Текст книги "Поговорим о зрении. Всё о наших глазах"

Защитные очки

Мишель Сай Гоу, дипломированный врач, магистр наук

Бытовые и производственные травмы глаз – явление пугающе распространенное. По имеющимся оценкам, в США глазные травмы на рабочем месте ежедневно получают более двух тысяч человек, причем примерно в 90 % случаев при правильной защите глаз тяжесть этих травм можно было бы снизить или вообще предотвратить. Тип защитных очков должен соответствовать выполняемым вами задачам. При работе в запыленных условиях и с летучими частицами необходимо надевать очки с боковыми щитками. При работе с химикатами или в случае риска травмы при работе с опасными жидкостями используйте закрытые защитные очки («консервы»). Кроме того, при регулярной работе с опасными химическими веществами на рабочем месте должны быть оборудованы точки с возможностью промывания глаз. При работе со сварочными и лазерными аппаратами, испускающими радиоактивное излучение, требуются специальные защитные очки для сварки и разных типов лазера. Обычные защитные очки не обеспечивают достаточной защиты от травм во время сварки и работы с лазерными устройствами.

В соответствии с требованиями Американского национального института стандартов (ANSI) линзы в защитных очках могут относиться к базовому или ударопрочному классу. Базовый уровень воздействия подразумевает, что при падении на линзу стального шара диаметром один дюйм [2,54 сантиметра] с высоты 50 дюймов [1,27 метра] на линзе не образуются трещины и разломы. К ударопрочным относятся линзы и оправы, остающиеся без повреждений при попадании в линзу стального шарика диаметром 1/4 дюйма [0,6 сантиметра] со скоростью 150 футов [45 метров] в секунду. Если на очках присутствует отметка «+», это означает, что они прошли испытание на высокую ударопрочность. На затемненных очках может быть указано число, обозначающее оптическую плотность (степень пропускания света через линзу) от 1,5 до 14: чем выше число, тем темнее линза. Большинство линз изготавливается из поликарбоната, более легкого и ударопрочного, чем стекло.

Оправы защитных очков подвергаются аналогичной оценке, на основании которой выделяются оправы с базовым и ударопрочным уровнем нагрузки; также эта оценка указывает, что оправа прошла испытание на износостойкость. Базовые оправы, соответствующие стандарту ANSI, имеют маркировку Z87, ударопрочные – Z87+. Кроме того, при изготовлении защитных очков базового или ударопрочного уровня нагрузки могут использоваться рецептурные линзы; на соответствующие оправы наносится маркировка Z87-2. При наличии сомнений в том, какие именно защитные очки выбрать, для наибольшей защиты следует отдавать предпочтение линзам и оправам с высокой ударопрочностью.

Защитные очки также важны для занятий спортом. Для таких видов активного отдыха, как охота, стрельба и рыбалка, рекомендуются ударопрочные защитные очки с полностью закрытой оправой. Для уменьшения бликов можно использовать антибликовое покрытие или поляризованную оправу. Во время игры в пейнтбол или гандбол всегда надевайте шлем или защитную маску, когда находитесь на игровом поле. При получении травмы глаза необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в ближайший травмпункт.

Дополнительная информация

https://www.preventblindness.org/eye-safety-work

https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/injuries-protective-eyewear

Глава 5. Веки и ресницы

Блефарит

Чарлин Л. Джеймс, врач-оптометрист

Что это такое?

