Текст книги "Иммунитет. Прививки"

Дисбиоз – это не заболевание. Это иммунодефицитный симптомокомплекс, вызванный разными причинами. И причины эти, увы, почти не зависят от врача. За исключением лечения антибиотиками, которое почти все мамы считают основной причиной возникающих осложнений. Но иногда ребенка невозможно вылечить, спасти от осложнений и даже от смерти, не применив антибиотики. Тут врачи выбирают наименьшее из двух зол… Но не надо забывать о том, что нормальный организм спокойно восстанавливает микробное равновесие после окончания стрессового воздействия или обычного курса медикаментозного лечения.

Состав кишечной микрофлоры регулируют иммунные реакции организма.

Стойкое изменение состава кишечной флоры всегда возникает в результате патологических изменений иммунных реакций.

При этом в большинстве случаев организм начинает бороться с собственной нормальной кишечной флорой и даже активно ее подавляет. Поэтому в случае кишечного дисбиоза попытки заселить кишечник больного нормальной кишечной флорой с помощью бактерийных препаратов дают только временный успех. Пока не будет стойко нормализовано функционирование иммунной системы организма, кишечный дисбиоз в той или иной форме будет сохраняться.

Не отказывайтесь от кормления грудью, дорогие мамы! Помогайте мамам своих детей, милые папы!

У большинства моих пациентов симптомы дисбиоза не выходят за рамки начальных, компенсированных. Иногда медикаменты, кроме витаминов, для его коррекции просто не нужны. Достаточно отладить питание, восстановить режим кормления и пр. Но так бывает не всегда. Иногда лечение бывает сложным и длительным. И это не только лечение дисбиоза как такового, а коррекция, лечение всего организма, помощь его иммунной системе.

Часть 2. Как работает иммунитет

Глава 6. Первое звено

Наш пациент уже дважды переболел ОРЗ. Причем во второй раз температура держалась двое суток и начинался кашель. Правда, удалось обойтись без антибиотиков.

– Доктор, может быть, вы пропишете нам что-нибудь для иммунитета? А то у нас уже два раза было ОРЗ. Что это с нами?

Я набираю в грудь воздуха. Частенько доктор испытывает чувство, подобное грусти, или чувство не до конца выполненного долга. А вот попробуй расскажи в двух словах, что же происходит с ними, и не только с ними. Да еще и назначь что-нибудь!

Не получится… Всех не пошлешь на прием к иммунологу. Далеко, и прием часто ограничен.

Как осуществляется иммунный ответ организма? Почему один ребенок не заболевает даже во время эпидемии (правда таковых немного), а другой болеет беспрерывно? Каковы составляющие иммунитета?

Организм человека постоянно подвергается действию патогенных факторов: бактерий, вирусов, паразитов. Для защиты от них в нашем организме и существует иммунная система, позволяющая распознавать все чужеродное для организма и уничтожать его. Если иммунная система человека ослаблена, это называется иммунодефицитом. Но если она по каким-то причинам становится гиперчувствительной, это называется аллергией.

Любой агент, распознаваемый иммунной системой, называется антигеном. Антигенов, как вы можете предположить, – великое множество.

«Иммунитет – это способ защиты организма от тел и веществ, несущих признаки генетически чужеродной информации» – это классическое определение Петрова Р. В., первого директора Института иммунологии, академика РАН, РАМН, РАСХН.

Иммунитет бывает двух видов:

1. Естественный (или неспецифический) – реагирует одинаково на все чужеродные антигены.

2. Приобретенный (специфический) – обладает «памятью», то есть свойством запоминать все предыдущие столкновения с поступающим в организм антителом.

Естественный иммунитет является врожденным.

Иммунитет в организме осуществляется двояко: клетками и особыми белковыми соединениями.

Клетки (клеточное звено иммунитета):

• гранулоциты (эозинофилы, нейтрофилы, базофилы);

• моноциты;

• лимфоциты.

Количество этих клеток определяется при обычном анализе крови.

