Текст книги "Школа здравого смысла для будущих родителей"

Сколько нужно есть и чем опасно ожирение

Потребность в пище во время беременности выше, – это даст вам понять чувство голода, возросшее после окончания первого триместра с его приступами тошноты. Прибавка в весе во время беременности у всех разная, в среднем это 12 кг.

Если вы страдаете ожирением (индекс массы тела выше 30 единиц), во время беременности вам грозят определенные осложнения: сахарный диабет беременных, преэклампсия и необходимость кесарева сечения. У женщин с ожирением ребенок тоже чаще оказывается слишком крупным. Вероятнее оказывается и внутриутробная гибель плода. Кроме того, чем тяжелее степень ожирения, тем выше риск патологий, связанных с нарушением мозговой деятельности, в частности ДЦП, что во многом обусловлено кислородным голоданием во время родов.

Если вы уже беременны, садиться на обычную диету не стоит – вам и малышу может не хватить питательных веществ. Вам все равно придется набрать необходимые килограммы, но в ваших силах повлиять на протекание беременности, активно работая со своим весом.

Разработано немало специальных программ по похудению для беременных с ожирением. Все они предлагают изменить режим питания и увеличить физические нагрузки. В результате вес удается несколько снизить, снижается и риск развития гипертонии и гестационного диабета. Отмечалось, что незначительно уменьшается риск рождения ребенка с избыточным весом, но в целом эффект от подобных программ невелик. Однако и вреда от них не будет, поэтому, если у вас есть силы и желание, попросите вашего гинеколога порекомендовать вам, куда обратиться за помощью.

И помните: участвовать в подобных программах или нет – решать вам. Врач обязан рассказать вам об их существовании, но никто – ни соседи, ни родня, ни друзья – не вправе комментировать ваш вес, только если вы сами не решите обсудить с ними эту проблему. Если у вас нет возможности или сил работать над весом во время беременности, у вас есть полное право оставить все как есть. Большинство врачей с пониманием отнесется к вашему решению; если же ваш доктор склонен критиковать, а не поддерживать – обратитесь к другому!

В случае если вы страдаете или раньше страдали от какого-либо расстройства пищевого поведения, велика вероятность, что во время беременности синдром усилится, поскольку тело, как и вес, начинает сильно меняться. Это известный факт, поэтому обязательно расскажите о ваших трудностях акушеру-гинекологу и свяжитесь со своим психотерапевтом или с центром по борьбе с расстройствами пищевого поведения, где вы ранее наблюдались. Поделитесь информацией и с вашим партнером – если у вас проявятся симптомы, он сможет вовремя отреагировать и обратиться к врачу. Чем раньше взяться за решение проблемы, тем проще с ней справиться, но начать действовать самостоятельно бывает очень сложно – в этом коварство таких расстройств.

Если вас мутит от определенной пищи, ищите другие, приемлемые для вас варианты. Во время беременности отвращение к чему-то конкретному может резко усилиться, и вам ничего не останется, как находить обходные пути. Если вы не в состоянии пить пол-литра нежирного молока в день, попробуйте добавлять рикотту в соус для пасты. Если овощной салат встает поперек горла, сделайте себе фруктовое смузи. И не забывайте: все это скоро пройдет!

Существуют конкретные рекомендации, какой «нечистой» пищи следует избегать беременной женщине. Основная цель подобных запретов: избежать токсичных веществ, содержащихся в рыбе, а также не заразиться листериями и токсоплазмой. Подробнее об этом ниже.

Какая рыба опасна?

Государственное управление по надзору за продуктами питания не рекомендует беременным употреблять в пищу сорта жирной рыбы с относительно высоким содержанием полихлорированных дифенилов и других токсических веществ – сельдь, лосось и форель, выловленные как в загрязненном Балтийском море, так и в шведских озерах Венерн и Веттерн. Другая опасность – высокое содержание ртути в мясе рыбы – как нежирной пресноводной (окунь, щука, судак, налим), так и жирной хищной морской (свежий тунец, палтус, меч-рыба, акула и скат). Их не следует есть чаще двух-трех раз в год. На консервы идет другой вид тунца, и ртуть в нем не накапливается.

Насколько опасна исходящая от рыбы «ртутная угроза», единого мнения пока нет. Даже если в случае избыточного потребления рыбы в организме накапливается ртуть, сама рыба настолько полезна для плода, что этот положительный эффект предположительно перевешивает даже возможные риски ртутной интоксикации. Обследовав детей в тех местах нашей планеты, где рыба составляет основу рациона, ученые не нашли никаких отклонений, вызванных действием ртути. Даже наоборот: дети, чьи матери потребляли большое количество рыбы, развивались несколько лучше сверстников.

