Текст книги "Поговорим о зрении. Всё о наших глазах"

Трансплантация роговицы

Розанна П. Бахадур, дипломированный врач;

Натали А. Афшари, дипломированный врач

Почему проводится трансплантация роговицы?

Помутнение роговицы, в нормальном состоянии прозрачной, блокирует доступ света к сетчатке, в результате чего происходит снижение остроты зрения. В этой ситуации офтальмолог может принять решение, что для улучшения зрения пациента необходима трансплантация роговицы – операция, при которой на место больной роговицы пересаживается прозрачная здоровая роговица донора. Иногда проводится полная трансплантация роговицы, в других случаях пересаживается только ее часть, например внутренний слой роговицы (эндотелий).

Откуда берется донорская роговица?

Донорские роговицы получают от людей, согласившихся предоставить свои глазные ткани после смерти, чтобы помочь другим вернуть зрение. После смерти донора извлеченные из его тела роговицы помещаются в глазной банк, где проводится исследование, подтверждающее, что в данном материале отсутствуют патологические изменения. Уникальность роговицы состоит в том, что, в отличие от других пересаживаемых органов, для нее не требуется иммунологическая совместимость с пациентом, получающим трансплантат. В глазном банке донорские роговицы хранятся до тех пор, пока они не потребуются для операции по пересадке роговицы.

Что происходит во время операции по пересадке роговицы?

Трансплантация роговицы – амбулаторная операция, проводящаяся в операционной. Пациенту вводится внутривенно седативное средство, для безболезненного протекания операции вокруг глаза применяется местная анестезия. Больная роговица удаляется при помощи трепана – инструмента, напоминающего нож для резки печенья. Затем здоровая донорская роговица обрезается до необходимого размера и прикрепляется с помощью микроскопических швов. При частичной трансплантации роговицы иногда вместо наложения швов для удержания роговицы в нужном месте используется воздушный или газовый пузырек. Обычно такая операция длится 60–90 минут, за ней следует короткий реабилитационный период.

Чего следует ожидать после операции по пересадке роговицы?

Хирург, проводивший трансплантацию роговицы, осмотрит глаза на следующий день после операции, назначит антибиотики и стероидные глазные капли, которые необходимо использовать в период заживления трансплантата. После пересадки роговицы пациент может возвращаться к привычным занятиям, соблюдая некоторые ограничения. В послеоперационный период не следует поднимать тяжести, лучше не наклоняться, а также необходимо избегать перегрузок, пока эти ограничения не отменит хирург. Кроме того, после операции следует постоянно использовать те или иные средства защиты глаз. Ощущение инородного тела и раздражения в глазу – распространенный симптом в течение некоторого времени после операции.

Рисунок 7.1. Роговичный трансплантат

Улучшится ли зрение после трансплантации роговицы?

Улучшение зрения после пересадки роговицы у всех пациентов происходит по-разному, однако для достижения оптимального качества зрения обычно требуется 6–12 месяцев. Если во время операции накладывались швы, хирург может снимать их по очереди в ходе серии контрольных осмотров. Эта безболезненная процедура выполняется в кабинете врача и позволяет уменьшить искажения зрения, вызываемые астигматизмом. Наилучшего качества зрения после пересадки роговицы можно добиться при ношении жестких контактных линз. Кроме того, во избежание отторжения организмом донорской роговицы и ее утраты, скорее всего, на протяжении длительного времени придется использовать стероидные глазные капли.

Трансплантация роговицы, как и любое хирургическое вмешательство, имеет собственные риски вроде инфицирования и кровотечения, о которых офтальмолог сообщит вам перед операцией. После операции максимальные шансы на улучшение зрения с новой роговицей дает использование назначенных врачом глазных капель и соблюдение графика контрольных осмотров.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Penetrating_Keratoplasty

https://restoresight.org/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003008.htm

Глава 8. Хрусталик и катаракта

Катаракта

Терри Семчишин, дипломированный врач

Что это такое?