Эозинофилы

Эозинофилы принимают участие в уничтожении паразитов (выделяют специальные ферменты, оказывающие на них повреждающее действие) в аллергических реакциях. Эозинофилы способны прикрепляться к паразитам и вводить специфические вещества в цитоплазму паразита.

Нейтрофилы

Нейтрофилы направленно мигрируют в очаги воспаления; активируют фагоцитоз (уничтожение) бактерий, клеточных остатков. У них есть способность высвобождать содержимое своих гранул в окружающее пространство, что приводит к гибели окружающих тканей и образованию гноя.

Моноциты

Наиболее важная группа способных к фагоцитозу и долгоживущих клеток – моноциты. Эти клетки, происходящие из стволовых клеток костного мозга, стратегически располагаются в тех тканях организма, где возможно попадание таких частиц. Например, выстилают кровеносные капилляры печени, полости суставов. Из крови моноциты мигрируют в ткани, где превращаются в тканевые макрофаги.

Гранулоциты и макрофаги поглощают антигены и меняют их структуру, «переваривают» их. Это явление получило название фагоцитоза, а активные клетки, «охотящиеся» за чужеродным веществом, назвали фагоцитами.

Функция фагоцитоза основана на простых, неспецифических механизмах распознавания и относится к проявлениям врожденного иммунитета. Фагоциты образуют первую линию защиты против инфекции. Макрофаги (фагоциты) «поедают» живых и мертвых микробов, а также комплексы антиген – антитело, которые образуются в процессе борьбы с вирусами, бактериями и их токсинами, и погибшие клетки самого организма.

Без макрофагов невозможна деятельность лимфоцитов: они «помогают» последним распознавать антигены, выделяют медиаторы (вещества, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток иммунной системы).

Лимфоциты

Лимфоциты делятся на два вида: В‐лимфоциты и Т‐лимфоциты.

Все лимфоциты происходят из стволовых клеток костного мозга, но Т‐лимфоциты затем развиваются в тимусе (вилочковой железе), а В‐лимфоциты продолжают свое развитие в красном костном мозге (у взрослых особей млекопитающих).

Лимфоциты вступают в реакцию только с одной молекулярной формой. Каждый лимфоцит «замыкает» всего лишь один антиген.

Когда В‐лимфоцит распознает антиген, он начинает быстро делиться. Активированные клетки после деления создают огромное количество антител (иммуноглобулинов), которые переходят в кровь, тканевую жидкость и секреты.

Т‐лимфоциты (тимус-зависимые) отвечают за клеточный иммунитет. Они также распознают один антиген, но их дочерние клетки после размножения атакуют антигены напрямую и убивают их. Т‐лимфоциты обладают способностью убивать клетки, зараженные вирусами. Они могут распознавать и убивать аномальные и чужеродные клетки. Они участвуют в отторжении трансплантатов и распознавании некоторых видов раковых клеток.

Т‐лимфоциты бывают четырех разновидностей:

• Т‐киллеры – убивают чужеродные и раковые клетки, вирусы, простейших;

• Т‐хелперы – разновидность Т‐лимфоцитов, способствующих (помогающих) синтезу антител;

• Т‐клетки памяти – хранят информацию о попадающих в организм антигенах;

• Т‐супрессоры – разновидность Т‐лимфоцитов, подавляющих работу T‐киллеров, Т‐хелперов, Т‐памяти.

Есть еще натуральные киллеры – лимфоцитоподобные клетки, лишенные признаков Т– и В‐лимфоцитов. Они способны уничтожать опухолевые клетки и клетки, инфицированные вирусами.