Кстати, в Гётеборге провели обширное исследование женщин среднего и пожилого возраста, в ходе которого обнаружилось: чем выше содержание ртути в крови, тем меньше вероятность умереть от сердечно-сосудистого заболевания. Разумеется, дело не в том, что ртуть полезна, а в том, что ее высокий уровень в крови отчасти обусловлен частым употреблением рыбы и отчасти – наличием пломб из амальгамы. Если у вас к старости сохранились собственные зубы, то, скорее всего, у вас имеются амальгамные пломбы – отсюда ртуть в организме.

В целом многое свидетельствует о том, что рыба – в высшей степени здоровая пища, и не стоит от нее отказываться, опасаясь содержащихся в ней токсичных веществ. В данном случае польза перевешивает.

Если все-таки хотите подстраховаться, выберите рыбу, которой нет в списке запрещенных. Например, треску, пикшу, камбалу, сельдь из Северного моря и все виды соленой сельди.

Листериоз

Листерии – это бактерии, которые распространены в окружающей среде и обычно не представляют опасности для человека. Исключением являются беременные, а также люди преклонного возраста или с ослабленным иммунитетом. В редких случаях листериоз даже может вызвать заражение крови. Если это случается у беременной, плод с большой вероятностью погибает. Впрочем, листериоз у беременных – довольно редкая инфекция, в Швеции регистрируется всего один-два случая в год на 115 000 успешно завершившихся беременностей.

Листерии не столь теплолюбивы, как остальные бактерии, и могут размножаться даже в холодильнике. Поэтому их часто обнаруживают на колбасе и другой мясной нарезке, копченой рыбе и прочих постоявших в холодильнике продуктах.

В большинстве случаев источник заражения установить невозможно, ведь эти бактерии есть всюду понемножку. Однако иногда случаются вспышки их численности и соответственно резкий рост заболеваемости. В таких случаях удается определить источник заражения. В последние десятилетия вспышки листериоза были связаны с мясной продукцией, с сыром из непастеризованного молока и с соленой или копченой форелью в вакуумной упаковке. В Норвегии был зарегистрирован один случай, когда причиной распространения бактерий стал сыр из пастеризованного молока, произведенного в одном конкретном молочном хозяйстве. Листерии были найдены в камамбере, бри и сыре с плесенью, но в сыре фета и в твердых сортах их не обнаружили.

Именно из-за опасности листериоза беременным рекомендуют воздерживаться от паштетов, соленой или копченой рыбы, десертных сыров и полуфабрикатов. Никаких серьезный научных данных за этим советом нет. Ни одно исследование не показало, насколько исключение всех этих продуктов снижает риск заболеть листериозом. Рекомендация получила распространение в девяностых, но показатели листериоза у беременных за последние десятилетия не изменились, а частота заболевания даже несколько повысилась среди пожилых. Нам не удалось найти статистику по листериозу среди беременных в восьмидесятые, но имеются данные за 1958–1974 годы – задолго до опубликования рекомендаций. Согласно этим данным, частота инфицирования составляла 2,8 случая в год на меньшее количество беременностей, чем сегодня. Учитывая, сколько беременных отказывается от привычных продуктов, дабы следовать этой антибактериальной диете, неплохо было бы провести полноценное исследование ее эффективности.

В общем, если вы не устоите перед бутербродом с соленым лососем, не факт, что вы ставите себя и ребенка под угрозу: научных доказательств этому нет. Однако, если вам хочется обезопасить себя по максимуму, исключите из питания мягкие сыры, мясную нарезку и продукты в вакуумной упаковке, хранящиеся в холодильнике. Кстати, можно приготовить киш с сыром из непастеризованного молока или копченой рыбой – при нагревании бактерии в любом случае погибнут.

Токсоплазмоз

Протист Toxoplasma gondii живет в кишечнике представителей семейства кошачьих, включая и наших домашних кошек, и лесных рысей. Сами кошки токсоплазмозом не болеют, но через их испражнения яйца (точнее, ооцисты) этого паразита попадают в организм человека, крысы, зайца и других млекопитающих. Токсоплазмой инфицирован примерно каждый пятый человек в Швеции, но, насколько нам известно, особой опасности для организма это простейшее не представляет. Однако при заражении беременной инфекция может передаться плоду и серьезно повредить мозг, зрение и слух.

