Текст книги "Поговорим о зрении. Всё о наших глазах"

Опущение век

Леон Рафаилов, дипломированный врач

Что это такое?

Опущение верхних век, или птоз, может возникнуть при рождении, но чаще всего появляется в зрелом возрасте. У новорожденных птоз (врожденный птоз) обычно обусловлен недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, а у взрослых вызывается различными факторами. Наиболее распространенная причина птоза у взрослых – возрастное ослабление мышцы, поднимающей верхнее веко. Кроме того, причинами птоза могут быть травмы, заболевания мышц или нервов. Птоз часто развивается после операций на глазах, однако это не обязательно свидетельствует о том, что во время операции были допущены ошибки, – возникновению птоза могут способствовать манипуляции с веком, необходимые во время хирургического вмешательства.

Помимо проблем эстетического характера, опущение верхних век может ограничивать верхнее, а в тяжелых случаях даже центральное зрение. Если птоз является следствием проблем нервной системы, это может указывать на наличие более серьезного неврологического заболевания, которое требуется выявить, поскольку оно способно повлиять на общее состояние здоровья. У детей грудного возраста опущенные верхние веки могут спровоцировать амблиопию (недоразвитие зрительной системы), потому что они препятствуют зрительной активности или вызывают астигматизм, искажающий зрение. Детям раннего возраста зачастую требуется осмотр у офтальмолога для определения того, не подвержен ли ребенок риску развития амблиопии.

Симптомы: что вы можете испытывать?

В случае опущения верхних век можно заметить, что веки загораживают обзор, когда вы смотрите вверх или даже прямо вперед. Также вероятны проблемы при чтении, поскольку при взгляде вниз веки могут опускаться еще больше. У некоторых людей от напряжения возникают головные боли, поскольку им всё время приходится поднимать брови, чтобы компенсировать опущение век. Если степень опущения век меняется в течение дня (нередко она значительно усиливается к вечеру), сообщите об этом врачу. Также необходимо проинформировать врача, если у вас двоится в глазах, возникают затруднения с глотанием или дыханием либо изменяется размер зрачка: все эти симптомы могут свидетельствовать о более серьезной причине птоза неврологического характера.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

На приеме врач выяснит, как давно наблюдается опущение верхних век, а в том случае, если уровень опущения варьируется, – нет ли у вас каких-либо мышечных или нервных заболеваний. Далее врач измерит положение век и проверит, насколько сильно вы можете поднять верхние веки и способны ли полностью веки закрыть. Кроме того, будут проверены движения зрачков и глаз, поскольку на эти функции также способно повлиять повреждение нервов, вызывающее опущение век. Для определения, не перекрывают ли опущенные веки верхнее поле зрения, возможно проведение проверки периферического зрения на специальном аппарате; дополнительно для демонстрации положения век могут быть сделаны фотоснимки. Также на осмотре врач закапает вам расширяющие зрачок капли, чтобы выяснить, по-прежнему ли сохраняется активность одной из мышц на внутренней стороне века, поскольку это способствует выбору оптимального вида хирургического вмешательства для исправления патологии.

Что можно сделать самостоятельно?

Методов предотвращения развития птоза не существует – разве что избегать травмирования верхнего века и его мышц. В случае если птоз наблюдается у ребенка, обратитесь к детскому офтальмологу, чтобы убедиться, что данная патология не влияет на зрение на этом важном этапе развития зрительного восприятия. В противном случае у ребенка может развиться амблиопия («ленивый глаз»).

Когда следует обращаться к врачу?

Если опущенные верхние веки загораживают поле зрения, обратитесь к офтальмологу, чтобы узнать о вариантах лечения. К офтальмологу также следует незамедлительно обращаться при наличии птоза у младенца или ребенка более старшего возраста – если это состояние возникло впервые или прогрессирует, сопровождается неравным размером зрачков или двоением в глазах. Если птоз проявляется одновременно с возникновением слабости в других мышцах, затруднениями дыхания, глотания или речи, следует немедленно обратиться в лечебное учреждение, так как всё это может свидетельствовать о серьезном неврологическом заболевании.

