Текст книги "Настольная книга диабетика"

Помещение, предназначенное для проведения занятия, должно быть затемненным, теплым и тихим. Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле с прямой спинкой. Приблизительно в 1,5 м от глаз необходимо поставить на столик или табурет горящую свечу. Затем больной должен максимально расслабиться и смотреть на пламя, не моргая, как можно дольше. Глаза при этом не должны напрягаться. При появлении неприятных ощущений (жжения, рези, спазмов мышц век) следует закрыть их и немного отдохнуть.

Рекомендуемая продолжительность созерцания свечи – до 15 минут (в зависимости от самочувствия больного и его индивидуальных особенностей).

Подобные занятия способствуют сохранению остроты зрения, улучшают тонус мышц век, нормализуют ночной сон и успокаивают нервную систему.

При сильном стрессе, длительном эмоциональном напряжении или психической усталости можно применять методику быстрого расслабления. Основным ее упражнением является задерживание дыхания во время выдоха.

Исходное положение – сидя на удобном стуле или лежа на спине. Медленно выдохнуть воздух, приблизительно на середине выдоха зажать пальцами нос и задержать дыхание, насколько это возможно. После этого в таком же темпе сделать вдох, медленный выдох и отдохнуть в течение 2 минут. Во время выполнения упражнения нельзя отвлекаться, разговаривать и т. п. Повторить задерживание дыхания 3–4 раза.

Методика быстрого расслабления показана при астматических проблемах, повышенном или пониженном артериальном давлении, неврозе, обменных нарушениях и невралгии. Обычно положительный результат появляется через несколько дней после начала тренировок.

Приведенные выше комплексы упражнений являются щадящими с точки зрения интенсивности нагрузки, поэтому они могут быть рекомендованы как больным сахарным диабетом, так и людям, страдающим другими соматическими заболеваниями.

Даже если человек, у которого диагностирован сахарный диабет, ранее занимался спортом профессионально, после обнаружения данного заболевания он должен соблюдать осторожность. При диабете запрещены тяжелая атлетика, силовая гимнастика, марафонский бег, горнолыжный спорт, альпинизм и другие разновидности нагрузок, которые требуют максимальной концентрации внимания и длительного перенапряжения мышц. При отсутствии осложнений врач может разрешить пациенту заниматься активными видами спорта – аэробикой, катанием на коньках, баскетболом, волейболом и теннисом. Для предотвращения нежелательных последствий во время тренировок следует неукоснительно соблюдать рекомендованный специалистом режим питания, своевременно делать анализ крови и вводить инсулин. Эндокринолог должен рассчитать новую дозировку гормона и соответствующим образом корректировать ежедневный рацион пациента, учитывая возрастающие физические нагрузки.

Существуют общие рекомендации, направленные на поддержание хорошего самочувствия больного сахарным диабетом, который регулярно занимается спортом:

1. После консультации со специалистом необходимо составить четкий график проведения тренировок: например, занятия должны проводиться 4 раза в неделю в определенные часы.

2. График тренировок должен быть рассчитан с учетом деятельности больного, наличия дополнительных физических и эмоциональных нагрузок, режима дня и т. п. Желательно заниматься спортом не ранее чем через 1,5–2 часа после еды и за 1–2 часа до сна.

3. Повышение нагрузки должно проводиться постепенно. Если больной раньше не занимался спортом, длительность первых тренировок не должна превышать 10 минут, затем указанное время можно будет понемногу увеличивать до 30 минут.

4. При диабете II типа длительные физические нагрузки не представляют опасности для организма, поэтому, диагностировав ожирение, врач может посоветовать увеличить продолжительность занятий до 1 часа.

5. Перед началом тренировки следует сделать анализ крови, чтобы определить уровень глюкозы в крови. Если данный показатель соответствует норме, можно начинать занятия спортом. При пониженном уровне сахара следует съесть небольшое количество пищи, содержащей легкоусвояемые углеводы. Очень низкий уровень глюкозы является противопоказанием к проведению тренировки, поскольку у больного под влиянием физических нагрузок может быстро наступить гипогликемия. Абсолютным противопоказанием к проявлению активности является положительный тест на ацетон.