В Швеции заражаются токсоплазмозом внутриутробно от пяти до десяти детей в год. Токсоплазма нередко обнаруживается в сыром мясе (преимущественно в дичи, баранине и свинине), а ее яйца – на листьях салата и ягодах. Вот почему беременным рекомендуют есть как следует прожаренное мясо и тщательно мыть листья салата.

В говядине паразит встречается редко, поэтому, если вы любительница стейков с кровью или средней прожарки, пережаривать их вовсе не обязательно: шанс заразиться токсоплазмозом в этом случае невелик.

Но если вы все же хотите принять все необходимые предосторожности, нагревайте мясо минимум до шестидесяти семи градусов; либо подержите его в морозилке в течение трех дней, тогда паразит погибнет от холода, и глубокая прожарка не понадобится.

Из-за риска заражения токсоплазмой беременным также не советуют чистить кошачий лоток. Однако, если у вас дома уже есть кошка и она является носителем токсоплазмы, то, скорее всего, инфекция вам уже давно передалась и ваш организм успешно выработал к ней иммунитет. Примерно 10 % беременных с крайнего севера Швеции и 25 % из самой южной провинции страны имеют антитела к токсоплазме, а значит, риск повторного заражения отсутствует. Тем не менее мы считаем, что на период беременности вы вполне можете переложить обязанности по мытью кошачьего лотка, впрочем, как и другие хлопоты, связанные с уборкой, на других взрослых в вашей семье. А если вы живете одна, то продолжайте спокойно чистить лоток, только обязательно мойте потом руки.

Токсоплазмоз опасен для плода только в случае первичного заражения матери. У инфицированных увеличиваются лимфоузлы, отмечается сильная утомляемость, иногда также ломота в мышцах, головная боль и другие симптомы, схожие с симптомами ОРВИ. Если у беременной выявлен токсоплазмоз, ей обычно назначают антибиотики, чтобы снизить риск развития патологий у ребенка. Если у вас появились такие симптомы, обратитесь к врачу и попросите сделать анализ крови на токсоплазму. При подозрении на инфекцию вам проведут дополнительные анализы и, если диагноз подтвердится, предложат лечение.

Лекарства

Все лекарственные препараты, опасные для плода, отпускаются только по рецепту. Если вы уже принимаете какое-то из рецептурных лекарств, уточните у лечащего врача, можно ли продолжать курс во время беременности. Если вы забеременели, тем более посоветуйтесь с врачом. Когда врачи выписывают женщинам детородного возраста препараты, потенциально опасные для беременных, они обязаны сообщить об этом пациентке, так что, если вы принимаете подобное средство, скорее всего, вы уже в курсе подобных ограничений. Однако и в открытой продаже есть препараты, которых беременным стоит избегать. К ним относятся болеутоляющие, такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен. Считается, что они повышают риск выкидыша на ранних сроках и нарушений функции сердца и почек – на поздних. Жаропонижающие и болеутоляющие на основе парацетамола (а также выписываемые по рецепту опиаты) безопаснее для плода. Информацию о противопоказаниях можно уточнить на официальных медицинских и фармакологических сайтах.

Натуральные препараты и онлайн-аптеки

Так называемые натуральные лекарства могут оказаться не тем, за что себя выдают. В ходе официальных проверок довольно часто оказывается, что они содержат высокие дозы обычных аптечных препаратов, в том числе и строго рецептурных, о чем на упаковке не сообщается. Даже чисто растительное происхождение медикамента не является залогом его безопасности: полно случаев, когда у принимавших их людей начинались серьезные осложнения.

То же самое касается несертифицированных онлайн-аптек: в них нередко продаются лекарства, состав которых значительно отличается от заявленного на этикетке. Это сродни лотерее, так что приобретать лекарственные средства онлайн мы бы не советовали.

Депрессия

Все, кто работает с беременными и недавно родившими, подтвердят, что депрессия среди них очень распространена и причиняет немало страданий. Казалось бы, должен существовать массив исследований на эту тему, но, к сожалению, таких очень мало.

Во время беременности и непосредственно после родов депрессией в той или иной степени страдают от 10 до 20 % шведских женщин. Однако неясно, как это соотносится с показателями у небеременных или бездетных. Поэтому само понятие «послеродовая депрессия» вполне может быть мифом.

В любом случае депрессия – заболевание распространенное, особенно у женщин. Поскольку по симптомам она сходна с беременностью – утомляемость, боли, запоры, тошнота, нарушения сна, плохой аппетит, – распознать ее нелегко, в особенности если угнетенность проявляется не слишком сильно.

