Текст книги "Судебная психиатрия для будущих юристов"

Слабоумие может проявляться только негативными (дефицитарными) симптомами – так называемая простая форма. Примеры: паралитическое, старческое, травматическое и др.

Чаще, особенно на начальных этапах, слабоумие сочетается с различными продуктивными расстройствами: аффективными, бредовыми, галлюцинаторными – психотические формы слабоумия.

Тотальное слабоумие характеризуется глубокой нивелировкой личности с утратой так называемого ядра. Пример: при болезни Альцгеймера. При парциальном слабоумии в той или иной степени сохраняется преморбидная индивидуальность.

СТУПОРА синдром – психопатологическое расстройство в форме подавления различных сторон психомоторной деятельности, в первую очередь моторики, мышления и речи. Наблюдаются неподвижность, мутизм, негативизм, может быть неопрятность с мочой и калом. Ступор, не сочетающийся с другими психопатологическими симптомами, – «пустой». Ступор депрессивный наблюдается при МДП, шизофрении, старческих психозах, алкогольных галлюцинозах; галлюцинаторный ступор – при интоксикациях, органических и старческих психозах; эпилептический ступорозный синдром следует за припадками; маниакальный – при шизофрении, изредка при МДП. Ступор алкогольный развивается чаще при алкогольном онейроиде. Больные лежат, выглядят сонливыми, выражение лица чаще застывшее, иногда отражает страх, озабоченность. Тонус мышц снижен. Продолжительность ступорозного состояния – до нескольких суток. Апатический ступор (астенический, бодрствующая кома) – больные лежат на спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления. Выражение лица опустошенное, глаза раскрыты, к окружающему безучастны («паралич эмоций») (Снежневский А. В., 1940). Всегда сохраняется смутное сознание болезни; нередко самая общая ориентировка в месте. Продолжительность апатического ступора – недели и месяцы. Воспоминания об этом периоде крайне бедны и отрывочны. Апатический ступор наблюдается при тяжелых протрагированных симптоматических психозах; может быть при энцефалопатии Гайе – Вернике. Ступор негативистический сопровождается бессмысленным противодействием больного, отказом от выполнения любой просьбы. Ступор с мышечным оцепенением – вариант кататонического ступора.

СУМЕРЕЧНОГО ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ синдром (СПСС) – внезапная и кратковременная (редко до нескольких дней) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. Простая форма СПСС развивается внезапно, больные отключаются от реальности, с ними утрачивается вербальный контакт. Движения то обеднены и замедлены, то возникают эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом. Если внешне целенаправленные действия сопровождаются непроизвольным блужданием, говорят об амбулаторном автоматизме (фуге, или трансе, если он продолжается минуты). Продолжительность простой формы – до нескольких часов.

Психотическая форма СПСС сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Контакт с больными минимально сохраняется. Аффективные расстройства проявляются страхом, исступленной злобой и т. д.; двигательные – бессмысленным возбуждением.

УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ СНИЖЕНИЯ синдром – утрата ряда преморбидных личностных особенностей в сочетании со снижением энергетического потенциала. Клиническая картина: повышенная утомляемость, раздражительная слабость, нерезко выраженная дисмнезия.

УСТАЛОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ синдром – разнообразные признаки, выступающие в различных сочетаниях: вялость, постоянное стремление сесть, лечь, трудность сосредоточения внимания, резь в глазах, стремление к ограничению общения, редкий смех, избегание перемены мест, отсутствие чувства бодрости после сна и др.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА СНИЖЕНИЯ синдром – характеризуется стойким снижением продуктивности в работе, преимущественно в творческих сферах. Наблюдается при дисгармонии личности, часто в инициальном периоде шизофрении.

Невербальное общение в следственной практике

«Вам задают внезапный вопрос.

Вы… в одну секунду овладеваете собой и знаете, что нужно сказать, чтобы укрыть истину…

Ни одна складочка на вашем лице не шевельнется, но, увы, встревоженная вопросом истина со дна души на мгновение прыгает в глаза, и все кончено. Она замечена, а вы пойманы!»