Лечение

Лечение птоза обычно предполагает хирургическое вмешательство с целью поднятия век, которое проводится в операционной или процедурном кабинете. Офтальмолог подбирает оптимальную технику операции в зависимости от степени выраженности птоза и состояния мышцы, поднимающей верхнее веко. В большинстве случаев во время операций по устранению птоза используются местные обезболивающие инъекции и седативные средства для обеспечения комфорта пациента, хотя иногда может потребоваться общая анестезия (она почти всегда необходима при операциях у детей младшего возраста). После операции могут возникнуть некоторые временные затруднения с закрытием век, поэтому очень важно часто использовать увлажняющие и антибактериальные глазные капли и мази, назначенные хирургом.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Большинство операций по устранению птоза проходят успешно, хотя добиться идеальной симметрии век зачастую бывает трудно. В редких случаях для полного устранения птоза требуется более одной операции.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-ptosis

https://www.asoprs.org/droopy-eyelids-ptosis

https://eyewiki.aao.org/Blepharoptosis

Эктропион и энтропион: выворот и заворот века

Леон Рафаилов, дипломированный врач

Что это такое?

Термином «эктропион» называется выворот края века (в большинстве случаев – нижнего) наружу, в направлении от глазного яблока. Эктропион обычно возникает из-за того, что с возрастом у человека ткани нижнего века расслабляются под действием силы тяжести. Другими причинами эктропиона могут быть проблемы нервной системы, рубцы от избыточного воздействия солнечного света или предшествующей травмы века, а также аномальные новообразования, оттягивающие веко снаружи. Эктропион может привести к слезотечению, поскольку для нормального оттока слез веко должно быть прижато к глазному яблоку. Кроме того, эктропион способен вызывать сухость поверхности глаза, так как эта патология не позволяет веку правильно закрываться и увлажнять глаз при моргании.

Энтропион, в свою очередь, представляет собой заворот края века внутрь, в направлении глазного яблока. Как и в случае эктропиона, наиболее распространены случаи энтропиона нижнего века. К причинам энтропиона относятся старение, спазмы мышц век, рубцы и врожденные дефекты (у новорожденных). Большинство проблем, причиняемых энтропионом, возникают из-за трения ресниц о поверхность глазного яблока при заворачивании века внутрь.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При эктропионе можно наблюдать, как нижнее веко провисает, вместо того чтобы плотно прилегать к глазному яблоку. Это может привести к слезотечению, сухости, раздражению и покраснению глаза. При энтропионе нижнее веко может загибаться внутрь, в направлении глазного яблока, натирая глаз при моргании. Это царапание глаза может вызывать раздражение и жжение, а в тяжелых случаях – повреждение роговицы, приводящее к ее помутнению, появлению рубцов и возможному занесению инфекции.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Для выявления причин эктропиона или энтропиона офтальмолог проводит обследование положения век. Врач также оценит положение слезоотводящих точек на нижнем веке и проверит, нет ли трения ресниц о поверхность глаза. Кроме того, будет проведен осмотр поверхности глаза с целью выявления возможных проблем со слезотечением или повреждений роговицы.

Что можно сделать самостоятельно?

Доказанного способа избежать развития эктропиона или энтропиона не существует. При появлении энтропиона перед визитом к врачу рекомендуется фиксировать веко к щеке с помощью пластыря, чтобы ресницы не царапали глаз.

Когда следует обращаться к врачу?

Обращаться к офтальмологу следует, если вы заметили, что веко заворачивается внутрь или наружу, или если вы наблюдаете чрезмерное увлажнение глаза либо слезотечение, покраснение, раздражение или жжение.

Лечение

Лечение эктропиона и энтропиона зависит от причин, вызывающих эти патологии. Если к провисанию или завороту нижнего века привели возрастной фактор и действие гравитации, то в таких случаях показана операция по подтяжке и восстановлению естественного положения века. Такая операция обычно проводится в операционной или в процедурном кабинете глазной клиники с применением седации и местных обезболивающих инъекций. К вре́менным методам лечения относится применение увлажняющих глазных капель и мазей, а также закрепление нижнего века в положении, близком к нормальному. Если эктропион вызван рубцами, хирург может произвести пересадку кожи под веком, помогающую поддерживать положение века относительно глазного яблока.

Методы лечения энтропиона зачастую аналогичны операции по подтягиванию века при эктропионе. К другим возможным способам лечения относятся выщипывание завернувшихся ресниц или их полная ликвидация путем замораживания или нагревания оснований волосяных фолликул (луковиц).

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Конечный результат лечения зависит от конкретной причины заболевания и степени деформации век. Более сложно поддаются лечению эктропион и энтропион, вызванные рубцами, однако в большинстве случаев эти дефекты можно исправить с помощью небольших хирургических вмешательств.