Катарактой называется естественное помутнение хрусталика глаза (в нормальном состоянии прозрачного), которое может приводить к утрате четкости зрения. Хрусталик расположен внутри глаза, сразу за радужной оболочкой и зрачком; через него должен пройти свет, чтобы попасть на сетчатку. Катаракта представляет собой одно из проявлений естественного процесса старения организма – она встречается более чем у 75 % людей старше 70 лет. При рождении человека хрусталик прозрачен, но со временем он мутнеет и приобретает желтую или коричневую окраску.

Катаракта – одна из наиболее распространенных причин обратимой и поддающейся лечению утраты зрения. Наиболее распространенный ее вид – возрастная катаракта. Гораздо реже встречается врожденная катаракта; также катаракта может возникнуть в результате травмы глаза (такая ее разновидность называется травматической катарактой). Ускоренное помутнение зрения при катаракте может быть вызвано некоторыми заболеваниями, такими как диабет, и отдельными лекарственными препаратами (например, стероидами), однако прогнозировать, как быстро будет прогрессировать катаракта, невозможно. В большинстве случаев катаракта не приводит к необратимому ущербу для глаза, однако оказывает негативное воздействие на зрение до того момента, пока не будет проведено лечение. Тем не менее в очень редких случаях катаракта особой сложности может вызывать воспалительные процессы или приводить к повышению внутриглазного давления.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При развитии катаракты вероятна постепенная потеря четкости зрения на протяжении нескольких месяцев или лет, а также возможно возникновение чувствительности к свету или появление бликов (вспышки света или ореолы вокруг источников света). Распространенные симптомы катаракты: плохое зрение в темноте, затруднения при вождении автомобиля и потребность в более ярком освещении. У некоторых людей также наблюдается двоение в одном из глаз, цвета воспринимаются блеклыми с желтоватым оттенком, приходится часто менять очки, в особенности после длительного периода стабильного состояния зрения. Но бывают и такие случаи, когда человеку с катарактой очки больше не требуются, поскольку при катаракте изменяется способ рефракции (преломления) света в глазу – этот феномен известен как «второе зрение». Как правило, катаракта протекает безболезненно.

Слово «катаракта» означает «водопад» – такое название это заболевание получило потому, что при катаракте у человека может создаваться ощущение, будто он смотрит сквозь туман или дымку от водопада.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При осмотре офтальмолог должен убедиться в том, что добиться четкого зрения невозможно даже при оптимальном подборе очков. Врач также может провести так называемый тест на блики, направив яркий свет вам в глаза в момент чтения таблицы для проверки зрения. Этот тест имитирует блики от солнечного света или автомобильных фар. Кроме того, может быть проведено расширение зрачков, позволяющее врачу лучше увидеть хрусталик и проверить наличие других потенциальных причин нечеткого зрения.

Рисунок 8.1. Состояние хрусталика в норме и при катаракте

Что можно сделать самостоятельно?

Лекарств, витаминных комплексов или упражнений, способных предотвратить или вылечить катаракту, не существует. Замедлить развитие катаракты может ношение солнцезащитных очков для предохранения от избыточного ультрафиолетового излучения.

Когда следует обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если вы стали замечать не сопровождаемую болью нечеткость зрения, блики, чувствительность к свету или плохое зрение при тусклом освещении. В большинстве случаев катаракта не наносит вреда глазам, однако со временем зрение становится менее четким. Другими основаниями для обращения к офтальмологу могут стать сложности с вождением автомобиля, особенно в ночное время, и необходимость использовать более яркое освещение для комфортного чтения. Иногда нечеткость зрения связана не с катарактой, а с какими-то иными заболеваниями глаз, поэтому при наличии явных изменений зрения важно обратиться к офтальмологу.