М. Булгаков. Мастер и Маргарита

Все формы следственных действий, сопряженные с общением с подследственным, предполагают как вербальное, так и невербальное общение. Практически все психологи и психиатры придают последнему большое значение: как критерию возникновения или отсутствия контакта, взаимопонимания и одному из показателей искренности поведения подследственного, свидетеля, потерпевшего (Сербский В. П. 1912; Бехтерев В. М.,1903; Васильев В. Л. 2000; Еникеев М. И., 2004; Антонян Ю. М., Еникеев М. И., Эминов В. Е., 2000; и др.).

Современные исследователи и практики под невербальным поведением понимают основную часть физиогностики. Этот термин встречается еще у Гиппократа, нередко его можно увидеть в средневековых трактатах. Физиогностика в определении И. А. Сикорского (1912) по значению шире, чем мимика, и является «вольным и невольным отражением внутреннего состояния человека на его внешности (лицо, глаза, руки, туловище)».

Среди многообразных проявлений невербального поведения значительная роль отводится мимике и взгляду. Взгляд, по мнению физиологов, будучи основой мимики, во многом остается недостаточно изученным. Например, почему во время разговора говорящий реже смотрит на собеседника, чем слушает? Чем вызвано то, что при увеличении расстояния между собеседниками они чаще обмениваются прямыми взглядами? Или почему прямой взгляд собеседника, как правило, располагает к нему, а косые взгляды или прячущиеся глаза вызывают ощущение неискренности, направляют впечатление о личности в отрицательную сторону? И в то же время чересчур пристальный взгляд тоже неприятен…

Психологи и психиатры (не только писатель М. Булгаков!) много анализируют явление «момента истины». Иногда эти моменты длятся секунды и даже доли секунд, но они всегда есть. Их нужно только увидеть. Блеск глаз и безнадежно-потухший взгляд, подвижность взора и его основное направление, величина зрачков, положение век – все важно для наблюдательного человека. Если собеседник в ответ на вопрос начинает смотреть вверх, скорее всего, он собирается исказить правду. Взгляд вниз и в сторону заслуживает большего доверия. Это знак того, что человек пытается что-то вспомнить или что тема разговора (допрос, выезд на место происшествия, очная ставка) вызвала глубокие переживания.

Обычно отрицательные эмоции вызывает и прищуренный взгляд, считающийся показателем раздражения, недоверия, хитрости. Изучение механизмов «прищура» показало, что при этом происходит пристальное наблюдение за чем-либо, высокая концентрация мысленных усилий. Оставляя только щелочку для зрительного анализатора, организм рефлекторно ограждает себя от всего, мешающего сосредоточиться на главном. А следственная ситуация часто требует максимального обдумывания линии поведения, напряжения мнестических функций. А вот под укоризненным, осуждающим взглядом (что тоже не редкость при допросе и других следственных действиях) человек зажмуривается или отводит взгляд. Зажмуривание не исключено при ознакомлении с материалами судебно-медицинской экспертизы: вид фрагментов трупа, кровь вызывают отвращение. Так, тоже рефлекторно, происходит ограждение личности от чужих эмоций, защита мозга от дополнительной отрицательной информации.

В последние годы все большее внимание уделяется гипотезе приема и передачи мыслей с помощью взгляда. Во время разговора (естественно, если нет установки на сокрытие истины) подследственный чаще смотрит в глаза следователю, адвокату – как более сильным личностям. Естественно, это относится не ко всем диалогам, не ко всем подозреваемым, обвиняемым: многие из них представляют собой весьма неслабые личности. При рассказе о чем-то возможна фиксация взгляда на постороннем предмете, что не должно восприниматься как нежелание контакта: просто чужой взгляд и передаваемые через него мысли могут помешать процессу формулирования мыслей у подследственного. В рамках указанной гипотезы при необходимости общения на значительном расстоянии целесообразно чаще взглядывать друг другу в глаза: так компенсируется уменьшение телепатического взаимодействия. В принципе, прямой взгляд в глаза при всех типах личности собеседников позволяет полнее понять душевное состояние друг друга. Информация идет напрямую: «мозг – мозг». Конечно, нет правил без исключения! Встречаются люди, специально выработавшие образ «открытого» человека, готового к любому сотрудничеству… В подобных случаях необходим системный анализ поведения подследственного. При испуге, внезапной важной информации глаза обычно широко раскрываются – рефлекторно сокращаются мышцы век. Иногда они не сразу возвращаются в исходное состояние. Неслучайно существует выражение: «В глазах застыл ужас…». «Бегающие» глаза при прямом взгляде – нередко признак неуверенности.