Блефарит – воспаление края века в том месте, где начинаются ресницы, – распространенная причина дискомфорта и раздражения глаз. Обычно это воспаление поражает сразу оба глаза и имеет такие разновидности, как передний блефарит или задний блефарит, хотя нередко они присутствуют одновременно. При переднем блефарите у основания ресниц в качестве реакции на обитающие там бактерии образуются твердые чешуйки и корочки. В хронических случаях это заболевание может привести к выпадению ресниц, их завороту или образованию рубцов у их основания. При заднем блефарите происходит поражение сальных (или так называемых мейбомиевых) желез, расположенных у основания ресниц. При нормальном функционировании они вырабатывают прозрачную легкоподвижную жидкость, которая покрывает переднюю поверхность глаза и помогает сохранять его увлажненность. Однако при воспалении этих желез их маслянистые выделения сначала густеют, а затем полностью прекращаются.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Симптомы переднего и заднего блефарита схожи: и в том и в другом случае возникают раздражение, жжение и чувствительность к свету. Кроме того, часто наблюдаются покраснение и образование корочки у основания ресниц. Как правило, симптомы наиболее выражены по утрам, хотя наблюдать их усиление можно и в течение дня.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Блефарит выявляется офтальмологом по наличию твердых чешуек и корочек, расположенных в основном у основания ресниц. Кроме того, врач может обнаружить аномальные выделения из мейбомиевых желез у основания ресниц, напоминающие масляные пробки, закупоривающие поры желез. Также врач проведет осмотр роговицы и конъюнктивы на предмет признаков раздражения или сухости глаз.

Что можно сделать?

Для размягчения корочек у основания ресниц необходимо дважды в день на несколько минут делать на веки теплые компрессы. Для механического удаления корочек требуется дважды в день очищать веки раствором детского шампуня и воды в соотношении 50:50, нанесенным на мочалку или ватный диск. Мыльные подушечки для очищения век отпускаются без рецепта в обычных магазинах. При симптомах жжения, раздражения и покраснения можно использовать «искусственные слезы» – капли без консервантов, также продающиеся без рецепта. После улучшения состояния век гигиенические процедуры проводятся реже, однако при их полном прекращении симптомы со временем возобновятся.

Когда следует обращаться к врачу?

Если после нескольких недель теплых компрессов и очищения век в домашних условиях улучшения не наблюдается, необходимо проконсультироваться с офтальмологом. Возможно, потребуется назначение дополнительных лекарственных препаратов, которые может выписывать только офтальмолог.

Лечение

В случаях, когда теплые компрессы и очищение век не помогают справиться с симптомами блефарита, сто́ит, вероятно, подключить лечение антибиотиками. При тяжелых случаях блефарита может потребоваться прием антибиотиков (как правило, азитромицина или доксициклина) в течение нескольких недель, а для детей подойдет эритромициновая мазь. Снятию раздражения глаз также зачастую способствуют «искусственные слезы» без консервантов.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

При правильном лечении и уходе вылечить блефарит возможно. Как только режим гигиены век установлен, развитие заболевания удерживается под контролем при помощи регулярного ежедневного ухода. Важная роль гигиены век заключается не только в снятии раздражения, но и в препятствии возникновению других проблем, вызываемых блефаритом, – сухости глаз, ячменя и дискомфорта при ношении контактных линз. Однако важно помнить: при наличии блефарита, чтобы держать его симптомы под контролем, необходимо длительное соблюдение режима гигиены век.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/blepharitis-treatment

https://eyewiki.aao.org/Blepharitis

Офтальморозацеа

Чарлин Л. Джеймс, врач-оптометрист

Что это такое?

Розацеа – воспалительное заболевание кожи, поражающее лицо, грудь и глаза. Точная причина возникновения розацеа неизвестна – не исключено, что это заболевание связано с наследственностью и такими факторами окружающей среды, как чрезмерное пребывание на солнце. Как правило, розацеа поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет, причем женщины подвержены этому заболеванию чаще мужчин.

Когда розацеа поражает глаза, она называется термином «офтальморозацеа», или «глазная розацеа». Офтальморозацеа вызывает воспаление сальных желез на веках и может привести к возникновению блефарита, ячменей и раздражению внешней поверхности глаза. Последний случай чреват появлением других воспалительных заболеваний, таких как конъюнктивит, язвы роговицы, эписклерит и увеит. Раздражение поверхности глаза также способно вызывать рост новых аномальных кровеносных сосудов в прозрачной в нормальном состоянии роговице, что приводит к образованию рубцов и даже к снижению остроты зрения.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При офтальморозацеа у вас могут наблюдаться раздражение, жжение и покраснение глаз, а также повышенное слезотечение. Кроме того, может возникать ощущение, что в глаз попал песок или мелкие частицы, проявляться помутнение зрения или учащаться случаи возникновения ячменя. Кожа на лице может становиться румяной, особенно при употреблении алкоголя или горячих напитков. В случае длительного протекания заболевания розацеа может привести к утолщению кожи и увеличению носа.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

