Текст книги "Поговорим о зрении. Всё о наших глазах"

Субконъюнктивиальное кровоизлияние

С. Грейс Пракалапакорн, дипломированный врач, магистр здравоохранения

Что это такое?

Субконъюнктивальным кровоизлиянием называется скопление крови в пространстве между конъюнктивой (тонким слоем ткани, покрывающим глазное яблоко и внутреннюю поверхность век) и склерой (белым наружным слоем глазного яблока). Как правило, субконъюнктивальное кровоизлияние вызывается внезапным повышением давления во внутриглазных венах, возникающим при кашле, чихании, рвоте или натирании глаза. Кроме того, его причиной может быть значительное повышение артериального давления. В большинстве случаев субконъюнктивальные кровоизлияния возникают и у людей с нормальным здоровьем. Более предрасположены к субконъюнктивальным кровоизлияниям могут быть лица с нарушениями свертываемости крови либо принимающие кроверазжижающие препараты вроде аспирина или варфарина.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Как правило, над обычно белой частью глазного яблока внезапно появляется ярко-красная область. Иногда это красное пятно выглядит утолщенным и выпуклым. Субконъюнктивальное кровоизлияние может вызывать ощущение легкого раздражения, но не сильной боли в глазах. Негативного воздействия на зрение это нарушение обычно не оказывает. Нередко субконъюнктивальное кровоизлияние возникает во время сна или после кашля, чихания, рвоты или натирания глаза. В большинстве случаев оно появляется спонтанно и проходит само в течение одной-двух недель. Поскольку пространство между конъюнктивой и склерой окружает цветную часть глаза, нередко можно наблюдать, как в процессе заживления кровоизлияние распространяется или переходит на другие области белой части глаза. Также можно заметить, что по мере исчезновения кровоизлияния оно меняет цвет с красного на желтый или зеленый.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог изучит возможные причины субконъюнктивального кровоизлияния и выяснит, не было ли у вас травмы глаза. При обнаружении субконъюнктивального кровоизлияния (например, после напряжения зрения, натирания или травмы глаза) важно сообщить об этом врачу, если у вас легко появляются гематомы, присутствует расположенность к носовым кровотечениям, если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или варфарин, либо если у вас повышенное кровяное давление, диабет или нарушение свертываемости крови.

Что можно сделать самостоятельно?

Чтобы ускорить заживление кровоизлияния, постарайтесь не принимать никаких дополнительных разжижающих кровь препаратов вроде нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен или аспирин, и избегать любых глазных травм, включая натирание глаз. Если вы принимаете кроверазжижающие препараты по медицинским показаниям, прекращать их использование не нужно. В случае раздражения глаза для его снятия можно использовать «искусственные слезы», отпускаемые без рецепта.

Когда следует обращаться к врачу?

Субконъюнктивальное кровоизлияние легко заметить. Обычно оно не грозит потерей зрения, но, если субконъюнктивальное кровоизлияние появилось после травмы глаза, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При повторных субконъюнктивальных кровоизлияниях необходимо обратиться к врачу для обследования на предмет нарушений свертываемости крови или других системных заболеваний.

Лечение

Если субконъюнктивальное кровоизлияние не вызвано травмой глаза, лечение не требуется. Для ускорения рассасывания кровоизлияния постарайтесь отказаться от приема любых вспомогательных препаратов, разжижающих кровь, таких как ибупрофен, напроксен или аспирин. Раздражение глаза можно снимать при помощи безрецептурных «искусственных слез». Если субконъюнктивальные кровоизлияния повторяются, необходимо пройти медицинское обследование для выявления возможных нарушений свертываемости крови или других системных заболеваний.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

В большинстве случаев субконъюнктивальное кровоизлияние не влияет на зрение и проходит через одну-две недели.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-subconjunctival-hemorrhage

Пингвекула и птеригиум («глаз серфера»)

Кристен М. Петерсон, дипломированный врач

Что это такое?