Женщины чаще обращаются к ситуации «глаза в глаза». Это имеет и древние корни – инстинктивного привлечения партнера для продолжения рода – и объясняется особенностями мышления: женщина – существо более интуитивное, пытается понять, что стоит за словами в душе того же следователя. Следует отметить, что при некоторых психических расстройствах (прежде всего, шизофрении) человек не может смотреть в глаза другому. Если он признается в этом, скорее всего, целесообразна судебно-психиатрическая экспертиза…

Заслуживает внимания и такая невербальная особенность, как величина зрачка. Замечено, что он расширяется при эмоциональном возбуждении, напряжении, волнении, при возрастании интереса к чему-либо. В целом зрачки расширяются при потребности во внешней информации, в частности при стрессе и недопустимости ошибочного решения (ответа на вопрос и т. д.). Но они сразу сужаются, когда теряется интерес к окружающему миру, человек старается отгородиться от него, «уйти в себя» (пусть все будет как будет), при сильном раздражении. У пожилых людей зрачки в среднем меньше, чем у молодых, и их реакции расширения почти не наблюдается. Предполагают, что это может быть связано с рефлекторной попыткой сохранить истощенные запасы энергии. Так что невербальное поведение должно обязательно соотноситься с возрастом субъекта.

От анализа реакции глаз неотделимы слезы. Они появляются и от радости, и от горя, обиды. В следственной практике данная реакция чаще отмечается у женщин (как более эмоциональных). Но не исключена на фоне эмоционального напряжения и у мужчин, особенно немолодых, с сосудистыми изменениями головного мозга. Следует иметь в виду, что у истерических личностей возможны парадоксальные эмоциональные реакции: слезы радости и восхищения при полном доказательстве виновности.

К сожалению, наряду с ростом преступности в ее структуре все чаще встречаются женщины. Поэтому уместно остановиться на отдельных особенностях женских взглядов. В мировой следственной и судебной практике отмечается, что стиль поведения женщины на допросах, в судебном заседании может сказываться на квалификации правонарушения, сроке наказания. При этом не последнее место отводится взглядам, которые устремляет, бросает, которыми стреляет представительница слабого пола… В критических ситуациях женщины с сильным типом личности «собираются» и применяют… флирт, чаще тонкий, не сразу заметный. К описанной манипуляции взглядом добавляется чередование взгляда вверх («очи демонстративно воздеваются») и вниз, богатство мимики и легких жестов, поправляющих волосы, юбку («груминг» – прихорашивание), наиболее выигрышные позы и т. д. Некоторые исследователи выделяют особую «магию черных глаз». Сливаясь со зрачками, они кажутся больше и могут производить особенно сильное впечатление. Не совсем беспомощны при больших трудностях и близорукие дамы: у них недостаток зрения обычно компенсируется расширением зрачков, ведь очки специально снимаются!

Большинство мужчин эмоционально в целом менее выразительны, чем женщины, причем некоторые специально стремятся подавлять внешние проявления эмоций. Это касается и контроля над взглядом. Конечно, не всем удается, тем более в стрессовой ситуации. Но такой жесткий самоконтроль, по мнению специалистов, сам является стрессогенным. Таким образом, в следственной, судебной практике приходится оценивать невербальное поведение, в частности особенности взгляда, обусловленное стрессом ситуации и борьбы с собой. При этом важно иметь в виду, что реакции на привлечение к уголовной ответственности, как правило, отражаются в невербальном поведении в первую очередь.

