Текст книги "Поговорим о зрении. Всё о наших глазах"

Инфекционный кератит

Джулия Сонг, дипломированный врач

Что это такое?

Причинами кератита – воспаления роговицы (круглой прозрачной центральной части передней поверхности глаза) – могут быть занесение инфекции, синдром «сухого глаза», блефарит и аутоиммунные заболевания. Инфекционный кератит – специфическая разновидность этой болезни, вызываемой бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Тяжелую и трудно поддающуюся лечению форму кератита может спровоцировать паразитарная амебная инфекция – так называемая акантамеба. Заражение акантамебой чаще всего происходит в тех случаях, когда пользователи контактных линз не снимают их, находясь в бассейне или джакузи, либо промывают их водой. Особая подверженность инфекционному кератиту присутствует именно у тех, кто использует контактные линзы, причем риск заражения возрастает по мере увеличения продолжительности их ношения. При тяжелом протекании инфекционный кератит может перерасти в язву роговицы.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При кератите могут появляться боль в глазах, покраснение, ухудшение зрения и светочувствительность. Тяжесть симптомов может зависеть от того, какой разновидностью бактерий, вирусов или грибков вызвана инфекция.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог устанавливает наличие инфекции в передней части глаза при помощи щелевой лампы. Признаки инфекции: покраснение конъюнктивы, окрашивание обычно прозрачной роговицы в белый цвет, отек роговицы, аномальный рост новых кровеносных сосудов и появление воспалительных клеток в роговице или передней части глаза. Офтальмолог может взять соскоб с поверхности роговицы для лабораторного исследования, при котором будет установлено, какой разновидностью бактерий, вирусов, грибков или паразитов вызвана инфекция.

Что можно сделать самостоятельно?

Следует избегать глазных травм и не допускать попадания в глаза грязи или посторонних предметов. Перед тем как прикасаться к глазам или пользоваться контактными линзами, тщательно мойте руки. Не следует спать в контактных линзах.

Когда следует обращаться к врачу?

При любом ухудшении зрения, покраснении глаз, сильной боли или появлении белого пятна на передней поверхности глаза, в норме прозрачной, следует немедленно обратиться к офтальмологу. При наличии любой из перечисленных проблем необходимо воздержаться от ношения контактных линз.

Лечение

Лечение зависит от того, какой причиной вызван инфекционный кератит. Скорее всего, врач назначит подходящие для конкретного случая противомикробные глазные капли (антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты соответственно) для частого применения; при тяжелых случаях инфекции их необходимо закапывать каждые 30–60 минут. В некоторых случаях для лечения инфекции также могут быть назначены антибиотики.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

При лечении основной инфекции нередко происходит улучшение зрения. Однако после курса лечения на роговице может остаться рубец той или иной формы, из-за которого в длительной перспективе вероятно изменение зрения, хотя этого может и не произойти. Если рубец расположен в центре роговицы, где он воздействует на поле зрения, для улучшения зрения в конечном счете может потребоваться пересадка роговицы.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Bacterial_Keratitis

https://eyewiki.aao.org/Fungal_Keratitis

Эрозия роговицы

Джулия Сонг, дипломированный врач

Что это такое?

Эрозией роговицы, или дефектом эпителия роговицы, называется царапина на роговице – прозрачной центральной поверхности глаза. Причинами эрозии могут выступать различные травмы глаза, нанесенные, например, ногтем, краем листа бумаги, инородным телом или контактной линзой.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При эрозии роговицы могут возникать боль, ощущение инородного тела (как будто в глаз попала песчинка или пылинка), слезоотделение или дискомфорт при моргании. Эрозии роговицы могут быть чрезвычайно болезненными, поскольку в этой части глаза расположено множество чувствительных нервов.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При осмотре врач чаще всего использует глазные капли со специальным красителем, который выделит зону, где отсутствует верхний слой роговицы (эпителий). Кроме того, врач может заметить покраснение и воспаление глаза.