Дополнительная информация

https://www.asoprs.org/ectropion

https://www.asoprs.org/entropion

Раковые заболевания и доброкачественные поражения век

Леон Рафаилов, дипломированный врач

Что это такое?

Новообразования на веках делятся на злокачественные (раковые) и доброкачественные (нераковые). Последние встречаются гораздо чаще – на них приходится около 85 % всех новообразований. Большинство таких новообразований появляются из кожи самого века. Рак век встречается реже, однако его важно распознать на ранней стадии и своевременно провести лечение.

Существует несколько видов раковых заболеваний, возникающих на веках. Наиболее распространенной разновидностью (90–95 % рака век) является базальноклеточная карцинома (базалиома), вырастающая из кожи век. Подобные новообразования могут располагаться на коже любой части тела, но чаще всего встречаются на участках, подверженных воздействию солнечных лучей. Плоскоклеточная карцинома также развивается из кожи век, а карцинома сальных клеток представляет собой редкую разновидность рака сальных желез, расположенных на веках. Наконец, меланомой называется рак пигментных клеток кожи. В целом риск возникновения рака век повышается у людей, подверженных сильному солнечному излучению, иммуносупрессии (угнетению иммунитета), а также из-за уже имеющихся раковых заболеваний кожи, радиационного облучения, курения или светлой кожи.

Многообразные доброкачественные новообразования на веках могут быть эстетически неприглядными или раздражать, но не представлять значительного риска для здоровья. Тем не менее некоторые из них имеют предраковый характер, то есть в будущем способны перейти в рак, поэтому после их лечения может потребоваться более тщательное наблюдение.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Наросты на веке можно увидеть самостоятельно, хотя зачастую пациенты не замечают этих новообразований. Симптомы, указывающие на раковый характер новообразования, – его быстрый рост, плохое заживление, неровные границы, кровоточивость и образование корочки, изменения цвета, перламутровый цвет, изменения формы по краям новообразования или века, выпадение ресниц и появление аномальных кровеносных сосудов на веке.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При осмотре поражения век офтальмолог вынесет решение, существует ли риск того, что оно имеет раковый характер. К наиболее важным вопросам, которые может задать врач, относятся увеличение и длительность существования новообразования. Если у вас есть фотографии, на которых заметно, как новообразование выглядело раньше, возьмите их с собой на прием, чтобы врач мог сравнить их с текущим состоянием.

Что можно сделать самостоятельно?

Появление многих новообразований на веках нельзя предотвратить, однако риск развития рака кожи можно снизить, если пользоваться солнцезащитными кремами, избегать чрезмерного пребывания на солнце и не курить.

Когда следует обращаться к врачу?

Обращаться к офтальмологу следует при появлении любого новообразовании на веках, которое вас беспокоит. В особенности важно незамедлительно пройти обследование, если новообразование увеличивается, кровоточит, покрывается коркой, деформирует веко, меняет цвет, приводит к выпадению или изменению цвета ресниц, поскольку всё это относится к признакам того, что новообразование может быть раковым.

Лечение

В результате осмотра поражения века офтальмолог примет решение о том, есть ли подозрение на рак. Если новообразование выглядит небольшим и доброкачественным, его обычно можно удалить в кабинете врача после инъекции местного анестетика, чтобы обезболить область поражения. На период заживления может потребоваться наложение швов, а также использование мази, содержащей антибиотики. В случае подозрения на рак века офтальмолог проведет забор образца новообразования и направит его в патоморфологическую лабораторию, где будет определено, присутствует ли рак, и если да, также будет установлен его тип и получены данные о том, имеются ли признаки рака на краях образца. Для получения результатов патоморфологического исследования может потребоваться несколько недель. Если поражение имеет значительный размер или если признаки рака сохраняются по краям образца, основную часть новообразования придется удалить. В связи с этим офтальмолог может направить пациента на консультацию к высококвалифицированному дерматологу – специалисту в области хирургии Моса[2]2
  Метод, разработанный в 1938 году американским хирургом общей практики Фредериком Э. Мосом (Моосом), представляет собой хирургическую операцию под микроскопическим контролем для лечения как распространенных, так и редких типов рака кожи.