6. Возрастание нагрузки во время занятия должно быть постепенным. Разминка в среднем должна занимать около 7 минут, основной комплекс -15-20 минут, а последующее расслабление – 5–7 минут. Соблюдая подобные рекомендации, можно избежать случайного перерастяжения или травмирования связок и мышц, а также равномерно распределить нагрузку по всем тренируемым участкам.

7. Если тренировки проходят в спортивном зале или на работе (во время обеденного перерыва), следует обязательно брать с собой легкоусвояемую углеводную пищу (несколько кусочков сахара, шоколад, раствор глюкозы и т. п.). При появлении первых симптомов гипогликемии следует как можно быстрее восполнить недостаток углеводов в организме. А после завершения занятия необходимо восстановить нормальный уровень жидкости – выпить кефир или несладкий сок.

8. Для предотвращения развития диабетических осложнений, связанных с нарушениями кровообращения, необходимо очень ответственно отнестись к выбору спортивной обуви. Кроссовки или кеды должны быть удобными, подходящими по размеру и форме, иметь нескользкую подошву. После каждого занятия следует тщательно осматривать кожу стоп и голеней: даже небольшая потертость может стать причиной развития диабетической стопы или трофической язвы. Если, несмотря на все принятые меры предосторожности, на стопе образовались мозоли, занятия следует прекратить до полного заживления кожи и мягких тканей.

9. Во время тренировки больной сахарным диабетом должен очень ответственно относиться к своему самочувствию. При появлении первых симптомов гипогликемии занятие следует сразу же прекратить и принять соответствующие меры для предупреждения серьезных осложнений. В дальнейшем необходимо обсудить с врачом возникшую ситуацию, скорректировать нагрузки или же вообще отказаться от физических упражнений на некоторое время.

10. Боль, сильные неприятные ощущения, головокружение, слабость и аналогичные симптомы являются сигналом для немедленного прекращения тренировки. Если в состоянии покоя признаки неблагополучия сохраняются, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Методы самоконтроля при сахарном диабете

Для эффективной компенсации патологических проявлений диабета и стабилизации уровня сахара в крови пациент должен постоянно контролировать состояние своего здоровья. В понятие «самоконтроль» входит обширный комплекс умений и навыков, которыми больной непременно должен овладеть: например, определение уровня глюкозы в крови и моче, обнаружение кетоновых тел, измерение артериального давления и т. п. Кроме того, врач должен объяснить пациенту, каким образом можно подсчитывать калорийность различных продуктов, как составить сбалансированный ежедневный рацион. Немаловажно также будет знать основные симптомы наиболее распространенных осложнений сахарного диабета и способы предупреждения серьезных осложнений.

Не следует также забывать и о медицинском контроле над развитием диабета. Некоторые исследования можно проводить только в условиях современной лаборатории: например, определение уровня гликированного гемоглобина, биохимический анализ крови, нагрузочные пробы на толерантность к глюкозе и т. д. Кроме того, для предотвращения развития осложнений больной должен регулярно посещать эндокринолога, офтальмолога, невролога и терапевта.

Определение содержания глюкозы в крови проводят ежедневно, чтобы убедиться в правильности назначенной врачом дозировки инсулина и выявить степень эффективности проводимого лечения. Дополнительные анализы рекомендуется выполнять при незапланированных физических нагрузках, стрессе и вынужденном пропуске приема пищи.

Количество анализов, проводимых в течение суток, зависит от особенностей протекания основного заболевания, наличия сопутствующих недугов, а также индивидуальных параметров организма пациента. Например, во время подбора дозировки инсулина и при интенсивной инсулинотерапии рекомендуется выполнять соответствующие тесты несколько раз в день, при диабете беременных анализ делается 3 раза в сутки. При отсутствии негативных симптомов можно ограничиться проведением проб 1 раз в день или 3–4 раза в неделю.

При диабете II типа рекомендуемая частота самоконтроля зависит от назначенной врачом медикаментозной терапии. Если гликемия в течение длительного времени остается на одном уровне, ежедневные анализы крови неактуальны (при соблюдении правильного режима дня, диетических рекомендаций эндокринолога и т. п.). Более частое проведение анализов желательно при смене основного лечебного препарата, во время сильного стресса, появления тревожных симптомов или признаков сопутствующих заболеваний. Кроме того, врач может назначить дополнительные тесты при обнаружении ночной гипергликемии (данный симптом указывает на неправильное функционирование печени).

При положительном результате последнего из упомянутых вариантов исследования больному назначают специальные препараты, которые способствуют уменьшению активности печени в ночное время.