Что можно сделать самостоятельно?

Не допускайте глазных травм, а при выполнении действий, связанных с риском попадания в глаза инородных тел (например, при хозяйственных работах в саду), надевайте защитные очки. Сократите время ношения контактных линз и соблюдайте осторожность, когда надеваете и снимаете их.

Когда следует обращаться к врачу?

При любом ухудшении зрения, покраснении глаз, сильной боли, появлении выделений или белого пятна на центральной поверхности глаза, в норме являющейся прозрачной, следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Лечение

Лечение обычно зависит от размера эрозии и причины ее возникновения. Небольшие царапины на роговице можно заживить при помощи глазных капель или мази с содержанием антибиотиков. Для более крупных эрозий подойдут антибиотические капли, некоторые типы капель для расширения зрачков, использование защитной контактной линзы и/или (в редких случаях) давящая повязка. Если эрозия не исчезает, можно прибегнуть к имплантации так называемой амниотической мембраны, обеспечивающей роговицу питательными веществами. Если эрозия вызвана органической субстанцией наподобие травы, растений или древесины, то царапина на роговице считается загрязненной, в связи с чем требуется более частый осмотр глаза на предмет возможной вторичной инфекции. При эрозиях, вызванных органическими субстанциями или контактными линзами, не рекомендуется наложение давящей повязки.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Эрозия роговицы, как правило, заживает в течение семи дней, при этом зрение возвращается к норме. Однако вторичная инфекция может осложнить лечение и увеличить вероятность образования рубцов на роговице, способных повлиять на восстановление зрения. Больше времени для заживления эрозии роговицы может потребоваться в случае пациентов с диабетом.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-corneal-abrasion

https://eyewiki.aao.org/Corneal_Epithelial_Defect

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы

Джулия Сонг, дипломированный врач

Что это такое?

Данный синдром представляет собой рецидивирующие эрозии роговицы, обусловленные снижением плотности ее верхнего слоя (эпителия). В этом случае текущему эпизоду эрозии роговицы может предшествовать эрозия, возникшая несколькими неделями, месяцами или годами ранее. В процессе заживления эпителий роговицы плохо соединяется с расположенной ниже мембраной и остается менее плотным, чем в нормальном состоянии, из-за чего повышается вероятность появления новых эрозий. Подверженность риску развития рецидивирующих эрозий роговицы, возникающих спонтанно или при небольшой травме, имеется у лиц с дистрофией базальной мембраны эпителия роговицы. К другим предрасполагающим состояниям относятся дисфункция мейбомиевых желез (закупорка сальных желез вокруг ресниц), различные виды диабета, предшествующая инфекция роговицы, прочие виды дистрофии роговицы или перенесенные операции рефракционной хирургии наподобие LASIK.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Возможны ощущение инородного тела в глазу, сильная боль в глазу или слезотечение. Эти симптомы часто возникают при пробуждении.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Врач может использовать желтые глазные капли, чтобы при помощи ультрафиолетовой лампы обнаружить на роговице участок зеленого цвета, где отсутствует эпителий. Кроме того, врач может обнаружить, что верхний слой роговицы выглядит шероховатым и неровным. Если причиной рецидивирующей эрозии роговицы служит дистрофия базальной мембраны эпителия роговицы, врач может заметить нарушения и в роговице другого глаза.

Что можно сделать самостоятельно?

По возможности следует избегать глазных травм и стараться не тереть глаза.

Когда следует обращаться к врачу?

При ухудшении зрения, покраснении глаз, сильной боли, появлении выделений или белого пятна на передней прозрачной поверхности глаза следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Лечение

Консервативное лечение острых рецидивирующих эрозий роговицы зачастую предполагает частую обработку глаза мазью, содержащей антибиотик. Кроме того, можно использовать глазные капли с гипертоническим солевым раствором (5 % хлорида натрия). В более тяжелых случаях врач может назначить ношение бандажной контактной линзы. При наличии сопутствующего воспаления лечение может быть дополнено стероидными глазными каплями.