К признакам офтальморозацеа относятся покраснение лица, появление аномальных кровеносных сосудов на веках, у взрослых – угревая сыпь. При офтальморозацеа на веках обычно проявляются симптомы блефарита, а также возникают хроническое раздражение или воспаление передней поверхности глаза. Все эти признаки воспаления выявляются при офтальмологическом осмотре.

Что можно сделать самостоятельно?

Проверенного способа предотвратить возникновение или развитие розацеа не существует. Облегчить симптомы заболевания поможет гигиена век, включающая теплые компрессы на закрытые веки, промывание век раствором детского шампуня и воды в соотношении 50:50 два раза в день, а также использование при необходимости «искусственных слез» без консервантов.

Когда следует обращаться к врачу?

Если раздражение глаз не проходит при регулярном соблюдении гигиены век и использовании «искусственных слез», необходимо обратиться к офтальмологу. Точно так же следует поступить при любых признаках аномального покраснения лица или появлении угревой сыпи у взрослых. Снижение остроты зрения или выделения из глаз могут сигнализировать о серьезном заболевании, поэтому в таких случаях следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение

Помимо использования «искусственных слез» и гигиены век, офтальморозацеа обычно лечится с помощью пероральных низкодозированных антибиотиков наподобие доксициклина в течение нескольких недель или месяцев. Эти низкодозированные антибиотики не только обладают антибактериальными свойствами, но и способствуют снижению воспаления сальных желез. Относительно рисков, связанных с длительным приемом антибиотиков, необходимо проконсультироваться с врачом. При сильном раздражении и воспалении поверхности глаза также могут быть назначены глазные капли с топическими стероидами.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Розацеа – хроническое заболевание, требующее постоянного лечения. Целью лечения является контроль над воспалительными процессами кожи и сальных желез, что позволяет уменьшить симптомы заболевания. Сдерживать симптомы розацеа и сохранять комфортное состояние глаза поможет ежедневное применение теплых компрессов и «искусственных слез», использование пероральных антибиотиков или других глазных капель в случае их назначения врачом.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Ocular_Rosacea

Ячмень и халязион (киста мейбомиевой железы)

Кайрин Хан, дипломированный врач

Что это такое?

Ячмень, или гордеолум, – разновидность инфекции века, которая возникает при закупорке одной из сальных (мейбомиевых) желез, расположенных в веке. Инфекцию вызывают бактерии внутри закупоренной железы, в результате чего на веке появляется припухший красный бугорок. Ячмень может возникать как на верхнем, так и на нижнем веке, а также на внешней и внутренней стороне века. Внутренний ячмень, как правило, вызывает больше болевых ощущений.

Халязион возникает в результате полной закупорки одной из желез века. В отличие от ячменя, халязион не провоцируется инфекцией, а является воспалительной реакцией; узелок на веке при этой патологии не такой красный и болезненный. Халязион может развиться вслед за ячменем, когда организм сам очищается от бактерий в закупоренной железе, но железа остается закупоренной. Как правило, халязион сохраняется дольше, чем ячмень. Люди с блефаритом подвержены повышенному риску развития как ячменей, так и халязиона.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Ячмень представляет собой опухшую и болезненную красную шишку на внутренней или внешней стороне века. Инфекция развивается в течение нескольких дней и внешне напоминает прыщ. Иногда инфекция может распространяться за пределы единичного узелка на веке и вызывать покраснение, боль и отек всего века, щеки или других частей лица (так называемая флегмона, или воспаление подкожной клетчатки). К дополнительным симптомам относятся слезотечение из пораженного глаза, ощущение рези, чувствительность к свету и общая болезненная чувствительность век.