[Закрыть]. Микрографическая хирургия Моса представляет собой специализированный метод удаления раковых клеток, позволяющий сохранить как можно больше здоровой кожи. В зависимости от расположения и размера удаленного новообразования пациент в течение одного-двух дней после операции по методу Моса может быть направлен к окулопластическому хирургу для закрытия и восстановления века.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Многие новообразования на веках – как раковые, так и доброкачественные – легко лечатся путем их хирургического удаления. Более крупные или более глубокие новообразования сложнее поддаются удалению, поскольку они могут распространяться на важные участки века, а в редких случаях даже на само глазное яблоко. Базальноклеточная карцинома – чаще всего встречающаяся разновидность рака век – редко распространяется на другие участки тела и возобновляет рост после удаления. Другие виды рака век могут демонстрировать более агрессивное поведение, в связи с чем, помимо их удаления, может потребоваться проведение химио– или лучевой терапии. После операции необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы отслеживать рецидивы рака.

Дополнительная информация

https://www.reviewofophthalmology.com/article/eyelid-lesions-diagnosis-and-treatment

Блефароспазм

Леон Рафаилов, дипломированный врач

Что это такое?

Блефароспазм представляет собой патологию, при которой мышцы, расположенные в веках и вокруг глаз, неконтролируемо подергиваются. Как правило, это характерно для обоих глаз, причем спазмы обычно начинаются как легкие подергивания и могут переходить в сильное моргание. Данные симптомы обычно не проявляются во время сна. В большинстве случаев причина блефароспазма неизвестна. Чаще всего с ним сталкиваются пациенты пожилого возраста, причем женщины подвержены этому расстройству чаще мужчин. Тяжелая форма блефароспазма может ограничивать способность читать, водить машину или выполнять другие повседневные действия. Иногда блефароспазм может сопровождаться спазмом других лицевых мышц – это состояние, известное как гемифациальный спазм (односторонний спазм лица), может быть вызвано сдавливанием лицевого нерва кровеносным сосудом и способно проявляться даже во время сна.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Лица с блефароспазмом отмечают частое повторяющееся подергивание век или усиленное моргание обоими глазами. Эти симптомы нельзя контролировать, причем они могут усиливаться при ярком свете, усталости или стрессе.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Для выявления блефароспазма офтальмолог пронаблюдает за движениями век, а также проверит, не затронуты ли спазмом другие мышцы лица. Кроме того, врач проверит наличие других возможных причин чрезмерного моргания, например синдрома «сухого глаза». В случае гемифациального спазма врач, скорее всего, назначит диагностическую визуализацию, чтобы определить, не сдавлены ли лицевые нервы.

Что можно сделать самостоятельно?

Доказанного способа предотвратить развитие блефароспазма не существует. Если блефароспазм вызывает раздражение глаз, можно попробовать воспользоваться каплями типа «искусственные слезы» или увлажняющей мазью.

Когда следует обращаться к врачу?

При обнаружении симптомов блефароспазма нужно обратиться к офтальмологу. В принципе это нарушение, как правило, не опасно, но, избавившись от него, вы почувствуете себя значительно лучше и сможете увереннее справляться с повседневными делами.

Лечение

Основной метод лечения блефароспазма – инъекция ботулотоксина (это вещество наиболее известно под торговой маркой «Ботокс», хотя существуют и другие аналогичные препараты) в мышцы вокруг глаз для их частичного обездвиживания. Процедура введения ботулотоксина через кожу с помощью микроскопической иглы производится в кабинете офтальмолога. Действие ботулотоксина начинается примерно через два-три дня и обычно продолжается в течение двух – четырех месяцев, после чего обычно спазмы возобновляются, поэтому ботулотоксин приходится вводить снова. Побочные эффекты ботулотоксина встречаются редко, однако он может вызывать опущение век, неспособность полностью закрыть веки, сухость глаз, косоглазие либо блуждание (нистагм) одного или двух глаз. Для подбора оптимального индивидуального курса врачу может потребоваться изменить порядок и дозировку инъекций.

В редких ситуациях, если ботулотоксин неэффективен, а блефароспазм имеет чрезвычайно выраженные проявления, рассматривается возможность хирургического вмешательства. В этом случае для полного устранения блефароспазма офтальмолог удаляет и ослабляет некоторые из окружающих глаз мышц, однако после операции еще могут потребоваться инъекции ботулотоксина.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Блефароспазм – устойчивая патология, однако в большинстве случаев с ней можно успешно справиться при помощи повторных инъекций ботулотоксина.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Blepharospasm

Глава 6. Конъюнктива и склера

Конъюнктивит («розовый глаз»)

С. Грейс Пракалапакорн, дипломированный врач, магистр здравоохранения

Что это такое?