Если консервативное лечение не дает результатов, может быть проведена так называемая передняя стромальная пункция. В ходе этой проводимой в клинике процедуры врач делает иглой крошечные проколы в пораженных участках роговицы, в результате чего ее верхний слой начнет заживать и будет плотнее прилегать к расположенной ниже мембране. Еще один вариант лечения – деэпителизация – предполагает отслаивание эпителия роговицы. После этой процедуры в течение нескольких дней, пока эпителий не восстановится, используется бандажная контактная линза. В редких случаях показана такая лазерная процедура, как фототерапевтическая кератэктомия.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

После заживления эрозии зрение часто возвращается к норме, однако полному восстановлению зрения может помешать вторичная инфекция. В некоторых случаях после лечения на роговице может образоваться рубец, способный препятствовать восстановлению зрения, в особенности если он появился в центре роговицы.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Recurrent_Corneal_Erosion

Язва роговицы

Розанна П. Бахадур, дипломированный врач;

Натали А. Афшари, дипломированный врач

Что это такое?

Язва роговицы – глубокое инфицирование роговицы (прозрачной передней поверхности глаза). Обычно инфекция развивается после травмы роговицы наподобие эрозии и зачастую связана с ношением контактных линз. Возбудителями инфекции, как правило, выступают бактерия или грибок. Без лечения на ранней стадии под наблюдением квалифицированного офтальмолога (обычно этим занимается специалист по заболеваниям роговицы) язвы роговицы могут быть чрезвычайно агрессивными и опасными.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При возникновении язвы роговицы отмечаются ухудшение зрения, слезоотделение, выделения из глаз, боль или покраснение глаз, чувствительность к свету. Глядя в зеркало, вы можете увидеть на обычно прозрачной роговице белое пятно.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Для обнаружения царапины на роговице и любых вызывающих ее инфекций врач осматривает роговицу с помощью щелевой лампы, а также на предмет инфекции и воспаления обследуются ткани, окружающие роговицу и расположенные внутри глаза. Если язва имеет большой размер или расположена в центре роговицы, врач может провести бактериологическое исследование для обнаружения отдельных бактерий или грибков, вызывающих инфицирование. Для отслеживания размеров и прогрессирующего развития язвы при последующих визитах к врачу проводится ее измерение.

Что можно сделать самостоятельно?

Во избежание эрозии роговицы необходимо пользоваться средствами защиты глаз и стараться не тереть глаза. Если вы полагаете, что поцарапали глаз, не носите контактные линзы. Не ложитесь спать, не сняв контактные линзы, и никогда не используйте для их очистки водопроводную воду или слюну.

Когда следует обращаться к врачу?

Если вы подозреваете, что на глазу могла появиться царапина, либо в случае ухудшения зрения, появления слезоотделения, выделений из глаза, боли или покраснения, светочувствительности, немедленно обратитесь к офтальмологу. Если вы когда-либо носили контактные линзы или получали глазную травму, не забудьте сообщить об этом врачу.

Лечение

Для воздействия на бактерии или грибки, вызывающие инфекцию, офтальмолог может назначить глазные капли с антибиотиками, которыми, вероятно, придется пользоваться каждые 30 минут. Для снижения боли в глазах врач также может назначить глазные капли, расширяющие зрачки, а в дальнейшем – стероидные капли, уменьшающие воспалительный процесс. В период лечения язвы роговицы, скорее всего, потребуется проходить частые осмотры у офтальмолога (иногда ежедневно или через день). В редких случаях, когда после заживления язвы на роговице образуется значительный рубец, может потребоваться пересадка роговицы.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Во многих случаях после заживления язвы роговицы зрение улучшается. При образовании на роговице рубцов, негативно влияющих на зрение, для его восстановления может потребоваться пересадка роговицы.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer

https://eyewiki.aao.org/Bacterial_Keratitis

Кератоконус

Розанна П. Бахадур, дипломированный врач;

Натали А. Афшари, дипломированный врач

Что это такое?