Так что, если вас ничего не радует, если жизнь потеряла смысл и беременность стала в тягость, если вам кажется, что никто вас не понимает, – не откладывая обращайтесь за помощью. Поговорите для начала с лечащим акушером-гинекологом, он направит вас к нужному специалисту. Если положение тяжелое, вас преследуют мысли о суициде, вы потеряли сон и не испытываете ничего кроме отчаяния по поводу сложившейся ситуации, обратитесь в скорую психиатрическую помощь.

Кстати, нежелание обращаться за помощью как раз типичный симптом: пациенту кажется, что помочь ему невозможно, а в особо тяжелых случаях – что и не нужно. Глубокая депрессия обычно сопровождается чувством стыда и вины: они-то и мешают больному человеку рассказать о своем состоянии.

Однако ощущение безнадежности – всего лишь результат вызванного депрессией нарушения работы мозга. При правильной терапии симптомы проходят, а депрессия на сегодняшний день успешно лечится. Врач не только назначит вам лекарственные средства, он поможет восстановить сон и аппетит и вернуться к привычной жизни. Во время депрессии больной избегает общения, начинает вести ночной образ жизни, плохо питаться и не выходит из дома. Это, в свою очередь, усиливает депрессию, и образуется порочный круг, который не разорвать без помощи врача.

При тяжелых формах депрессии, возможно, понадобится госпитализация, а также лекарственная и электрошоковая терапия – чтобы дать первый толчок к выздоровлению. Если депрессия умеренная, то будет достаточно посидеть на больничном, принимая выписанные врачом препараты и посещая психотерапевта или группу поддержки. При легких формах депрессии избавиться от нее поможет регулярный сон и режим питания, общение с друзьями и физическая активность.

Лечите депрессию даже во время беременности!

Многие беременные, страдающие депрессией или тревожными расстройствами, боятся, что ребенок пострадает от лекарственных препаратов или электрошоковой терапии. Однако нет ничего важнее для малыша, чем здоровая мама, способная адаптироваться к новой жизни после появления ребенка и готовая правильно за ним ухаживать. Да и самой женщине важно избавиться от страданий. По данным одного метаанализа, у женщин с диагностированной во время беременности депрессией, не получавших лечения, выше риск родить недоношенного ребенка.

По тем же причинам важно обратить внимание на депрессию или тревожные расстройства у второго родителя. В женской консультации или поликлинике вам подскажут, куда можно обратиться за помощью.

СИОЗС (антидепрессанты третьего поколения, например сертралин, циталопрам, пароксетин) достаточно изучены, и считается, что влияния на развитие плода они не оказывают. Недавнее исследование показывает: риск развития аутизма у детей, чьи матери принимали СИОЗС во время беременности, не выше фонового. Это удалось доказать при помощи остроумного приема: риск аутизма замерялся у братьев и сестер, матери которых, вынашивая одних, принимали антидепрессанты типа СИОЗС, а других – нет. В этом отношении разницы между детьми не выявилось. Данное исследование очень важно, поскольку во многих прежних исследованиях предполагалась определенная связь между приемом матерью СИОЗС во время беременности и расстройствами аутистического спектра у детей. (Более подробно о расстройствах аутистического спектра читайте в последней главе.) Но результаты последнего исследования доказали, что негативную роль сыграли не побочные эффекты антидепрессантов, а другие факторы.

Расстройства аутистического спектра часто наследуются по материнской линии. Наличие подобного расстройства повышает риск развития тревоги или депрессии. Вполне возможно, что беременная, страдающая депрессией и принимающая СИОЗС, имеет недиагностированное расстройство аутистического спектра. У ее ребенка риск развития аналогичного заболевания окажется заведомо высок вне зависимости от того, принимала она соответствующие препараты или нет.

Если вы страдаете депрессией, тревожными или обсессивно-компульсивными расстройствами и нуждаетесь в лечении, вам необходимо продолжать его даже во время беременности. По крайней мере, если речь идет о препаратах типа СИОЗС. Это важно как для улучшения вашего самочувствия (на что вы имеете полное право!), так и для повышения шансов стать хорошим родителем малышу. Если вы принимали СИОЗС во время беременности, существует риск, что вашему ребенку будет особенно трудно перестроиться и приспособиться к жизни вне утробы, другими словами, возможно, ему придется какое-то время провести в отделении неонатальной медицины в связи с нарушениями дыхания или пониженным уровнем сахара, но это пройдет. Однако именно в связи с подобными рисками особенно важно, чтобы роды проходили в больнице под присмотром врачей. Если вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь с вашим психиатром.