Невербальные признаки вероятного психического расстройства (вероятные предвестники агрессии)

Типология невербального поведения (НП) представлена по Глоссарию исследования НП человека (Дерягина М. А., 1987). Основы подходов к этой проблеме были заложены совместно крымскими психиатрами и антропологами МГУ в период с 1985 по 1996 г. (Корнетова А. Н., Самохвалов В. П., 1981; Хренников О. В., 1997; Mehrabian A.   1981).

Описание и анализ поведения по некоторым каналам коммуникации.

Признаки скрытой агрессивности помечены звездочкой (*):

1. Тактильный канал: разнообразные соприкосновения индуктора и реципиента (туловища, конечностей, губ и пр.). Подэкспертный может стремиться дотронуться до эксперта, показывая расположение, подчеркивая доверие, надежды на хорошее отношение. Реже может схватить за руку, халат, бумаги, показывая непрязнь и агрессивность, требуя особого внимания к словам.

2. Визуально-мимический канал (положение и движения глаз, бровей, губ, рта).

А. Характеристика взгляда: смотрит в лицо; в другую сторону; вниз, вверх; по сторонам; на собеседника (в окно); пристальный взгляд*; рассматривает руки*.

Б. Компоненты в области рта: губы в улыбке; дрожание углов рта; квадратный рот; удлиненный рот; намерение укусить; губы вверх; «щель»; оскал; укус губы; сжатые губы*; губы внутрь; «хоботок»; движение нижней губы; «раструб»; сплевывание; жевание; язык между зубами; высовывание языка; углы рта вниз (правый, левый); углы рта вверх (правый, левый); смещение губ в сторону; отвисшая нижняя губа; дрожание нижней губы; выпячивание нижней губы*; зевание; облизывание; нижняя челюсть вперед*; надувание щек; смещение губ с высовыванием языка; «полуоскал».

В. Компоненты области бровей: подняты (правая, левая); нахмурены*; складка Верагута; печальные брови; вертикальные морщины на лбу; горизонтальные морщины на лбу; асимметрия складок на лице*.

Г. Компоненты области век: закрытые веки; мигание (подмигивание); прищуренные глаза (правый, левый)*; моргание; пристальный (немигающий) взгляд*; расширенные глаза; открытые глаза; слезы; мешки под глазами.

Д. Компоненты глазного яблока: симптом Чижа (свинцовые глаза); тусклые глаза; печальные глаза; Васнецовские глаза; симптом Врубеля (двойной блик).

3. Жесты, к которым относятся движения и положения рук:

• «жест-акцент»; «жест-обращение»; «покорности»; «порыв к объятию»;

• жест смущения – закрывает руками лицо;

• одна рука фиксирована на предмете (стуле); бедре; колене; туловище; пахе; голове; подмышками или не фиксирована;

• особые парные элементы: рука сжимает пальцы другой руки; руки в замке (в том числе в рукавах)*; рука поглаживает руку; сплетение пальцев в замок «ладонь к тылу»*; руки лодочкой, пальцы разведены, хлопок руками;

• особые одиночные и парные элементы: рука в кулаке*; когтистая рука; рука обезьяны; рука акушера; кукиш*.

4. Особенности позы (положение и движение туловища, плеч, головы, нижних конечностей):

• компоненты положения туловища: наклон вперед*; отклонение в сторону; прямое; отклонение назад*;

• компоненты плеч: перекос; опущены; приподняты; приведены; отведены*;

• компоненты головы: прямо; поворот в сторону; наклон; выпад головой*;

• компоненты ног: скрещивание ног (голеней); коленный угол менее (более или равно) 90 градусов; колени разведены* (сведены); ступни разведены (сведены).