Халязион проявляется в виде твердого безболезненного узелка на веке. Халязион развивается и не проходит в течение более длительного периода времени, чем ячмень. По сравнению с ячменем халязион обычно не такой красный и отечный. В редких случаях крупный халязион может давить на поверхность глазного яблока, что приводит к искажению формы глаза – астигматизму, вызывающему нечеткость зрения.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Ячмень и халязион могут быть диагностированы в ходе клинического осмотра, выполняемого офтальмологом. Врач обследует веки на предмет наличия бугорков или узелков, обращая особое внимание на покраснение, припухлость и болезненность. Чтобы легче обнаружить внутренние образования, врачу может потребоваться вывернуть веки и осмотреть их обратную сторону. Специальных исследований для диагностики ячменя и халязиона не требуется.

Что можно сделать самостоятельно?

Профилактика ячменей и халязиона начинается с тщательной гигиены век. Общее правило заключается в том, что к глазам следует прикасаться только чистыми вымытыми руками. Кроме того, снижению вероятности возникновения этих патологий способствуют меры предосторожности при нанесении на глаза макияжа, включая недопустимость использования косметики с истекшим сроком годности и воздержание от совместного использования косметики для глаз с другими людьми. Аналогичные гигиенические меры необходимо соблюдать при обращении с контактными линзами. Лицам с блефаритом или предрасположенным к появлению ячменей и халязиона следует на ночь протирать линию ресниц детским шампунем или очищающими подушечками.

Для лечения ячменей или халязиона в домашних условиях можно использовать теплые компрессы. Для этого необходимо смочить теплой водой чистую салфетку и слегка прижать ее к пораженному веку. Когда салфетка остынет, снова смочите ее теплой водой. Эту процедуру необходимо повторять четыре раза в день в течение 10–15 минут. Во избежание ухудшения ситуации не рекомендуется давить на образование на веке, сжимать или выдавливать его. При возникновении ячменя или халязиона до их полного исчезновения следует отказаться от использования косметики для глаз и контактных линз.

Когда следует обращаться к врачу?

Ячмень, как правило, проходит в течение одной-двух недель после возникновения. Халязион сохраняется дольше, но тоже исчезает в течение месяца после возникновения. Если ячмень или халязион остаются дольше ожидаемого или, несмотря на лечение, картина ухудшается, обратитесь к офтальмологу. Кроме того, следует обращаться к врачу в том случае, если образование на веке вызывает серьезные изменения зрения или если покраснение и отек выходят за пределы отдельного образования и охватывают более обширные области: глаз, всё веко, щеку или другие части лица. Также обращаться за медицинской помощью нужно, если образование на веке начинает кровоточить или если оно сопровождается повышением температуры. Рецидивы образований на веках также требуют внимания офтальмолога, поскольку они могут быть признаком серьезного, хотя и редкого вида рака кожи, возникающего в сальных железах.

Лечение

Первоочередной мерой при лечении ячменей и халязиона являются описанные выше теплые компрессы. Если ячмень не рассасывается, то лечение проводится в офтальмологической клинике путем разреза и дренирования новообразования, что предполагает вскрытие ячменя и удаление его содержимого. Если ячмень вызывает покраснение и отек, распространяющиеся на более значительные участки лица, потребуется прием антибиотиков. После лечения ячменя врач может назначить антибиотики местного действия или мазь для нанесения на веко. Лечение непроходящего халязиона может производиться с помощью инъекции стероидов, которая вводится прямо в новообразование, или путем его хирургического удаления.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Ячмень и халязион прекрасно поддаются лечению. Ячмень при применении уже описанных теплых компрессов в большинстве случаев рассасывается в течение нескольких дней или недель. Халязион, как правило, сохраняется дольше, но вероятность того, что он пройдет без вмешательства врача, также высока. Ячмень и халязион, требующие медицинского вмешательства, также обычно хорошо заживают, не вызывая длительных изменений зрения.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Stye

https://eyewiki.org/Chalazion

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-chalazia-styes

Дакриоцистит: инфекция слезоотводящих путей

Леон Рафаилов, дипломированный врач

Что это такое?