Лечение

Если катаракта вызывает помутнение зрения, мешающее привычным занятиям, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Единственный известный способ лечения катаракты – операция, благодаря которой зрение может улучшиться, а восприятие цветов стать более ярким. Если зрение при катаракте лишь слегка утрачивает четкость и вы не испытываете при этом дискомфорта, то прежде, чем будет принято решение о необходимости операции по удалению катаракты, врач может порекомендовать повторный осмотр через несколько месяцев или через год.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Хирургия катаракты является одной из наиболее распространенных и успешных операций, проводимых в США в настоящее время. Если основной причиной нечеткого зрения служит именно катаракта, то шансы на улучшение зрения после операции по ее удалению весьма высоки.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Cataract

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-cataracts

https://nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/cataracts

Хирургия катаракты

Терри Семчишин, дипломированный врач

Что это такое?

Если врач диагностировал катаракту, оказывающую негативное влияние на зрение, единственный способ ее лечения – хирургическая операция по удалению помутневшего хрусталика. Во время этой операции, относящейся к малоинвазивной хирургии, в глазу делается маленькое отверстие диаметром 1/8 дюйма [3 миллиметра], а затем при помощи специального инструмента, в котором используется ультразвуковая энергия, катаракта дробится на мелкие кусочки и удаляется, – весь этот процесс называется факоэмульсификацией. Далее вместо естественного хрусталика в глаз вставляется перманентный прозрачный имплантат – искусственная линза, помогающая фокусировать свет. В конце операции на небольшое отверстие в глазу может быть наложен шов (хотя необходимость в нем не обязательно возникнет). Эту чрезвычайно тонкую операцию хирург выполняет с помощью микроскопа с большой увеличительной силой. Существуют различные виды искусственных хрусталиков, некоторые из них способны повышать качество дальнего и ближнего зрения, а также корректировать астигматизм. Кроме того, возможно (но не обязательно) выполнение операции по удалению катаракты при помощи лазера.

Что может ощущать пациент?

После того как пациент и врач принимают решение о проведении операции по удалению катаракты, в кабинете офтальмолога глаз измеряется для подготовки имплантата – нового искусственного хрусталика. Сама операция обычно амбулаторная, то есть вы прибываете в больницу на операцию и возвращаетесь домой в один день.

Удаление катаракты проводится натощак: начиная с ночи перед процедурой необходимо воздержаться от еды и питья, чтобы избежать расстройства желудка во время операции.

Для большинства пациентов во время операции по удалению катаракты не требуется общий наркоз – для расслабления организма достаточно внутривенного введения седативного препарата, а также используются обезболивающие глазные капли или обезболивающая инъекция вокруг глаза. Во время операции слышно, что говорит хирург, или звук работающих инструментов, виден яркий свет и меняющиеся цвета, но увидеть детали самой операции не получится. Ближе к концу операции, в момент, когда в глаз вставляется искусственный хрусталик, свет микроскопа может стать очень ярким. Иногда после этого накладывается рассасывающийся шов. По окончании хирургических процедур врач чаще всего накладывает на глаз небольшую повязку для его защиты.

После отдыха в послеоперационной палате и обеда вы, как правило, можете отправляться домой. После операции, вероятно, врач назначит глазные капли. На следующее утро обычно вам нужно прийти на прием в кабинет офтальмолога, а затем проводится еще несколько осмотров. Через несколько недель после операции врач, скорее всего, выпишет новые очки. При двусторонней катаракте сначала делается операция на одном глазу, а катаракта на втором обычно удаляется через несколько недель или несколько месяцев.

Рисунок 8.2. Удаление катаракты при помощи инструмента, проникающего в глазное яблоко

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При осмотре глаза после операции по удалению катаракты офтальмолог проверит, не произошло ли воспаления и инфицирования, а также оценит правильность положения искусственного хрусталика. Большинство пациентов после операции не испытывают сколько-нибудь существенной боли или дискомфорта, поэтому обезболивающие препараты, как правило, не требуются.

