Текст книги "Эмоциональное выгорание в профессиональной деятельности"

Г.А. Макарова рассматривает синдром эмоционального выгорания как состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе. Развитие данного синдрома характерно в первую очередь для профессий, где доминирует оказание помощи людям (медицинские работники, учителя, психологи, социальные работники, спасатели, работники правоохранительных органов, пожарные).

Т.И. Ронгинская, М.М. Скугаревская рассматривают синдром эмоционального выгорания как результат неблагоприятного разрешения стресса на рабочем месте.

Абрумова выделяет реакции на стресс, которые сходны с эффектами «выгорания» (см. таблицу 2) [49].

Таблица 2. Реакции на стресс, по Абрумовой.

Несмотря на схожесть эффектов «выгорания» и профессиональных стрессов, не следует отождествлять их. Синдром эмоционального выгорания, скорее, является не разновидностью стресса, а следствием влияния комплекса стрессовых факторов. Синдром эмоционального выгорания проявляется в виде нарастающего безразличия к своим обязанностям, событиям, происходящим на работе, растущего негативизма по отношению как к пациентам или клиентам, так и к сотрудникам, ощущения собственной профессиональной несостоятельности, ощущения неудовлетворенности работой, явлений деперсонализации, а в конечном итоге резкого ухудшения качества жизни. В этом случае синдром эмоционального выгорания может представлять собой механизм психологической защиты в форме частичного либо полного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия. В дальнейшем могут развиваться невротические расстройства и психосоматические заболевания [50].

В.В. Бойко рассматривает «выгорание» как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. Его модель относится к динамическим моделям эмоционального выгорания. В статье «Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и других» он очень подробно освещает симптомы трех фаз:

• фаза «напряжения» – нервное (тревожное) напряжение служит предвестником и механизмом, который запускает формирование эмоционального выгорания. Напряжение имеет динамический характер, что обусловливается постоянством или усилением психотравмирующих факторов;

• фаза «резистенции» – формирование защиты с участием эмоционального выгорания (неадекватное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей);

• фаза «истощение» – характеризуется более-менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме «выгорания» становится неотъемлемым атрибутом личности.

Бойко указывает следующие личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

Форманюк считает, что активное трудовое поведение является одной из форм поиска самореализации в сфере профессиональной деятельности. Это особенно характерно для «помогающих профессий» с их высокими идеалами служения людям, с высокими (и часто завышенными) требованиями, которые предъявляются по отношению к представителям данных профессий и результатам их деятельности со стороны общества и часто принимаются ими, задавая высокие критерии «субъектного вклада индивидов в профессиональное занятие». Соответственно, растут и их собственные ожидания относительно тех «личностных наград», которые дает профессиональная деятельность, поскольку «чувство принадлежности», достойная профессия, приобщенность к системе ценностей так же существенны для психологического благополучия, как безопасность, любовь и самоуважение [170]. Потенциально помогающие профессии дают хорошую возможность самоактуализации за счет сильного эмоционального вовлечения в деятельность, что является важным элементом самоактуализации, по А. Маслоу, утверждавшего, что «самоактуализирующиеся люди, без единого исключения, вовлечены в дело, выходящее за их пределы, во что-то вне их самих», что образует область их «метамотивации» – посвящения себя чему-то «вне себя». Фрустрация метапотребностей приводит к «метапатологии», проявляющейся в том числе в безнадежности, нежелании чего-либо добиваться, отчаянии, бессмысленности или бесцельности жизни. Появление этих чувств не удовлетворяет потребности индивида в переживании обретения смысла жизни, наполнении своей жизни смыслом, разрушает его веру в то, что жизнь имеет смысл, что то, что он делает, важно и нужно.

Таким образом, Форманюк считает, что «выгорание» – это плата не за сочувствие людям, а за свои нереализованные ожидания. Например, в качестве причин наиболее сильных негативных переживаний, связанных с работой, сотрудники правоохранительных органов часто называют бессмысленность своей работы, непонимание и равнодушие со стороны окружающих. Ощущение утраты смысла деятельности, обесценивание и бессмысленность своих усилий являются сильнейшим фактором переживаний [171].

Ковальчук отмечает роль таких личностных особенностей, как самооценка и локус контроля. Людям с низким уровнем самооценки и экстернальным локусом контроля больше угрожает напряжение, поэтому они более уязвимы и подвержены «выгоранию».

Таким образом, несмотря на обилие теорий эмоционального выгорания, специалисты в этой области сходятся на том, что развитие «выгорания» не ограничивается профессиональной сферой и его последствия начинают ощутимо проявляться в личной жизни человека, его взаимодействии с другими людьми, в других ситуациях его бытия. Болезненное разочарование в работе как способе обретения смысла окрашивает всю жизненную ситуацию.