Пингвекула – это нарост (как правило, желтого цвета и треугольной формы), развивающийся на конъюнктиве – слое ткани, покрывающем внутреннюю поверхность век и переднюю белую поверхность глазного яблока. Пингвекулы состоят из белка, кальция или жира и чаще всего появляются на стороне глаза, расположенной ближе к носу. Птеригиум – это мясистый клиновидный нарост над конъюнктивой, способный распространяться и на роговицу – прозрачную круглую центральную часть глаза. Обычно птеригиумы вырастают на белой части глазного яблока со стороны носа, однако могут появляться и на части конъюнктивы, расположенной ближе к уху, либо возникать с обеих сторон одновременно.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Пингвекула и птеригиум могут вызывать резкие ощущения в глазах, покраснение, сухость, зуд или нечеткость зрения. У людей с нарушениями остроты зрения птеригиум может привести к необходимости обращаться за новым рецептом на очки или нарушает посадку контактных линз.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При осмотре конъюнктивы и роговицы с помощью щелевой лампы офтальмолог выявит признаки покраснения или воспаления в месте расположения пингвекулы или птеригиума и установит, насколько далеко птеригиум распространился на роговицу. Для выявления нерегулярного астигматизма, вызываемого птеригиумом, может потребоваться отдельная визуализация роговицы.

Что можно сделать самостоятельно?

Находясь вне помещений, следует носить солнцезащитные очки, чтобы избежать ультрафиолетового излучения или воздействия солнечного света, пыли и ветра. Если пингвекула или птеригиум вызывают покраснение или раздражение глаз, можно использовать капли типа «искусственные слезы» или увлажняющую глазную мазь.

Когда следует обращаться к врачу?

Обращайтесь к офтальмологу, если на месте расположения пингвекулы или птеригиума несколько раз появилось покраснение или раздражение. Если при наличии птеригиума отмечается снижение остроты зрения, следует безотлагательно отправиться на прием к офтальмологу.

Лечение

Наличие пингвекулы или птеригиума не опасно (эти новообразования не относятся к раковым), однако во избежание новых случаев покраснения и раздражения можно рассмотреть возможность их хирургического удаления. Такие же меры принимаются, если птеригиум начинает вызывать снижение остроты зрения.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Состояние маленьких пингвекул и статичных птеригиумов небольшого размера зачастую можно отслеживать. При наличии соответствующих рекомендаций пингвекулы и птеригиумы могут быть устранены с поверхности глазного яблока хирургическим путем, что поможет восстановить внешний вид глаза, снять симптомы раздражения и улучшить зрение, ухудшившееся в результате возникшего астигматизма. Данные новообразования могут возникнуть повторно, однако для снижения этого риска во время операции принимаются меры предосторожности.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/pinguecula-pterygium

Эписклерит

Притхви Мратхьюнджайя, дипломированный врач, магистр здравоохранения

Что это такое?

Эписклера – слой соединительной ткани под конъюнктивой, покрывающий белую часть глаза (склеру). Эписклеритом называется воспаление небольших волокон эписклеры. В большинстве случаев эписклерит не вызывается каким-либо системным заболеванием или глазной инфекцией.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При эписклерите чаще всего возникают раздражение, слезотечение, покраснение и зуд в глазах, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. В редких случаях эписклерит вызывает сильную боль в глазах, выделения или снижение остроты зрения.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Воспаление эписклеры врач может выявить при помощи щелевой лампы, причем в процессе обследования должны быть исключены инфекция, глаукома или воспаление внутри глазного яблока (увеит). Подтверждение диагноза «эписклерит» офтальмолог сможет дать после расширения зрачков с помощью одной из разновидностей глазных капель. Покраснение при эписклерите, как правило, локализуется в одном из секторов поверхности глаза и обычно не распространяется дальше.

Что можно сделать самостоятельно?