Что можно сделать самостоятельно?

Убедитесь, что все назначенные лекарства и глазные капли вы применяете в соответствии с инструкциями. После операции врач может порекомендовать ношение очков днем и использование защитной повязки во время сна, чтобы защитить глаз. Постарайтесь не находиться в пыльных и загрязненных местах и не сгибаться в пояснице. Уточните у врача, когда можно будет снова водить автомобиль (зачастую это разрешается уже во второй половине следующего дня после операции) и вернуться к привычной физической активности.

Когда следует обращаться к врачу?

Несмотря на то что операции по удалению катаракты обычно проходят крайне успешно, любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений. К возможным осложнениям после операции по удалению катаракты относятся кровотечения, инфекции, необходимость в повторной операции, плохой косметический результат, отслоение сетчатки, повышенное глазное давление, а в очень редких случаях даже потеря зрения или глаза. Если после операции ваше зрение стало хуже, появились боль в глазу и рвота, если вы травмировали глаз или ощущаете другие признаки ухудшения состояния, следует немедленно сообщить об этом офтальмологу.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Хирургия катаракты относится к наиболее успешным проводимым в настоящее время операциям и зачастую дает отличные результаты в улучшении зрения. Ограничивать ее потенциальный эффект для зрения иногда могут другие заболевания глаз, такие как глаукома, диабетическая ретинопатия или макулярная дегенерация. Однако даже в этих случаях операция по удалению катаракты способна сделать зрение ярче или улучшить боковое зрение.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-cataract-surgery

https://eyewiki.aao.org/Cataract

Помутнение задней капсулы хрусталика (вторичная катаракта)

Терри Семчишин, дипломированный врач

Что это такое?

В отдельных случаях после операции по удалению катаракты позади искусственного хрусталика может образовываться тонкая пленка либо пятно, именуемое послеоперационным помутнением задней капсулы хрусталика, или вторичной катарактой. Появление этой пленки вызывается оставшимися после операции микроскопическими клетками хрусталика, которые продолжают расти на естественной прозрачной капсуле, удерживающей искусственный хрусталик на месте внутри глаза. Обычно такое помутнение развивается через несколько месяцев после операции по удалению катаракты, но может появиться и раньше. Оно безболезненно и безвредно для глаза, однако со временем приводит к тому, что зрение становится менее четким.

Симптомы: что вы можете испытывать?

В течение нескольких месяцев после операции по удалению катаракты вероятно постепенное помутнение зрения, в ночное время могут появляться блики при ярком свете. Иными словами, возможны изменения зрения, напоминающие те, которые имели место при исходной катаракте.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог может обнаружить помутнение задней капсулы хрусталика, представляющее собой мутную пленку на капсуле позади искусственного хрусталика, во время одного из послеоперационных осмотров. Если врач посчитает, что помутнение достаточно плотное и способно негативно повлиять на зрение, вам может быть рекомендовано лазерное лечение.

Что можно сделать самостоятельно?

Предотвратить образование помутнения задней капсулы хрусталика невозможно. Улучшить зрение при помощи новых очков не удастся, поскольку свет в любом случае, прежде чем попасть на сетчатку глаза, будет проходить через помутнение.

Когда следует обращаться к врачу?

Если вы заметили, что после операции по удалению катаракты зрение теряет четкость и становится расплывчатым, необходимо обратиться к офтальмологу. Если вы недавно проходили лазерные процедуры и замечаете вспышки света, появление множества мушек или темную завесу, нужно срочно обратиться к хирургу. Эти изменения могут быть признаками отслоения сетчатки, требующего безотлагательного лечения.