§ 2. Особенности проявления синдрома эмоционального выгорания и его симптомы

Большинство исследователей сходятся в том, что эмоциональное выгорание носит стадиальный характер. Сначала наблюдаются значительные затраты личностных ресурсов (энергии), что является следствием повышенных затрат в профессиональной деятельности вследствие установки на достижение результата. По мере нарастания стресса количество расходуемых ресурсов увеличивается без возможности восстановления и появляется чувство усталости с первыми соматическими проявлениями (нарушение сна). Затем появляется чувство раздражения, чаще всего проявляющееся в нападках на своих коллег либо пренебрежительном отношении к людям, которые являются клиентами сотрудника. На первых порах это незаметно, но с ростом затрат эмоции усиливаются. Скрывать раздражение становится все труднее, и в определенный момент сотрудник может просто сорваться. Жертвой может стать ни в чем не повинный человек, который ждал от профессионала помощи и человечности. Таким образом, «выгорание» проявляется в конфронтации с внешним миром, но может проявляться и в избегании профессионалом своей деятельности в форме уклонения от работы с клиентами: частые перекуры, перерывы за чашкой кофе, отгулы, прогулы, отсутствие «по болезни». Все это сопровождается чувством стойкой неприязни к клиентам или персоналу, с которым человек сотрудничает [7, 8].

В процессе роста выгорания увеличивается количество симптомов, так как предыдущие не исчезают. Впоследствии это приводит к снижению интереса к своей деятельности и нарушению межличностных связей как на работе, так и в личном кругу. Появляется и оценка событий самого «выгорающего». Его начинает охватывать чувство недоверия к другим людям и мучительное ощущение своей несостоятельности, что ведет к изменению образа «Я». Завершается нарастание «выгорания» утратой представлений о ценностях жизни. Также синдром эмоционального выгорания может быть сопряжен с психосоматическими расстройствами.

Самый первый список симптомов, сопутствующих эмоциональному выгоранию, выделила Е. Махер в 1983 г. В этот список входили:

• усталость, утомление, истощение; психосоматические недомогания, бессонница, негативное отношение к клиентам;

• негативное отношение к своей профессиональной деятельности;

• скудность репертуара рабочих действий;

• злоупотребления табаком, кофе, алкоголем или наркотиками;

• отсутствие аппетита или, наоборот, переедание;

• негативное отношение к себе;

• агрессивные чувства (раздражительность, напряженность, тревожность, беспокойство, взволнованность до перевозбуждения, гнев);

• сниженное настроение и сопутствующие ему эмоции (цинизм, пессимизм, чувство безнадежности, апатия, депрессия, ощущение бессмысленности) [104];

• переживание чувства вины.

На данный момент количество симптомов, которые приписывают эмоциональному выгоранию, достаточно велико, но все их можно разделить на несколько групп, формирующие синдром (см. таблицу 3) [3]. Симптомы присутствуют у людей в разных комбинациях, но обязательно – из всех перечисленных групп одновременно [2, 4, 10].

Таблица 3. Симптомы эмоционального выгорания

Особое внимание хочется уделить двум симптомам фрустрации и апатии. Фрустрация (лат. frustratio – «обман», «неудача», «тщетное ожидание», «расстройство замыслов») – психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, или, проще говоря, в ситуации несоответствия желаний имеющимся возможностям [123]. Такая ситуация может рассматриваться как до некоторой степени травмирующая. Фрустрация может быть замечена (и чаще всего замечается) на самых ранних стадиях эмоционального выгорания. Это помогает самому специалисту в некоторых случаях понять, что «что-то происходит», и обратиться за помощью. Как и разочарование, фрустрация возникает при отсутствии некоего ожидаемого и желанного результата, однако в состоянии фрустрации люди все еще продолжают борьбу за получение желаемого, даже если не знают точно, что нужно сделать для достижения успеха. Апатия (греч. α – «без» + греч. πάθος «страсть») – симптом, выражающийся в безразличии, безучастности, в отрешенном отношении к происходящему вокруг, в отсутствии стремления к какой-либо деятельности. Сопровождается отсутствием внешних эмоциональных проявлений, а иногда снижением волевой активности (апато-абулический синдром) [95]. Апатия является типичным и очень естественным механизмом защиты против фрустрации [1]. Взаимодействие этих двух симптомов позволяет человеку игнорировать хронический стресс длительное время.

Интересно еще и то, что многие специалисты могут использовать свое положение как способ справляться с эмоциональным напряжением. Так Г. А. Робертс (1998), F. Holloway, G. Szmukler & J. Garson (2000) обнаружили что треть врачей, имеющих доступ к лекарственным препаратам, используют свое положение, чтобы брать необходимые лекарства. А количество употребляемого ими алкоголя превышает средний уровень по популяции. К таким же выводам приходит С. А. Бабанов (2007) в своем исследовании, где отмечает что больше 80 % медицинского персонала употребляют регулярно алкоголь. К схожим данным приходят многие исследователи [107, 116, 174].