Помните, в начале книги я говорила о том, что участковый врач является как бы первой барьерной линией, осуществляющей защиту здоровья ребенка? Такую же первую барьерную линию в организме осуществляет клеточный иммунитет. Вот, микроб или вирус (антиген) попал к нам в организм. Тотчас к нему устремляются клетки. Вот они – конница и пехота нашего иммунитета! Нейтрофилы и моноциты пытаются справиться с врагом с помощью фагоцитоза. Им помогают эозинофилы. Мощной стеной выстраиваются лимфоциты. Они уже точно распознают врага. Т‐лимфоциты, многократно делясь, пытаются разрушить врага, и тут же запоминают его, чтобы в дальнейшем его ни с кем его не спутать (Т‐киллеры и Т‐памяти). А дальше в борьбу вступает вторая линия обороны. В‐лимфоциты вырабатывают иммунноглобулины – особые белки, разрушающие именно этого врага, а не какого-то другого…

Глава 7. Второе звено

 – Доктор, говорят, что интерферон повышает иммунитет. Помните, вы нам его назначали, когда у нас было ОРЗ?

– Назначала. Да, интерферон поддерживает иммунитет. Но он не помогает от всех болезней…

Разделить два звена иммунитета можно только в книжке. В организме человека эти звенья тесно взаимосвязаны.

Основные типы белков, обеспечивающих иммунный ответ организма, – это цитокины (к ним относятся интерфероны), комплемент и иммуноглобулины. Это гуморальное звено иммунитета.

Иммуноглобулины, или антитела – специфические для каждого микроба или вируса белки, разрушающие или ограничивающие его.

В организме существует огромное количество иммуноглобулинов. Они действуют в организме разными способами. Их можно разделить на пять основных классов.

Иммуноглобулины IgМ

IgM в сочетании с комплементом могут убить бактерии напрямую. Их количество в крови отвечает за реакцию организма на острое заболевание. В начале иммунного ответа синтезируются антитела класса IgM, и не ранее чем через пять суток начинается синтез антител класса IgG. В период внутриутробного развития они не проникают через плаценту от матери к плоду в силу своего высокого молекулярного веса. Повышенное содержание IgM в пуповинной крови – диагностический критерий внутриутробной инфекции плода, заражения возбудителями краснухи, сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии.

Зачем они нужны? Для реакции на острое заболевание.

Иммуноглобулины G (IgG)

Иммуноглобулины G (IgG) синтезируются В‐лимфоцитами. В крови их до 75 % от всех иммуноглобулинов. Эти иммуноглобулины начинают вырабатываться после иммуноглобулинов – М и надолго сохраняются в крови человека. Наличие IgG может быть показателем хронического процесса или сформированного иммунитета.

Они активны при ответной реакции на бактерии, вирусы, токсины. Это единственные антитела, которые могут проходить через плаценту от матери к плоду, обеспечивая ребенку первоначальную защиту от инфекции. Материнские IgG антитела угасают к трем месяцам и совсем исчезают к шести месяцам после рождения, когда начинается синтез собственных IgG.

IgG являются также блокаторами IgE (то есть они способны помешать аллергической реакции).

Иммуноглобулины IgA

Иммуноглобулины А (IgA) синтезируются В‐лимфоцитами. Иммуноглобулины А присутствуют в сыворотке крови и в секретах (молозиво, грудное молоко, слюна, слезная жидкость, пот). IgA препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки. Основной функцией сывороточного IgA является защита от инфекции дыхательных, мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта.

Присутствие IgA в молоке матери означает, что иммунитет во время грудного вскармливания переходит от матери к ребенку, пока ребенок сам не может синтезировать достаточное количество собственных иммуноглобулинов.

Вспомните, на сколько месяцев, недель или даже дней у вас хватило терпения кормить грудью собственного ребенка?

Наукой доказано, что иммуноглобулины А как бы обволакивают слизистые оболочки, препятствуя проникновению микробов и вирусов в кровь ребенка. Именно этой защиты лишают своих детей матери, отказывающиеся от грудного вскармливания.

Вот в чем кроется одна из основных причин частых ОРЗ и почти повсеместных дисбактериозов!

Иммуноглобулины IgD

Иммуноглобулины D (IgD) способствуют развитию лимфоцитов.

Иммуноглобулины IgЕ

Иммуноглобулины E (IgE) обнаруживаются, в первую очередь, на слизистых оболочках дыхательной системы и пищеварительного канала. Высокий уровень этих иммуноглобулинов выявляется у людей, страдающих аллергией. Анализ на специфические IgE позволяет выявить источник аллергии.