5. Простые единицы поведения:

• моторика головы: встряска; запрокидывание*; кивок; качание;

• моторика плеч и туловища: обездвиженность; реакция плеча; конвульсия во время эмоциональной вспышки; увеличение/ уменьшение плеча; яктация; приседание;

• отстранение*; замахивание*;

• демонстрации, целенаправленные резкие движения (может демонстрироваться оголенная рука, нога, украшения)*. Резкое движение ногой вперед*. У человека данный маркер поведения можно обнаружить во многих видах боевых искусств;

• груминг, аутогруминг и аллогруминг – прихорашивание – одной-двумя руками;

• манипулирование: одеждой, частями тела (за исключением рук), игра пальцами, пищей, предметами – часто признаки скрываемой тревоги, ожидания, стремление обдумать ответ на вопрос;

• съеживание (уменьшение размеров тела) – вольная или невольная демонстрация желания защиты, подчинения.

Наличие (отсутствие) признаков скрываемой агрессии может учитываться и при различении искренней и неискренней коммуникации (Меграбян А., 2001), что значимо в правоохранительной и судебно-психитарической практике. Во втором случае это важно при исключении симуляции и диссимуляции. Большая выраженность контакта глаз и меньшая расслабленность свидетельствуют о настороженности, их можно ожидать в ситуациях, когда собеседник (врач-эксперт, следователь) представляет какую-то угрозу (в том числе по бредовым мотивам). В неловких или формальных ситуациях улыбки связаны с попытками участника уголовного или гражданского процесса, подэкспертного ослабить напряжение и умиротворить лицо, от которого существует зависимость.

В ситуации обмана высокотревожные люди кивают реже, чем люди с низкой тревожностью. Лица интровертированных или высокотревожных подэкспертных сохраняют менее приятное выражение, обманывая, а с низким уровнем тревожности – наоборот. Более низкие скорости кивков головой связаны с неискренней коммуникацией. Громкость речи коррелирует с большей доминантностью и уверенностью говорящего в себе.

По мнению А. Н. Корнетова, А. В. Корнетова, О. В. Хренникова и В. П. Самохвалова, в различных национальных группах язык скрытой агрессии различен, что, возможно, является биологической основой межнациональных конфликтов, в том числе отдельных лиц. Учитывая многонациональный состав правонарушитей и подэкспертных на СПЭ, такие данные тоже представляются актуальными.

Глава 4
Процессуальные и организационные основы судебной психиатрии в России

Судебная психиатрия в России находится в ведении органов здравоохранения и не оплачивается заинтересованной стороной, что считается одним из факторов ее максимальной объективности. Как известно, в ряде зарубежных стран в судебном заседании происходит «состязательность» аргументации экспертов, оплачиваемых каждой из сторон, и суд оценивает и ту и другую аргументацию. В последнее время некоторые судебно-психиатрические экспертизы по гражданским делам стали оплачиваться заинтересованной стороной и в России.

В Основах законодательства РФ указано, что судебно-психиатрическая, как и все судебно-медицинские экспертизы, проводится по постановлению лица, производящего дознание, следователя, прокурора, а также по определению суда. Порядок организации и производства СПЭ устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития РФ по согласованию с Верховным судом РФ, Прокуратурой РФ, Министерством юстиции РФ и Министерством внутренних дел РФ. Вопросы, касающиеся судебной психиатрии, в последнем Уголовном кодексе РФ разработаны совместно психиатрами и юристами. Большое организационное значение при назначении и проведении судебно-психиатрической экспертизы, а также комплексных экспертиз, включающих психиатрическую, имеет Федеральный закон о проведении судебно-медицинских экспертиз в РФ от 2001 г., по-новому регламентирующий ряд судебно-экспертных позиций.

Систематически публикуются инструктивно-методические материалы, в которых разъясняют особенности подготовки к назначению судебно-психиатрической экспертизы, представляют новые виды экспертиз и др.

В 2011 г. министром здравоохранения утвержден порядок проведения СПЭ в соответствии с ч. 2 ст. 62 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № Зн «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы» вступил в силу 14 марта 2017 г.

В соответствии с ч. 2 ст. 62 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) приказано:

1. Утвердить прилагаемый Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 г. № 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2005 г., регистрационный № 6783).