Синдром эмоционального выгорания является комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления, при этом главным фактор – эмоциональное истощение.

На данный момент три признака синдрома эмоционального выгорания считаются ключевыми:

1. Истощение. Оно определяется как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После отдыха эти явления уменьшаются, однако возобновляются по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию. Чаще всего признаки физического и эмоционального истощения наблюдаются у специалистов, работающих в системе «человек – человек». Развитию синдрома эмоционального выгорания предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах.

2. Личностная отстраненность. Профессионалы при изменении своего сострадания к пациенту (клиенту) расценивают развивающееся эмоциональное отстранение как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе. В крайних проявлениях человека почти ничто не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика – ни положительные, ни отрицательные обстоятельства. Утрачивается интерес к клиенту (пациенту), который воспринимается на уровне неодушевленного предмета, само присутствие которого порой неприятно.

3. Ощущение утраты собственной эффективности, или падение самооценки в рамках выгорания. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

В настоящее время нет единого взгляда на структуру синдрома эмоционального выгорания, но можно сказать, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных и напряженных отношений в системе «человек – человек». Последствия выгорания могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно-установочных) изменениях личности. То и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.

Г. Соннек (1994) добавил к этим трем признакам еще один – витальную нестабильность, все вместе они представляют собой первые признаки «развития предсуицидального состояния». Он приводит следующие симптомы витальной нестабильности: депрессия, подавленное настроение, возбудимость, чувство стесненности, тревожность, беспокойство, чувство безнадежности и раздражительность. Эмоциональное выгорание, по его мнению, представляет собой реальную специфическую угрозу здоровью, в особенности в профессиональных группах врачей. Это фактор (наряду с депрессиями и лекарственными зависимостями), увеличивающий вероятность суицида.

Таким образом, у людей, пораженных синдромом эмоционального выгорания, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти, внимания), нарушения сна, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются: головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.

§ 3. Подходы к диагностике и профилактике эмоционального выгорания

Надо отметить, что эмоциональное выгорание – процесс достаточно коварный, поскольку человек, подверженный этому синдрому, часто мало осознает его симптомы. Он не может увидеть себя со стороны и понять, что происходит. Поэтому он нуждается в поддержке и внимании, а не конфронтации и обвинении. К. Маслач (1978) считает, что «сгорание» не является неизбежным. Должны быть предприняты профилактические шаги, которые могут предотвратить, ослабить или исключить его возникновение. Она подчеркивает, что многие из причин эмоционального выгорания содержатся не только в личностных особенностях людей, но и также в определенных социальных и ситуативных факторах. На данный момент существуют несколько методик, активно применяемых в диагностике эмоционального выгорания (см. таблицу 4) [132,149].

Таблица 4. Опросники, используемые для диагностики эмоционального выгорания.

На данный момент в сфере труда психодиагностика используется в двух важных аспектах: диагностике психического состояния работника в процессе длительной деятельности и диагностике при отборе на вакансию [152]. Нужно сразу сказать, что подход к этому в зарубежных странах и в России кардинально отличаются [168]. Это связано с совершенно другой системой оказания психологической помощи. Так, в Англии сотрудника могут не пустить на работу, если он не выполнил программу, предусмотренную его страховкой (например, сотрудник не прошел 10 сессий индивидуальной психотерапии в году, как положено по его трудовому договору). В страховку достаточно часто включены консультации психолога и психотерапевта. В России на данный момент подобной системы нет.

Психологический профессиональный отбор имеет большое значение в работах, связанных со сложными, экстремальными условиями работы (риск, длительная нагрузка, замкнутость пространства, тяжелые климатические условия и т. д.) [135, 136, 137]. Далеко не все сотрудники способны работать в подобных условиях, поэтому достаточно много внимания этому уделяют в правоохранительных органах и МЧС. Сотрудники правоохранительной системы подвержены повышенному риску развития эмоционального выгорания, так же как сотрудники службы спасения. Это связано с огромной ответственностью, достаточно жесткими условиями труда и прямым риском для жизни. Важно обладать профессионально значимыми качествами, чтобы в процессе помощи другим погасить внутренний инстинкт самосохранения и выполнить свои должностные обязанности, что может приводить к неизбежности психотравмирующих событий.

Наиболее распространенным средством является постоянное и постепенное повышение квалификации сотрудника. Это связано с тем, что знания, полученные в университете, постепенно устаревают и требуется их пополнение. Второй причиной могут быть инновационные изменения деятельности на рабочем месте или изменение работы самого учреждения или организации. В зарубежной литературе фигурирует даже единица измерения устаревания знаний специалиста, так называемый период полураспада компетентности, заимствованный из ядерной физики. В данном случае означает продолжительность времени после окончания учебного заведения, когда в результате устаревания полученных знаний по мере появления новых знаний и новой информации компетентность специалиста снижается на 50 % [53].