Как сделать анализ крови

Рассмотрим процесс выполнения анализа крови подробнее. Для самоконтроля в домашних условиях врачи рекомендуют применять тест-полоски, пропитанные смесью реактивов. Результат исследования проверяют на глюкометре – небольшом электронном приборе, предназначенном для моментального определения количества глюкозы в крови. Сущность работы глюкометра заключается в точном определении изменения цвета тест-полоски. Для того чтобы проверить эффективность самоконтроля, периодически следует сдавать соответствующие анализы в лабораторных условиях (по назначению врача). Допустимым считается расхождение показаний на 10–12 %. Разумеется, следует регулярно проверять срок годности одноразовых тест-полосок и следить за тем, чтобы они постоянно присутствовали в домашней и походной аптечках.

После нанесения на тест-полоску капли свежей крови цвет индикатора меняется. При отсутствии глюкометра больной может самостоятельно определить уровень глюкозы в своей крови, сравнив получившийся оттенок с цветовой шкалой, размещенной на упаковке полосок.

Прокол кожи для забора крови выполняется специальной автоматической иглой или одноразовым скарификатором. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуется перфорировать кожу с боковой стороны подушечки любого пальца, недалеко от ногтевого ложа. Перед проведением процедуры руки следует тщательно помыть с мылом, затем согреть пальцы в теплой воде для предотвращения спазмирования капилляров. Если перед проколом пальца используются дезинфицирующие средства, необходимо следить за тем, чтобы спирт не попал в тестируемую кровь.

1-ю каплю крови, выдавленную из пальца, следует вытереть чистой салфеткой, а 2-ю – нанести на тест-полоску. Помещенная на индикатор капля должна образовать круг диаметром около 4 мм.

После выполнения анализа крови необходимо подождать, пока индикатор отреагирует (рекомендуемое время процедуры указано на упаковке тест-полосок). По прошествии необходимого времени кровь удаляют с полоски чистой ватой или салфеткой, затем при хорошем освещении сравнивают цвет тестовой зоны со шкалой оттенков.

Несмотря на то что точность самостоятельного определения уровня глюкозы в крови (без использования глюкометра) не имеет 100 %-ной гарантии достоверности, пренебрегать данным вариантом анализа не следует. По изменению цвета индикатора можно быстро определить начало критического состояния и своевременно принять соответствующие меры. Кроме того, тест-полоски имеют невысокую стоимость и потому доступны всем категориям больных.

Глюкометр – очень удобный компактный прибор, питание которого осуществляется от аккумулятора или батареек.

В настоящее время широко используется более 20 разновидностей этого прибора. Различные модели отличаются друг от друга по габаритам, массе, времени проведения анализа, наличию или отсутствию памяти (например, некоторые аппараты могут фиксировать несколько значений глюкозы и сравнивать с ними результаты очередного исследования).

В зависимости от вида диабета, характера протекания заболевания, наличия или отсутствия дополнительных симптомов врач может рекомендовать определенный вид глюкометра.

Тест-полоски обычно продают в комплекте с глюкометром. В качестве расходных материалов их можно приобрести и отдельно.

Заслуживают рассмотрения и устройства, предназначенные для прокалывания кожи. Большинству больных инсулинозависимым диабетом приходится часто делать анализы крови, поэтому огромное значение имеют минимальная болезненность данной процедуры, простота ее проведения и отсутствие побочных эффектов. Для предотвращения излишнего травмирования кожи и мягких тканей пальцев целесообразно выбирать устройство, осуществляющее наименее глубокую перфорацию.

Как сделать анализ мочи

В некоторых случаях специалисты рекомендуют больным сахарным диабетом периодически проверять содержание глюкозы в моче. Это помогает оценить эффективность компенсационной терапии, проводимой для предотвращения осложнений диабета. Сахар начинает выделяться с мочой, когда его уровень в крови превышает 10 ммоль/л (у беременных женщин – до 7 ммоль/л, у пожилых людей – 14 ммоль/л). Эти цифры следует учитывать при оценке результатов. Анализ мочи проводят 3 раза в день – перед завтраком, после обеда и непосредственно перед сном.