Иногда может возникнуть необходимость проведения электрошоковой терапии. Она безусловно связана с определенными рисками в основном потому, что проводится под наркозом, но в то же время это самый быстрый и эффективный способ борьбы с особо тяжелыми формами депрессий. Поскольку такие состояния опасны для матери и ребенка, польза от терапии сильно перевешивает связанные с ней риски. Представьте себе облегчение пациента, когда он очнулся после пятиминутного сеанса и чувствует, как отступила давняя тяжесть. Электрошоковая терапия беременных проводится только под контролем акушера и психиатра в специальном операционном отделении, где женщине могут оказать помощь в случае возникновения осложнений.

Итак,

…помните: беременность не значит, что вы перестали быть самостоятельным человеком, способным принимать решения. Вокруг вас появится много людей, которые, руководствуясь самыми разными побуждениями, будут стараться повлиять на ваш образ жизни или поставить под вопрос вашу независимость. Не поддавайтесь! Ваши личные границы надлежит охранять точно так же, как и до беременности, и право решать по-прежнему принадлежит только вам. Да, существуют официальные рекомендации, касающиеся алкоголя и питания, и вы можете их придерживаться, если хотите минимизировать риски для себя и ребенка. В обязанности врача входит проинформировать вас о них и оказать необходимую поддержку, но вам самой решать, что и как делать или не делать. Постарайтесь все-таки бросить курить и избавиться от других зависимостей. Злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами плохо соотносится с беременностью. Впрочем, как и с заботой о ребенке.

* * *

1. Jones, K.L. and D.W. Smith. Recognition of the fetal alcohol syndrome in early infancy. Lancet. 1973. 302(7836): 999–1001.

2. Olegard, R., et al. Effects on the child of alcohol abuse during pregnancy. Retrospective and prospective studies. Acta Paediatr Scand Suppl. 1979. 275: 112–121.

3. Kyllerman, M., et al. Children of alcoholic mothers. Growth and motor performance compared to matched controls. Acta Paediatr Scand. 1985. 74(1): 20–26.

4. Hollstedt, C., L. Dahlgren, and U. Rydberg. Outcome of pregnancy in women treated at an alcohol clinic. Acta Psychiatr Scand. 1983. 67(4):236–248.

5. Fetalt alkoholsyndrom (FAS) och Fetala alkoholspektrumstörningar (FASD) – tillstånd och insatser: En systematisk översikt och utvärdering ur ett socialt, medicinskt, ekonomiskt och etiskt perspektiv. 2016. SBU-rapport nr 258.

6. Janerich, D.T. and S.T. Mayne. Alcohol and pregnancy. An epidemiologic perspective. Ann Epidemiol. 1990. 1(2): 179–185.

7. Patra, J., et al. Dose-response relationship between alcohol consumption before and during pregnancy and the risks of lowbirthweight, preterm birth and small for gestational age (SGA)-a systematic review and meta-analyses. Bjog. 2011. 118(12): 1411–1421.

8. Henderson, J., R. Gray, and P. Brocklehurst. Systematic review of effects of low-moderate prenatal alcohol exposure on pregnancy outcome. Bjog. 2007. 114(3): 243–252.

9. Polygenis, D., et al. Moderate alcohol consumption during pregnancy and the incidence of fetal malformations: a meta-analysis. Neurotoxicol Teratol. 1998. 20(1): 61–67.

10. Flak, A.L., et al. The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: A meta-analysis. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 2014. 38(1): 214–226.

11. Bay, B. and U.S. Kesmodel. Prenatal alcohol exposure – a systematic review of the effects on child motor function. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011. 90(3): 210–226.

12. Patra, J., et al. Dose-response relationship between alcohol consumption before and during pregnancy and the risks of low birthweight, preterm birth and small for gestational age (SGA)-a systematic review and meta-analyses. Bjog. 2011. 118(12): 1411–1421.

13. Flak, A.L., et al. The аssociation of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: A meta-analysis. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 2014. 38(1): 214–226.

14. Bay, B. and U.S. Kesmodel. Prenatal alcohol exposure – a systematic review of the effects on child motor function. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011. 90(3): 210–226.

15. Andersen, A.M., et al. Moderate alcohol intake during pregnancy and risk of fetal death. Int J Epidemiol. 2012. 41(2): 405–413.

16. UK Department of Health. Updated alcohol consumption guidelines give new advice on limits for men and pregnant women. 2016-01-08, on https://www.gov.uk/government/news/ new-alcohol-guidelines-showincreased-risk-of-cancer.