Конъюнктивит, или «розовый глаз», – заболевание, вызванное воспалением конъюнктивы – тонкого слоя ткани, покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю белую поверхность глазного яблока (склеру). Конъюнктивит может быть вызван множеством факторов, включая инфекции (чаще всего – бактериальные и вирусные), причины неинфекционного характера, такие как аллергия на пыль, пыльцу, шерсть животных и лекарственные препараты, а также другие заболевания, например иммуноопосредованные.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При конъюнктивите один либо оба глаза способны приобретать розовый или красный цвет. Также встречаются слезотечение или различные выделения, образование корочки на ресницах. К прочим симптомам относятся жжение, зуд или ощущение инородного тела в глазу. При аллергическом конъюнктивите основным признаком заболевания обычно является зуд. При тяжелых формах конъюнктивита может наблюдаться ухудшение зрения.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

В ходе обследования офтальмолог постарается выявить возможные причины конъюнктивита. Для оценки тяжести заболевания и обнаружения признаков, помогающих установить, какой именно причиной (инфекционной или неинфекционной) оно вызвано, проводится осмотр конъюнктивы. Кроме того, врач проверит, не произошло ли поражения прозрачной части глаза (роговицы), способного негативно повлиять на зрение. Если в одном или обоих глазах происходят обильные гнойные выделения, врач может отправить их образец в лабораторию, чтобы установить причину инфекции.

Что можно сделать самостоятельно?

Если у вас конъюнктивит, вызванный бактериальной или вирусной инфекцией, – он заразен. Самое главное, что в данном случае вы можете сделать, – соблюдение правил гигиены. Мытье рук – лучший способ предотвратить распространение инфекции. Старайтесь не прикасаться к глазам, а для того, чтобы не допустить распространения инфекционных форм конъюнктивита, не пользуйтесь совместно с другими людьми салфетками, полотенцами, подушками или одеялами. Для полного излечения от инфекции необходимо применять назначенные лекарственные препараты в течение всего установленного врачом срока.

При аллергическом конъюнктивите и в том случае, если причина аллергии известна, можно попробовать избежать или ограничить контакт с аллергенами. Снижению количества аллергенов, попадающих в глаза, и уменьшению аллергической реакции могут способствовать умывание лица и использование «искусственных слез», отпускаемых без рецепта. Кроме того, постарайтесь не тереть глаза. Уменьшить зуд и отек белков глаз и век можно при помощи холодных компрессов. Аллергический конъюнктивит также лечится с помощью глазных капель. При наличии других симптомов аллергии (например, насморка) можно попробовать использовать рекомендованные врачом препараты от аллергии.

Когда следует обращаться к врачу?

За медицинской помощью важно обратиться, если наряду с «розовым глазом» присутствует любой из следующих симптомов: ухудшение зрения, боль в глазах, сильные выделения из глаз, отсутствие улучшения состояния в течение одной-двух недель или усугубление симптомов.

Лечение

Лечение конъюнктивита зависит от его причины. Бактериальный конъюнктивит можно вылечить с помощью капель или мазей с содержанием антибиотиков. Вирусный конъюнктивит не лечится антибиотиками и обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель, хотя в определенных случаях врач назначает тот или иной противовирусный препарат. Облегчить симптомы конъюнктивита способны «искусственные слезы» и холодные компрессы. Аллергический конъюнктивит можно лечить антиаллергическими глазными каплями. Если конъюнктивит вызван каким-либо лекарственным препаратом, после прекращения приема он должен пройти. Если же конъюнктивит вызван иным заболеванием, то лечение этого основного заболевания способно помочь лечению конъюнктивита.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

При отсутствии осложнений или в легких случаях конъюнктивита зрение ухудшиться не должно. При более тяжелых или осложненных формах конъюнктивита зрение может ухудшиться из-за того, что заболевание сопровождается слезотечением и выделениями или распространяется на роговицу. По мере уменьшения слезотечения и выделений должно произойти улучшение зрения. При поражении роговицы офтальмолог представит программу лечения, благодаря которому зрение может улучшиться.

Дополнительная информация

http://eyewiki.org/Conjunctivitis

https://www.aao.org/eye-health/diseases/pink-eye-conjunctivitis