Для выполнения анализа применяют тест-полоски, пропитанные индикатором. После погружения в емкость с мочой они окрашиваются в различные оттенки, которые затем следует сравнить с размещенной на упаковке реактивов цветовой шкалой. Разумеется, точность подобных измерений невелика, но тест-полоски позволяют больному диабетом вовремя заметить симптомы неблагополучия и адекватно отреагировать на них.

Если глюкозурия (уровень сахара в моче) превышает 2 %, а уровень гликемии приближается к критической отметке или выходит за ее пределы, для предотвращения тяжелых осложнений следует провести анализ на содержание ацетона в моче (то есть на наличие ацетонурии). Существуют также двойные тест-полоски, которые позволяют одновременно выполнить исследования на глюкозурию и ацетонурию.

Самоконтроль гликемического уровня, возможной ацетонурии и глюкозурии обычно сопряжен с определенными трудностями для больного сахарным диабетом: он вынужден осваивать новые манипуляции, не забывать о необходимости регулярного проведения тестов и т. п. Кроме того, приобретение тест-полосок и специального оборудования приводит к дополнительным материальным затратам. Тем не менее преодоление вышеописанных трудностей необходимо, поскольку осложнения сахарного диабета, остающиеся незамеченными в течение длительного времени, представляют опасность для жизни пациента.

Ведение дневника

После диагностирования сахарного диабета эндокринолог обычно советует своим пациентам вести дневник. Поскольку больной не может ежедневно или несколько раз в день посещать специалиста, подобные записи будут являться подробной историей болезни, которую эндокринолог во время очередного приема сможет проанализировать и при необходимости назначить соответствующее лечение. Форма ведения дневника – произвольная, главное, чтобы информация, зафиксированная на бумаге или электронном носителе, была подробной и точной.

При диабете I типа, когда врач уже назначил инъекции инсулина, записи в дневнике должны содержать следующие сведения:

1. Время фактического ежедневного введения инсулина, дозировка и названия используемых препаратов.

2. Время выполнения анализа крови с помощью глюкометра или тест-полосок и результаты исследования.

3. Тщательно подсчитанное количество углеводов, которые пациент употребил за сутки (в хлебных единицах).

4. В соответствии с рекомендациями врача – результаты анализа мочи на глюкозу и ацетон, время проведения этих исследований.

5. Краткие сведения о самочувствии пациента в течение дня, фиксация даже малейших отклонений в состоянии здоровья.

После того как необходимая дозировка инсулина и виды вводимых препаратов были подобраны и успешно опробованы в течение длительного времени, необходимость в подробных записях исчезает. Для самоконтроля больному достаточно фиксировать результаты анализов крови и мочи, проводимых 2–3 раза в неделю, а также наблюдаемые изменения самочувствия (если они имеют место).

При диабете II типа, сопровождающемся хроническим повышением артериального давления и избыточной массой тела, пациент должен записывать в дневник время приема гипотензивных препаратов, изменения самочувствия после начала действия лекарств, а также возможные нарушения диетических рекомендаций эндокринолога. Кроме того, в записях должны содержаться следующие сведения:

1. Результаты определения массы тела (2–3 раза в неделю). Взвешивание следует проводить в одно и то же время суток.

2. Ежедневный подсчет энергетической ценности рациона.

3. Результаты утреннего и вечернего измерения артериального давления.

4. Результаты анализа на определение уровня гликемии (по назначению врача).

Если больной проходил дополнительное обследование в частной клинике или другом медицинском учреждении, результаты анализов и осмотров специалистов также должны быть зафиксированы в дневнике.

Измерение артериального давления

Для определения артериального давления в настоящее время широко используются автоматические тонометры осциллометрического принципа действия. Подобные устройства очень удобны в эксплуатации: воздух нагнетается и стравливается автоматически, результат измерений отображается на небольшом дисплее, расположенном в передней части корпуса прибора. Источником питания для таких тонометров являются аккумуляторы или сменные батарейки. При выборе аппарата лучше всего обратить внимание на устройства, манжетка которых надевается на плечо.

Насколько часто больному следует измерять артериальное давление, должен определить врач. В некоторых случаях подобные процедуры оказываются малоэффективными (например, при диабетической нейропатии). В зависимости от особенностей развития сахарного диабета и наличия сопутствующих заболеваний специалист может рекомендовать измерение давления в положении лежа, сидя или стоя в определенное время суток. Чаще всего эндокринолог рекомендует контролировать данный параметр утром и вечером. Результаты пациент должен также фиксировать в своем дневнике.

