Текст книги "Учебник для преподавателей и мастеров ногтевого сервиса"

Патологии ногтей

В норме ногтевые пластинки имеют гладкую, ровную, слегка выпуклую форму; ровные края, правильные очертания; бесцветную (матовую или слегка блестящую) поверхность, эластичную структуру. Сквозь полупрозрачную ногтевую пластинку просвечивает ногтевое ложе, богатое капиллярами и потому имеющее розоватый цвет.

В случае дисбаланса клеточного метаболизма, изменения химического состава роговой пластинки, внеклеточного нарушения и различных трофических изменений в тканях (связанных с питанием клеток) развивается ониходистрофия.

Ониходистрофия– это термин, который объединяет патологические изменения формы, структуры или окраски ногтя. Их вызывает нарушение обмена веществ, питания тканей ногтевой пластины на фоне системных патологий, травм, инфекций, генетических аномалий. Признаки Ониходистрофии ногтей обнаруживают у детей и взрослых, чаще у женщин, чем у мужчин.

Причём вид патологии будет зависеть от степени тяжести внутриклеточного нарушения.

Заболевания ногтевой пластинки и ногтевого ложа (онихии), а также ногтевых валиков (паронихии) могут быть врожденными и приобретенными.

О. К. Шапошников (1961г) разделил патологию ногтей на четыре группы:

– врожденные изменения;

– трофические изменения, связанные с нарушением функций различных органов и систем (в частности, нервной системы);

– заболевания ногтей, связанные с влиянием местных факторов – физических, химических, биологических;

– изменения ногтей при различных заболеваниях кожи.

Классификация Ониходистрофии

Всеобъемлющей общепризнанной классификации в современной дерматологии не существует. Наиболее удобным является деление ониходистрофий по причинам их возникновения с акцентом на специфику клинических проявлений. Различают врождённые ониходистрофии, как следствие генных мутаций и передачи наследственной предрасположенности, и приобретённые ониходистрофии – гетерогенный результат нарушения трофики. Врождённые ониходистрофии клинически проявляются следующими видами:

– Онихомадезисом – проявляется в виде быстрого отделения ногтя от ложа с дистального края, чаще всего, как следствие травмы или воспаления; наследуется генетическая предрасположенность к патологии.

– Койлонихией – наследственной предрасположенностью к спонтанно возникающему овальному углублению в центре ногтевой пластинки.

– Анонихией – врождённым отсутствием ногтевой пластинки, передающимся из поколения в поколение.

– Платонихией – врождённой патологией в виде ровного, плоского ногтя.

– Микронихией – врождёнными короткими, маленькими ногтевыми пластинками на руках, реже – ногах.

– Ногтями Гиппократа – наследственной аномалией с выпуклыми ногтевыми пластинками, «барабанными пальцами».

Приобретённые ониходистрофии могут являться самостоятельными или составной частью симптомокомплекса соматических* патологий, дерматозов, визуально проявляющихся в виде изменений ногтевых пластинок. К первой группе (изолированных заболеваний) относятся:

– Онихошизис – дистрофическое расслоение ногтя поперёк на несколько составляющих без явлений воспаления;

– Поперечные борозды Бо (маникюрная ониходистрофия) – радугообразное углубление в ногте от края до края, самая частая разновидность ониходистрофии;

– Срединная каналиформная ониходистрофия – отличительной особенностью является «симптом ёлочки»: центральная трещина – ствол, от которого отходят бороздки-ветви, является следствием травмы;

– Онихолизис – потеря связи с ногтевым ложем при сохранении целостности последнего с медленным отслоением ногтя из-за травмы или инфекции;

– Онихогрифоз – гиперутолщение и искривление ногтя возрастного характера;

– Лейконихия – патологическая окраска ногтей в результате дисфункции матрикса. Может быть точечной (мелкие пятна разного диаметра), полосовидной (возникновение одной широкой или нескольких узких белесых полос поперечно оси ногтя – линии Мюрке), тотальной (с белесыми пробелами по всей поверхности ногтя), частичной (половина ногтя белая, оставшаяся часть – без изменений);