Роговица представляет собой прозрачную куполообразную поверхность, которая покрывает переднюю центральную часть глазного яблока и фокусирует свет на сетчатке. При кератоконусе роговица имеет аномальную форму: ее средняя часть истончается и выпирает, в результате чего роговица становится не плавно изогнутой, а конусообразной. В легких случаях такая деформация роговицы может приводить к искажению зрения. При кератоконусе средней или высокой сложности в истонченной роговице могут появляться мелкие трещины, приводящие к отеку роговицы и боли в глазах. Кроме того, на роговице могут возникнуть рубцы.

В США кератоконус встречается примерно у одного из двух тысяч человек, причем у большинства людей с этой патологией она диагностируется в подростковом возрасте или после двадцати. По достижении зрелого возраста форма роговицы при кератоконусе, как правило, стабилизируется. Кератоконус почти всегда обнаруживается в обоих глазах, при этом в одном глазу он может быть выражен больше, чем в другом. Причина этого заболевания неизвестна, хотя кератоконус бывает характерен для нескольких членов одной семьи, а его возникновение связывали с привычкой тереть глаза, длительным использованием контактных линз, синдромом Дауна и другими редкими заболеваниями.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При кератоконусе могут возникать проблемы с четкостью зрения – даже в случае, если вам совсем недавно подобрали очки. С течением времени, в особенности между плановыми офтальмологическими осмотрами, качество зрения может существенно измениться, что потребует повторного подбора очков. У людей, носящих контактные линзы, они могут легко выпадать из глаз.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

С помощью щелевой лампы офтальмолог исследует форму роговицы, чтобы обнаружить на ней тонкие или наклонные участки. Для замера крутизны и формы роговицы может быть проведена ее топография – специальные фотоснимки этой части глаза.

Что можно сделать самостоятельно?

Сократите время ношения контактных линз и воздержитесь от привычки слишком часто тереть глаза. При соблюдении графика офтальмологических осмотров врач может заметить, что ему часто приходится подбирать вам новые очки.

Когда следует обращаться к врачу?

Если вскоре после того, как вам подобрали очки, вы замечаете ухудшение зрения, следует обратиться к офтальмологу. Если при наличии уже диагностированного кератоконуса вы испытываете боль в глазах, чрезмерное слезоотделение или ухудшение зрения, необходимо обратиться к офтальмологу, поскольку эти симптомы могут означать, что роговица достигла определенного уровня истончения и нуждается в лечении.

Лечение

При легких случаях кератоконуса улучшить зрение обычно удается при помощи правильного подбора очков или, чаще всего, жестких контактных линз, нивелирующих крутизну роговицы. При внезапных отеках роговицы лечение осуществляется с помощью глазных капель или мягких контактных линз. Кроме того, в относительно легких случаях кератоконуса может применяться кросслинкинг роговицы – недавно одобренный метод укрепления роговичной ткани (данная процедура выполняется в кабинете офтальмолога). При кератоконусе средней или высокой сложности в конечном счете может потребоваться пересадка роговицы.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Большинство пациентов с кератоконусом хорошо переносят жесткие контактные линзы. При необходимости пересадки роговицы реабилитация, как правило, проходит успешно; у многих перенесших эту операцию людей впоследствии хорошее зрение.

Дополнительная информация

https://www.nkcf.org/understanding-kc/

https://eyewiki.aao.org/Keratoconus

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

Брентон Д. Финкли, дипломированный врач

Что это такое?