Еще раз напомню о том, что все классы иммуноглобулинов являются белками и в своем составе имеют множество аминокислот.

Для их формирования ребенку, прежде всего, необходима здоровая генетика. Важен правильный образ жизни, напрямую зависящий от правильного образа жизни родителей, правильный режим, сон, прогулки, чистый воздух.

Малышу необходимо полноценное, сбалансированное питание, включающее в себя достаточное количество витаминов и микроэлементов. Сначала это должно быть естественное, грудное вскармливание, а затем – своевременное введение прикормов. Злаки, фрукты, овощи, творог, желток, мясной фарш, рыба…

Очень жаль, если у ребенка возникнет аллергия. Как правило, у детей раннего возраста аллергия бывает пищевой. Помимо вреда от самой аллергии, присоединяется вред от неполноценного питания, витаминной и микроэлементной недостаточности. Это приводит к недостаточному синтезу белков, в том числе и белков-иммуноглобулинов.

Глава 8. Иммунный ответ

Итак, первая линия обороны организма сработала. Клеточный иммунитет запустил вторую, гуморальную линию обороны. Антиген (микроб, вирус), связавшись с лимфоцитами, вызывает их быстрое размножение. Этот процесс называется клональной селекцией и свойствен как В-, так и Т‐клеткам. В‐лимфоциты в итоге созревают в образующие антитела плазматические клетки. Даже после устранения инфекции сохраняется некоторая часть новообразованных лимфоцитов, способных вновь активироваться, если антиген встретится им повторно. Это и есть клетки памяти.

Процесс формирования иммунного ответа является основанием для вакцинации.

Иммунный ответ имеет две основные фазы:

• распознавание антигена;

• реакции, направленные на его устранение.

Когда антиген входит в организм, например, на поверхности бактерии, один из лимфоцитов распознает его и начинается иммунный ответ.

Реакции, направленные на устранение антигена.

Нейтрализация

Иногда антителам достаточно только связаться с определенным возбудителем, чтобы оказать ему противодействие. Например, антителам к наружным белкам некоторых риновирусов (вызывающих простудные заболевания).

Фагоцитоз

Чаще антитела усиливают поглощение микробов фагоцитами. Связавшись с микробом, фагоцитарная клетка поглощает его, окружая выступающими псевдоподиями. Фагоциты – макрофаги и нейтрофилы – перерабатывают поглощенный материал по-разному (с помощью различных белков и ферментативных систем).

Цитотоксические реакции и апоптоз

Цитотоксические реакции – направлены обычно против тех клеток, которые слишком крупны для фагоцитоза. Такая клетка-мишень распознается либо специфичными антителами, либо Т‐клетками, и путем цитокинетических реакций происходит разрушение ее мембраны, либо включается программа саморазрушения клетки-мишени – процесс апоптоза.

Воспаление

Клетки иммунной системы в норме рассеяны по всем тканям тела, но если возникает очаг инфекции, эти клетки и их продукты выделения концентрируются именно в нем. Для воспаления характерны три основных проявления:

• увеличивается кровоснабжение инфицированной области;

• возрастает проницаемость кровеносных капилляров; за счет этого из капилляров могут выходить медиаторы иммунитета;

• лейкоциты мигрируют из сосудов в окружающие ткани. В самом раннем периоде воспаления в очаге инфекции больше всего нейтрофилов, но позднее к нему мигрируют также моноциты и лимфоциты.

Далее я расскажу о том, что великий русский ученый И. Мечников впервые доказал, что воспаление – это защитная реакция организма.

Важно! Воспаление является показателем того, что организм борется, что у ребенка вырабатывается иммунитет. Небольшое воспаление (покраснение, уплотнение) в месте укола после прививки не является осложнением, а является показателем нормально формирующегося иммунитета.

Глава 9. Как все начинается?

– Доктор, вы говорите, что у нас нормальный иммунитет еще не сформировался. А когда же он сформируется?