– Гиперпигментация – возникает как следствие накопления гемосидерина, меланина. Проявляется синдромом жёлтых ногтей (состоит из триады признаков: ониходистрофия, соматическая патология, заболевание лимфатической системы); лекарственной пигментацией (возникает в результате использования антибиотиков тетрациклинового ряда, резорцина, косметических лаков); подногтевой дистрофией (характеризуется продольными кровоизлияниями в подногтевое пространство из-за травмирования ногтевого ложа).

*Соматическое заболевание (от др.-греч. σῶμα – тело) – телесное заболевание, в противоположность психическому заболеванию.

В данную группу заболеваний входят болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренними нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельностью человека.*

Приобретённые ониходистрофии, как часть других заболеваний, могут быть представлены различными формами. Так,

– Онихорексис – дистрофическое расслоение ногтя вдоль – считается одним их признаков красного плоского лишая, экземы, псориаза.

– Продольные борозды ногтя, возникающие из-за недостатка железа, белка или фолиевой кислоты, могут указывать на нарушения в сердечно-сосудистой системе, ревматоидный артрит.

– Линии Ми – белые полосы поперёк ногтя – служат симптом отравления мышьяком.

– Склеронихия – чрезвычайная твёрдость ногтя и гапалонихия – очень мягкий обламывающийся ноготь, выступают симптомом эндокринных нарушений.

– Трахионихия – мутный, шершавый, расслаивающийся, «песчаный» ноготь – обычно возникает при иммунодефиците. «Напёрсточная» ониходистрофия – испещрённость поверхности ногтя вдавлениями, напоминающими напёрсток, сопутствует псориазу.

Врождённые изменения

Врожденные деформации ногтей обусловлены пороками эктодермы, из которой, начиная с конца 3 месяца внутриутробного развития, начинает формироваться ногтевое ложе, ногтевые валики и ногтевая кожица, а с 7—8 месяца – ногтевые пластинки. В клинической практике чаще встречаются приобретенные деформации, возникающие вследствие неблагоприятных эндо– и экзогенных воздействий на матрицу ногтя и другие структуры, в результате чего нарушается питание и рост ногтей.

Врожденные изменения ногтей встречаются редко. Они проявляются утолщением, гипертрофией, истончением и атрофией ногтевой пластинки, заменой ее бесформенными роговыми массами (эпидермальный ноготь); при анонихии – полностью отсутствует один, несколько или все ногтевые пластины, а ногтевое ложе покрыто тонкой кожицей. Нормальный по своей структуре ноготь может быть увеличен (макронихия) или уменьшен (микронихия) в размерах, что наблюдается нередко параллельно с изменением размеров всего пальца (макро– или микродактилия). Все эти проявления могут говорить о ряде наследственных заболеваний.

Ногтевая пластинка может иметь различную форму:

– Выпуклую (Гиппократовые ногти), плоскую (платонихия);

Рис. N 18 Гиппократовые ногти

Рис. N 19 Платонихия

Ногти Гиппократа – форма гипертрофического поражения, при которой ногти несколько утолщены, деформированы, часто сочетается с пальцами в форме барабанных палочек. Впервые данный симптом описал Гиппократ в I веке до н. э.

Клинически отмечается расширение концевых фаланг пальцев, они увеличиваются в размерах, становятся широкими, выпуклыми, округлыми, а ногти приобретают куполообразную форму или форму часового стекла, сохраняют блестящую поверхность и нормальную окраску, но нередко изменяется их упругость, они становятся более мягкими. Кривизна ногтевой пластины усилена в поперечном, продольном, переднезаднем направлениях, иногда свободный край ногтя несколько изогнут книзу. Задний и боковые ногтевые валики обычно имеют синюшную, застойную окраску.