Предотвратить возникновение эписклерита невозможно.

Когда следует обращаться к врачу?

При обнаружении покраснения глаза, сопровождающегося выделениями, болью или ухудшением зрения, следует немедленно обратиться к офтальмологу. Если покраснение глаза сохраняется, но не сопровождается прочими симптомами, срочный визит к офтальмологу не требуется.

Лечение

Обычно эписклерит проходит в течение недели без какого-либо лечения. Для комфортного состояния глаза при эписклерите используют «искусственные слезы». Не следует применять лекарственные капли, предназначенные для уменьшения покраснения глаз, поскольку они могут ухудшить состояние в дальнейшем. В тяжелых случаях для контроля над воспалением врач назначает короткий курс стероидных глазных капель. При рецидивах эписклерита также может быть назначен прием противовоспалительных препаратов вроде ибупрофена.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Обычно эписклерит быстро проходит без устойчивых последствий, однако возможны его рецидивы. При возобновлении перечисленных выше симптомов важно сообщить об этом офтальмологу, поскольку в этом случае могут быть показаны дополнительные лабораторные или другие исследования.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Episcleritis

Склерит

Притхви Мратхьюнджайя, дипломированный врач, магистр здравоохранения

Что это такое?

Склерит, или воспаление склеры – белой наружной оболочки глазного яблока, – редкое заболевание, способное поражать либо переднюю (передний склерит), либо, чаще всего, заднюю (задний склерит) часть глаза. От других случаев покраснения глаз склерит отличается тем, что он может сопровождать различные инфекции, а также ряд системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и системная красная волчанка (болезнь Либмана – Сакса).

Симптомы: что вы можете испытывать?

Склерит нередко вызывает сильную боль в глазу, а иногда и ухудшение зрения. При переднем склерите в обычно белой части глазного яблока на незначительном участке либо на большей площади появляется покраснение. Иногда участки покраснения могут иметь серо-голубой оттенок из-за того, что над ними располагается истончение белой склеры, возникшее в результате воспаления. При заднем склерите возможно резкое ухудшение зрения, хотя на передней поверхности глаза покраснение может быть незначительным или вообще отсутствовать.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Передний склерит диагностируется офтальмологом при осмотре с помощью щелевой лампы. Классифицировать склерит помогает характер покраснения, а истончение склеры или роговицы указывает на более острый характер заболевания. Для обнаружения заднего склерита или других воспалительных процессов в задней части глаза может потребоваться расширение зрачка. Иногда диагностике заднего склерита помогают ультразвуковое исследование, флюоресцентная ангиография (исследование с применением фотографической пробы с красителем) или компьютерная томография (КТ). Также офтальмолог может направить пациента на анализ крови, чтобы определить, не связан ли склерит с каким-либо более значительным системным воспалением или инфекцией, и рекомендовать обследование у основного лечащего врача.

Что можно сделать самостоятельно?

Доказанных способов предотвратить развитие склерита не существует.

Когда следует обращаться к врачу?

Если вы заметили покраснение глаза, сопровождающееся выделениями, болью или ухудшением зрения, немедленно обратитесь к офтальмологу. В дальнейшем вас могут направить на прием к офтальмологу, специализирующемуся на лечении увеита.

Лечение

Первоочередное средство лечения склерита – прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как индометацин и ибупрофен. В некоторых случаях врач также назначает стероидные глазные капли. В более тяжелых случаях иногда применяются стероиды и другие системные иммуносупрессивные средства, такие как высокие дозы стероидов, циклоспорин или метотрексат. Кроме того, часто применяются иммуномодулирующие препараты нового поколения. Такие осложнения склерита, как истончение стенки глаза, отслоение сетчатки или перфорация (прорыв стенки глаза, вызванный ее ослаблением из-за склерита), могут потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

При склерите легкой и средней степени тяжести возможно сохранение или восстановление стопроцентного зрения. В более тяжелых случаях масштаб улучшений зависит от типа склерита, длительности воспалительного периода и осложнений, вызванных как самим заболеванием, так и его лечением. При наличии каких-либо сопутствующих системных заболеваний после обращения к офтальмологу необходимо побывать на приеме у основного лечащего врача.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-scleritis

https://eyewiki.aao.org/Scleritis

Глава 7. Роговица

Синдром «сухого глаза»

Джулия Сонг, дипломированный врач

Что это такое?