У каждого человека показатель артериального давления может изменяться в зависимости от времени суток, особенностей режима дня, питания, физической нагрузки и т. п. Имеют значение также дополнительные факторы влияния: прием крепкого кофе, алкоголя, легкоусвояемой пищи, зубная и другая сильная боль, стресс, эмоциональный подъем, курение, прием некоторых лекарственных препаратов. Для того чтобы результаты измерений были максимально точными, желательно контролировать давление не ранее чем через 2 часа после еды.

Если врач рекомендовал пациенту регулярный прием гипотензивных средств, больной должен измерять давление несколько раз в течение дня, чтобы специалист при необходимости мог изменить дозировку медикаментов. Существует также методика комплексного тестирования, которая заключается в следующем. Утром и вечером необходимо проводить по 5 измерений артериального давления: 3 раза в положении сидя с интервалами около 1 минуты и 2 раза в положении стоя с аналогичным промежутком. Результаты, полученные с помощью тонометра, больной должен занести в свой дневник.

Профилактика осложнений сахарного диабета

Для того чтобы предотвратить появление осложнений диабета, больной должен выполнять все назначения врачей, соблюдать строгую диету, а также ограничивать физические нагрузки и следить за своим психическим состоянием. В некоторых случаях доктора рекомендуют своим пациентам периодически проходить курс физиотерапевтических процедур.

Физиотерапия оказывает благотворное воздействие при неосложненном сахарном диабете, сопровождающемся ангиопатией или нейропатией (при отсутствии кетоацидоза). Назначение подобных процедур связано с необходимостью стимуляции деятельности поджелудочной железы, улучшения кровообращения и повышения общего тонуса организма больного.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) вызывают постепенное снижение уровня глюкозы в крови, стабилизируют липидный обмен и предотвращают образование ангиопатий различной степени тяжести. Полный курс терапии обычно составляет от 10 до 15 процедур.

Сочетание СМТ с электрофорезом чаще всего назначают при диабете II типа, одновременно с активно действующим веществом (манинилом, адебитом и т. п.). В некоторых случаях врач может рекомендовать электрофорез с никотиновой кислотой, которая стимулирует функционирование поджелудочной железы, а также способствует увеличению просвета мелких и крупных кровеносных сосудов.

Для общеукрепляющего электрофореза применяют препараты магния (способствующие постепенному снижению артериального давления и устраняющие гиперхолестеринемию), калия (обладающие противосудорожным действием и улучшающие функционирование печени), меди (с целью профилактики развития ангиопатии и одновременного снижения уровня глюкозы в крови), гепарин (в качестве профилактического средства против ретинопатии), прозерин с галантамином (для улучшения работы мышц и нервной системы, предотвращения атрофии мышечных волокон).

Все перечисленные выше препараты должен назначать специалист, самолечение в подобных случаях может привести к развитию тяжелых побочных эффектов. Врач также определяет продолжительность отдельной процедуры и всего курса терапии.

Ультразвук высокой частоты (УВЧ) стимулирует работу печени и поджелудочной железы, предотвращая некоторые осложнения сахарного диабета. Обычно полный курс лечения включает 13–15 процедур. Кроме того, воздействие ультразвука на организм оказывает постепенное гипогликемизирующее действие и предотвращает развитие липодистрофии на участках тела, используемых для проведения инъекций.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) улучшает обмен веществ в организме, обеспечивает полноценное усвоение соединений кальция и фосфора, предотвращает разрушение костной ткани, понижает уровень глюкозы в крови и стимулирует образование естественного кожного барьера, предохраняющего внутренние ткани от проникновения патогенных микроорганизмов.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) представляет собой лечение кислородом с помощью локального повышения давления. Данная разновидность профилактики осложнений диабета предотвращает кислородную недостаточность, помогает избежать прогрессирования нейропатии и диабетической стопы. Обычно полный курс терапии включает от 10 до 15 процедур. Противопоказанием к проведению подобных манипуляций является клаустрофобия (поскольку во время лечения пациент должен находиться в барокамере, представляющей собой замкнутое пространство).

Электросон назначают при наличии сопутствующих диабету заболеваний – гипертонической болезни и ишемической болезни сердца Лечебные процедуры помогают избежать развития гипертонических кризов и устраняют болевой синдром.