Лечение

Примерно в 50 % случаях возникновения помутнения задней капсулы хрусталика для улучшения зрения требуется лечение при помощи лазера. Обычно эти процедуры проводятся в кабинете хирурга, а не в операционной. Для наведения лазера врач может надеть на ваш глаз специальную контактную линзу. Сама процедура, как правило, занимает несколько минут. При помощи лазера в пятне на задней капсуле хрусталика делается отверстие, чтобы свет мог проникать прямо в глаз. Размер этого отверстия соответствует размеру зрачка. Далее врач может проверить глазное давление и назначить прием стероидных глазных капель в течение нескольких дней, чтобы воспрепятствовать воспалению после лазерной процедуры. В целом лазерное лечение помутнения задней капсулы не представляет особого риска. Тем не менее в редких случаях после лазерных процедур возможны такие осложнения, как повышение внутриглазного давления, воспаления, отслоение сетчатки и смещение искусственного хрусталика.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

В целом помутнение задней капсулы хрусталика можно устранить при помощи лазерной хирургии, зачастую – с улучшением зрения. После того как помутнение проходит обработку лазером, оно не появляется снова.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/treatments/what-is-posterior-capsulotomy

https://eyewiki.aao.org/Posterior_capsule_opacification

Дислокация хрусталика

Терри Семчишин, дипломированный врач

Что это такое?

Термином «дислокация хрусталика» – как естественного, так и искусственного, имплантатированного во время операции по удалению катаракты, – обозначается смещение хрусталика с его правильного положения в глазу. Если это смещение достаточно велико, оно может вызывать нечеткость зрения, похожую на то, как вы видите со съехавшими на кончик носа очками. Дислокация естественного хрусталика может произойти после травмы глаза или спонтанно, в связи с некоторыми медицинскими патологиями.

Кроме того, дислокация искусственного хрусталика случается после операции по удалению катаракты. Во время этой операции в глаз для улучшения зрения зачастую устанавливается постоянный имплантат в виде искусственной линзы. Обычно имплантат хрусталика поддерживается той же капсульной сумкой, что поддерживала исходный естественный хрусталик. Как правило, эта сумка правильно поддерживает и новый, искусственный хрусталик, однако она может смещаться, либо в ней могут возникать отверстия, что способно привести к смещению имплантата.

Если естественный или искусственный хрусталик при смещении остается в пределах капсульной сумки, такое состояние называется подвывихом хрусталика. Полный же вывих хрусталика происходит в том случае, если естественный или искусственный хрусталик выходит за пределы сумки либо если и сумка, и хрусталик перестают занимать нормальное положение. И подвывих, и вывих хрусталика или хрусталикового имплантата могут привести к нечеткости зрения.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Вы можете испытывать нечеткость зрения или двоение в глазах, причем и в том, и в другом случае ситуация может ухудшаться со временем. Ношение очков, как правило, не помогает.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог проверит положение хрусталика или хрусталикового имплантата с помощью микроскопа (щелевой лампы).

Что можно сделать самостоятельно?

Единственный способ, иногда помогающий предотвратить вывих хрусталика, – избегать глазных травм. После операции по удалению катаракты необходимо следовать указаниям врача по защите глаз.

Когда следует обращаться к врачу?

В случае появления двоения в глазах, от которого не избавляют очки, или при внезапном ухудшении зрения нужно обратиться к офтальмологу.

Лечение

Незначительное смещение естественного или искусственного хрусталика может не оказывать настолько негативного воздействия на зрение, чтобы требовалось лечение, либо хрусталик может занимать такое положение, которое не требует его удаления. При подвывихе или вывихе естественного хрусталика часто требуется его хирургическое удаление. Подвывихнутый или вывихнутый искусственный хрусталик возвращают на свое место при помощи операции либо заменяют на другой имплантат с иным способом закрепления в глазу.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Хирургическое вмешательство при подвывихе или вывихе хрусталика часто вполне эффективно улучшает зрение. В редких случаях смещенный естественный или искусственный хрусталик способен повредить сетчатку или другие важные части глаза, что в дальнейшем приводит к ухудшению зрения.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Ectopia_Lentis

https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/27/intraocular-lens-dislocation