Подобная дистрофия часто встречается при эмфиземе, бронхиальной астме, опухолевых процессах в легких, сердечно-сосудистой патологии. Наблюдается также у больных с лейкозами, язвенным колитом, при нервно-психических расстройствах, а также при венозном застое в конечностях. Считается, что в 10% случаев данная деформация является вариантом нормы и передается по наследству.

Платонихия – это дистрофия ногтевой пластины, при которой она становится ровной, нормальная выпуклость ногтя исчезает. Встречается редко, в большинстве случаев это врожденное отклонение или физиологическая особенность строения пластины. Плоские ногти часто сочетаются с широким ногтевым ложем. Платонихия относится к аномалиям развития ногтевой пластины.

– Койлонихия вогнутая форма ногтевой пластины, с блюдцеобразным углублением – ложкообразные ногти;

– С продольной и поперечной исчерченностью.

Поперечные борозды Бо:

Борозды Бо или борозды Бо-Рейля – это медицинское название вмятин или углублений, проходящих поперек ногтевой пластины от одного бокового валика к другому.

Поперечные борозды Бо на ногтях формируются при временном нарушении роста ногтевой пластины. Живой растущий слой ногтя находится в ногтевом матриксе, который расположен под кутикулой.

Когда поступление питательных веществ в матрикс уменьшается, рост ногтевой пластины приостанавливается, и на ногте остаются деформации в виде характерных углублений.

По расстоянию от кутикулы до линии Бо-Рейля можно определить, когда случилась травма или болезнь, вызвавшая деформацию ногтя. Ногтевая пластина растет медленно, на 3 – 5 мм за месяц, поэтому линии Бо появляются не сразу после воздействия негативного фактора, а через 2 – 3 недели. Чтобы места углублений были четко видны, ноготь должен отрасти. Сначала вмятины появляются на лунуле, а затем продвигаются вперед к свободному краю.

Углубления в ногтевой пластине вызывают следующие системные болезни:

– некомпенсированный сахарный диабет;

– нарушения притока крови к пальцам рук или ног на фоне болезни Рейно, атеросклероза, болезни периферических сосудов, тромбоза артерий;

– тяжелые острые инфекции с подъемом температуры до 39 – 40° C (скарлатина, корь, эпидемический паротит, воспаление лёгких);

– проблемы с сердечно-сосудистой системой, инфаркт миокарда,

– стрессы, шоковые состояния;

– тяжёлые нервно-психические расстройства.

Борозды Бо часто появляются у людей с хроническими дерматологическими болезнями, экземой, псориазом.

Продольные борозды

Также их называют вертикальными. Возможные причины их появления:

– возрастные изменения;

– заболевания нервной системы;

– псориаз;

– поражение спинного мозга;

– подагра;

– дефекты в работе кишечника или поджелудочной железы;

– ревматоидный артрит;

– красный плоский лишай;

– заболевания сердечно-сосудистой системы;

– повреждения корня ногтевой пластины;

– недостаток железа и витамина В12.

– Онихогрифоз. Онихогрифоз – редкое дистрофическое поражение ногтевой пластинки, преимущественно локализующееся на ногах, связанное с изменением околоногтевых тканей, гипертрофией роговых пластинок, их уплотнением, перекручиванием роговых слоёв и искривлением в виде когтя мифической птицы (грифона).

При онихогрифозе ногтевая пластинка утолщается (гиперонихия), становится необычайно твердой, тусклой, грязно-желтого или коричневого цвета, растет сначала вверх, затем начинает удлиняться за пределы верхушки пальца, искривляется, загибается. Иногда деформированный ноготь принимает форму рога или закручивается в виде спирали так, что длина в запущенных случаях может достигать 6—8 см и более.

– Анонихия – врождённое отсутствие одного или нескольких ногтей. Такая патология встречается редко и является наследственной аномалией. Может одновременно протекать с нарушением структуры волос, работы потовых и сальных желёз и другими пороками развития.

