аналогичные рекомендации распространяются и на рыбу.

Показаны кисломолочные продукты, свежий творог, неострый сыр, сметана.

Крупы: рассыпчатые каши, запеканки из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп. Исключите или ограничьте рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые.

Разрешается употреблять мед, варенье, пастилу, молочную карамель, но не кисель, чернику, айву, кизил, шоколад, изделия с кремом.

Допускается использование соусов на некрепком мясном, рыбном бульоне, укропа, петрушки, сельдерея, лаврового листа; однако следует избегать острых и жирных соусов, хрена, горчицы, перца.

Напитки: отвар шиповника, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов). Исключают какао, натуральный кофе, крепкий чай.

Ограничивают животные и кулинарные жиры.

Показаны минеральные воды: «Ессентуки-17», «Славяновская», «Джермук» и др. Назначают по 1–1/2 стакана холодной минеральной воды на прием, 2–3 раза в день, натощак, за 1–1,5 часа до еды в течение нескольких недель. При спастических болях, наоборот, назначается теплая или даже горячая минеральная вода.

Спросите доктора

Вопрос. Будет ли щипать мазь или крем?

Ответ. Это зависит от состояния кожи и вашей чувствительности. В первые моменты возможно жжение, но если дискомфорт быстро не пройдет, смойте препарат и больше его не используйте; проконсультируйтесь с врачом.

Вопрос. Могут ли противогрибковые препараты предотвратить паховую эпидермофитию?

Ответ. Это не профилактические средства, в целях профилактики лучше использовать присыпку с кукурузным крахмалом. Врач может порекомендовать вам продолжать использовать препарат в течение нескольких недель после исчезновения высыпаний, чтобы уменьшить риск рецидива.

Вопрос. Грибковая инфекция влагалища заразна?

Ответ. Она не считается венерическим заболеванием, однако при определенных предрасполагающих факторах возможно инфицирование полового партнера. Поэтому его обследование и лечение тоже необходимо.

Вопрос. Есть ли разница в том, что использовать для лечения анального отверстия: мазь, гель или суппозитории?

Ответ. Это вопрос личных предпочтений. Используйте ту форму препарата, которая вам больше помогает. Однако заметим, что суппозитории (свечи) оказывают, пожалуй, более продолжительный эффект и меньше пачкают одежду.

Мнение эксперта

Аллергическая сыпь не заразна. При этом могут появляться волдыри и истечения, но эта жидкость не содержит аллергенов, она похожа на плазму крови.

В зависимости от вашей чувствительности аллергия на растения может возникать при прямом контакте с кожей, при прикосновении к одежде, которая контактировала с растением, или при контакте с собакой, которая касалась растения. У очень чувствительных людей могут появиться высыпания, даже когда они не могут вспомнить, где сталкивались с аллергеном. Усугубляется контактная форма аллергической реакции при дополнительном вдыхании опасного для вас агента. При этом может развиваться тяжелая аллергическая реакция, требующая обращения к врачу. Если у вас пострадали глаза, обратитесь к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.