– Есть, конечно, определенные сроки выработки иммунитета. Но часто процесс замедляется, в зависимости от наследственности, например. Конечно, это зависит и от вынашивания, родов, вида вскармливания малыша.

– А у нас – как?

– Ну, кое о чем вы уже и сами догадались…

Во время беременности иммунная система матери не отторгает плод. Женский организм, плацента и плод синтезируют ряд белковых факторов небелковых соединений, подавляющих реакции отторжения.

Между восьмой и десятой неделями у плода появляются В‐лимфоциты. Вначале это совершенно незрелые клетки. Плод синтезирует очень небольшие количества lgG. У доношенных детей к рождению уровень lgG повышается. Это достигается в результате транспорта lgG через плаценту в самые последние недели беременности (потому у недоношенных детей снижен иммунитет).

Материнские антитела класса lgG защищают новорожденного от дифтерии, вирусов полиомиелита, кори, краснухи, от микробных инфекций, вызываемых менингококками и стрептококками, отчасти от столбняка и от многого другого.

Иммуноглобулины других классов через плаценту не передаются. В случае контакта с антигенами иммунная система плода отвечает незначительным появлением lgM. Резкое повышение концентрации lgM в пуповинной крови свидетельствует о внутриутробном инфицировании ребенка.

Синтез lgE может возрасти во внутриутробном периоде у детей из семей с повышенным риском развития аллергических заболеваний. В этих случаях повышенная концентрация lgE определяется уже в пуповинной крови.

Синтез lgA и особенно его секреторной формы у плода крайне ограничен.

К концу первого года жизни в крови имеется примерно 50–60 % количества lgG и только около 30 % lgA от средних значений у взрослых. К концу второго года жизни содержание lgM и lgG составляет уже около 80 % значений взрослых, а lgA – около 40 %. Содержание lgM достигает уровня такового у взрослых к 3–5 годам. Секреторные иммуноглобулины класса А появляются в секретах после третьего месяца жизни.

Иммуноглобулины А передаются новорожденному до трех месяцев – только с грудным молоком!

На протяжении первых четырех лет жизни их концентрация в слюне, назальных секретах в 4–5 раз ниже, чем у взрослых. Значит, в первые годы жизни системы местного иммунитета недостаточны (высокая частота пищевой аллергии, ОРЗ). А если еще лишить малыша материнских иммуноглобулинов!

Лимфоидные органы ребенка раннего возраста отвечают на инфекционные агенты значительной гиперплазией (увеличением объема), которая сохраняется длительное время после преодоления инфекции. Лимфаденопатия сопровождает практически любой воспалительный процесс, усиливаясь при конституциональном лимфатизме. В лимфатических узлах у детей могут длительно сохраняться микроорганизмы.

 – Доктор! Я все сделаю, чтобы у моего ребенка был хороший иммунитет. Но как? Скажите, доктор! Какие травки мне пить, чтобы молоко было хорошее? Обливаться холодной водой? Выселить бабушку-туберкулезницу? Что мне делать?

– Да, бабушке было бы неплохо пожить в другом месте. Даже в медицинской карточке на первой странице врач должен отметить наличие в квартире хронических больных. Что касается холодной воды – тут я бы не торопилась, особенно в первые месяцы. Грудь должна быть в чистоте и в тепле.

– А пища? Что мне можно есть?

– Очень важно полноценное питание кормящей матери. Включите в рацион побольше белков в виде мяса, рыбы, творога, если нет аллергии. Ешьте все, но понемногу, и не вводите в рацион все продукты сразу.

– Это как?

– Ну, например, съели кусочек рыбки и отследили состояние ребенка. Если у него не появилась сыпь, не вздулся животик – значит, ешьте эту рыбу. Можно попробовать сыр, икру, яйца. Так же, по отдельности, вводите фрукты. Можно пить витамины для кормящих, фиточаи и молочные смеси. Каждый продукт нужно вводить в рацион, только оценивая состояние ребенка.

– Доктор, а хватает ли в моем молоке иммуноглобулинов А? Как мне это узнать?