– Микронихия-это уменьшение площади ногтевой пластины. Чаще всего проявляется как короткие ногти. Иногда изменения затрагивают не только размер, но и толщину, цвет, структуру. Встречается у взрослых и детей.

Врожденная микронихия считается нормой, если ногти уменьшены только на мизинцах пальцев ног. Чаще такая особенность встречается у девочек.

В других случаях нарушение связано со следующими редкими генетическими патологиями:

– Эктодермальная дисплазия. Заболевание, при котором происходит порок развития наружного зародышевого листка эмбриона (эктодермы). Из него впоследствии формируются зубы, ногти, волосы;

– Буллезный эпидермолиз. Патология строения кожи, при которой эпидермис плохо связан с нижележащим слоем (дермой). В результате малейшее воздействие приводит к отслаиванию кожи, формированию пузырей, ран. Если пузыри образуются в области пальцев кистей или стоп, это приводит к деформации ногтевой пластины;

– Врожденный дискератоз. Проявляется в виде дистрофии ногтей, закупорки слезных каналов, поражении слизистых оболочек;

– Синдром ногтей надколенника. Нарушение, приводящее к патологиям почек, суставов, костей, ногтей на пальцах ног и рук.

– Врожденная микронихия иногда развивается у детей из-за приема женщиной наркотиков, тератогенных препаратов или алкоголя в период беременности.

Приобретённые заболевания ногтей.

Могут быть вызваны следующими причинами:

– Инфекционные заболевания (бактериальные, грибковые) и аллергия.

– Травмы ногтей;

– Истончение и истощение ногтей в следствии воздействия внешних и внутренних факторов;

– Откусывание, обгрызание и обдирание свободного края;

– Нарушение правил гигиены ногтей;

– Несбалансированное питание.

– Отсутствующая или недостаточно правильная обработка маникюрного инструмента.

– Регулярное разрушающее воздействие вредных веществ;

– Заболевания систем органов – сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной;

– Развитие недоброкачественной опухоли.

Кроме того, ногти подвержены и возрастным изменениям. К старости они могут пожелтеть, стать жесткими или хрупкими.

Описания болезней

Склеронихия Гипертрофические изменения происходят как на руках, так и на ногах. Ногти твердеют, становятся прозрачными, принимая желтовато-серый оттенок, со временем могут отделяться от ногтевого ложа. Это считается проявлением эндокринных заболеваний, хотя главные причины возникновения склеронихии до сих пор не известны.

Лейконихия

На ногтях появляются белые пятна. Их форма, количество и расположение различаются при разных дисфункциях организма.

Появление пятен на ногтях свидетельствует о наличии таких проблем:

– дефицит белка;

– дефицит витаминов (особенно С, Е, А) и микроэлементов (кальций, цинк, железо);

– грибок;

– нарушения метаболических процессов в организме;

– сильная нагрузка на нервную систему: стрессы, депрессия, переживания;

– неполадки в работе кишечника;

– частый контакт с бытовой химией, некачественные лаки;

– нарушения сердечно-сосудистой системы;

– болезни почек;

– кожные заболевания.

Если нет подозрения на заболевания, то этот дефект можно исправить самостоятельно. Достаточно будет наладить режим отдыха и работы, дополнить рацион продуктами с необходимыми полезными веществами, при контакте с бытовой химией надевать перчатки.

Ониходистрофия

Происходят изменения околоногтевого валика, ногтевой пластины и ложа. Ноготь становится менее прозрачным, изменяется его толщина, рост замедляется. Также возможно появление продольных борозд и изменение цвета на серовато-желтый.

Причинами появления данной болезни ногтей на руках могут быть:

– микозы;

– травмы;

– заболевания кожи (псориаз, экзема, красный плоский лишай);

– авитаминоз;

– хронические болезни эндокринной системы;

– проблемы в работе сердца и легких;

– взаимодействие с щелочами, кислотами, химикатами незащищенными руками.