Дакриоцистит – инфекционное заболевание системы слезоотведения, расположенной в верхней части носа и внутренней части глаза. В норме слезы вырабатываются слезной железой, расположенной под боковой частью верхнего века. Затем через систему протоков в веке слезы стекают в слезный мешок и попадают в нос (именно поэтому мы хлюпаем носом, когда плачем). При закупорке системы слезоотведения слезам не удается стекать, поэтому внутри протока или слезного мешка могут размножаться бактерии, вызывая дакриоцистит. Это заболевание может проходить или в острой, сопровождающейся быстрым появлением отека и болью в течение нескольких дней, или хронической, длящейся от нескольких недель до нескольких месяцев, формах. Закупорка системы слезоотведения может быть вызвана старением организма, травмой, заболеванием носовых пазух, воспалительным процессом, опухолью в слезной системе или носу, а также рубцами, оставшимися после предыдущих случаев дакриоцистита. В тяжелых случаях инфекция может распространяться на прилегающую кожу и другие части лица или глазницы (так называемая флегмона) – при таком развитии событий следует немедленно обратиться к врачу.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Слезы постоянно выделяются слезной железой, увлажняют поверхность глазного яблока и оттекают через носослезные протоки и слезный мешок в нос. При закупорке слезоотводящей системы может наблюдаться обильное слезотечение. В случае развития инфекции вы можете отмечать покраснение, боль, ощущение тепла и отек кожи под внутренним уголком глаза и в верхней части носа. Также может присутствовать раздражение самого глаза.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог осмотрит область чуть ниже внутреннего уголка глаза, где расположена слезоотводящая система. Чтобы проверить возможное наличие гнойных выделений, врач может надавить на эту область, а также попробует промыть слезоотводящую систему маленьким катетером, чтобы проверить, не закупорена ли она.

Что можно сделать самостоятельно?

Если вы заметили боль, покраснение и/или отек участка кожи под внутренним уголком глаза, почаще прикладывайте к этому месту теплые компрессы и незамедлительно обратитесь к офтальмологу.

Когда следует обращаться к врачу?

При возникновении постоянного обильного слезотечения необходимо показаться врачу, поскольку закупорку слезного канала можно вылечить до развития инфекции. Как только вы замечаете боль, покраснение, тепло и/или отек кожи под внутренним уголком глаза, немедленно обратитесь к офтальмологу, чтобы начать лечение до распространения инфекции.

Лечение

Дакриоцистит в стадии обострения лечится антибиотиками и глазными каплями с антибиотиками. Ускоренному избавлению от инфекции могут способствовать теплые компрессы. Если инфекция уже распространилась на прилегающие участки лица, скорее всего потребуется внутривенное введение антибиотиков и госпитализация. В случае развития абсцесса врач может сделать небольшой разрез на коже для оттока гноя. После того как острая фаза инфекции взята под контроль, а воспалительный процесс снижен, пациенту предложат операцию по восстановлению проходимости слезоотводящей системы с целью предотвращения дальнейшего инфицирования. Эта хирургическая процедура – дакриоцисториностомия – проводится в операционной, нередко под общим наркозом. В ходе операции создается прямой проход для слез между слезным мешком и полостью носа.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

В большинстве случаев дакриоцистит излечим при помощи антибиотиков. Поскольку чаще всего инфекцию вызывает закупорка слезного канала, без ее лечения нередко возникают рецидивы дакриоцистита. Хирургическое вмешательство с целью раскрытия слезоотводящей системы позволяет устранить закупорку более чем у 90 % пациентов.

Дополнительная информация

https://www.healthline.com/health/dacryocystitis

https://eyewiki.aao.org/Dacryocystitis

Рисунок 5.1. Слезы вытекают из слезной железы, увлажняют поверхность глазного яблока и через носослезные каналы и слезный мешок стекают в нос