– Очень просто – по тому, как малыш ест, как оправляется и как болеет.

– А как?

– Ест так, что прекрасно прибавляет в весе. До трех месяцев – оправляется после каждого кормления. Может быть, чуть реже, но не кричит от болей и рези в животе. Правда, у крика могут быть и другие причины. Напимер, лактазная недостаточность или нарушение диеты матери. Ну, и не болеет ОРЗ. А если и засопит – поправляется быстро, без осложнений.

Глава 10. Что же делать?

Доктор приходит на первый патронаж к новорожденному, достает новую чистую карточку и спрашивает:

– Как же нас зовут?

– Маша. Мария Николаевна Иванова, – отвечает мать.

Доктор пишет на обложке карточки: «Мария Николаевна Иванова».

– Доктор, это я Мария Николаевна! Я думала, вы меня спрашиваете! А дочку будут звать Настей! Анастасией Викторовной. И не Ивановой, а Сергеевой! Мы еще брак не зарегистрировали.

– Ну, вы потихоньку перестраивайтесь! – отвечает доктор. – Теперь не вы главная, а она, Анастасия Викторовна!

Да, теперь в доме появился новый человек. Главный человек! И рано или поздно каждая нормальная мама задаст доктору один и тот же вопрос:

– Доктор, а что я должна была делать, чтобы у ребенка сформировался хороший иммунитет?

Вопрос, как всегда, трудный. И ответить на него можно, начав издалека. Ну, хотя бы с прабабушки…

Вспомним еще раз наше генеалогическое древо, нарисованное в начале медицинской карточки! Вспомним, от каких болезней страдали наши бабушки и дедушки. Кто прожил сто лет, а кто умер молодым и от чего. Конечно, уровень иммунитета, прежде всего, зависит от генетики. Врач должен начать знакомство с ребенком с его семьи. Были ли в семье близкородственные браки? Были ли у членов семьи с врожденные уродства и генетические заболевания? Были ли в роду психические больные?

Страдали ли родственники аллергическими заболеваниями? Например, бронхиальная астма в роду имеет свойство повторяться. Риск заболеть бронхиальной астмой возрастает до 80–90 %, если больные прослеживаются и со стороны матери и со стороны отца (дальше я расскажу об аллергии подробнее). Такую же настороженность вызывает сахарный диабет, язвенная болезнь и др.

Следует обратить особое внимание на аутоиммунные заболевания: красная волчанка, полиартриты, гломерулонефриты, онкологические заболевания, особенно проявившиеся в раннем возрасте.

Далее мы должны проанализировать, как протекала беременность, на каком сроке была угроза прерывания и какой силы был токсикоз. Страдала ли мать цитомегаловирусной инфекцией, герпесом, токсоплазмозом, кандидозом, хламидиозом и другими инфекциями. В срок ли родился ребенок, и какими были роды. Имеет значение, когда ребенок закричал и был ли приложен к груди в родзале. Если имело место кесарево сечение и ребенок не был приложен к груди – микробное заселение его кишечника уже изначально пострадало.

Если генетика не зависит от родителей (как говорится, что есть то есть!), то процесс зачатия и вынашивания ребенка во многом зависит от матери. Вернее, от обоих родителей. В первую очередь, у мамы должна произойти перестройка не только физиологии, но и психики. Должна быть сформирована доминанта беременности.

С самого момента зачатия молодым родителям важно понять, что не они теперь главные, а их ребенок, пусть ему только пара недель от зачатия. И тут особенно важна роль папы. В его силах оградить мать своего ребенка от ненужных стрессов. Мама нервничает, повышается тонус матки, что ведет к кислородному голоданию (гипоксии) плода. Беременная женщина должна соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, быть уравновешенной и спокойной.

Постарайся, милая. Смотри на красоту, думай о любви, и о зарождающейся в тебе новой жизни. Молись Богу, если можешь…

Иммунитет не приходит ниоткуда. Иногда мы не можем исправить то, что невозможно исправить, но мы не должны испортить того, что получили.