Онихолизис

Относится к ониходистрофии. При онихолизисе наблюдается изменение цвета ногтевой пластины от желтого до коричневого. Ноготь становится хрупким и отходит частично или полностью от своего ложа.

Возможные причины:

– грибковые и бактериальные инфекции;

– кожные болезни;

– прием антибиотиков;

– дисбактериоз;

– травмы;

– контакт с аллергенами;

– некоторые хронические заболевания.

Вросший ноготь

Встречается этот тип заболевания ногтей на ногах, так как основные причины – слишком тесная обувь и неправильное подстригание. Ноготь врастает в боковой валик, что вызывает отек пальца, боль при ходьбе, воспаление мягких тканей.

В легких случаях можно обойтись ножными ванночками, смягчающими компрессами. В более сложных случаях поможет специалист по парамедицинскому педикюру – подолог. В запущенных исправить вросший ноготь сможет только хирург.

Онихорексис

Ломкость и хрупкость ногтей, которая приводит к их расслоению. Обычно сопровождает болезни и состояния, вызывающие нарушение микроциркуляции в пальцах. Также причиной может стать суровая диета, частый контакт с щелочной средой. На ногах онихорексис встречается крайне редко.

Онихошизис

Поперечное расслоение ногтевой пластины. Зачастую возникает из-за агрессивного влияния веществ в бытовой химии и декоративных средствах для ногтей. Нередко встречается у представителей профессий с повышенной механической нагрузкой на пальцы: музыканты, печатники. Также онихошизис появляется при авитаминозе.

Онихомикоз

Грибковые заболевания ногтей чаще всего можно обнаружить на ногах и их разновидностей достаточно много, поэтому для более эффективного лечения лучше обратиться к дерматологу.

Заразиться грибком можно где угодно, но для его развития необходима теплая, влажная и темная среда, вот почему страдают в основном ноги. Болезнь развивается долго, первые симптомы могут появиться лишь спустя несколько месяцев.

Сначала в зараженном месте ощущается зуд, кожа начинает сохнуть и шелушиться. Далее поражается сам ноготь, меняется его цвет, появляются трещины на поверхности и гнилостный запах. Если его не лечить, то со временем микоз распространится по организму и вызовет разного рода осложнения.

Гапалонихия

Ногтевые пластины становятся мягкими, ломаются и расщепляются. Возникает из-за болезней эндокринной системы, нарушения обменных процессов в организме, регулярного воздействия агрессивных химических веществ.

Платонихия

Платонихия – это дистрофия ногтевой пластины, при которой она становится ровной, нормальная выпуклость ногтя исчезает. Впервые отклонение было описано в 1906 году. Встречается редко, чаще врожденное, а не приобретенное. Платонихия относится к аномалиям развития ногтевой пластины.

Приобретенная платонихия развивается по причине:

– травм;

– нарушений обмена веществ;

– дефицита в организме витаминов, минералов, аминокислот;

– хронических болезней: цирроз печени, псориаз, нарушения кровообращения;

– контакта с химикатами, приводящих к истончению, деформации пластины;

– проблем в пищеварительном тракте, мешающих полноценному усвоению витаминов, других важных для ногтей веществ.

При врожденной форме и приобретенной на фоне хронических болезней деформации, как правило, подвергаются ногти на всех пальцах. При травме страдают только ногтевые пластины, которые были повреждены.

Платонихия иногда развивается из-за долгого непрерывного ношения искусственных ногтей, когда пластина все время сдавливается, лишена доступа воздуха.

Иногда уплощение рассматривают как начальную стадию койлонихии или ложкообразной деформации.

Глава 6
Основы Микробиологии, Дерматологии, Санитарии и гигиены

Микробиология– это наука о микроорганизмах, их происхождении, свойствах, строении. Об их взаимодействии с окружающей средой, с микроорганизмами.