Риск выгорания снижается при высокой профессиональной компетентности и высоком социальном интеллекте. Чем они выше, тем меньше риск неэффективных коммуникаций, значительнее креативность в ситуациях межличностного взаимодействия и – как следствие – меньше пресыщение и утомление в ситуациях делового общения. Развитие творческого потенциала – один из эффективных способов противостоять развитию синдрома выгорания. В. В. Бойко сформулировал следующие правила эмоционального поведения, помогающие добиться успешного эмоционального включения без последствий выгорания (см. таблицу 5).

Таблица 5. Правила эмоционального поведения, по В. В. Бойко.

Особое внимание нужно обратить на формирование защитных механизмов у каждого сотрудника [47, 125]. Умение справляться с собственными негативными переживаниями, с агрессией, чувством брезгливости, раздражительностью: умение не реагировать эмоционально на открытую провокацию со стороны других людей, не принимать ее на свой счет – это способности, помогающие предотвратить «выгорание» [93].

Существуют также конкретные способы преградить путь «синдрому сгорания»:

• наличие других интересов, не связанных с профессиональной деятельностью;

• внесение разнообразия в свою деятельность;

• поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания, овладение техниками релаксации;

• наличие адекватных межличностных связей – сбалансированные дружеские отношения;

• умение проигрывать и высокая толерантность к фрустрации;

• адекватная и сбалансированная самооценка;

• открытость новому опыту;

• умение находить баланс во времени, выделяемом на личную жизнь и работу;

• умелое распределение рабочей ответственности;

• чтение не только профессиональной, но и художественной литературы;

• хобби, доставляющее удовольствие.

Чтобы избежать синдрома сгорания, невозможно не оценивать свою жизнь на данный момент. Если существующая жизнь не удовлетворяет, следует решить, что нужно сделать для положительных сдвигов. Только должным образом заботясь о качестве своей жизни, можно остаться эффективным профессионалом.

Со стороны руководства подразделений нужна система поощрений, должны использоваться методы психологической разгрузки, релаксация прямо на работе. Акцент руководителей должен быть сделан на том, чтобы структурировать работу и организовать рабочие места так, чтобы дело стало более значимым для исполнителей [39, 40].

Также важным аспектом в профессиональной деятельности является саморегуляция. Необходимость в ней возникает тогда, когда человек сталкивается с новой, необычной, трудноразрешимой для него проблемой, которая не имеет однозначного решения или предполагает несколько альтернативных вариантов. Особенно в ситуации, когда сотрудник правоохранительной системы находится в состоянии повышенного эмоционального и физического напряжения, что побуждает его к импульсивным действиям. Или в случае, если он находится в ситуации оценивания со стороны коллег или других людей [89]. Психологические основы саморегуляции включают в себя управление как познавательными процессами, так и личностными ресурсами: поведением, эмоциями и действиями. В русле этого достаточно давно используется аутогенная тренировка. Она успешно применяется в таких видах деятельности, которые вызывают у человека повышенную эмоциональную напряженность. Работа в правоохранительных органах связана с интенсивным общением с людьми, что требует от сотрудников эмоционально-волевой регуляции. Сам аутотренинг представляет собой систему упражнений для саморегуляции психических и физических состояний. Он основан на сознательном применении человеком различных средств психологического воздействия на собственный организм и нервную систему с целью их релаксации и активизации. Использование приемов аутотренинга позволяет человеку целенаправленно изменить настроение, самочувствие, что положительно отражается на его работоспособности, здоровье [92].

Широко используются методы психокоррекции как совокупность психологических приемов, применяемых психологом для оказания психологического воздействия на поведение здорового человека. Психокоррекционная работа проводится с целью улучшения адаптации человека к жизненным ситуациям; для снятия повседневных внешних и внутренних напряжений; для предупреждения и разрешения конфликтов, с которыми сталкивается человек. Психокоррекция может осуществляться как индивидуально, так и в группе. Группы людей, создаваемые с психокоррекционными целями, могут быть различными, в зависимости от конкретных целей (см. таблицу 6).

Таблица 6. Психокоррекционные группы, используемые при профилактике эмоционального выгорания.

На данный момент существует большое количество методов профилактики эмоционального выгорания [87, 91, 129]. Особую роль в этом играет в первую очередь заинтересованность самого человека и организации, с который он сотрудничает. Также существует достаточно много методов самопомощи (например, аутогенная тренировка, релаксации, хобби, и т. д.), которые уступают в сравнении с профессиональной помощью, но могут оказывать благоприятное воздействие на человека и его состояние.