Синдром «сухого глаза» – чрезвычайно распространенная патология, при которой нарушается слезная пленка, увлажняющая поверхность глаза. Обычно это связано либо с уменьшением слезоотделения, либо с увеличением испарения слезной пленки. К распространенным причинам снижения слезоотделения относятся синдром Шёгрена (аутоиммунное заболевание, при котором нарушается работа слезной железы), заболевания слезной железы и снижение чувствительности роговицы. Повышенному испарению слезной пленки чаще всего способствует блефарит, при котором происходит закупорка сальных желез вокруг ресниц, а также затруднения с морганием и закрытием век. К другим причинам синдрома «сухого глаза» относятся системные заболевания, такие как саркоидоз, прием определенных лекарственных препаратов (например, антигистаминных средств, антиконгестантов, препаратов для снижения артериального давления и антипсихотических средств), использование глазных капель от глаукомы, длительное ношение контактных линз. Особая предрасположенность к возникновению синдрома «сухого глаза» присутствует у женщин после менопаузы. В большинстве случаев синдром «сухого глаза» не связан с каким-либо соматическим заболеванием или серьезными проблемами со зрением.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Возможны ощущения жжения в одном или обоих глазах, сухости, присутствия в глазу инородного тела, нечеткость зрения и светочувствительность. Эти симптомы зачастую усиливаются к концу дня или в те промежутки времени, когда глаз реже моргает: например, во время просмотра телевизора, чтения или работы за компьютером.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Врач может обнаружить покраснение или припухлость на белой части глаза, уменьшение слезной пленки, инородные вещества в слезной пленке, неровность поверхности роговицы или слабый мигательный рефлекс. Для обнаружения тех или иных проявлений окрашивания роговицы или конъюнктивы могут потребоваться глазные капли. При более тяжелой картине могут наблюдаться нити и слизистые комочки, способные вызывать довольно болезненные ощущения. В особо тяжелых случаях может происходить истончение, а иногда и прорыв роговицы.

Что можно сделать самостоятельно?

Вероятность возникновения синдрома «сухого глаза» можно снизить, избегая приема лекарств, способных вызвать сухость глаз (например, антигистаминных препаратов и антиконгестантов), а также сократив промежутки ношения контактных линз.

Когда следует обращаться к врачу?

Необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, если вы испытываете постоянное жжение и сухость в глазах, при наличии любых признаков ухудшения зрения, при покраснении, сильной боли или наличии белого пятна на передней поверхности глаза, которая в нормальном состоянии является прозрачной. В отдельных случаях причины, провоцирующие синдром «сухого глаза», могут привести к повышенному риску инфекций роговицы.

Лечение

Легкая разновидность синдрома «сухого глаза» лечится при помощи «искусственных слез» (капель, отпускаемых без рецепта и не содержащих консервантов), которые закапываются до четырех раз в день, а на ночь применяется увлажняющая мазь. Кроме того, можно использовать такие отпускаемые по рецепту увлажняющие глазные капли, как «Рестасис» (действующее вещество – циклоспорин 0,05 %) и «Ксиидра» (действующее вещество – лифитеграст), а также новейший препарат Cequa (циклоспорин 0,09 %). Эти рецептурные увлажняющие глазные капли не содержат консерванта – бензалкония хлорида, способного в отдельных случаях вызывать усугубление сухости глаз. «Искусственные слезы» при умеренной сухости глаз в случае необходимости допустимо использовать чаще (вплоть до одного раза в час) вместе с мазью на ночь.