Эндотелиальная дистрофия роговицы, или дистрофия Фукса, – генетическое заболевание, обусловленное аномалиями клеток внутреннего слоя роговицы (роговичного эндотелия). Симптомы этого заболевания обычно начинают проявляться у людей старше 50 лет. По мере его прогрессирования нездоровые эндотелиальные клетки вызывают отек (набухание) роговицы, в нормальном состоянии прозрачной, что может привести к ухудшению зрения. Эндотелиальная дистрофия роговицы представляет собой относительно распространенное заболевание, обнаруживающееся при осмотре у офтальмолога почти у 4 % пациентов. Поскольку дистрофия Фукса обладает широким диапазоном тяжести проявлений, не всем пациентам для улучшения зрения требуется медикаментозное или хирургическое лечение.

Симптомы: что вы можете испытывать?

На ранних стадиях заболевания симптомы или дискомфорт отсутствуют, зрение остается четким. Однако по мере прогрессирования дистрофии Фукса могут наблюдаться постепенное помутнение зрения, появление ореолов вокруг источников света и тумана перед глазами. Зачастую помутнение или затуманивание зрения наиболее выражены по утрам, а в течение дня эти симптомы уходят. Отек роговицы может привести к появлению раздражения. Эрозии на поверхности глаза, возникающие в результате прогрессирующего отека, способны вызывать внезапную резкую боль или ощущение инородного тела в глазу. Такие приступы боли могут сопровождаться чувствительностью к свету.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Еще до появления у вас каких-либо заметных изменений офтальмолог при внимательном осмотре задней поверхности роговицы может обнаружить «каплевидные выросты» (гуттаты) – небольшие бугорки, служащие явным признаком нездорового эндотелия роговицы. На более поздних стадиях заболевания отек роговицы приводит к тому, что она теряет свою обычную прозрачность, становясь слегка матовой, мутной и утолщенной.

Что можно сделать самостоятельно?

Поскольку дистрофия Фукса имеет генетическую природу, в настоящее время существует только один способ ее излечения – хирургическое вмешательство с целью удаления нарушенных клеток роговицы. С ранними заметными проявлениями дистрофии Фукса можно справляться при помощи фена: осторожно и тщательно направляйте поток воздуха в сторону глаз и лица по утрам, чтобы скопившиеся за ночь в роговице излишки жидкости и влаги (отек) легче испарялись. Для снятия раздражения можно использовать «искусственные слезы». Для наблюдения за дистрофией Фукса необходимо регулярно проходить офтальмологические осмотры, по результатам которых врач определит, какие способы лечения могут оказаться эффективными и есть ли необходимость в операции.

Когда следует обращаться к врачу?

За исключением наиболее запущенных случаев дистрофии Фукса со значительным отеком роговицы, это заболевание редко вызывает боли. Признаками прогрессирующей дистрофии Фукса могут выступать такие проявления ухудшения зрения, как туман или дымка перед глазами, помутнение визуального восприятия. При появлении этих прогрессирующих симптомов следует обратиться к офтальмологу, который проведет диагностику степени развития заболевания. Немедленно обращайтесь к врачу при появлении внезапной боли, светочувствительности, покраснении глаза или резком ухудшении зрения. Значительный отек на роговице может приводить к появлению царапин, или эрозий, способных в отдельных случаях подвергаться инфицированию.

Лечение

Необходимость в лечении дистрофии Фукса возникает в тот момент, когда зрение ухудшается из-за отека роговицы или рассеивания света, вызванного нарушениями эндотелия. Слабый отек роговицы можно снимать при помощи гипертонических капель с хлоридом натрия. Если отек усиливается, может потребоваться хирургическое вмешательство. При частичной трансплантации роговицы нездоровый эндотелий заменяется здоровым участком ткани от умершего донора[4]4
  Подробнее о донорстве см. «Трансплантация роговицы». – Примеч. ред.


[Закрыть]. Существует два типа таких операций: эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (DSEK) и эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK).

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Эндотелиальная дистрофия роговицы имеет прекрасные перспективы лечения, поскольку это заболевание зачастую прогрессирует очень медленно, причем на разных его стадиях существует множество вариантов лечения. Залогом долгосрочного положительного результата для вашего зрения является тщательное наблюдение у офтальмолога.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Fuchs_Endothelial_Dystrophy