Разделы микробиологии

– Общая;

– Медицинская – изучает микроорганизмы вызывающие заболевания у человека:

– Медицинская общая;

– Медицинская частная;

– Вирусология;

– Протозоология (простейшие, лямблии, малерия);

– Мифология (микроскопические, грибы);

– Иммунология;

– Санитарная;

– Ветеринарная;

– Промышленная;

Морфология микроорганизмов

Микроорганизмы– это организмы невидимые невооружённым глазом.

Выделяют 3 царства м/о

– Вирусы – это не клетки, они частицы, внутриклеточные паразиты;

– Прокариоты – это клетки, но не ядерные (бактерии, м/о, риккеции, хламидии);

– Эукариоты – это клеточные, ядерные м/о (грибы и простейшие)

Бактерии

Бактерии– (от Др.– Греч. Baktipiov – палочка) – группа прокариотных (безъядерных) микроорганизмов, чаще всего одноклеточных. Это простейшие микроорганизмы, которые можно увидеть только под микроскопом (размер 2—6 мкм (микрометра).

Они являются самым многочисленным классом живых существ и встречаются повсюду: в земле, воде, на растениях, коже человека и животных, а также внутри организма. Известно около 1200 видов бактерий.

Бактерии, вызывающие заболевания, называются патогенными (холера, дифтерия, коклюш, проказа, скарлатина, сифилис, туберкулёз, тиф). Более 70% бактерий являются непатогенными. Среди этой группы встречаются не только безвредные, но даже полезные для человека. К полезным, относятся молочнокислые бактерии, которые используются при производстве простокваши, ряженки, сметаны.

По форме, выделяют 4 группы бактерий:

– Кокки (шаровидные)

– Палочки

– Извитые

– Нитевидные.

В своей работе мастера чаще всего сталкиваются с различными кокками– круглыми и яйцевидными бактериями, образующими скопления, цепочки или поры. Наибольшее значение из них имеют стафилококки и стрептококки, которые проникают через повреждённый эпидермис, вызывают различные пиодермиты или гнойничковые болезни кожи. Особенностью стафилококковых пиодермитов является развитие воспалительного процесса преимущественно в области придаточных образований: волосяных луковиц, сальных и потовых желёз. К стафилококковым пиодермитам относятся: фолликулиты и остиофолликулиты, фурункулы, карбункулы, гидрадениты. Пиодермиты, вызываемые стрептококками, наоборот, не сопровождаются поражением придаточных образований кожи и имеют поверхностный характер. К вирусным заболеванием коже относятся герпес и бородавки. Герпетическое поражение выглядит как группа расположенных поблизости друг к другу пузырьков.

Патогенные (болезнетворные) бактерии (pathogenic bacteria, греч. pathos – страдание и genes – порождающий, рождающийся; греч. bacterion – палочка)

Патогенные микроорганизмы– это микроорганизмы паразиты, которые наносят вред своему хозяину.

Микроорганизмов паразитов, обитающих в разных средах, очень много, и определить отдельный тип очень сложно.

Непатогенные бактерии (nonpathogenic bacteria) [греч. pathos – страдание и genes – порождающий, рождающийся; греч. bacterion – палочка] – бактерии нормальной микрофлоры организма (микробиом человека), не вызывающие развитие заболеваний, а часто и помогающие организму (лактобактерии, бифидумбактерии, энтерококки, кишечная палочка и др.). Например, отдельные непатогенные бактерии, живущие на коже и в кишечнике человека, приносят пользу животному организму, поскольку способны вытеснять любую инфекцию с занятого ими участка поверхности. Биопрепараты из живых Н.б. (Эубиотики) используются для профилактики и лечения дисбактериоза. Однако при определенных состояниях некоторые бактерии, считающиеся не болезнетворными, могут стать патогенными; например, воспаление мочевыводящих путей вызывается бактериями, которые в норме содержатся в толстой кишке.

На стопах и межпальцевых промежутках ног не редко в большом количестве находятся грибы, вызывающие дерматомикозы, которые с обувью передаются другим лицам. Скопление микробов на влажных участках может служить причиной дурного запаха.