«Искусственные слезы» могут иметь разную степень вязкости. Более жидкие капли (например, разновидности Refresh Plus) содержат больше воды – они действуют эффективно, но непродолжительно: всего три-четыре минуты. Более плотные капли (например, Refresh Celluvisc или Systane Ultra без консервантов) действуют дольше. Подобные капли представлены в ассортименте в обычной аптеке. Более густые капли могут оказаться эффективнее, однако их липкость и вязкость способны вызывать временную нечеткость зрения. Кроме того, от таких капель на ресницах образуется твердая корка, а из-за клейкости к слезной пленке могут приклеиваться аллергены и другие вещества. Иными словами, при использовании «искусственных слез» нужно искать компромиссные решения.

Еще одна разновидность глазных капель – аутологическая сыворотка (другое название – «кровяная слеза»). Она вырабатывается из вашей сыворотки крови. Для ее приготовления врач или лаборант при помощи центрифуги производят осаждение вашей крови из нескольких пробирок, что позволяет удалить из лабораторного материала кровяные клетки и оставить лишь верхнюю жидкую часть (сыворотку). В ней содержится множество важных факторов роста[3]3
  Факторы роста – естественные соединения, способные стимулировать рост, пролиферацию (распространение) и/или дифференцировку (изменение функции) клеток. Факторами роста, как правило, выступают пептиды или стероидные гормоны, функционирующие в качестве сигнальных молекул для взаимодействия между клетками.


[Закрыть] и питательных веществ, присутствующих, как правило, в слезе здорового человека. Для регулировки концентрации сыворотки ее можно разводить стерильным раствором, не содержащим консервантов. Из-за отсутствия консервантов такие капли до момента употребления нужно хранить в морозильной камере. Кроме того, их использование может не покрываться медицинской страховкой.

Если вам не хочется использовать глазные капли или мази, офтальмолог может установить заглушки в слезные каналы, чтобы слезы дольше задерживались в глазах. Однако такие заглушки, сделанные из коллагена, – временное решение, поскольку они рассасываются через две недели. К постоянным методам коррекции относятся установка пластиковых (силиконовых) заглушек или так называемая пунктальная каутеризация, при которой слезные каналы закрываются при помощи прижигания. Эта процедура может быть выполнена в офтальмологическом кабинете.

Еще один метод лечения сухости глаз – использование препарата «Лакрисерт», который представляет собой небольшой (масса – 5 мг) стерильный прозрачный вкладыш, растворимый в воде и не содержащий консервантов. Он ежедневно помещается в нижний карман (мешочек) на нижнем веке, заменяя применение глазных капель несколько раз в день. Однако следует учесть, что «Лакрисерт» может вызывать временную нечеткость зрения.

Для лечения синдрома «сухого глаза» также используется электронное устройство LipiFlow, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Принцип его действия выглядит так: на глаза надевается специальное устройство, которое подвергает внутреннюю сторону век воздействию тепла, а одновременно осуществляет легкий массаж, направленный на устранение закупорки мейбомиевых желез. Цель этих манипуляций – восстановление притока естественной маслянистой жидкости к слезной пленке, покрывающей поверхность глаза, и предотвращение ее испарения. Длительность процедуры составляет 12 минут, а ее результаты можно ощутить через 6–8 недель. Кроме того, для лечения сухости глаз может использоваться интенсивный импульсный свет. Если сухость глаз вызвана блефаритом, врач может назначить прием доксициклина (50 мг дважды в день). Наконец, при синдроме «сухого глаза» помогает использование увлажнителей воздуха, употребление рыбьего жира или семян льна.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Использование таких консервативных методов лечения, как «искусственные слезы» и увлажняющие мази, позволяет сохранить стопроцентное зрение у большинства пациентов.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-dry-eye

https://eyewiki.aao.org/Dry_Eye_Syndrome